《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解讀-課件

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》解讀心胸外科監(jiān)護(hù)室

齊紹臣1ppt課件《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》2013.11.14發(fā)布2014.5.1實(shí)施中華人民共和國國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會發(fā)布2ppt課件1、范圍2、規(guī)范性引用文件3、術(shù)語和定義4、縮略語5、基本要求6.操作程序7、靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥8、職業(yè)防護(hù)3ppt課件第一章范圍條款1、本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求。解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關(guān)并發(fā)癥的處理、職業(yè)防護(hù)等。條款2.本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員。解讀醫(yī)務(wù)人員：注冊護(hù)士、醫(yī)師、鄉(xiāng)村醫(yī)生4ppt課件第二章規(guī)范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)守則WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范解讀1、原衛(wèi)生部批準(zhǔn)（2009.3發(fā)布2009.9實(shí)施）規(guī)定了血源性病原體職業(yè)接觸的預(yù)防控制措施、個(gè)人防護(hù)用品及職業(yè)接觸后的評估、預(yù)防及隨訪等要求2.2009.4發(fā)布2009.12實(shí)施規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒、手衛(wèi)生效果的監(jiān)測等5ppt課件第三章術(shù)語和定義1、靜脈治療2、中心靜脈導(dǎo)管3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管4、輸液港5、無菌技術(shù)6.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7、藥物滲出8、藥物外滲9、藥物外溢6ppt課件第三章術(shù)語和定義1、靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質(zhì)、藥物經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)的方法。2、中心靜脈導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。3、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。4.輸液港完全植入人體的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。7ppt課件第三章術(shù)語和定義5、無菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療,護(hù)理技術(shù)過程中,防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染的操作技術(shù)。6.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。8ppt課件第三章術(shù)語和定義7、藥物滲出靜脈輸液過程中,非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。8、藥物外滲靜脈輸液過程中,腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織。9、藥物外溢在藥物配置及使用過程中,藥物意外溢出暴露于環(huán)境中,如皮膚表面、臺面、地面等。9ppt課件第四章縮略語1、CVC:中心靜脈導(dǎo)管2、PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管3、PN：腸外營養(yǎng)4、PORT:輸液港5.PVC：外周靜脈導(dǎo)管10ppt課件PICC置管通常在病人肘窩部的貴要靜脈,肘正中靜脈,頭靜脈中任選一條,導(dǎo)管直接插入到上腔靜脈。11ppt課件輸液港:完全植入人體內(nèi)的閉合輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及埋植于皮下的注射座。12ppt課件第五章基本要求1、靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈環(huán)境中完成（空氣細(xì)菌總數(shù)≤500cfu）。2、實(shí)施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為注冊護(hù)士、醫(yī)師和鄉(xiāng)村醫(yī)生。3、應(yīng)對患者和照顧者進(jìn)行靜脈治療、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識的教育。4.PICC置管需經(jīng)專業(yè)的知識與技能培訓(xùn)、考核合格且有5年及以上臨床工作經(jīng)驗(yàn)者完成。13ppt課件第六章操作程序1、基本原則2、操作前評估3、穿刺4、應(yīng)用5、靜脈導(dǎo)管維護(hù)6.輸液（血）器及輸液附加裝置的使用7、輸液（血）器及輸液附加裝置的更換8、導(dǎo)管的拔除14ppt課件（一）基本原則6.1.1

所有操作應(yīng)執(zhí)行查對制度并對患者進(jìn)行兩種以上方式的身份識別，詢問過敏史。解讀:實(shí)施輸液治療前:至少使用兩種確認(rèn)病人的方法；執(zhí)行操作時(shí):“核對腕帶信息”及“患者說出姓名”形式進(jìn)行患者確認(rèn)。6.1.2

穿刺針、導(dǎo)管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置等應(yīng)一人一用一滅菌，一次性使用的醫(yī)療器具不應(yīng)重復(fù)使用．6.1.3

易發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露的高危病區(qū)宜選用一次性安全型注射和輸液裝置。6.1.4靜脈注射、靜脈輸液、靜脈輸血及靜脈導(dǎo)管穿刺和維護(hù)應(yīng)遵循無菌技術(shù)操作原則。15ppt課件（一）基本原則6.1.5

操作前后應(yīng)執(zhí)行WS/T313規(guī)定，不應(yīng)以戴手套取代手衛(wèi)生。解讀：洗手的時(shí)機(jī)：接觸患者前、后；進(jìn)行無菌操作前、后；、接觸體液、排泄物后；污染操作到清潔操作。洗手的環(huán)節(jié)：掌心/手背/指縫/大拇指/指關(guān)節(jié)/指尖，總?cè)啻陼r(shí)間至少15秒。6.1.6

置入PVC時(shí)宜使用清潔手套，置入PICC時(shí)宜遵守最大無菌屏障原則。6.1.7

PICC穿刺以及PICC.CVC.PORT維護(hù)時(shí)，宜使用專用護(hù)理包。16ppt課件（一）基本原則6.1.8

穿刺及維護(hù)時(shí)應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑,宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡<2個(gè)月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。6.1.9

消毒時(shí)應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心擦拭,至少消毒兩遍或遵循消毒劑使用說明書,待自然干燥后方可穿刺。6.1.10置管部位不應(yīng)接觸丙酮、乙醚等有機(jī)溶劑,不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。17ppt課件（二）操作前評估6.2.1

評估患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)等,選擇合適的輸注途徑和靜脈治療工具。6.2.2

評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件,在滿足治療需要的情況下,盡量選擇較細(xì)、較短的導(dǎo)管。6.2.3一次性靜脈輸液鋼針宜用于短期或單次給藥,腐蝕性藥物不應(yīng)使用一次性靜脈輸液鋼針。6.2.4

外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療,不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。18ppt課件（二）操作前評估6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療,可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學(xué)監(jiān)測（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.6CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血液動力學(xué)的監(jiān)測,不應(yīng)用于高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。6.2.7PORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注,不應(yīng)使用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓導(dǎo)管除外）。19ppt課件目前臨床輸液現(xiàn)狀在臨床輸液護(hù)理中,尤其在輸注過酸、過堿、滲透壓過高、發(fā)泡性等刺激性藥物過程中,容易因輸液工具選擇不當(dāng)導(dǎo)致病人損傷的問題,甚至可使損傷肢體致殘,導(dǎo)致法律糾紛。另外,由于外周血管的損傷,使靜脈穿刺困難,消耗臨床護(hù)士大量的時(shí)間。20ppt課件血管通路器材的種類和選擇鋼針、頭皮鋼針:短期、單次（<4h）的非刺激藥物/溶液的靜脈輸液治療或單次抽取血標(biāo)本，避免使用下肢血管進(jìn)行穿刺。保留時(shí)間2-4h。留置針:間歇性，連續(xù)性或每日靜脈輸液治療，血流動力學(xué)監(jiān)測，溶液處于或接近等滲狀態(tài)。刺激性藥物，僅為間歇性推注。保留時(shí)間72—96h。PICC:間歇性，連續(xù)性或每日靜脈輸液治療，刺激性藥物/溶液，持續(xù)或間歇滴注，需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療靜脈途徑受限或不受限，要求選擇前臂靜脈穿刺。保留時(shí)間可達(dá)1年。CVC:間歇性，連續(xù)性或每日靜脈輸液治療，刺激性藥物/溶液，持續(xù)或間歇滴注，以極端的滲透壓或PH值治療-TPN，血流動力學(xué)監(jiān)測，多樣且不相容的治療用藥。保留時(shí)間7-14天。輸液港:皮下埋植，末端開口于上腔靜脈，感染風(fēng)險(xiǎn)低，用于發(fā)泡性和刺激性藥物/溶液，間歇或連續(xù)滴注，需用極限的滲透性和酸堿度藥物治療維護(hù)簡單，每4周維護(hù)一次即可?？墒褂?9年。

21ppt課件下肢留置針,抬高20-30度,加速血液循環(huán),降低血栓形成。22ppt課件（三）PVC穿刺6.3.1.1

包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺。6.3.1.2PVC穿刺應(yīng)按以下步驟進(jìn)行:a）

取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項(xiàng)；b）

選擇穿剌靜脈，皮膚消毒；c）

穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進(jìn)針，見回血后可再次進(jìn)入少許；d）

如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，退出針芯，松止血帶；c）

選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應(yīng)注明日期、操作者簽名。23ppt課件PVC穿刺時(shí)應(yīng)注意以下事項(xiàng)a）

宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位,避開靜脈瓣、關(guān)節(jié)部位以及有疤痕、炎癥、硬結(jié)等處的靜脈；b）

成年人不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺；c）

小兒不宜首選頭皮靜脈（一旦發(fā)生藥物滲漏,出現(xiàn)瘢痕,影響頭皮生長,影像美觀）；d）

接受乳房根治術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)的患者應(yīng)選健側(cè)肢體進(jìn)行穿刺,有血栓史和血管手術(shù)史的靜脈不應(yīng)進(jìn)行置管；e）

一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥5cm,外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應(yīng)≥8cm,應(yīng)待消毒液自然干燥后再進(jìn)行穿刺；f）

應(yīng)告知患者穿刺部位出現(xiàn)腫脹、疼痛等異常不適時(shí),及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員。24ppt課件（四）應(yīng)用----靜脈注射6.4.1.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情選擇適當(dāng)推注速度。解讀：1、根據(jù)病情選擇推注速度，過敏性休克、低血糖患者需快速推注地塞米松、葡萄糖。2.根據(jù)藥物性質(zhì)選擇推注速度，西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定等藥物應(yīng)緩慢推注。6.4.1.2

注射過程中，應(yīng)注意患者的用藥反應(yīng)。6.4.1.3

推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。25ppt課件（四）應(yīng)用----靜脈輸液6.4.2.1

應(yīng)根據(jù)藥物及病情調(diào)節(jié)滴速,6.4.2.2

輸液過程中,應(yīng)定時(shí)巡視,觀察患者有無輸液反應(yīng),穿刺部位有無紅、腫、熱、痛、滲出等表現(xiàn)。6.4.2.3

輸入刺激性、腐蝕性藥物過程中,應(yīng)注意觀察回血情況,確保導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。26ppt課件輸液速度的選擇A.為保證藥物療效,一般要求在患者耐受的前提下輸液速度要適度；B.對于特殊的藥品和特殊患者如心血管疾病和老年患者,輸液速度必須放慢,過快則進(jìn)入體內(nèi)的內(nèi)毒素量可能超過閾值（15

EU/kg）；C.一些含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物,輸注過快可引起患者不適或病情惡化。27ppt課件輸液速度的選擇D.有些藥需要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)滴完，如:20%甘露醇應(yīng)在30

min內(nèi)滴完，才能夠發(fā)揮最大療效，泮托拉100

ml

靜脈滴注時(shí)間要求15～30

min內(nèi)滴完。28ppt課件

滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分嬰幼兒——kg*3/ml/h病情

年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴29ppt課件滴速計(jì)算法

每分鐘滴數(shù)×60分鐘每小時(shí)輸入量=

15滴/毫升

15滴/毫升×每小時(shí)輸入量每分鐘滴數(shù)=

60分鐘

30ppt課件（四）應(yīng)用----PN6.4.3.1

宜由經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在層流室或超凈臺內(nèi)進(jìn)行配制。6.4.3.2

配好的PN標(biāo)簽上應(yīng)注明科室、病案號、床號、姓名、藥物的名稱、劑量、配制日期和時(shí)間。6.4.3.3

宜現(xiàn)用現(xiàn)配，應(yīng)在24h內(nèi)輸注完畢。6.4.3.4

如需存放，應(yīng)置于4℃冰箱內(nèi).并應(yīng)復(fù)溫后再輸注。6.4.3.5

輸注前應(yīng)檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時(shí)間。6.4.3.6

應(yīng)使用單獨(dú)輸液器勻速輸注.，6.4.3.7

單獨(dú)輸注脂肪乳劑時(shí)，輸注時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格遵照藥物說明書。6.4.3.8

在輸注的PN中不應(yīng)添加任何藥物。6.4.3.9

應(yīng)注意觀察患者對PN的反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥并記錄。31ppt課件（四）應(yīng)用----密閉式輸血6.4.4.1

輸血前應(yīng)了解患者血型輸血史及不良反應(yīng)史。6.4.4.2輸血前和床旁輸血時(shí)應(yīng)分別雙人核對輸血信息,無誤后才可輸注。6.4.4.3

輸血起始速度宜慢,應(yīng)觀察15min無不適后再根據(jù)患者病情、年齡及輸注血液制品的成分調(diào)節(jié)滴速。6.4.4.4血液制品不應(yīng)加熱,不應(yīng)隨意加入其他藥物。6.4.4.5全血、成分血和其他血液制品應(yīng)從血庫取出后30min內(nèi)輸注,1個(gè)單位的全血或成分血應(yīng)在4h內(nèi)輸完。6.4.4.6

輸血過程中應(yīng)對患者進(jìn)行監(jiān)測。6.4.4.7

輸血完畢應(yīng)記錄,空血袋應(yīng)低溫保存24h。32ppt課件（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)--沖管及封管6.5.1.1

經(jīng)PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)；經(jīng)PICC.CVC.PORT輸注藥物前宜通過回抽血液來確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。6.5.1.2PICC.CVC.PORT的沖管和封管應(yīng)使用10mL及以上注射器或一次性專用沖洗裝置。6.5.1.3

給藥前后宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進(jìn)一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管。6.5.1.4

輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管。6.5.1.5

肝素鹽水的濃度：PORT可用100U/mL，PICC及CVC可用0—10U/mL。6.5.1.6PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護(hù)一次。33ppt課件（五）靜脈導(dǎo)管維護(hù)--敷料的更換6.5.2.1

應(yīng)每日觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚的完整性。6.5.2.2

無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次,無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。34ppt課件（六）輸液（血）器及輸液附加裝置的使用6.6.1

輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時(shí),應(yīng)使用避光輸液器。6.6.2

輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過濾輸液器。6.6.3輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時(shí),在前一種藥物輸注結(jié)束后,應(yīng)沖洗或更換輸液器,并沖洗導(dǎo)管,再接下一種藥物繼續(xù)輸注。6.6.4

使用輸血器時(shí),輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時(shí),應(yīng)在前一袋血輸盡后,用無菌生理鹽水沖洗輸血器,再接下一袋血繼續(xù)輸注。6.6.5

輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等,應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用,6.6.6

輸液附加裝置宜選用螺旋接口,常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接。6.6.7

經(jīng)輸液接頭（或接口）進(jìn)行輸液及推注藥液前,應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。35ppt課件（七）輸液（血）器及輸液附加裝置的更換6.7.1

輸液器應(yīng)每24h更換1次．如懷疑被污染或完整性受到破壞時(shí)，應(yīng)立即更換。6.7.2

用于輸注全血、成分血或生物制劑的輸血器宜4h更換一次。6.7.3

輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時(shí)應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時(shí)都應(yīng)及時(shí)更換。6.7.4

外周靜脈留置針附加的肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC.CVC.PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7d更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。36ppt課件（八）導(dǎo)管的拔除6.8.1

外周靜脈留置針應(yīng)72h～96h更換一次。6.8.2

應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時(shí)間、并發(fā)癥等因素進(jìn)行評估，盡早拔除。6.8.3PICC留置時(shí)間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書。6.8.4

靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，PICC.CVC.PORT還應(yīng)保持穿刺點(diǎn)24h密閉。37ppt課件第七章靜脈治療相關(guān)并發(fā)癥處理原則7.1

靜脈炎7.2藥物滲出與藥物外滲7.3

導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.4

導(dǎo)管堵塞7.5導(dǎo)管相關(guān)性血流感染7.6輸液反應(yīng)7.7輸血反應(yīng)38ppt課件（一）靜脈炎7.1.1

應(yīng)拔除PVC,可暫時(shí)保留PICC；及時(shí)通知醫(yī)師,給予對癥處理。7.1.2

將患肢抬高、制動,避免受壓,必要時(shí),應(yīng)停止在患肢靜脈輸液。7.1.3

應(yīng)觀察局部及全身情況的變化并記錄。39ppt課件靜脈炎的分級根據(jù)統(tǒng)一的靜脈炎分級標(biāo)準(zhǔn)對靜脈炎的嚴(yán)重程度進(jìn)行區(qū)分、記錄、管理和跟蹤0級:沒有癥狀1級:輸液部位發(fā)紅、有或不伴疼痛2級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫3級:輸液部位疼痛伴發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈4級:輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出40ppt課件滲透壓與靜脈炎的關(guān)系低滲溶液<240mOsm/L使水分子向細(xì)胞內(nèi)移動,細(xì)胞水分過多—細(xì)胞破裂、靜脈刺激與靜脈炎,用于稀釋或調(diào)節(jié)高滲藥物。等滲溶液240-340mOsm/L與血液等滲而不會造成細(xì)胞壁水分子的移動高滲溶液>340mOsm/L吸取細(xì)胞內(nèi)水分,血管內(nèi)膜脫水、內(nèi)膜暴露于刺激性溶液而受損—靜脈炎、靜脈痙攣、血栓形成。不常用于稀釋配置藥物。41ppt課件42ppt課件滲透壓正常人血液的滲透壓為240—340mOsm/L文獻(xiàn)表明:靜脈輸注藥液大于450mOsm/L會引起中度靜脈炎。大于600mOsm/L則必定引起靜脈炎。43ppt課件常用藥物滲透壓

藥物滲透壓TPN1100-140010%氯化鈉103020%甘露醇11005%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526右旋糖酐200044ppt課件45ppt課件PH值正常人血液的pH值為7.35-7.45,pH小于4.1或大于8將嚴(yán)重破壞組織細(xì)胞,損傷靜脈內(nèi)膜,導(dǎo)致靜脈炎或滲漏損傷。46ppt課件常見藥物的PHKCI:5.00.9%NS:4.5-75%-10%GS/GNS:3.2-5.5多巴胺/多巴酚丁胺:3.0-4.5酚磺乙胺/胰島素:3.5-5.5胺碘酮:4VitK1:2.5-4.0呋塞米:8.5-9.547ppt課件（二）藥物滲出與藥物外滲7.2.1

應(yīng)立即停止在原部位輸液,抬高患肢,及時(shí)通知醫(yī)師,給予對癥處理。7.2.2

觀察滲出或外滲區(qū)域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關(guān)節(jié)活動和患肢遠(yuǎn)端血運(yùn)情況并記錄。48ppt課件

藥物外滲分級0度:無任何臨床癥狀

Ⅰ度:皮膚蒼白，水腫小于2.5cm，皮膚觸冷伴或不伴疼痛Ⅱ度:含第一階段，水腫在2.5-15cmⅢ度:含第二階段，水腫大于15cm，輕度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激性或血制品的外滲均可導(dǎo)致。Ⅳ度:含第三階段，皮膚緊繃，滲漏，變色，瘀斑，或腫脹，較深的凹陷性水腫，循環(huán)受損，中度-重度疼痛；任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致。49ppt課件藥物外滲處理一般腫脹:輸入的一般性藥物維生素類給以熱敷即可，常用熱水袋、濕熱敷、溫度在50℃左右，10-15分鐘觀察皮膚情況?？山o予25％一50％硫酸鎂或75％一95％酒精熱濕敷，硫酸鎂效果比較好。局部組織出現(xiàn)大片紅腫，沿血管出現(xiàn)條索狀的紅線，局部腫痛。抬高患肢增加熱敷擦藥的次數(shù)。血管收縮藥:如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，立即用654—2藥物熱敷或一般熱敷；鈣劑:熱敷高滲溶液、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿藥物:如50％葡萄糖、甘露醇、碳酸氫鈉等，立即停止給藥，給予冷敷；

50ppt課件當(dāng)日次日51ppt課件（三）導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1

可疑導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成時(shí),應(yīng)抬高患肢并制動,不應(yīng)熱敷、按摩、壓迫,立即通知醫(yī)師對癥處理并記錄。7.3.2

應(yīng)觀察置管側(cè)肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況。52ppt課件（四）導(dǎo)管堵塞7.4.1

靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)分析堵塞原因，不應(yīng)強(qiáng)行推注生理鹽水。7.4.2

確認(rèn)導(dǎo)管堵塞時(shí)．PVC應(yīng)立即拔除，PICC.CVC.PORT應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理并記錄。53ppt課件（五）導(dǎo)管相關(guān)血流感染CRBSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血