惡性心律失常的診斷和處理-5

惡性心律失常的診斷和處理孫宏惡性心律失常的概念

是指嚴(yán)重威脅生命的心律失常。室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)。長(zhǎng)QT綜合征伴發(fā)多形性室速。極短聯(lián)律間期的多形性室速。心房顫動(dòng)伴預(yù)激。嚴(yán)重竇性停搏、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯。

持續(xù)性室速、室顫是最常見的心律失常。伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙惡性心律失常在短時(shí)間內(nèi)引起嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴(yán)重心律失常,也是一類需要緊急處理的心律失常。

-----2007年國(guó)際長(zhǎng)城心血管會(huì)議1998年蔣文平提出如下情況為惡性室性心律失常頻率在230次/分以上的單形室速心率逐漸加速，有發(fā)展成室撲或室顫趨勢(shì)的室速室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或心衰多形性室速，發(fā)作時(shí)伴有暈厥特發(fā)性室撲或室顫心臟驟停概念（conception）危及生命的心律失常惡性心律失常致命性心律失常心臟性猝死①頻率在230bpm以上的單形性室性心動(dòng)過速。②心室率逐漸加速的室速，有發(fā)展成室撲或/和心室顫動(dòng)的趨勢(shì)。③室速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂，出現(xiàn)休克或左心衰竭。④多形性室性心動(dòng)過速，發(fā)作時(shí)伴暈厥。⑤預(yù)激綜合征合并房顫?？焖傩蛺盒孕穆墒С＞徛蛺盒孕穆墒С＂賴?yán)重的病態(tài)竇房結(jié)綜合癥②高度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯阿斯綜合癥惡性室性心律失常發(fā)生機(jī)理電解質(zhì)毒性物質(zhì)解剖/電異常心肌病變、梗死后離子通道異常缺血缺氧機(jī)械牽拉

自主神經(jīng)體液因素（兒茶酚胺、血管緊張素）藥物VT/VF惡性心律失常的治療對(duì)策積極治療基礎(chǔ)心臟?。ㄐ募」Ｋ雷畛Ｒ姡?，糾正和預(yù)防誘發(fā)或觸發(fā)因素。盡快終止心律失常發(fā)作，建立穩(wěn)定的竇性心律和穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。積極持久的藥物和非藥物干預(yù)，防止心律失常再發(fā)或降低猝死率。室性心律失常病情評(píng)估

是否需要對(duì)心律失常本身進(jìn)行治療，主要依據(jù)對(duì)心律失常危害性的估計(jì)?？蓮囊韵氯矫孢M(jìn)行評(píng)估：

1.血流動(dòng)力學(xué)影響；2.是否有引起更嚴(yán)重心律失常的可能性；3.心律失常持續(xù)時(shí)間和心功能狀態(tài)。室性心律失常的心電圖診斷

1、QRS寬大畸形。

2、140--200bpm，節(jié)律可輕度不齊。3、P與QRS無(wú)關(guān)。室性心動(dòng)過速的診斷遠(yuǎn)較書中描述的困難得多。

ECG三個(gè)重要特點(diǎn)：房室分離、心室奪獲、室性融合波持續(xù)室性心動(dòng)過速的原因持續(xù)性單形VT

與室壁運(yùn)動(dòng)異常有關(guān)：MI，擴(kuò)張型心肌病，右室發(fā)育不良，心肌腫瘤，先心術(shù)后，硬皮病。

正常心功能：特發(fā)性VT，BBR，地高辛中毒，電解質(zhì)紊亂。多形VT

QT延長(zhǎng)：獲得性和先天性長(zhǎng)QT

正常QT：AMI，急性心肌炎，由單形VT轉(zhuǎn)變而來(lái)，肥厚性心肌病，擴(kuò)張型心肌病，主狹等。心室撲動(dòng)極快單形VT，嚴(yán)重心肌缺血，高K，藥物，特發(fā)性室顫，BrugadaSyn等。

處理方法

1、藥物法

2、非藥物法(電復(fù)律，，AICD，RFCA及外科手術(shù))

惡性心律失常急診處理

室性心動(dòng)過速

1.首先應(yīng)明確患者是否伴有血液動(dòng)力學(xué)障礙。

2.基本處理包括:面罩高流量給氧(4L/h),建立靜脈通道；評(píng)價(jià)心腦血管情況（意識(shí)狀況、收縮壓是否低于90mmHg、是否有少尿、心絞痛、肺水腫）；監(jiān)測(cè)氧飽和度，心電監(jiān)護(hù),準(zhǔn)備除顫。持續(xù)單形性VT(或診斷不明的寬QRS心動(dòng)過速)終止發(fā)作的處理流程同步電轉(zhuǎn)復(fù)多形性室性心動(dòng)過速處理流程圖獲得性LQTs多形室速的處理流程

心房顫動(dòng)伴預(yù)激

1.臨床診斷依據(jù)：R-R間期極不規(guī)則(△R-R>0.10s)；心室率>200bpm；QRS波形態(tài)與竇性預(yù)激時(shí)相似。

2.處理：

盡管血流動(dòng)力學(xué)不一定有嚴(yán)重的障礙，但易蛻變?yōu)樾氖翌潉?dòng)，故應(yīng)盡早同步電復(fù)律。

嚴(yán)重心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯

臨時(shí)起搏或異丙腎上腺素，最好是臨時(shí)起搏。在嚴(yán)重心動(dòng)過緩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或多形室速時(shí)，糾正心動(dòng)過緩是治療的根本，而不是應(yīng)用抗心律失常藥物，因?yàn)檫@類室速往往是長(zhǎng)間隙依賴性，消除長(zhǎng)間隙后室速自然就不再發(fā)作。心室顫動(dòng)非同步除顫（雙向200J/單向360J）CPR。心室電風(fēng)暴（ventricularelectricalstorm,VES）

是由于心室電活動(dòng)極度不穩(wěn)定所導(dǎo)致的最危重的惡性心律失常，是心臟性猝死(SCD)的重要機(jī)制。2006ACC/AHA/ESC將其定義為：24h內(nèi)自發(fā)的VT/VF≥2次，需緊急處理（通常需電復(fù)律/除顫）的臨床綜合癥。因?yàn)槠浔举|(zhì)主要是由于交感神經(jīng)過度激活所導(dǎo)致的惡性心律失常，故又稱為交感風(fēng)暴，兒茶酚胺風(fēng)暴等。不間斷VT/VF：是指復(fù)律后僅維持幾個(gè)竇性搏動(dòng)，然后又繼續(xù)發(fā)作，呈VT/VF持續(xù)狀態(tài)。VES的病因和促發(fā)因素病因：各種器質(zhì)性心臟?。ㄓ绕涫枪谛牟。┓瞧髻|(zhì)性心臟病遺傳性心律失常促發(fā)因素：心肌缺血（最常見）電解質(zhì)紊亂，急性心衰藥物影響（抗心律失常藥，精神科藥，利尿劑）自主神經(jīng)的影響，處于應(yīng)急狀態(tài)。VES心電圖特征在VES之前常有竇性心率加速，提示交感激活。室性早搏：多為VES的先兆，可呈各種形態(tài)和頻度，短聯(lián)律間期，室早的ST段抬高呈巨R型，預(yù)示早搏可能來(lái)自缺血損傷區(qū)，這種早搏特別兇險(xiǎn)，隨后常引發(fā)VF/VT。VF/VT的特點(diǎn)：反復(fù)不間斷，VT的頻率極快（250—350/min）,VT/VF出現(xiàn)前后多伴1-2種預(yù)警信號(hào)。心室電風(fēng)暴的處理一.?-阻滯劑?-受體阻滯劑對(duì)心肌缺血誘發(fā)的VT/VF的預(yù)防作用，已被大量偱證醫(yī)學(xué)證據(jù)所證實(shí)。指南指出，?-受體阻滯劑是安全有效的抗心律失常藥物，多形性室速風(fēng)暴應(yīng)靜注?-受體阻滯劑?？赡軝C(jī)制：對(duì)抗交感興奮，降低心肌耗氧，提高室顫閾（升高60%--80%）,穩(wěn)定膜電位。心室電風(fēng)暴的處理二．胺碘酮對(duì)VES的治療胺碘酮能有效抑制復(fù)發(fā)性VT/VF。指南指出，由急性心肌缺血引起的不間斷性VT,多形VT，及非復(fù)極異常引起的多形VT,推薦胺碘酮治療，對(duì)VES可接受胺碘酮和?-阻滯劑聯(lián)合治療。可能機(jī)制:阻滯外向鉀電流，阻滯鈉通道（需較大的瞬間劑量），較弱的鈣通道阻滯作用，及αβ受體阻滯作用。病態(tài)竇房結(jié)綜合征心電圖檢查持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50次/分以下）且并非由藥物引起。竇性停搏與竇房阻滯心動(dòng)過緩與心動(dòng)過速綜合征。是指心動(dòng)過緩與房性快速心律失常交替發(fā)作。在沒有抗心律失常藥物下，心房顫動(dòng)的心室率過慢。電生理檢查竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間測(cè)定。傳導(dǎo)時(shí)間測(cè)定。病態(tài)竇房結(jié)綜合征完全性房室阻滯房室無(wú)傳導(dǎo)，逸搏心率比房率慢阻滯發(fā)生在房室結(jié)時(shí)，逸搏頻率為40－60次/分；阻滯發(fā)生在結(jié)下，逸搏頻率小于40次/分，逸搏點(diǎn)在希氏束分叉以上，為窄QRS波群，逸搏點(diǎn)在希氏束分叉以下時(shí)為寬QRS波群完全性房室阻滯完全性房室阻滯緩慢型惡性心律失常治療永久性起搏器植入抗心律失常藥物的使用胺碘酮胺碘酮能夠有效地控制惡性心律失常的發(fā)作胺碘酮減少心律失常死亡和總死亡率可以減少心衰病人的死亡率靜脈胺碘酮可用于急診室性心律失常的治療，特別是伴有心肌缺血和心功能不全者。

利多卡因

傳統(tǒng)曾多選用利多卡因，因?yàn)椋?/p>

——醫(yī)生十分熟悉

——應(yīng)用方法比較簡(jiǎn)單近年來(lái)對(duì)利多卡因的療效提出了質(zhì)疑：

——認(rèn)為在終止心動(dòng)過速方面療效相對(duì)不好

——而短期大量應(yīng)用出現(xiàn)副作用的可能性很大

——匯萃分析更有增加急性心肌梗死事件發(fā)生率的報(bào)道目前的國(guó)際心肺復(fù)蘇指南中，利多卡因仍然是可以選擇的藥物，只是它的地位有所下降(從2005年---2010年CPR指南都未推薦)NEnglJMed2002;346ALIVE試驗(yàn)研究結(jié)果：胺碘酮應(yīng)用適應(yīng)癥主要是用于反復(fù)發(fā)作的持續(xù)室速/室顫。

——胺碘酮終止持續(xù)室速發(fā)作的效果文獻(xiàn)報(bào)告結(jié)果不一，總的來(lái)說不太好

——主要療效體現(xiàn)在增強(qiáng)電復(fù)律的效果和預(yù)防發(fā)作上電除顫無(wú)效的情況下使用胺碘酮增強(qiáng)除顫效果的做法（300mg，一次快速靜注）口服明確有效但因維持量過小而復(fù)發(fā)者，靜脈胺碘酮可用于急性再負(fù)荷胺碘酮胺碘酮不宜用于沒有器質(zhì)性心臟病的室早，短陣室速。特發(fā)性室速一般也不宜首選胺碘酮。不論那種心律失常，如果有心功能不全，胺碘酮可以作為首選的藥物治療。胺碘酮靜脈胺碘酮的用法靜脈胺碘酮一定要采取負(fù)荷量加維持量的方法靜脈負(fù)荷量3～5mg/kg，稀釋后10分鐘以上緩慢靜注。如果需要，15～30分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.5～3mg/kg靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.0～1.5mg/分。以后根據(jù)病情減量。具體要根據(jù)病情決定靜脈維持最好不超過3～4天。但少數(shù)頑固室速病例可能需要更長(zhǎng)的時(shí)間胺碘酮靜脈胺碘酮的劑量文獻(xiàn)報(bào)告靜脈胺碘酮的劑量不一，一般認(rèn)為每日總量1200mg是比較合適的劑量有人在臨床實(shí)踐中已經(jīng)突破了這一限制，第一天的平均劑量達(dá)到1586mg。最大劑量不超過2000mg此種用法仍很安全，沒有增加心動(dòng)過緩，低血壓或QT延長(zhǎng)等副作用只要病情需要，在嚴(yán)密觀察下可以使用大劑量靜脈胺碘酮。胺碘酮關(guān)于頑固室速/室顫的治療

注意尋找并糾正病因及誘因應(yīng)確定胺碘酮是否用足了劑量。如果無(wú)明確的副作用，應(yīng)該堅(jiān)持使用下去，只有達(dá)到了一定的量后才能有效?？紤]聯(lián)合用藥，

——聯(lián)合使用利多卡因，美西律等。

——與β-阻滯劑聯(lián)合：阿替洛爾、美托洛爾。我們觀察了與靜脈艾司洛爾聯(lián)合應(yīng)用，取得一定療效5mg(1-2mg/min,IV)間隔5分鐘5mg(1-2mg/min,IV)5mg(1-2mg/min,IV)間隔5分鐘倍他樂克注射液靜注抗心律失常藥物的方法和特點(diǎn)

異搏定心律平腺苷柯達(dá)隆利多卡因硫酸鎂合心爽艾司洛爾劑量5—10mg1－1.5mg/k6-12mg3mg/k50-100mg1-2g10—15mg0.5mg//k

給藥時(shí)間5-10min5-10minBolus5—10mi5min1—2min5-10min1min間隔時(shí)間30min10min2—3min5—10min5--10min-------------------起效時(shí)間8min8min10—30S15----30min-15—30min--------30min4min

2H后下降若無(wú)效，再給負(fù)荷以較高量維持維持量0.1mg/min1—1.5mg/min------0.5—1mg/min1—4mg/min1—4g/H10—15mg/H50---300μg/kg/min總量<15mg350mg<18mg(Si)<1200mg(24h)<300mg/h4g------------T1/22h5—8hS數(shù)小時(shí)內(nèi)15—30min------3.5h(腎）9min

付作用++++++-----0+--++0+++抗心律失常聯(lián)合用藥

沒有一個(gè)固定的規(guī)則界定怎樣聯(lián)合用藥，基本是經(jīng)驗(yàn)一般認(rèn)為：

——同類藥最好不要聯(lián)合，如利多卡因與美西律

——具有協(xié)同副作用的不要聯(lián)合，如奎尼丁與胺碘酮

——聯(lián)合用藥不要對(duì)心功能造成抑制抗心律失常聯(lián)合用藥?kù)o脈胺碘酮和利多卡因，不必特別考慮減少每種藥的劑量頑固室性心律失常常有精神的高度緊張，交感神經(jīng)興奮，聯(lián)合使用β-阻滯劑往往能達(dá)到出其不意的效果β-阻滯劑可以口服，也可以靜脈使用

——聯(lián)合靜脈胺碘酮和艾司洛爾，后者半衰期非常短，起效和停藥都很方便

——長(zhǎng)期口服中，聯(lián)合胺碘酮和β阻滯劑者很常用抗心律失常聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥要避免副作用關(guān)于用藥后心動(dòng)過緩：

——胺碘酮和β-阻滯劑聯(lián)合，經(jīng)過一段時(shí)間，患者都會(huì)出現(xiàn)一定程度的心動(dòng)過緩。

——是否一定要停藥或減量，取決于患者的主要矛盾。

——如果心動(dòng)過緩沒有明顯的癥狀，不誘發(fā)心功能不全，權(quán)衡發(fā)生室速和心動(dòng)過緩的風(fēng)險(xiǎn)效益比，就應(yīng)保持原有治療并密切觀察。常用抗心失常藥物使用時(shí)注意事項(xiàng)

異搏定：1、禁止與心得安類合用。2、有SSS，A-VB，心功能不全慎用或不用。3、WPW合并AF或VRT伴AP前傳者禁用

心律平：1、老年人可引起循環(huán)抑制，低血壓。2、心功能不全者慎用，加重傳導(dǎo)阻滯，但僅為異搏定1／100。3、部分房顫患者使用后在復(fù)律之前心室率反加快。

可達(dá)隆:1、靜脈藥濃度<2mg/ml，以防靜脈炎.大靜脈較少發(fā)靜脈炎。2、華弗林減少1／3或者1／2，地高辛減少1／2。惡性心律失常患者的長(zhǎng)期處理和猝死預(yù)防

惡性心律失常合并心功能不全時(shí)的治療選擇1.胺碘酮：僅適用于嚴(yán)重、癥狀性VT（Ⅱb類，B級(jí)），但心衰心臟猝死研究（SCD-HEFT）結(jié)果提示胺碘酮沒有增加生存的益處。2.

-阻滯劑：可減低心梗后心衰并VT猝死率。3.索他洛爾：不適用于心衰合并VT，I類藥物因其較強(qiáng)的負(fù)性肌力作用和致心律失常作用應(yīng)避免使用心梗后心律失常的治療1.積極治療心衰、心肌缺血。2.胺碘酮、β受體阻滯劑。3.ICD心梗后患者ICD的指證IA:心肌梗死所致LVEF<35%且心肌梗死40天以上，NYHAII或III級(jí)IA:心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHAI級(jí)(原為IIa)IB:心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF<40％，且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速肥厚型心肌病心律失常的治療HCM持續(xù)性VT或VF，推薦ICD。不能置入ICD者，胺碘酮治療是有效的選擇（Ⅱa類推薦）ICD:肥厚型心肌病，有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素（IIa-C)

肥厚型心肌病的SCD危險(xiǎn)因素心跳驟停（Vf）自發(fā)持續(xù)性VT早期猝死家族史不明原因的暈厥左室厚度≥30mm異常的運(yùn)動(dòng)后血壓非持續(xù)性VTAVRC的治療AVRC的首發(fā)癥狀常常是SCD。AVRC有持續(xù)性VT或VF史，推薦ICD預(yù)防SCD。對(duì)不能置入ICD者可以用胺碘酮或索他洛爾預(yù)防SCD。ICD：致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病，有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素（IIa-C）ARVC-SCD危險(xiǎn)因素:左束支阻滯圖形的單個(gè)室性早搏。左束支阻滯圖形的非持續(xù)VT。左束支阻滯圖形的持續(xù)VT。VF射頻消融是有效的輔助治療方案。

ICD治療的適應(yīng)證

對(duì)于原發(fā)性心臟性猝死(SCD)的預(yù)防，植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)的應(yīng)用建議僅適用于已經(jīng)接受了最佳藥物治療且生存狀態(tài)良好、預(yù)期壽命超過1年的患者。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議

非可逆性原因引起的室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)室速所致的心臟驟停伴有器質(zhì)性心臟病的自發(fā)的持續(xù)性室性心動(dòng)過速，無(wú)論血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定原因不明的暈厥，在心電生理檢查時(shí)能誘發(fā)有血流動(dòng)力學(xué)顯著臨床表現(xiàn)的持續(xù)室速或室顫.IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIABIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIB心肌梗死所致LVEF<35%且心肌梗死40天以上，NYHAII或III級(jí)NYHAII或III級(jí)，LVEF≤35%的非缺血性心肌病患者心肌梗死所致LVEF<30%，且心肌梗死40天以上，NYHAI級(jí)(原為IIa)心肌梗死所致非持續(xù)性室速，LVEF<40％，且心電生理檢查能誘發(fā)出室顫或持續(xù)室速IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIABIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIA植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議原因不明的暈厥，伴有明顯左室功能障礙的非缺血性擴(kuò)張型心肌病心室功能正?；蚪咏５某掷m(xù)性室速肥厚型心肌病，有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素致心律失常性右室發(fā)育不良/心肌病，有一項(xiàng)以上主要SCD危險(xiǎn)因素服用β受體阻滯劑期間發(fā)生暈厥和（或）室速的長(zhǎng)QT綜合征IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICCCCB植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議在院外等待心臟移植的患者有暈厥史的Brugada綜合征患者有明確室速記錄但沒有引起心臟驟停的Brugada綜合征患者兒茶酚胺敏感性室速，服用β受體阻滯劑后仍出現(xiàn)暈厥和/或室速心臟結(jié)節(jié)病、巨細(xì)胞性心肌炎或Chagas病IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICCCCC植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議非缺血性擴(kuò)張型心肌病，LVEF≤35%，NYHAI級(jí)有SCD危險(xiǎn)因素的長(zhǎng)QT綜合征患者有暈厥和嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，侵入性和非侵入性檢查不能明確原因有猝死史的家族性心肌病患者左室致密化不全患者IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICCCCB植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議即使符合上述I、IIa、IIb類適應(yīng)證，但預(yù)期壽命短于1年無(wú)休止的室速或室顫存在明顯的精神疾病，可能被器械植入術(shù)加重，或是不能進(jìn)行系統(tǒng)的隨訪沒有條件行心臟移植或CRT-D治療，藥物難以控制的NYHAIV級(jí)的心力衰竭患者IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIICCCC植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議原因不明的暈厥，既沒有可誘發(fā)的室性快速性心律失常也不合并器質(zhì)性心臟病者合并WPW綜合征的房性心律失常，右室或左室流出道室速，特發(fā)性室速，或無(wú)器質(zhì)性心臟病的分支相關(guān)性室速，經(jīng)手術(shù)或?qū)Ч芟诳芍斡邲]有器質(zhì)性心臟病，由完全可逆病因?qū)е碌氖倚钥焖傩孕穆墒С?/p>

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器的治療建議IIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIIaIIbIIIIIaIIbIIIBCC室性心律失常應(yīng)綜合性治療

－阻滯

－阻滯劑溶栓ACEIPCI室律失?；|(zhì)室律失常誘因ARBACEIAldosteroneARBK+，Mg2+

RECARFCAI,III類AAD

胺碘酮

RFCA

室速/室顫電生理變化謝謝樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。11月-2411月-24Sunday,November10,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。09:49:5909:49:5909:4911/10/20249:49:59AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2409:49:5909:49Nov-2410-Nov-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。09:49:5909:49:5909:49Sunday,November10,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。11月-2411月-2409:49:5909:49:59November10,2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年11月10日9:49上午11月-2411月-24追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。10十一月20249:49:59上午09:49:5911月-24嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。十一月249:49上午11月-2409:49November10,2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/11/109:49:5909:49:5910November2024好的事情馬上就會(huì)到來(lái)，一切都是最好的安排。9:49:59上午9:49上午09:49:5911月-24專注今天，好好努力，剩下的交給時(shí)間。11月-2411月-2409:4909:49:5909:49:59Nov-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2024/11/109:49:59Sunday,November10,2024相信相信得力量。11月-242024/11/109:49:5911月-24謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。11月-2411月-24Sunday,November10,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。09:49:5909:49:5909:4911/10/20249:49:59AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。11月-2409:49:5909:49Nov-2410-Nov-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建