絲蟲病專題知識(shí)宣教

絲蟲簡(jiǎn)介絲蟲（filaria）：是由節(jié)肢動(dòng)物傳播的一類寄生性線蟲。成蟲細(xì)長(zhǎng)如絲線而得名。1絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024絲蟲種類：1.寄生在淋巴系統(tǒng)：班氏絲蟲、馬來(lái)絲蟲、帝汶絲蟲；2.寄生在皮膚：盤尾絲蟲（引起河盲癥）、鏈尾絲蟲、羅阿絲蟲；3.寄生在體腔：常現(xiàn)絲蟲（胸腹腔）、奧氏絲蟲（腹腔）。2絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20242000年，世界十大熱帶?。函懠?、血吸蟲病、絲蟲?。馨徒z蟲、盤尾絲蟲）、利什曼病、錐蟲病（非洲錐蟲病、美洲錐蟲?。?、麻風(fēng)病、結(jié)核、登革熱。絲蟲病是世界（我國(guó)）五大寄生蟲病之一。我國(guó)僅有班氏絲蟲、馬來(lái)絲蟲。分布：山東、河南以南15省市864個(gè)縣市（山東、海南僅有班氏）我國(guó)絲蟲病現(xiàn)狀及防治成績(jī)3絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024一、形態(tài)

4絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20241.成蟲5絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024成蟲寄生于淋巴系統(tǒng)adultworminalymphaticchannel.6絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20242．微絲蚴絲蟲為胎生(viviparity)成蟲直接產(chǎn)微絲蚴(220×5～7μm)。7絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024兩種微絲蚴的共同特征：8絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20243．感染期幼蟲--絲狀蚴9絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024絲狀蚴自蚊下唇逸出，經(jīng)吸血傷口或正常皮膚侵入人體。絲狀蚴寄生于蚊體內(nèi)10絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024二、生活史（Lifecycle）兩種絲蟲的生活史基本相同生活史類型？中間宿主？11絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20242.在人體中的發(fā)育：絲狀蚴成蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育：微絲蚴絲狀蚴12絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024絲蟲生活史蚊體內(nèi)的發(fā)育人體內(nèi)的發(fā)育Nocturnalperiodicityofmicrofilariae13絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024inmosquitoinhumanbodyNocturnalperiodicityofmicrofilariaeL3enterHumanbodyAdultlive:

LymphaticnodemicrofilariaeenterthecirculationatnightatdayMicrofilariaeentermosquitoStomach

SausagelarvaMicrofilariaeenterthoracesFilariformlarvainfectedmanmosquitoStinghumanperipheralbloodFilariformlarvaarrived

Proboscisofmosquito14絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024成蟲微絲蚴臘腸期蚴臘腸期蚴絲狀蚴成蟲(淋巴系統(tǒng))蚊吸血班氏:2周馬來(lái):1周（夜晚）（蚊胸肌內(nèi)）（蚊喙）蚊吸血2-3月成蟲壽命：4-10年微絲蚴壽命：1-3個(gè)月絲蟲生活史15絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024兩種絲蟲的成蟲寄生部位有所不同：馬來(lái)絲蟲：上、下肢淺部淋巴系統(tǒng)寄生；班氏絲蟲：淺部淋巴系統(tǒng)寄生；更多在深部淋巴系統(tǒng)寄生，主要寄生于下肢、陰囊、精索、腹腔、腎盂。在外周血中出現(xiàn)的高峰時(shí)間：馬來(lái)微絲蚴：Pm8~Am4班氏微絲蚴：Pm10~Am216絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024生活史小結(jié)：1微絲蚴在人體的夜現(xiàn)周期性2蚊是其中間宿主和傳播媒介3蚊吸血時(shí)，絲狀蚴經(jīng)皮傷口鉆入4人是兩種絲蟲終宿主，馬來(lái)絲蟲可能存在保蟲宿主(猴、貓)5成蟲寄生于人的淋巴系統(tǒng)，但兩種絲蟲的成蟲寄生部位有所不同。17絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024四、淋巴絲蟲病致病蟲期：成蟲（主要）微絲蚴（次要）潛伏期：4~5個(gè)月，也有長(zhǎng)達(dá)1年以上。臨床表現(xiàn)類型1.微絲蚴血癥（無(wú)癥狀帶蟲者）2.急性期（早期急性過(guò)敏性炎癥反應(yīng)）3.晚期（淋巴系統(tǒng)阻塞病變）18絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20241.微絲蚴血癥（無(wú)癥狀帶蟲者）發(fā)熱、淋巴管炎，可持續(xù)10年以上四、淋巴絲蟲病19絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20242急性期過(guò)敏性炎癥反應(yīng)：逆行性淋巴管炎（流火），淋巴結(jié)炎，丹毒樣皮炎，精索、附睪炎、睪丸炎、絲蟲熱等。淋巴管壁增厚、瓣膜功能受損內(nèi)膜腫脹，內(nèi)皮增生，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)淋巴栓蟲體各種抗原四、淋巴絲蟲病20絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024病灶區(qū)淋巴管炎與與細(xì)菌性淋巴管炎（向心性）區(qū)別：21絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024

-絲蟲熱：絲蟲感染引起急性淋巴管炎、淋巴結(jié)炎的同時(shí)多伴有突然發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適、頭痛、乏力、四肢酸痛等全身癥狀，稱為絲蟲熱。22絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024淋巴管炎發(fā)作時(shí)可見皮下一條紅線自上而下離心性地發(fā)展，俗稱“流火”或“紅線”。23絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024丹毒樣皮炎（erysipelas-like

dermatitis）24絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024erysipelasskinisbright,hotandtenderWhat’sthepathogenoferysipelasStreptococcus25絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20243.慢性期淋巴系統(tǒng)阻塞病變發(fā)生機(jī)理

成蟲阻塞+淋巴管壁纖維增生反復(fù)炎癥、細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽腫淋巴管阻塞淋巴管擴(kuò)張、破裂淋巴液流入組織淋巴腫、體腔積液刺激皮下結(jié)締組織增生血運(yùn)障礙象皮腫四、淋巴絲蟲病26絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024晚期絲蟲病臨床表現(xiàn)四、淋巴絲蟲病班氏絲蟲馬來(lái)絲蟲、班氏絲蟲反復(fù)急性炎癥發(fā)作是晚期病變加重的主要原因⑴elephantiasis----⑵睪丸鞘膜積液⑶乳糜尿27絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024Elephantiasis:

橡皮腫是晚期絲蟲病最多見得體征?；颊咧w積增大，皮膚的上皮角化或出現(xiàn)疣樣肥厚。多發(fā)生于四肢、陰囊、陰唇等部位。

28絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024

由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液滲入鞘膜腔內(nèi)，陰囊腫大。少數(shù)病人也可由于急性炎癥反應(yīng)所致，故在消炎后即可恢復(fù)。班氏絲蟲病人多見，對(duì)部分病人可從在積液中找到mf。

⑵

睪丸鞘膜積液（hydroceletestis）

29絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024

⑶乳糜尿(chyluria)：

為班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞所致的病變。常多次間歇發(fā)作，發(fā)作時(shí)尿呈乳白色，混有血液時(shí)呈粉紅色。乳糜尿中含大量脂肪，沉淀物中有時(shí)可查到mf。30絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024乳糜尿血性乳糜尿泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂，淋巴液或來(lái)自小腸吸收的乳糜液進(jìn)入尿中，引起乳糜尿。31絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024班氏絲蟲病人橡皮腫32絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024馬來(lái)絲蟲病人ElephantiasisduetoBrugiamalayi.33絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024馬來(lái)絲蟲病人ElephantiasisduetoBrugiamalayi,complicatedbyseveredermatitisandsecondarybacterialinfection.34絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/202435絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024睪丸鞘膜積液

（hydrocele

testis）

精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內(nèi)，引起睪丸鞘膜積液。36絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20244.隱性絲蟲病

（熱帶肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥）機(jī)制：

Ⅰ性變態(tài)反應(yīng)表現(xiàn)：夜間咳嗽、哮喘、嗜酸性粒細(xì)胞增多、IgE水平增高、胸部X線有陰影四、淋巴絲蟲病37絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024四、診斷1.病原學(xué)檢查（1）首選方法：血檢微絲蚴

1）厚血膜法:Pm9-Am2 2）濃集法:3）新鮮血滴法：

4）海群生白天誘出法(半小時(shí))（2）體液和尿液查微絲蚴：（3）淋巴結(jié)活檢成蟲：38絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20242.免疫學(xué)檢查：IFA 檢查特異性抗體ELISA及循環(huán)抗原；輔助檢查慢性期阻塞性病變患者。39絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024流行環(huán)節(jié)和影響因素：三環(huán)節(jié)

傳染源：傳染媒介：易感人群：病人和帶蟲者微絲蚴密度>5條/60ul血蚊100條/20ul血<微絲蚴密度>15條/20ul血青壯年及兒童五、絲蟲病防治40絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/20241.普查普治：五、絲蟲病防治2防蚊滅蚊3流行病學(xué)監(jiān)測(cè)1)首選藥物：海群生（乙胺嗪）其它藥物：呋喃嘧酮，伊維菌素

2)晚期病人治療：

海群生，外科手術(shù)，中藥41絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024▲象皮腫患者：海群生+桑葉注射液 綁扎療法 烘綁療法治療42絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024▲陰囊象皮腫及鞘膜積液患者：鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)外科手術(shù)治療▲乳糜尿患者：輕者：經(jīng)休息可自愈；

1%硝酸銀腎盂沖洗治療。重者：顯微外科手術(shù)可取得較好療效43絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024本節(jié)難點(diǎn)、重點(diǎn)絲蟲生活史特征（寄生部位、中間宿主、感染方式），夜現(xiàn)周期性的概念。

2.

絲蟲成蟲的致病機(jī)理，急性期炎癥反應(yīng)及慢性期阻塞性病變所引起的臨床表現(xiàn)。44絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024患者，女，35歲，農(nóng)民。因低熱2個(gè)月，左下肢腫痛1個(gè)月，排米湯樣尿1周入院。患者反復(fù)間歇發(fā)熱數(shù)年，2個(gè)月前無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，1個(gè)月前出現(xiàn)左下肢腫脹疼痛，自行口服消炎藥未見好轉(zhuǎn)。1周前開始排米湯樣尿，即入院診治。查體：慢性病容，一般情況差，雙頜下淋巴結(jié)、左鎖骨上淋巴結(jié)、左腹股溝淋巴結(jié)腫大。病例討論145絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024外周血查見絲蟲微絲蚴。入院后繼續(xù)排乳糜尿?？诜笮溥颉⒑Ｈ荷委?周，左下肢腫脹漸消失，疼痛及活動(dòng)障礙減輕，外周血查微絲蚴明顯減少，乳糜尿量減少。繼續(xù)維持治療1個(gè)月后，上述癥狀基本消失，出院。46絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024思考題1.對(duì)本例病人的癥狀初步認(rèn)為是哪種寄生蟲??？診斷的主要依據(jù)是哪些？2.該患者可能感染哪種絲蟲?。繛榇_定感染的蟲種還應(yīng)做些什么？47絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024王定容，女，25歲，農(nóng)民。

二十年前，4-5歲時(shí)其母親發(fā)現(xiàn)患者的左側(cè)上、下肢較右側(cè)粗大，未引起注意。在7-8歲時(shí)上述癥狀加重，并到縣醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生建議其到外地大醫(yī)院作進(jìn)一步的診斷，由于經(jīng)濟(jì)的原因未能進(jìn)行，也未作其它醫(yī)治，使癥狀不斷加重。92年，開始出現(xiàn)左側(cè)陰唇腫大。病例討論248絲蟲病專題知識(shí)宣教12/23/2024檢查：