中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)及并發(fā)癥處理

第第頁，共4頁中間靜脈導(dǎo)管（CVC）保護(hù)【1】（一）評(píng)估和不雅察要點(diǎn).1.評(píng)估患者中間靜脈導(dǎo)管固定情形,導(dǎo)管是否通行.2.評(píng)估穿刺點(diǎn)局部和敷料情形;檢討貼膜改換時(shí)光.置管時(shí)光.（二）操縱要點(diǎn)1.吐露穿刺部位,墊一次性治療巾,將敷料程度偏向松解,離開皮膚后自下而上去除敷料.2.打開換藥包,戴無菌手套.3.墊治療巾,消毒穿刺點(diǎn)及四周皮膚,改換敷料,妥當(dāng)固定.4.先封閉CVC導(dǎo)管夾,用無菌紗布襯墊取下原有輸液接頭,消毒接口,改換輸液接頭.5.在透明敷料上注明換藥者姓名.換藥日期和時(shí)光.6.沖.封管應(yīng)遵守心理鹽水.藥物打針.心理鹽水.肝素鹽水的次序原則.7.輸液停止,運(yùn)用20ml心理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管,用肝素鹽水正壓封管,封管液量至少導(dǎo)管及附加裝配容積2倍.（三）指點(diǎn)要點(diǎn)1.告訴患者保持穿刺部位的干凈濕潤,如貼膜有卷曲.松動(dòng)或貼膜下有汗液.滲血實(shí)時(shí)通知護(hù)士..（四）留意事項(xiàng)1.中間靜脈導(dǎo)管的保護(hù)應(yīng)由經(jīng)由培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行.2.消失液體流速不暢,運(yùn)用10ml打針器抽吸回血,不該正壓推注液體.3.輸入化療藥物.氨基酸.脂肪乳等高滲.強(qiáng)刺激性藥物或輸血前后,應(yīng)實(shí)時(shí)沖管.-4天改換1次,紗布敷料通例48小時(shí)改換1次;消失滲血.出汗等導(dǎo)致的敷料潮濕.卷曲.松脫或破損時(shí)應(yīng)立刻改換.5.留意不雅察中間靜脈導(dǎo)管體外長度的變更,防止導(dǎo)管脫出.CVC置管罕有并發(fā)癥的預(yù)防與處理1）導(dǎo)管堵塞預(yù)防：（1）保持PICC導(dǎo)管的通行,防止扭曲.打折,穿刺及送管時(shí)動(dòng)作要輕柔,防止毀傷血管壁,削減血栓形成.（2）穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥當(dāng)固定,在置管后,記載每個(gè)患者的導(dǎo)管置入長度,在每次換藥和沖管進(jìn)程中,細(xì)心不雅察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符.（3）準(zhǔn)確的沖管辦法是置管成功后立刻用肝素鈉稀釋液脈沖式?jīng)_管等,輸注粘稠度較高的液體及血成品后,要用心理鹽水把導(dǎo)管完整沖干凈.（4）輸液完畢時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)封管,以心理鹽水行脈沖式推注沖管,運(yùn)用輸液接頭正壓封管.(運(yùn)用中沖管2-3次／日間歇期3天沖管1次,有特別情形實(shí)時(shí)處理).處理辦法：（1）先細(xì)心檢討導(dǎo)管外露部分有無打折.扭曲及長度.（2）若為血栓形成壅塞導(dǎo)管,可采取尿激酶溶栓治療：先抽回血,若遇有阻力不見回血,切不成用暴力.導(dǎo)絲或沖管來消除凝塊,以免使導(dǎo)管毀傷.決裂或造成栓塞.(辦法：10萬單位的尿激酶加5mlNS取下肝素帽,接上20ml空針.用20ml空針接上導(dǎo)管回抽,運(yùn)用負(fù)壓的道理主動(dòng)將尿激酶吸入導(dǎo)管,慢慢溶栓,不成用力推注,以免栓子脫落形成栓塞.重復(fù)以上操縱每15分鐘回抽一次直到可以輕松回抽出血,溶栓時(shí)光：幾小時(shí)至幾天將導(dǎo)管溶通).如溶栓不成功,可斟酌拔管.2）靜脈炎,穿刺點(diǎn)沾染預(yù)防（1）嚴(yán)厲履行無菌操縱技巧,增強(qiáng)手部衛(wèi)生,皮膚的消毒,,做好輸液接頭的保護(hù).導(dǎo)管部位的護(hù)理.置管24小時(shí)換藥1次,后每周換藥1-2次.實(shí)時(shí)檢討創(chuàng)口情形,保持穿刺點(diǎn)四周皮膚干凈.無菌透明貼固定,便于不雅察穿刺點(diǎn),及早發(fā)明靜脈炎.（2）依據(jù)病情面形,實(shí)時(shí)改換敷貼,特別是當(dāng)病人出汗較多時(shí),改換時(shí)采取恰當(dāng)?shù)姆筚N,消毒規(guī)模大于lOcm.透明貼不粘或被污染時(shí)應(yīng)實(shí)時(shí)改換.處理辦法：（1）置管后如發(fā)明穿刺點(diǎn)消失紅腫.痛苦悲傷和(或)局部消失膿性排泄物,應(yīng)按傷口沾染處理.（2）如消失發(fā)燒.寒噤等癥狀.應(yīng)斟酌是否并發(fā)沾染性敗血癥,應(yīng)周密不雅察,遵醫(yī)囑對癥處理.（3）情形輕微者實(shí)時(shí)鏟除CVC導(dǎo)管.3）穿刺點(diǎn)滲血.水腫預(yù)防激烈頻仍咳嗽時(shí)可用手指按壓在穿刺點(diǎn),防止因靜脈壓增高而滲血;置管前通例檢討凝血功效,穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5min,凝血機(jī)制較差者按壓的時(shí)光應(yīng)增至5-lOmin,制動(dòng)30min,加壓敷料固定24h,須要時(shí)停服抗凝劑,賜與止血?jiǎng)?處理辦法(1)在穿刺點(diǎn)加蓋無菌紗布,再透明敷貼固定后指壓穿刺點(diǎn)5～lOmin或局部賜與冰袋或沙袋榨取止血,以促進(jìn)血液凝固.囑忠者在咳嗽.咯痰或入廁時(shí)按壓穿刺部位,防止壓力過大血液滲出.(2)穿刺部位皮膚潮濕多汗,創(chuàng)口易于消失滲出物,可酌情增長換藥次數(shù),能有用的克制滲出物的消失.4）導(dǎo)管脫出或斷裂預(yù)防：（1）指點(diǎn)病人歇息與運(yùn)動(dòng),妥當(dāng)固定導(dǎo)管,勿過度運(yùn)動(dòng),勿自行牽拉導(dǎo)管.（2）按期檢討導(dǎo)管,記載好外留導(dǎo)管的地位與長度,發(fā)明平常情形實(shí)時(shí)采納措施.(3)改換貼膜時(shí)手段輕穩(wěn).準(zhǔn)確,勿粗暴操縱,順著導(dǎo)管偏向從下往上揭去貼膜,以免將導(dǎo)管拔出.處