靜脈輸液醫(yī)療護(hù)理查房23

靜脈輸液

護(hù)理MEDICAL在此添加您所在醫(yī)院的名稱在此輸入你的副標(biāo)題內(nèi)容在此輸入你的副標(biāo)題內(nèi)容在此輸入你的副標(biāo)題內(nèi)容適用于醫(yī)療培訓(xùn)/主題課程/臨床護(hù)理/醫(yī)療介紹/醫(yī)療課件目錄CONTENTS國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀零一IntravenousInfusionNursing靜脈輸液的安全問題零二IntravenousInfusionNursing健全靜脈輸液管理制度零三IntravenousInfusionNursing國內(nèi)靜脈輸液的現(xiàn)狀I(lǐng)ntravenousInfusionNursingClickheretoaddthetitlecontent.Thetitleshouldmatchthecontentandpayattentiontothefontsize.靜脈輸液作為一種迅速有效的靜脈給藥方法,在多途徑治療中占有不容置疑的首要位置,也是治療重癥疾病及搶救危重病人的首用治療方法.輸液安全是指通過靜脈將藥液安全地輸入病人的體內(nèi),在輸液的整個過程中無人為的意外情況發(fā)生,病人無不良反應(yīng).靜脈輸液的要求病人要求安全、有效、經(jīng)濟(jì).醫(yī)院要求病人投訴少、滿意度高、醫(yī)療成本低、效益高.靜脈輸液護(hù)士的要求要求護(hù)士掌握相關(guān)知識、熟練靜脈治療技術(shù)、制定優(yōu)化輸液治療方案.要求從過去簡單的輸液上升到程序化的地步,從皮膚清潔、穿刺點的選擇、實施穿刺,保護(hù)靜脈、留置的保護(hù)等方面展開培訓(xùn).現(xiàn)狀一隨著輸液工具的變化,靜脈穿刺部位有了更多的選擇.現(xiàn)狀二外周淺表靜脈仍是臨床靜脈最常見的選擇,但已不是輸液的唯一途徑.現(xiàn)狀三靜脈輸液技術(shù)的變化也隨部位選擇的多樣化而發(fā)生變化.護(hù)士不了解血管和藥物特點,選擇錯誤輸入途徑,長期輸液的血管保護(hù)不周,藥物外滲且處理不當(dāng).沒有輸液專職護(hù)士資格認(rèn)證體系,致使新護(hù)士踏入臨床就直接為病人實施靜脈治療.感染控制、先進(jìn)輸液工具知識掌握不夠,臨床靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高.沒有統(tǒng)一的輸液實踐標(biāo)準(zhǔn),導(dǎo)致護(hù)士操作無章可循.法律意識淡漠,自我保護(hù)能力較低,常常不能及時記錄輸液護(hù)理文書,承擔(dān)著不必要的法律風(fēng)險.輸液理念、技術(shù)落后,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)防護(hù)未受重視,先進(jìn)靜脈穿刺工具的推廣應(yīng)用緩慢.除外周淺靜脈穿刺外,目前常用的穿刺技術(shù)還包括以下幾種:一是頸外靜脈穿刺置管術(shù).因此處血管暴露好,穿刺盲目性小,操作易掌握,運(yùn)用最廣泛.但該靜脈內(nèi)有瓣膜,加之與鎖骨上靜脈匯合處角度小,有時會導(dǎo)致插管失敗,或硅膠管插入不深,而不能測中心靜脈壓.二是頸內(nèi)靜脈穿刺置管.此靜脈屬深靜脈,看不見,摸不著,定位困難,穿刺技術(shù)要求高,操作難度大于頸外靜脈置管和PICC,但輸入速度快,可用于需要大量輸液或輸血的病人.三是鎖骨下靜脈置管.該靜脈管徑粗,位置固定,不易塌陷,血流量大,注入高滲液體及化療藥物,可很快被稀釋,對血管刺激性小.但是由于胸膜頂高于鎖骨,進(jìn)針角度和方向不準(zhǔn)易穿破胸膜造成氣胸,又因吸氣時是負(fù)壓,還易造成空氣栓塞,故不適應(yīng)初學(xué)者穿刺.常用的穿刺技術(shù)五股靜脈穿刺置管.此靜脈易于固定,操作方法易掌握,較安全.但股靜脈靠近會陰部,穿刺部位易污染,增加潛在感染的危險,同時較大限制了病人的活動.常用的穿刺技術(shù)四PICC留置法.PICC是一種外周中心靜脈導(dǎo)管,經(jīng)貴要或肘正中靜脈穿刺,經(jīng)腋靜脈到達(dá)上腔靜脈.PICC操作簡便,穿刺危險性小,并發(fā)癥少,護(hù)士經(jīng)過培訓(xùn)即可獨立操作.靜脈留置時間長,適用于需要長期輸液、行化療、TPN、臨時血透的患者以及早產(chǎn)兒、家庭病床及缺乏外周通路的患者.概念的變化一傳統(tǒng)靜脈輸液教學(xué)中關(guān)于靜脈輸液血管的選擇是:從遠(yuǎn)端到近端,從小血管到大血管.隨著靜脈輸液工具的變化以及人們對靜脈輸液的危害原因認(rèn)識的深入,現(xiàn)在,人們選擇血管與輸液工具的基本原則是:根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性等選擇不同的血管及不同的穿刺工具.一般靜脈留置針可留置時間為四八-九六小時,中等長度導(dǎo)管可留二-四周,經(jīng)頸靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留一-七天,經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管可留四周到一年以上.輸液時應(yīng)根據(jù)療程選擇相應(yīng)的穿刺工具,但提倡在滿足輸液需求的前提下,應(yīng)以選擇最小、最細(xì)、最少腔的導(dǎo)管為最佳.一般頭靜脈適合留置針的穿刺與留置,貴要靜脈適合PICC導(dǎo)管,鎖骨下靜脈適合中心靜脈導(dǎo)管.對于化療藥、刺激性強(qiáng)的,PH高、滲透壓大、毒性大、發(fā)泡劑等藥物的輸入時,應(yīng)選擇管壁粗、血流快的血管.靜脈輸液的安全問題IntravenousInfusionNursingClickheretoaddthetitlecontent.Thetitleshouldmatchthecontentandpayattentiontothefontsize.輸液污染的預(yù)防靜脈輸液污染包括不溶性微粒、微生物和化學(xué)污染物對溶液造成的污染.不溶性微粒進(jìn)入靜脈被巨噬細(xì)胞包裹,成為組織異物,可導(dǎo)致血管栓塞、肉芽腫、熱原發(fā)應(yīng)等,當(dāng)前最大的進(jìn)展一是靜脈藥物配置中心被引入許多大醫(yī)院.由于靜脈配藥中心是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)的潔凈環(huán)境中,配藥人員嚴(yán)格按著裝要求和操作程序在超凈臺或生物安全柜內(nèi)配置藥物,大大減少了配藥過程中污染,保證了液體的無菌性.靜脈外滲的防治外滲是靜脈輸液常見的并發(fā)癥,藥物抗腫瘤藥物、高滲性溶液、陽離子溶液、血管活性藥、抗生素類藥、止血藥、堿性溶液及其它如造影劑等高危藥物外滲后,若不及時給予恰當(dāng)?shù)奶幚?會發(fā)生組織壞死甚至致殘,引發(fā)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛.因此,選擇合適的輸液工具、適合的血管、熟練的穿刺技術(shù)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的責(zé)任心是避免藥物外滲的基礎(chǔ).目前認(rèn)為對于易發(fā)生壞死的高危藥物,應(yīng)直接選擇彈性好、管徑大、血流好的血管進(jìn)行穿刺,并應(yīng)適當(dāng)?shù)叵♂屗幬?如靜脈化療藥物前后都應(yīng)先滴注適量的生理鹽水.同一輸液靜脈持續(xù)使用時間最好不要超過一二小時,如使用緩釋硝酸甘油貼敷在穿刺點上方,能延長輸液靜脈的使用時間.發(fā)生外滲后應(yīng)針對不同的藥物進(jìn)行局部外敷和局部拮抗封閉療法.一般冷敷適用于化療藥物及一些非縮血管藥物所致的滲漏；熱敷適用于血管收縮劑所致的滲漏；藥物濕敷常用有六五四-二,適用于高滲液、陽離子溶液及血管收縮劑引起的滲漏；氫化可的松冷鹽水局部濕敷適用于化療藥物引起的滲漏；硫酸鎂一般只用于血管通透性高引起的外滲.一些中藥如云南白藥、金黃散、復(fù)方丹參、紅花醇的濕敷效果也較肯定.局部拮抗封閉的常用藥物有零.二五%-一%的奴夫卡因、一%普魯卡因加氫化可的松,維生素C等.靜脈炎的預(yù)防靜脈炎是靜脈輸液的另一常見的并發(fā)癥,是由物理、化學(xué)及感染等因素對血管內(nèi)壁的刺激而導(dǎo)致血管壁的炎癥表現(xiàn),常表現(xiàn)為局部的熱、痛、緊繃及脹感,沿著注射部位的血管會產(chǎn)生條索狀的紅線、觸診時有發(fā)熱發(fā)硬的感覺.一導(dǎo)致靜脈炎的危險因素與導(dǎo)管針的材質(zhì)、長度和管徑大小有關(guān).二操作人員的技術(shù)不佳、不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?、?dǎo)管針留置時間過長、固定方法不當(dāng)、輸入液體的酸堿度太強(qiáng)或由于藥物不相溶而造成沉淀、患者血管條件差等因素都與靜脈炎的發(fā)生有關(guān).封管是留置針輸液管理的重要環(huán)節(jié),封管方法與堵管、出血、血栓、靜脈炎等并發(fā)癥息息相關(guān),直接影響封管維持時間和套管針留置時間.研究認(rèn)為生理鹽水和肝素鈉鹽水均是安全有效的封管液,但是封管劑量、濃度與封管維持時間、套管針留置時間之間的關(guān)系,不同的研究報告結(jié)果并不一致,相同的封管液,但封管方法不同,效果有明顯差異.封管液全部推注完后再拔針的方法比邊推邊旋轉(zhuǎn)退針的方法堵管發(fā)生率高,快速封管局部靜脈炎和外滲腫脹率發(fā)生率高于緩慢封管.留置針的封管的問題輸液泵的安全應(yīng)用ICU危重病人輸液時多采用恒速泵持續(xù)輸注或滴注液體,主要用于嚴(yán)格控制液量和藥量的輸入,根據(jù)病情保證液體能按需輸入.輸液泵可對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進(jìn)行監(jiān)測與報警以及輸液完畢的報警等,但如果過分依賴輸液泵監(jiān)測,也會導(dǎo)致不安全情況的發(fā)生.因此,在使用輸液泵的過程中應(yīng)正確使用和維護(hù):輸液管正確安裝,軟管要確保徹底地卡在檢測器中；每輸注一瓶補(bǔ)液都應(yīng)設(shè)置總量,設(shè)置的總量不能超過輸入液量（最好減去排氣量）；連續(xù)工作時間較長或出現(xiàn)反復(fù)報警時暫停用該輸液泵；輸液泵應(yīng)定期檢修和保養(yǎng),以保證其正常運(yùn)行.輸液管道妥善固定管道固定的目的:防脫管、堵管等意外事故發(fā)生,保證輸液順利進(jìn)行.穿刺外周靜脈者,穿刺成功后直接予敷貼覆蓋穿刺部位固定即可；中心靜脈置管者,穿刺成功后再消毒穿刺部位（消毒范圍必須大于敷貼表面積）,外予無菌敷貼覆蓋固定,敷貼應(yīng)為透明薄膜,可隨時觀察穿刺局部的情況,敷貼邊上應(yīng)標(biāo)識使用或更換的時間.敷貼固定方法危重病人由于病情危重常有幾條靜脈通路,而每一條靜脈通路進(jìn)入人體前幾乎都要匯入到中心靜脈導(dǎo)管,而匯入中心靜脈導(dǎo)管多采用頭皮針插在中心靜脈導(dǎo)管的肝素帽上才能輸液,頭皮針妥善固定才能保證輸液的順利進(jìn)行.頭皮針妥善固定頭皮針固定方法一是將頭皮針軟管反折,膠布固定于肝素帽上；二是先固定頭皮針針翼,再將軟管固定于病人的皮膚上；三是用膠布先固定針翼后交叉再固定于肝素帽上.如固定不牢固,頭皮針容易脫出,一方面浪費(fèi)藥液,另一方面容易造成銳器傷:刺傷病人和工作人員.頭皮針與中心導(dǎo)管接口處的無菌處理:予無菌治療巾包裹,形成相對無菌區(qū)域；治療巾更換:一般二四h,如潮濕、污染等立即換.在輸液的過程中多巡視、觀察各種靜脈通路情況,發(fā)現(xiàn)異常馬上處理；各種靜脈管道應(yīng)位于其他所有管道如胃管、呼吸機(jī)管、吸痰管、血壓袖帶等管道的上方,不應(yīng)低于床的高度,保持相對潔凈.理順各種輸液管,不可幾條管道交結(jié)一起,這樣輸液管道容易折管、受壓、扭曲等.保持輸液管道通暢轉(zhuǎn)送病人時的輸液安全準(zhǔn)備充足的物品:輸液管、頭皮針、注射器、搶救用物等；理順各種靜脈管道,檢查管道連接是否緊密、固定是否牢固?關(guān)閉輸液泵,如輸液管不夠長可在中心靜脈導(dǎo)管與輸液管之間連接一條延長管,增加活動度,防止脫管.另:應(yīng)多準(zhǔn)備一袋液體,預(yù)備檢查時間過長時予接瓶.做好轉(zhuǎn)送前的準(zhǔn)備工作密切觀察病情,觀察液體滴注通暢情況、管道有無脫出、受壓、折管、扭曲等,發(fā)現(xiàn)異常馬上處理.如為瓶裝輸液,應(yīng)注意避免振蕩過激引起輸液瓶的碰撞而導(dǎo)致意外事故的發(fā)生.轉(zhuǎn)運(yùn)過程中局部反應(yīng)過敏反應(yīng)腸胃反應(yīng)其他反應(yīng)紅腫、皮疹、疼痛過敏性休克、暈厥惡心、嘔吐其他藥物不良反應(yīng)輸液反應(yīng)的觀察氯化鉀靜脈泵入高濃度鉀時,應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖,并每二小時測一次血清鉀.胰島素用后三零分鐘必須觀察并記錄有無低血糖反應(yīng).影響血液動力學(xué)藥物如硝酸酯類,每一五—六零分鐘監(jiān)測并記錄血壓及心率有皮試要求的抗生素首次使用,三零分鐘內(nèi)觀察并記錄有無過敏反應(yīng)規(guī)定需中心靜脈進(jìn)入的特殊藥物如TPN（糖濃度﹥一零%）腐蝕性化療藥物特殊藥物的規(guī)定靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病.導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類.其中以針刺傷為主,占了八零%.研究證實,二零多致病因子可以通過血液傳播,目前已確定的血液傳播疾病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等.其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大.健全靜脈輸液管理制度IntravenousInfusionNursingClickheretoaddthetitlecontent.Thetitleshouldmatchthecontentandpayattentiontothefontsize.常見的輸液管理制度藥物皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報告及藥品現(xiàn)場封存管理制度,特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等.逐漸完善證據(jù)系統(tǒng)管理護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時,要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理.與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括:護(hù)理記錄、各類同意書,各類有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等.對一些風(fēng)險性高的操作必須有文字的記錄,如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實施知情告知和簽字制度.各類輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時間執(zhí)行同時要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間.護(hù)理病歷要準(zhǔn)確客觀地描述了所提供的治療護(hù)理及病人的反應(yīng).由于一個法律訴訟可能發(fā)生在事件發(fā)生的幾年后,因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范等信息的真實資料.當(dāng)病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時間空隙,涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認(rèn)時,病人資料的真實性將被懷疑.因此護(hù)理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準(zhǔn)確的.酒精性肝硬化護(hù)理查房主講人:xxx相關(guān)知識護(hù)理原則零二零三目錄content病歷簡介

零一健康宣教零四病歷簡介一基本情況:患者陳王,男,六零歲,腹瀉一零余天,伴血便,無惡心嘔吐.一一月一六日急診入院.查體:T三七.一℃P七零/分R二零次/分BP一三零/七零mmHg.鞏膜皮膚黃染,心律齊,七二次/分,未聞及病理性雜音.兩肺呼吸音清,未聞及干濕性羅音.腹軟,無壓痛、反跳痛及肌緊張.肝肋下二指.脾肋未觸及.余查體無特殊.既往史:有飲酒史.余無特殊.病歷簡介輔助檢查:腹PCT提示:腹腔密度降低.實驗室檢查:肝功能示:谷草轉(zhuǎn)氨酶一六四U/L總膽紅素:一四四.二umol/L,尿素氮:一.二mmol/L,肌酐三八.零umol/L尿酸:一九五umol/L,鉀二.六mmol/L,鈉一三二mmol/L氯九三mmol/L血常規(guī):血紅蛋白HB一零八g/L,WBC一零.三×一零九/L,紅細(xì)胞三.二三x一零一二/L,CRP三二.一六mg/L.凝血功能:一一-一六PT:一六.一s;INR:一.三五;PTT:五四.六s;TT:二四.五s;DD二聚體二.四八mg/L一一-一九PT:一六.一sINR:一.三五APTT:五一.六sFbg:一.七七g/LTT:二三.三sDD二聚體一.零零mg/L一一-二一PT:一六.五s;INR:一.三九;PTT:五六.零s;TT:二三.四s;DD二聚體一.二八mg/L一一-二三PT:一四.五s;PTT:四三.三s;TT:二三.七s;Fbg:一.八八g/LDD二聚體八.零四mg/L一一-二三PT:一五.一s;INR:一.二七;PTT:五一.五s;TT:二二.一s;Fbg:一.七四g/L;DD二聚體三.五四mg/L病歷簡介酒精性肝硬化肝性腦病肝功能衰竭高脂血癥血凝異常護(hù)肝治療退黃疸治療冷沉淀改善凝血功能冬眠合劑治療病歷簡介診斷診療計劃相關(guān)知識二酒精性肝硬化是由于長期大量飲酒所致的肝硬化.是酒精肝的終末階段.酒精性肝硬化的發(fā)生與飲酒者的飲酒方式、性別、遺傳因素、營養(yǎng)狀況及是否合并肝炎病毒感染有關(guān).一次大量飲酒較分次少量飲酒的危害性大,每日飲酒比間斷飲酒的危害性大.飲酒的女性較男性更易發(fā)生酒精性肝病.相關(guān)知識一般于五零歲左右出現(xiàn)癥狀,男女比例約為二:一,常于六零歲前后死亡.早期常無癥狀,以后可出現(xiàn)體重減輕、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙齦出血及鼻出血等.面色灰黯、營養(yǎng)差、毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性腫大、掌攣縮男性乳房發(fā)育、睪丸萎縮和陰毛呈女性分布厭氧菌所致的原發(fā)性腹膜炎,肝性腦病等.蜘蛛痣肝掌臨床表現(xiàn)本病無特效治療,關(guān)鍵在于戒酒和早期診斷,針對病因和加強(qiáng)一般治療,使病情緩解及延長其代償期,對失代償期患者主要是對癥治療,改善肝功能和搶救并發(fā)癥；對有門脈高壓的患者應(yīng)采取各種防止上消化道出血的有效措施,包括選擇好適應(yīng)證和時機(jī)進(jìn)行手術(shù)治療.治療護(hù)理原則三一.致病因素了解有無病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型與丁型重疊感染）或輸血史；有無長期大量飲酒；有無在血吸蟲病流行區(qū)生活史；是否患有引起肝臟淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝內(nèi)膽汁淤積的疾?。挥袩o長期服用某些損肝藥物或反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物；有無遺傳和代謝疾病（如肝豆?fàn)詈俗冃裕?；有無營養(yǎng)障礙；護(hù)理評估二.身體狀況（一)代償期:可有食欲不振,惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等.

(二)失代償期:肝功能減退表現(xiàn):

①消化系癥狀:食欲減退,惡心、嘔吐、腹瀉、黃疸等.

②出血征象:鼻出血,牙齦出血,皮膚粘膜瘀斑瘀點等.

③內(nèi)分泌功能失調(diào)表現(xiàn):肝掌,蜘蛛痣.門靜脈高壓:側(cè)枝循環(huán)建立與開放、脾大、腹水肝臟情況:肝臟縮少,堅硬、表面呈結(jié)節(jié)樣,邊緣銳,一般無壓痛三.心理社會狀況肝硬化腹水護(hù)理評估四.輔助檢查肝功能檢查如血清白蛋白、血清轉(zhuǎn)氨酶等有無異常及其程度；血常規(guī)檢查有無全血細(xì)胞減少；腹水是漏出液還是滲出液；血氨是否增高,有無氮質(zhì)血癥；有無電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；內(nèi)鏡直視有無食管、胃底靜脈曲張及其程度、范圍；X線檢查食管有無蟲蝕樣充盈缺損、胃底有無菊花樣充盈缺損；B超和CT檢查顯示的肝脾大小、腹水情況,有無門靜脈增寬等.肝硬化CT護(hù)理評估營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與嚴(yán)重肝功能減退、門靜脈高壓所致厭食、消化和吸收障礙有關(guān).體液過多與門靜脈高壓、低蛋白血癥及水、鈉潴留有關(guān)疲乏與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān).焦慮與需要漫長時間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān).有皮膚完整性受損的危險與營養(yǎng)不良、全身水腫、瘙癢、長期臥床等有關(guān).潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征.護(hù)理診斷病人營養(yǎng)素的攝入量增加,營養(yǎng)狀況有所改善.病人的腹水和肢體水腫有所減輕,增強(qiáng)了身體的舒適感.病人生活自理能力增強(qiáng),活動耐力有所增加.病人情緒穩(wěn)定,愿意訴說其內(nèi)心感受來緩解心理壓力,治療的信心增強(qiáng).病人皮膚保持完整病人能說出常見并發(fā)癥發(fā)生的誘因,未發(fā)生上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥.護(hù)理目標(biāo)（一）生活護(hù)理一.指導(dǎo)合理飲食（一）飲食護(hù)理原則:高熱量、高蛋白、高維生素、適量脂肪、少粗纖維的易消化飲食.（二）飲食護(hù)理要點:①病人飲食以碳水化合物為主,蛋白質(zhì)每天每公斤體重一～一.五g.有血氨升高者,應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)；②補(bǔ)充足夠維生素；③有腹水者應(yīng)低鹽或無鹽飲食④食管、胃底靜脈曲張者切勿食用粗糙食物,藥物應(yīng)磨成粉末；二.指導(dǎo)休息與活動護(hù)理措施（二）病情觀察病人有無發(fā)熱,以判斷肝臟病變是否在發(fā)展或并發(fā)感染或出血或發(fā)生癌變；有無腹部異常體征,及時發(fā)現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎等；有無嘔血及黑便,有無皮膚、粘膜出血點、淤斑,及時發(fā)現(xiàn)上消化道等部位的出血；有無突發(fā)性格、行為異常及精神神經(jīng)癥狀,防肝性腦病發(fā)生；有無進(jìn)食量不足、嘔吐、腹瀉、多尿或少尿,并監(jiān)測血生化與腎功能的變化,以及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿失衡.護(hù)理措施（三）心理護(hù)理與病人討論引起疾病有關(guān)的危險因素,講解疾病的發(fā)生過程,提供病人所需合適的學(xué)習(xí)資料.講解各項檢查前后的注意事項,包括檢查過程和飲食控制等,正確留取各類標(biāo)本.盡量主動滿足病人生理、心理需求,讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感.做好解釋工作,減輕病人緊張、不安和恐懼心理護(hù)理措施（四）腹水的護(hù)理體位:輕度腹水者采取平臥位.大量腹水者取半臥位.遵醫(yī)囑限制鈉、水?dāng)z入:一般鈉的攝入量限制在每日五零零～八零零mg；進(jìn)水量限制在每日約一零零零ml左右,如有顯著低鈉血癥,應(yīng)限制在五零零ml以內(nèi).遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量,注意不良反應(yīng).改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等.了解腹水情況:記錄出入液量,定期測量腹圍和體重.協(xié)助腹腔放液或腹水濃縮回輸.腹腔穿刺放腹水護(hù)理皮膚護(hù)理護(hù)理措施（五）潛在并發(fā)癥的護(hù)理注意觀察生命體征、意識狀態(tài)和嘔吐物及排泄物的情況保證身心兩方面休息,減少交流時間保持大便通暢,禁用肥皂水灌腸,并注意做好肛門皮膚的護(hù)理指導(dǎo)病人在嘔血時采用側(cè)臥位病人大量出血時,及時通知醫(yī)生床邊準(zhǔn)備搶救器械,如負(fù)壓吸引,氣管切開包等.肝性腦病原理護(hù)理措施（五）治療配合一.用藥護(hù)理:明確所用藥物的名稱、劑量、給藥時間和方法,觀察藥物療效和不良反應(yīng)；使用利尿劑時,劑量不宜過大,利尿速度不宜過快,以每日體重減輕不超過零.五kg為宜.二.引流管護(hù)理護(hù)理措施病人能否自己選擇符合飲食治療計劃的食物,能否保證每日所需熱量、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)成分的攝入.能否陳述減輕水、鈉潴留的有關(guān)措施,腹水和皮下水腫及其引起的身體不適是否有所減輕.能否按計劃進(jìn)行活動和休息,活動耐力是否有所增加.皮膚有無皮膚破損和感染,瘙癢是否減輕或消失.病人有無黑便或/和嘔血、行為異常等并發(fā)癥的表現(xiàn).護(hù)理評價健康宣教四

PICC是最安全的中心靜脈輸液工具之一,目前臨床應(yīng)用較廣泛.PICC置管是將中心靜脈導(dǎo)管由外周血管送入中心靜脈的一種方法,現(xiàn)已發(fā)展成為一種方便、有效、安全的置管技術(shù).它避免了反復(fù)靜脈穿刺所導(dǎo)致的機(jī)械性靜脈炎或化療藥物外滲的化學(xué)性靜脈炎與組織壞死.PICC置管健康教育腫瘤病人化療靜脈應(yīng)用高滲、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、高濃度、刺激性藥物需長期靜脈輸液、周邊靜脈狀況不好TPN營養(yǎng)支持有全身感染或預(yù)定置管部位有感染.預(yù)定置管部位有放療史、靜脈血栓史、外傷史、血管外科手術(shù)史、乳癌根治術(shù)后患者.PICC適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥置管目的減少藥物對外周血管的刺激,保護(hù)血管,防止靜脈炎的發(fā)生.預(yù)防藥物外滲導(dǎo)致局部紅腫、壞死、感染.減少反復(fù)穿刺的痛苦.置管前健康宣教PICC優(yōu)點:只需外周穿刺,護(hù)士可操作,穿刺危險小、創(chuàng)傷小、成功率高.外周留置感染率低,經(jīng)濟(jì)有效,且容易拔管,能提供穩(wěn)定的靜脈輸液、采血途徑.減少靜脈炎發(fā)生,不影響工作和學(xué)習(xí),提高了腫瘤患者的生存質(zhì)量.不受年齡限制,可長期留置.