系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理1第八章

風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理李欽第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的概念、身體狀況、皮膚護(hù)理和用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)難點(diǎn)：輔助檢查和健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)疾病概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)02風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理01主要內(nèi)容風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理01系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種多因素參與的、特異性自身免疫性結(jié)締組織病。臨床上有全身多系統(tǒng)、多器官損害的表現(xiàn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。02概念風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點(diǎn)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。目前認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥物等因素誘發(fā)的自身免疫性疾病。臨床特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估——健康史風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理起病時(shí)間、病程情況有無(wú)誘因女病人的月經(jīng)生育史有無(wú)家族史病后對(duì)生活的影響診療及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等護(hù)理評(píng)估——身體狀況風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理全身癥狀活動(dòng)期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。護(hù)理評(píng)估——身體狀況風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現(xiàn)對(duì)稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數(shù)呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現(xiàn)紅斑、紫癜、網(wǎng)狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現(xiàn)象，口腔黏膜有反復(fù)發(fā)作性無(wú)痛性潰瘍，遇冷后出現(xiàn)對(duì)稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動(dòng)脈痙攣（雷諾現(xiàn)象）等。風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理蝶形紅斑掌部紅斑風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理關(guān)節(jié)與肌肉約85%病人有關(guān)節(jié)疼痛，指、腕、膝關(guān)節(jié)最常見，表現(xiàn)為不對(duì)稱的間歇性多關(guān)節(jié)痛，偶有指關(guān)節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時(shí)出現(xiàn)肌炎。12護(hù)理評(píng)估——身體狀況護(hù)理評(píng)估——身體狀況風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理4．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經(jīng)系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因。約30%病人有心血管表現(xiàn)，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數(shù)病人有狼瘡肺炎，臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，以中樞神經(jīng)系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表示病情活動(dòng)且嚴(yán)重，預(yù)后不佳?？沙霈F(xiàn)貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結(jié)腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網(wǎng)膜滲出等，主要病因是視網(wǎng)膜血管炎。護(hù)理評(píng)估——心理-社會(huì)狀況風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長(zhǎng)反復(fù)發(fā)作皮膚損害護(hù)理評(píng)估——輔助檢查風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理1．一般檢查2．免疫學(xué)檢查

①抗核抗體（ANA）

②抗雙鏈DNA抗體

③抗Sm抗體

④補(bǔ)體3．免疫病理學(xué)檢查

①腎穿刺活組織檢查

②皮膚狼瘡帶試驗(yàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白濃度下降；白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。陽(yáng)性率為90%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標(biāo)準(zhǔn)篩選指標(biāo)，但特異性低特異性高，陽(yáng)性率約60%，抗體效價(jià)一般隨病情緩解而下降特異性高，陽(yáng)性率約20%～30%，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動(dòng)性無(wú)關(guān)CH50（總補(bǔ)體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動(dòng)，陽(yáng)性率約80％，特異性較高治療要點(diǎn)風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理治療原則：糾正免疫功能失調(diào)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進(jìn)臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物。風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理01皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現(xiàn)象與自身免疫反應(yīng)致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關(guān)。預(yù)感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腎衰竭。02護(hù)理診斷及合作性問題護(hù)理目標(biāo)風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理1．病人皮膚損害消失或明顯好轉(zhuǎn)12．能正確應(yīng)對(duì)病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療20102風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無(wú)陽(yáng)光直射的地方。急性活動(dòng)期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。護(hù)理措施——一般護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無(wú)水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強(qiáng)迫觀念或偏執(zhí)等情況。風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理010201護(hù)理措施——病情觀察風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學(xué)藥品。每日早晚和進(jìn)餐前后用漱口液漱口，預(yù)防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對(duì)合并雷諾現(xiàn)象的病人，應(yīng)注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。12護(hù)理措施——對(duì)癥護(hù)理護(hù)理措施——用藥護(hù)理風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A注意藥物的不良反應(yīng)！可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時(shí)服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測(cè)血壓和腎功能。風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理01給病人介紹本病的有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅(jiān)持治療，病情可以得到長(zhǎng)期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對(duì)緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵(lì)其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計(jì)劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。02護(hù)理措施——心理護(hù)理風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理疾病知識(shí)指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識(shí)，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽(yáng)光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。護(hù)理措施——健康指導(dǎo)風(fēng)濕性疾病——系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理生活指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，鼓勵(lì)病人參加社會(huì)活動(dòng)和日常工作。忌食芹菜、無(wú)花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。用藥指導(dǎo)向病人詳細(xì)介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑