手足口病臨床表現(xiàn)

手足口病臨床表現(xiàn)演講人：日期：手足口病簡介手足口病典型癥狀手足口病分型及特點手足口病并發(fā)癥及風險手足口病診斷與鑒別診斷手足口病治療與預(yù)防目錄01手足口病簡介定義與背景010203手足口病是一種由腸道病毒引起的急性傳染病，主要表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的皰疹和潰瘍。該病在全球范圍內(nèi)均有發(fā)生，是兒童常見的傳染病之一。手足口病的名稱來源于其典型癥狀，即手部、足部和口腔的病變。手足口病主要由柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）等腸道病毒引起。這些病毒通過糞-口途徑傳播，也可通過呼吸道飛沫、接觸患者皰疹液及被污染的物品等方式傳播。病毒進入人體后，在腸道內(nèi)繁殖，然后通過血液循環(huán)到達皮膚、黏膜等部位，引起病變。發(fā)病原因及機制手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童，尤其是3歲及以下嬰幼兒發(fā)病率最高。該病一年四季均可發(fā)生，但夏秋季節(jié)為高發(fā)期。手足口病傳播速度快，易在幼兒園、學校等集體單位引起暴發(fā)或流行。手足口病患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過密切接觸傳播。流行病學特點02手足口病典型癥狀010203口腔黏膜疹出現(xiàn)散在的皰疹或潰瘍，多位于舌、頰黏膜及硬額等處。疼痛口腔皰疹可伴有疼痛，導(dǎo)致患兒流涎、拒食等?？诟刹糠只純嚎沙霈F(xiàn)口干癥狀，需要增加水分攝入?？谇槐憩F(xiàn)手心、足心等部位出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。皮疹脫屑疼痛或癢感手足部皮疹消退后，不留痕跡，無色素沉著，部分患兒可出現(xiàn)脫屑癥狀。手足部皮疹可伴有疼痛或癢感，患兒可出現(xiàn)哭鬧、抓撓等現(xiàn)象。030201手足部表現(xiàn)臀部及肛周皮疹部分患兒臀部及肛周也可出現(xiàn)皮疹，與手足部皮疹類似。全身癥狀部分患兒可出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛等。并發(fā)癥表現(xiàn)少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，嚴重時可危及生命。其中，心肌炎表現(xiàn)為心悸、氣促、胸悶等癥狀；肺水腫表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺等癥狀；無菌性腦膜腦炎表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、精神萎靡等癥狀。其他部位表現(xiàn)03手足口病分型及特點臨床表現(xiàn)急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。病程及預(yù)后多數(shù)患兒一周左右自愈，預(yù)后良好。皮疹消退后不留痕跡，無色素沉著。部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹。普通型手足口病少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速，在發(fā)病1～5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遺癥。臨床表現(xiàn)精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥。查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)重型手足口病個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡。持續(xù)高熱不退，出現(xiàn)呼吸、心率明顯增快，精神極度萎靡、嗜睡或驚厥，嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)等。臨床表現(xiàn)呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律改變，口唇紫紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕啰音或痰鳴音。呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)危重型手足口病04手足口病并發(fā)癥及風險心肌炎是手足口病的常見并發(fā)癥之一，通常由病毒直接侵襲心肌或免疫反應(yīng)導(dǎo)致。患兒可能出現(xiàn)心悸、胸悶、乏力、面色蒼白等癥狀。嚴重的心肌炎可導(dǎo)致心律失常、心力衰竭，甚至危及生命。心肌炎肺水腫是由于液體在肺泡和間質(zhì)內(nèi)積聚，導(dǎo)致肺部通氣和換氣功能障礙。手足口病患兒出現(xiàn)肺水腫時，可能表現(xiàn)為呼吸急促、發(fā)紺、咳嗽等癥狀。肺水腫的嚴重程度與液體積聚量有關(guān)，嚴重時可導(dǎo)致呼吸衰竭。肺水腫03部分患兒可能遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如智力障礙、癲癇等。01無菌性腦膜腦炎是手足口病的另一嚴重并發(fā)癥，通常由病毒侵犯腦膜引起。02患兒可能出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、嘔吐、頸項強直等腦膜刺激癥狀。無菌性腦膜腦炎123除了上述常見并發(fā)癥外，手足口病還可能引起其他器官系統(tǒng)的損害。如肝功能異常、腎功能損害、血液系統(tǒng)異常等。這些并發(fā)癥的發(fā)生率和嚴重程度因個體差異而異，需要及時診斷和治療。其他并發(fā)癥05手足口病診斷與鑒別診斷臨床表現(xiàn)在發(fā)病前1-2周，患兒通常與手足口病患者有過密切接觸史，或在手足口病流行地區(qū)有活動史。流行病學史實驗室檢查通過咽拭子或糞便標本進行病毒學檢測，可以檢測到腸道病毒，如柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型等。手足口病患兒通常表現(xiàn)出口痛、厭食、低熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍等癥狀。診斷標準與口腔潰瘍鑒別口腔潰瘍也可能出現(xiàn)口腔內(nèi)的皰疹和潰瘍，但手足口病通常還伴有手、足等部位的皮疹。與過敏性皮炎鑒別過敏性皮炎也可能出現(xiàn)皮疹和瘙癢等癥狀，但通常不會伴有發(fā)熱和口腔內(nèi)的皰疹。與其他出疹性疾病鑒別如水痘、幼兒急疹等，這些疾病也會出現(xiàn)皮疹，但皮疹的形態(tài)和分布與手足口病有所不同。鑒別診斷要點血常規(guī)檢查手足口病患兒可能出現(xiàn)白細胞計數(shù)正?；蚪档停∏槲Ｖ卣甙准毎嫈?shù)可明顯升高。部分患兒可有輕度谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高，病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高。呼吸系統(tǒng)受累時可有動脈血氧分壓降低、血氧飽和度下降，二氧化碳分壓升高，酸中毒。神經(jīng)系統(tǒng)受累時可表現(xiàn)為外觀清亮，壓力增高，白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主，蛋白正?；蜉p度增多，糖和氯化物正常。咽拭子或糞便標本進行病毒學檢測，可以檢測到腸道病毒，如柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型等，陽性結(jié)果可以確診手足口病。生化檢查腦脊液檢查病原學檢查血氣分析輔助檢查方法06手足口病治療與預(yù)防確診后應(yīng)避免與外界接觸，一般需要隔離2周。隔離患兒針對發(fā)熱、口痛等癥狀，采用物理降溫、口腔清潔等措施。對癥處理給予患兒流食或半流食，避免刺激性食物。飲食調(diào)整一般治療措施目前尚無特效抗病毒藥物，但可使用一些廣譜抗病毒藥物進行嘗試性治療?？共《舅幬锟蛇m當給予免疫調(diào)節(jié)劑，增強患兒免疫力。免疫調(diào)節(jié)劑針對口腔潰瘍等癥