營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)課件

營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)蔣汐2014.09.09營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)內(nèi)容營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作方法評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)價(jià)

目的：主要是評(píng)價(jià)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)所產(chǎn)生的客觀效果，糾正患者本身的營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，和產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良的行為習(xí)慣，防止透析合并癥的發(fā)生。營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)方式：人體測(cè)量體重測(cè)量營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)人體測(cè)量——簡(jiǎn)單通用測(cè)量上臂圍（MAC）測(cè)量肱三頭肌皮褶厚度（TSF）上臂肌圍（MAMC）上臂脂肪面積營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)MAC：用鋼尺測(cè)定肩峰與鷹嘴連線，取中點(diǎn)處用皮尺測(cè)臂圍。營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)TSF：方法：使用皮褶厚度計(jì)和皮尺，測(cè)上臂中點(diǎn)上方1cm處。（設(shè)置厚度計(jì)壓力穩(wěn)定在10g/mm2，接觸面積為30~100mm2。）測(cè)得的參考值：男性8.3mm，女性15.3mm評(píng)級(jí)測(cè)量值：正常值＞90%為營(yíng)養(yǎng)正常

80%~90%為輕度體脂消耗

60%~80%為中度體脂消耗

＜60%為中度體脂消耗營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)皮褶厚度計(jì)圖示：營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)MAMC：公式：上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-0.314×肱三頭肌皮褶厚度（mm）正常值：男性25.3cm，女性23.2cm評(píng)價(jià)測(cè)量值：正常值＞90%正常

80%~90%輕度肌蛋白消耗

60%~80%中度肌蛋白消耗

＜60%中度肌蛋白消耗營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)上臂脂肪面積：S=（臂中圍×G）/2-（π×G2）/4

PS：G為肱頭肌皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)體重測(cè)量——簡(jiǎn)易、重復(fù)標(biāo)準(zhǔn)體重體質(zhì)指數(shù)（BMI）平時(shí)體重百分率體重變化率的計(jì)算及評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)體重：公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身長(zhǎng)（cm）-105評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)體重±10%為正常體重

＜標(biāo)準(zhǔn)體重20%嚴(yán)重瘦弱

＜標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%為瘦弱

＞標(biāo)準(zhǔn)體重10%~20%為超重

＞標(biāo)準(zhǔn)體重20%為肥胖營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)BMI：概念：根據(jù)人體實(shí)際體重與身高計(jì)算來(lái)評(píng)價(jià)人體營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)公式：BMI=體重（kg）/(身高m)2評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：18.5~23.9為正常值

＜18.5為體重過(guò)低

24~27.9為超重

≥28為肥胖安子，體重55KG，身高1.6m，那么她的BMI為21.5，她屬于體重正常。營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)平時(shí)體重百分率：意義：反映現(xiàn)時(shí)的營(yíng)養(yǎng)狀況水平，提示以前一段時(shí)間營(yíng)養(yǎng)攝入是否足夠，為下一段時(shí)期是否需要糾正營(yíng)養(yǎng)狀況做參考公式：平時(shí)體重百分率%=現(xiàn)測(cè)體重（kg）÷平時(shí)體重（kg）×100%評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：85%~95%存在輕度熱能營(yíng)養(yǎng)不良

75%~85%存在中度熱能營(yíng)養(yǎng)不良

＜75%，存在中度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)體重變化率：意義：這是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化指標(biāo)，根據(jù)不同時(shí)期的兩次實(shí)際體重進(jìn)行計(jì)算的結(jié)果，評(píng)價(jià)在某一時(shí)間段內(nèi)熱量的攝入情況。公式：體重?fù)p失率=（平時(shí)體重-實(shí)測(cè)體重）÷平時(shí)體重×100%（單位以kg為準(zhǔn)）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在一周內(nèi)超過(guò)2%，一個(gè)月內(nèi)超過(guò)5%，3個(gè)月內(nèi)超過(guò)7.5%，6個(gè)月內(nèi)超過(guò)10%，均說(shuō)明存在熱能不足的營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)血透患者營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)客觀指標(biāo)：KT/V＜1.0蛋白分解率（PCR）＜1.0g/kg·d時(shí)間平均尿素氮濃度（TACurea）＜17.85mmol/L（50mg/dl）胰島素樣生長(zhǎng)因子（IGF-1）＜300μg/L免疫方面檢驗(yàn)BUN、Cr、K異常低值肱頭肌皮褶厚度營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)客觀指標(biāo)：血清清蛋白＜40g/L血清膽固醇＜3.9mmol/L血清轉(zhuǎn)鐵蛋白＜0.2g/L血清前清蛋白＜0.3g/L標(biāo)準(zhǔn)體重＜80%上臂圍、肱三頭肌皮褶厚度減少干體重持續(xù)降低營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作方法評(píng)價(jià)目的：從護(hù)理方面尋找有無(wú)遺漏的工作和薄弱環(huán)節(jié)，是對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作的客觀總結(jié)。通過(guò)對(duì)患者受教育前后行為、態(tài)度和認(rèn)知等的比較，評(píng)價(jià)護(hù)理指導(dǎo)工作的優(yōu)劣，減少營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的工作誤區(qū)，為了把營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)工作做得更好。營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)飲食療法的掌握調(diào)查：簡(jiǎn)單明了，列多正確信息使患者答"是”“否”調(diào)查篇幅不宜超過(guò)1頁(yè)。兩個(gè)原則：1、以患者應(yīng)知應(yīng)會(huì)的重要內(nèi)容為題2、反映具代表性問(wèn)題的內(nèi)容為題分題明確并能進(jìn)行量化統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)計(jì)劃的審核，執(zhí)行的考察：了解計(jì)劃的制定是否與該患者具體情況符合計(jì)劃的執(zhí)行是否如期進(jìn)行，內(nèi)容是否遺漏，有無(wú)偏離計(jì)劃，有無(wú)實(shí)施記錄存在問(wèn)題或有待解決問(wèn)題的記錄及整改記錄營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)觀察患者改變的評(píng)價(jià)教育效果：患者的轉(zhuǎn)變分為典型與不典型，患者從面對(duì)透析療法到接受至適應(yīng)透析生活及發(fā)生積極的配合治療的轉(zhuǎn)變，有很長(zhǎng)的距離，我們應(yīng)當(dāng)分清我們需要評(píng)價(jià)的是患者已發(fā)生轉(zhuǎn)變還是評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變的程度。營(yíng)養(yǎng)管理評(píng)價(jià)對(duì)宣傳方法和指導(dǎo)文書(shū)評(píng)價(jià)：