眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司附加指定藥店藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)版）

1第一部分總則第一條合同構(gòu)成本附加保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本附加合同”）依投保人申請(qǐng)，并經(jīng)保險(xiǎn)人同意，附加在健康保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“主合同”）上。主合同的條款也適用于本附加合同，若主合同與本附加合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。主合同效力終止，本附加合同效力亦同時(shí)終止。主合同無效，本附加合同亦無效。本附加合同未盡事宜，以主合同的規(guī)定為準(zhǔn)。除另有約定外，本附加合同的保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。第二部分保障內(nèi)容第二條保險(xiǎn)責(zé)任在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在等待期（釋義一）后因遭受意外傷害（釋義二）事故或罹患疾病，在保險(xiǎn)人指定的藥店（釋義三）購(gòu)買保險(xiǎn)人指定的藥品清單（釋義四）中的藥品，保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人每次實(shí)際支出的必需且合理（釋義五）的藥品費(fèi)用，在扣除本附加合同約定的單次藥品費(fèi)用免賠額后，按照約定的給付比例進(jìn)行賠付，但保險(xiǎn)人每次給付保險(xiǎn)金的金額以本附加合同約定的單次藥品費(fèi)用給付限額為限。單次藥品費(fèi)用免賠額指在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人每次購(gòu)買藥品所支出的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，且本附加合同不予賠付的部單次藥品費(fèi)用給付限額指在本附加合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人每次購(gòu)買藥品所支出的屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用中，應(yīng)當(dāng)由保險(xiǎn)人承擔(dān)的費(fèi)用限額。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人在單位時(shí)間（釋義六）內(nèi)累計(jì)藥品費(fèi)用的給付次數(shù)以本附加合同約定的藥品費(fèi)用給付頻次為限。保險(xiǎn)人累計(jì)給付金額之和以本附加合同約定的指定藥店藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額為限，當(dāng)累計(jì)給付金額之和達(dá)到指定藥店藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加合同終止。單次藥品費(fèi)用免賠額、給付比例、單次藥品費(fèi)用給付限額、藥品費(fèi)用給付頻次由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在本附加合同中載明。第三條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)（一）本附加合同適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括基本醫(yī)療2保險(xiǎn)（釋義七）、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及依法承擔(dān)侵權(quán)損害賠償責(zé)任的第三人等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本附加合同的約定進(jìn)行賠付。（二）若被保險(xiǎn)人以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份投保，但未以參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)本附加合同單獨(dú)約定的給付比例進(jìn)行賠付。第四條責(zé)任免除下列費(fèi)用或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金（一）主合同中列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)；（二）使用未獲得中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局許可或批準(zhǔn)上市的藥品或藥物，進(jìn)行未被國(guó)家藥品審評(píng)中心批準(zhǔn)的適應(yīng)癥用藥治療；（三）被保險(xiǎn)人未在保險(xiǎn)人指定的藥店購(gòu)買的藥品或所購(gòu)藥品不在保險(xiǎn)人指定的藥品清單中；（四）處方藥品未經(jīng)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理開出處方或藥品處方的開具與中國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的該藥品說明書中所列明的適應(yīng)癥和用法用量不符；（五）藥品配送費(fèi)用。第五條保險(xiǎn)金額保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。本附加合同的保險(xiǎn)金額由投保人與保險(xiǎn)人雙方約定，并在本附加合同中載明。保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，保險(xiǎn)期間內(nèi)不能進(jìn)行變更。第三部分保險(xiǎn)金的申請(qǐng)第六條保險(xiǎn)金的申請(qǐng)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人（釋義八）向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提供如下材料：（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證明；（四）處方藥品需要提供醫(yī)院出具的處方。（五）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。第四部分釋義一、等待期3指自本附加合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本附加合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。二、意外傷害指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。三、保險(xiǎn)人指定的藥店經(jīng)保險(xiǎn)人審核認(rèn)可，為被保險(xiǎn)人提供購(gòu)藥服務(wù)的藥店，具體名單在保險(xiǎn)人官方網(wǎng)站或銷售平臺(tái)公示。保險(xiǎn)期間內(nèi)保險(xiǎn)人調(diào)整指定的藥店的，以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準(zhǔn)。四、保險(xiǎn)人指定的藥品清單經(jīng)保險(xiǎn)人審核認(rèn)可，對(duì)屬于該藥品清單中的藥品承擔(dān)本附加合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任，具體藥品清單在保險(xiǎn)人官方網(wǎng)站或銷售平臺(tái)公示。保險(xiǎn)期間內(nèi)保險(xiǎn)人調(diào)整指定的藥品清單的，以保險(xiǎn)人在官方正式渠道（包括但不限于官網(wǎng)、官微）公布或通知的名單為準(zhǔn)。五、必需且合理（一）符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。（二）醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：1.治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；2.不超過安全、足量治療原則的項(xiàng)目；3.由醫(yī)生開具的處方藥；4.非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；5.與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。六、單位時(shí)間指保險(xiǎn)人與投保人約定的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間段，如一日、一月、一年等。七、基本醫(yī)療保險(xiǎn)指《中華