神經(jīng)內(nèi)科病案討論

腰痛、雙下肢麻木無力

四川大學(xué)華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐嚴(yán)明病案討論現(xiàn)病史患者，男性，64歲，因“腰痛、雙下肢麻木無力1天”于2004年8月19日4時(shí)急診入院。患者1天前凌晨起床解小便時(shí)突然出現(xiàn)雙下肢麻木，當(dāng)時(shí)無明顯無力，回床上休息后緩解。半小時(shí)后，出現(xiàn)腰部疼痛、腰部以下麻木感，并迅速出現(xiàn)雙下肢完全性不能活動(dòng)。急到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院輸液治療（具體不詳），癥狀無緩解，轉(zhuǎn)入我院治療。病前無“感冒”、腹瀉、疫苗接種及外傷病史。發(fā)病以來，無發(fā)熱、抽搐及意識(shí)障礙，未解大小便。1發(fā)現(xiàn)椎間盤膨出1年。32發(fā)現(xiàn)血脂高20年，未服藥治療。高血壓20年，長(zhǎng)期服用“卡托普利、硝苯地平”，血壓控制不理想既往史家族史：無特殊。個(gè)人史：無特殊。入院查體T36.4℃，P94次/分，R20次/分，BP192/124mmHg。心肺未見異常，腹部彭隆，膀胱區(qū)叩鼓。NS：神清語(yǔ)利，高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)未見異常，顱神經(jīng)檢查未見異常。雙上肢肌張力、肌力正常，雙下肢肌張力低，肌力0級(jí)，胸11平面以下痛覺、溫度覺、觸覺、部位覺、震動(dòng)覺消失，下腹壁反射、提睪反射消失，雙下肢腱反射未引出，病理征（—），頸阻（—），腦膜刺激征（—），雙側(cè)下肢皮膚溫度、濕度較上肢低，自發(fā)病來無小便。血液生化（2004-8-196am）：Urea21.3mM,Crea609.2uM,UA824.3uM,K+6058mM急診B超（2004-8-199am）：膽囊結(jié)石、前列腺長(zhǎng)大，余肝、胰、脾、腎、輸尿管未見異常，膀胱不充盈。輔助檢查男性，急性起病，病程1天。BP192/124mmHg，T11以下脊髓完全橫貫性損害，下肢溫度濕度低。、雙下肢麻木無力、無尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。高血壓、血脂高病史。查：Urea、Crea、UA、K+增高0102030405病史的特點(diǎn)腰痛、雙下肢麻木無力為主訴，查體發(fā)現(xiàn)T11以下脊髓完全橫貫性損害，所以定位于T11脊髓，橫貫性損害。尿，血Urea、Crea、UA、K+增高，提示有腎臟受累。定位診斷01血管性—缺血性？02男性，既往有血管病危險(xiǎn)因素（高血壓、血脂高）。03態(tài)下起病。04一過性雙下肢麻木；之后出現(xiàn)雙下肢麻木無力，表現(xiàn)為脊髓橫貫性損傷。05臟損害。定性診斷血管性—出血性？0102損傷03突出癥：鑒別診斷01高鉀血癥：a、碳酸氫鈉或乳酸鈉b、鈣劑c、高滲鹽水d、葡萄糖和胰島素e、利尿藥物f、灌腸或陽(yáng)離子交換樹脂g、透析h、減少鉀來源02無尿：