版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
十種類型頭痛中醫(yī)辨證論治頭痛是臨床上常見的自覺癥狀,可單獨出現(xiàn),亦可出現(xiàn)于多種急、慢性疾病之中。凡外感六淫,內(nèi)傷七情,引起以頭痛為主癥的病證,均可稱為頭痛。頭痛劇烈,反復發(fā)作,經(jīng)久不愈者稱為“頭風”。根據(jù)頭痛病因、病機的不同歷代有不同的名稱?!端貑枴わL論篇》有"腦風”“首風”之名,把頭痛之因責于外來之邪,因風寒之氣侵犯頭腦而致頭痛?!端貑枴の迮K生成篇》還提出“是以頭痛巔疾,下虛上實",屬本虛標實頭痛。《難經(jīng)》進一步提出"厥頭痛”和“真頭痛”?!秱摗访鞔_提出六經(jīng)中頭痛的只有太陽病、陽明病、少陽病、厥陰病,而少陰則無。晉·王叔和指出,肝膽氣逆是引起頭痛的重要原因之一。唐代《外臺秘要》提出了脾虛生濕,痰濕上蒙所致頭痛的理、法、方、藥,對認識和治療頭痛起了承上啟下的作用。宋·嚴用和提出"偏正頭風”,以區(qū)別頭痛的部位及程度?!稏|垣十書》則將頭痛分為內(nèi)傷頭痛和外感頭痛,根據(jù)癥狀和病因的不同而有傷寒。頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛等。還在《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》的基礎上加以發(fā)揮,補充了太陽頭痛和少陰頭痛。還根據(jù)頭痛異同而分經(jīng)遣藥,這樣便成為頭痛分經(jīng)用藥的開始?!兜は姆āゎ^痛》認為"頭痛多主于痰,痛甚者火多。有可吐者,可下者”。故又有痰厥頭痛,氣滯頭痛之名?!镀諠健ゎ^痛附論》曰:“若人氣血俱虛,風邪傷于陽經(jīng),入于腦中,則令人頭痛也。又有手三陽之脈,受風寒伏留而不去者名厥頭痛。"《證治準繩·頭痛》說:“醫(yī)書多分頭痛、頭風為二門,然一病也,但有新久去留之分耳。淺而近者名頭痛,其痛卒然而至,易于解散速安也;深而遠者為頭風,其痛作止不常,愈后遇觸復發(fā)也。皆當驗其邪所從來而治之?!扒宕愂胯I提出“非風”之論,認為腎虛可致頭痛,不可使用風藥。王清任倡導瘀血頭痛,首開用活血化瘀法治療頭痛之先河。一、病因病機頭痛之病因多端,但不外乎外感和內(nèi)傷兩大類。頭為“諸陽之會”“清陽之府”,又為髓海所在。凡五臟精華之血,六腑清陽之氣,皆上注于頭,故六淫之邪外襲,上犯巔頂,邪氣稽留,阻抑清陽,或內(nèi)傷諸疾,導致氣血逆亂,厥阻經(jīng)絡,腦失所養(yǎng),均可發(fā)生頭痛。1.外感頭痛:多因起居不慎,坐臥當風,感受風、寒、濕、熱等外邪,而以風邪為主。所謂“傷于風者,上先受之“'巔高之上,惟風可到"。故外邪自表侵襲于經(jīng)絡,上犯巔頂,清陽之氣受阻,氣血不暢,阻遏絡道,而致頭痛。又風為百病之長,多夾時氣而發(fā)病。若夾寒邪,寒凝血滯,絡道被阻,而為頭痛;若夾熱邪,風熱上炎,侵擾清空,而為頭痛;若夾濕邪,濕蒙清空,清陽不展,而導致頭痛?!夺t(yī)諞·頭痛》說:“六淫外邪,惟風、寒、濕三者最能郁遏陽氣?;稹⑹?、燥三者皆屬熱,受其熱則汗泄,非有風寒濕襲之,不為患也。然熱甚亦氣壅脈滿,而為痛矣。”2.內(nèi)傷頭痛:"腦為髓之?!?,主要依賴肝腎精血濡養(yǎng)及脾胃運化水谷精微,輸布氣血上充于腦,故內(nèi)傷頭痛的發(fā)病原因,與肝、脾、腎三臟有關。因于肝者,一因情志所傷,肝失疏泄,郁而化火,上擾清空,而為頭痛;一因火盛傷陰,肝失濡養(yǎng),或腎水不足,水不涵木,導致肝腎陰虧,肝陽上亢,上擾清空而致頭痛。因于腎者,多由稟賦不足,腎精久虧,腦髓空虛而致頭痛;亦可陰損及陽,腎陽衰微,清陽不展,而為頭痛。因于脾者,多系饑飽勞倦,或病后、產(chǎn)后體虛,脾胃虛弱,生化不足,或失血之后,營血虧虛,不能上榮于腦髓脈絡,而致頭痛;或飲食不節(jié),嗜酒肥甘,脾失健運,痰濕內(nèi)生,上蒙清空,遏清陽而致頭痛。至于外傷跌仆,久患者絡,氣滯血瘀脈絡瘀阻,不通則痛,每易致頭痛。二、論治要點1.診斷依據(jù)(1)外感頭痛:每因外邪致??;頭痛部位多在頭部前額、巔頂、枕部,或左或右疼痛,或呈全頭痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛,痛無休止;發(fā)病較急,痛勢較劇。往往伴有惡寒發(fā)熱、口干、流涕、脘痞納差等風寒、風熱、風濕癥狀;血常規(guī)檢查可有白細胞增高或正常,其他理化檢查可正常。(2)內(nèi)傷頭痛:隱襲起病,逐漸加重或反復發(fā)作;頭痛部位多在頭部一側(cè)額顳、前額、巔頂,或左或右輾轉(zhuǎn)發(fā)作,或呈全頭痛,頭痛的性質(zhì)多為跳痛、刺痛、脹痛、昏痛、隱痛,或頭痛如裂等。頭痛每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時、數(shù)天,也有持續(xù)數(shù)周者;痛勢悠悠,遇勞則劇,時作時止。應查血常規(guī),測血壓,必要時做腰穿、骨穿、腦電圖。有條件時做經(jīng)顱多普勒、磁共振等檢查,以明確頭痛的病因,排除器質(zhì)性病變。2.辨證要點:診治頭痛,除詳問病史,根據(jù)各種癥狀表現(xiàn)的不同,辨別致病之因以外,尤應注意頭痛之久暫,疼痛之性質(zhì)、特點及部位不同,辨別外感和內(nèi)傷,以便進行辨證論治。(1)辨久暫:暫病之頭痛,多因外邪所致,大多痛勢較劇,多表現(xiàn)為掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛、痛無休止;久病之頭痛,多因內(nèi)傷所致,大多痛勢較緩,多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛、痛勢悠悠,遇勞則劇,時作時止。若瘀血頭痛,痛處固定不移,痛如錐刺。(2)辨虛實:大抵外感頭痛如風寒頭痛、風濕頭痛、風熱頭痛及內(nèi)傷頭痛之肝郁化火頭痛多屬實證;內(nèi)傷頭痛之肝腎陰虛頭痛、陰血虧虛頭痛多屬于虛證,往往平素體虛。至于痰濁、瘀血所致者,則又虛中有實,自當分別施治。(3)辨部位:頭為諸陽之會,手足三陽經(jīng)絡皆循頭面,厥陰經(jīng)上會于巔頂,故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之異參照經(jīng)絡循行路線,加以判斷,則有利于審因施治。大抵太陽經(jīng)頭痛,多在頭后部下連于項;陽明經(jīng)頭痛,多在前額部及眉棱等處;少陽經(jīng)頭痛,多在頭之兩側(cè),并連及耳部;厥陰經(jīng)頭痛,則在巔頂部位,或連于目系。至于瘀血頭痛,則頭痛多見于刺痛、鈍痛、固定痛,或有頭部外傷及久痛不愈史;痰濁頭痛,常見惡心、嘔吐。臨床辨證既應注意頭痛的不同特點,同時還應結(jié)合整體情況及其有關兼證全面分析,以便處方用藥。三、辨證論治治療原則,一般來說,初病多實,治宜祛邪,以祛風散邪為主,但又要根據(jù)不同病因采用不同的治法,如風寒頭痛,則治以疏風散寒;風熱頭痛則治以疏風清熱;風濕頭痛則以祛風勝濕。久病多虛,治宜固元氣,以補虛為主,但亦有虛中夾實者,如瘀血、痰濁等當權衡主次隨證治之。肝陽頭痛有虛有實,實者宜平肝潛陽,虛者滋補肝腎,本虛標實者宜標本兼顧。1.風寒頭痛癥狀:頭痛劇烈,發(fā)病急,痛連項背,偏頭或滿頭緊痛、掣痛,惡寒重、發(fā)熱輕,鼻塞流清涕,口不渴;或觸冒風寒后,惡寒、發(fā)熱均止,頭痛獨重,遇風痛劇,舌苔薄白,脈象浮緊,或浮緩,或弦。治法:疏風散寒,通絡止痛。方藥:川芎茶調(diào)散。方中川芎、羌活、白芷、細辛發(fā)散風寒通絡止痛;薄荷、荊并、防風上行外散,助川芎、羌活、白芷、細辛疏風止痛,并能解表;甘草性緩,調(diào)和諸藥,使升散不致耗氣;茶水調(diào)服,取其苦寒之性,協(xié)調(diào)諸風藥溫燥之性,共成疏解風寒,通絡止痛之劑。若寒邪侵犯厥陰肝經(jīng),引起巔頂頭痛,干嘔、吐延沫,用吳茱萸湯去黨參、大棗,加半夏、藁本、川芎等。2.風熱頭痛癥狀:頭熱脹痛如裂,起病急,發(fā)熱重、惡寒輕,面赤,口渴,咽痛咳嗽,鼻流濁涕,尿黃,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)或弦數(shù)。治法:疏風清熱。方藥:桑菊飲加蔓荊子。方中桑葉、菊花、薄荷疏風解表,宜透風熱;連翹、蘆根清熱、生津;杏仁、桔梗、甘草輕宣肺氣而利咽喉;方中再加蔓荊子味辛、性寒,涼散風熱,清頭目,通竅止痛之功益增;且蔓荊子與菊花相配,治療風熱上攻之頭痛,其效卓著。本方原為治療溫病初期,所謂“辛涼輕劑”,用于治療風熱頭痛輕癥,每能取效。3.風濕頭痛癥狀:頭痛沉重如裹,天陰轉(zhuǎn)甚,身熱不揚,胸悶納差,泛惡欲嘔,口黏乏味,四肢酸困,小便不利,大便或溏,苔白膩,脈浮滑或濡滑。治法:祛風勝濕,利竅止痛。方藥:羌活勝濕湯加蒼耳子。方中羌、獨活祛全身風濕而通絡;防風藁本疏風、解表、止痛,川芎行氣活血,祛風止痛,合蔓荊子祛頭風療痛;甘草調(diào)和諸藥;方中再加蒼耳子祛風濕、利竅止痛。共成治療風濕在表,頭痛身重的效方。4.肝陽頭痛癥狀:頭痛多在偏側(cè),或巔頂,脹痛而暈,郁怒則加重。頭重腳輕,性急心煩,面部烘熱,失眠多夢。耳中蟬鳴,咽干目赤,或有筋惕肉,舌質(zhì)紅,苔少,脈多弦細或弦勁而數(shù)。治法:平肝潛陽,息風止痛。方藥:天麻鉤藤飲。方中天麻、鉤藤平肝息風,生石決明鎮(zhèn)肝潛陽;杜仲、桑寄生、夜交藤、牛膝滋養(yǎng)肝腎;枙子、黃芩清熱;茯神安神;益母草通絡。全方適用肝腎陰虧,風陽上亢所致的頭痛。5.腎陰虛頭痛癥狀:頭痛發(fā)空,眩暈耳鳴,健忘,腰膝酸軟,遺精帶下,女子夢交,五心煩熱,骨蒸潮熱,盜汗,形體消瘦,舌紅,苔薄少,脈弦細無力或虛而細數(shù)。治法:滋陰補腎。方藥:杞菊地黃丸。本方由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成。六味地黃丸補腎陰,枸杞子補肝腎之陰,菊花清頭目,止痛,用于腎陰虛頭痛甚者。6.腎陽虛頭痛癥狀;頭頂及前額冷痛而眩暈,痛勢不甚,得溫痛減,勞累則頭痛加劇。面色蒼白,肢冷便浦,尿少水腫,腰腿酸軟,陽痰,舌質(zhì)淡胖,少苔,脈沉、細弱,尺脈尤不足。治法:溫補腎陽。方藥:腎氣丸。本方即六味地黃丸加附子、桂枝而成。方中以附子、桂枝溫補腎陽為主藥;六味地黃丸有補腎陰之功,補陰配陽,即“善補陽者,必于陰中求陽”之意。7.氣虛頭痛癥狀:頭痛不劇烈,綿綿而痛,痛時有空虛感,頭部畏寒,早晨尤為明顯,過勞易犯。面色蒼白,體倦,氣短,懶言,飲食少進,自汗,舌淡、少苔,脈細無力。治法:升陽補氣,祛風散寒。方藥:補中益氣湯。方中黃芪補氣固表;黨參、白術、炙甘草益氣和中。陳皮理氣防滯;升麻、柴胡助黨參、黃芪以升舉清陽達于巔頂;當歸和血;諸藥協(xié)和,補氣升陽,固表衛(wèi),用于氣虛頭痛甚合。8.血虛頭痛癥狀:頭痛隱隱不甚,痛自眉梢上攻,起則痛增,臥則痛減,兼有暈眩。午后痛勢尤甚,唇面蒼白,心悸怔忡,目澀,手足發(fā)麻,健忘失眠,舌淡、苔薄白、少,脈沉細無力。治法:補血疏風。方藥:加味四物湯。方中熟地黃、當歸補血;白芍柔肝養(yǎng)血;川芎行氣活血,使補而不滯,再加黃芪補氣,有形之血生于無形之氣,血隨氣生,故補血之功愈增。本方用于血虛頭痛甚合。9.痰厥頭痛癥狀:頭痛、昏重,眩暈、惡心,嘔吐、痰涎,胸悶,肢重、體倦,顏面、口唇、肢端發(fā)麻,舌苔厚膩,舌體胖、有齒痕,脈弦滑。治法:化濕祛痰,和中降逆。方藥:半夏白術天麻湯。方中姜半夏溫化寒痰,降逆止嘔;白術健脾氣,助脾運;天麻配半夏、白術,息風除眩止痛,治痰飲食,上逆頭痛、眩暈;橘紅、茯苓化痰飲;生姜降逆止嘔;甘草、大棗、人參扶正和中;蔓荊子散內(nèi)熱,清頭目,通竅止痛,若與人參相伍,則散中有補而不傷正,補中有散而不滯邪。10.瘀血頭痛癥狀:頭痛呈針刺樣,痛有定處,天陰或入夜尤甚,或有頭部外傷、腦震蕩病史,面色晦滯,健忘,舌邊色紫黯,或有瘀斑,脈細澀。治法:活血化瘀,通絡定痛。方藥:通竅活血湯。方中赤芍、桃紅、紅花活血化瘀;川芎行氣活血;生姜、蔥白通陽散寒,溫通血脈;麝香開竅并能增強活血化瘀之功;大棗為味甘緩扶正之品,防化瘀傷正;本方用黃酒煎服,通行十二經(jīng),活血開竅,行瘀暢絡,治頭部瘀血疼痛,每獲奇效?!吨箞@醫(yī)話》頭痛方——偏正頭痛皆安康組成:連翹15克,菊花15克,桑葉15克,黃芩10克,薄荷10克(后下),苦丁茶10克,夏枯草15克,藁本10克,白芷10克,荷葉邊15克,鮮茅根30克。加減:失眠者,加夜交藤、合歡皮、酸棗仁各15克;心經(jīng)有熱,舌質(zhì)紅赤,加柏子仁15克、蓮子心5克;睡眠易驚醒,加生龍骨、生牡蠣各15克;舌苔白膩,加石菖蒲、炙遠志各10克。功用:清利頭目,散結(jié)止痛。主治:偏正頭痛。用法:水煎,每日1劑,分2次服用。方解:《止園醫(yī)話》是當代名醫(yī)羅止園所撰寫的經(jīng)驗集,近幾年才流傳于世,看到它的真正風采。此方出自《止園醫(yī)話》“頭痛與眩暈”篇,羅氏從自身患偏頭痛說起,罹患數(shù)年,服用中西藥治療,時發(fā)時止,后每至午后,體溫升高,偏頭痛更甚,急以此方治療,一劑奇效,病減大半,三劑大效,六劑痊愈。文中還有一例治驗,女性,50歲,患習慣性眩暈,服用此方數(shù)劑,數(shù)年未發(fā)。羅氏說:“此方治偏頭痛極靈,屢試屢驗也?!痹烂乐邢壬么朔街斡渑畠簞×倚灶^痛。本方連翹輕浮,為解熱清氣分之妙品,菊花、薄荷清利頭目,消散上焦之風熱,桑葉搜肝經(jīng)絡脈之風邪,黃芩清除中上焦之火邪,苦丁茶祛頭部之熱邪,夏枯草解散熱郁,荷葉邊疏散邪熱,鮮茅根消除痰熱,更佐以白芷通竅散發(fā)表邪,引以藁本直達頭頂,以除風邪。共奏祛風散熱之效,以治風熱上攻之正偏頭痛。病案:齊某,女,38歲,公務員,于1998年8月就診?;碱^痛3年余,多家醫(yī)院均診為“神經(jīng)性疼痛”,給予谷維素、苯巴比妥、鎮(zhèn)腦寧、清腦丸等,最初尚好,繼之則無效。發(fā)作時以左側(cè)偏頭痛為主,但會波及到頭枕與頸部,睡眠不佳。來診時,舌苔薄白而干、舌質(zhì)紅赤,脈象沉細而弦。診為風熱入絡,肝陽化風。擬方:連翹15克,黃芩10克,懷菊花15克,霜桑葉15克,薄荷葉15克(后下),苦丁茶10克,夏枯草15克,藁本10克,白芷6克,荷葉15克,白茅根30克,生甘草10克。每日煎服1劑,分2次服用。服用21劑前來復診,言其頭痛未再發(fā)作,唯有睡眠不佳,常做惡夢,影響睡眠質(zhì)量,于前方加酸棗仁15克,夜交藤30克,焦梔子5克,蓮子心5克,以清火安神,繼服21劑,睡眠安然,囑以加味逍遙丸,疏肝清熱以善其后。按語:偏頭痛女子較多,反復發(fā)作,有時與月經(jīng)失調(diào)亦有關聯(lián)。此例從脈象與舌質(zhì)上分析,均有熱象和肝郁之兆,所以取《止園醫(yī)話》方治療。如果是寒性頭痛或痰厥頭痛,此方即不適宜服用。局方神術散治驗舉隅神術散出自《活人局方》(編者按:未查到原始文獻所提的這本書,疑為《太平惠民和劑局方》),故又稱“局方神術散”,由蒼術、川芎、白芷、羌活、蒿本、細辛、炙甘草七味藥物組成。具有:解表祛風、除濕止痛的功用。本方治療慢性頭痛效果較顯著,現(xiàn)介紹如下:一、痰濁頭痛(神經(jīng)性頭痛)李某,女,49歲,患無規(guī)律地頭痛纏綿兩載,屢治罔效,西醫(yī)診為“血管神經(jīng)性頭痛”,服鎮(zhèn)靜劑可暫時緩解,但停藥后仍復如故。近十余天犯病,日趨頻繁,下午頭痛較甚,自覺滿頭痛,且頭重頭暈,伴口苦,泛惡欲吐,咽喉不利,胃中不適,身困懶言,晨起腹瀉。查患者面色萎黃,形體豐腴。既往無特異病史,平素白帶較多,脈弦滑、舌質(zhì)胖大有齒印,苔白稍厚膩。以局方神術散加味治療:羌活、白芷、川芎、陳皮各15克、蒼術、葛根、云苓各30克、半夏、地龍各18克、細辛6克、炙甘草10克、柴胡12克,每日一劑,煎服三次、服藥五劑,自覺咽干、但頭痛減輕、飲食有增。加用生山藥30克,續(xù)服十二劑,頭痛消失,諸恙悉除。按:陽明,太陰受邪,更涉及脾胃,中焦?jié)袷?,聚濕成痰,痰濁上泛清竅,清陽蒙,故頭重、頭暈,每日下午頭痛,乃陽明、太陰二經(jīng)邪氣較盛的表現(xiàn),此是該案主要病機特點,為辨證關鍵。脾為生痰之源,故嘔惡喉粘;脾不健運,胃不受納,故胸腹?jié)M悶,乏力便溏。證屬痰飲濕濁,蘊阻脾胃,故以局方神術散加二陳湯加地龍等,蠲痰祛濕,健脾化飲,通絡止痛,因藥證相符,故證漸全瘳。二、寒濕頭痛(腦震蕩后遺癥)王某,女,38歲自述三年前跌仆撞傷致病頭痛,住縣醫(yī)院診為“腦震蕩”,經(jīng)過治療,病情減緩,但過后常覺頭部隱痛,自感冬春季和陰雨天易犯病。頭暈沉悶,畏寒肢冷,身困納差,脅肋疼痛,腰酸腿痛,記憶力減退,月經(jīng)錯后,白帶較多,常易感冒,既往有腰痛病證已七年。查脈弦、舌質(zhì)淡、苔白薄、面色微黃,聲言低微。擬局方神術散加味,處方:白芷、蒼術、川芎各18克,羌活、蒿本、熟附片、僵蠶、生牡蠣各15克,細辛6克、柴胡、土元各12克,車前子、杜仲各15克、焦術、云苓各30克,每日煎服兩次。服藥三劑,即覺精神舒暢,飲食有味,但頭部仍感暈痛,宗原旨,守方半月余,頭痛及諸證均減輕。1984年夏遇患者,言服藥后病情逐漸好轉(zhuǎn)而痊愈。按:本例有外傷和腰痛病史,加之婦人素體白帶多而濕盛,久則腎氣更虛而致陽虛。陽虛則涉及脾、腎、肝三臟。脾陽不健,濕困不運,故而面黃氣短、白帶較多:腎陽虛衰,則命火勢微。故四肢不溫、腰膝酸困,肝陽氣虛,則木不榮發(fā),疏泄不暢,故頭痛眩暈。冬春及陰雨天易犯病,是生氣通天,天人相應,同氣相召,外因與內(nèi)因相互引發(fā),陽虛之體與寒濕之氣相通之故,所以,此案病因病理尤應重視。因?qū)俑?、脾、腎陽氣虛衰、寒濕較盛,故重用和主用藁本、川芎、白芷、蒼術、細辛、附片等,分別升發(fā)肝陽、健補脾陽、溫熙腎陽,和諸藥有機配合,調(diào)達陰陽,暢通氣機,頭痛頭暈,奏效確然。三、風濕頭痛(偏頭痛)張某,女,47歲。主訴頭痛已四年,遇西風易發(fā)作(編者按:“西”字存疑),時發(fā)于左側(cè)、時發(fā)于右側(cè),平素頭內(nèi)隱痛并伴有昏脹感,伴口淡,吐清涎,頭暈,身困,白帶較多,舌質(zhì)淡,有齒印,苔白薄滿布舌面,脈弦緩。處方:白芷、羌活、蒼術各18克,蒿本、炙甘草、白蒺藜、蔓荊子各15克,川芎12克、天麻12克、桂枝、細辛各10克,白芍、地龍、炒山藥30克。連服六劑,頭痛減緩,余恙亦平,再診時囑其照上方減量服用,每日上午服藥一次,連服半月遂愈。按:患者頭痛病程較長,有惡風及遇風加重的特點,結(jié)合其余兼證,說明屬風濕之邪痹阻清竅,故用局方神術散,重用羌活、白芷、蒼術、地龍等、祛風除濕,蠲痹止痛。又因?qū)俾约不迹L藥迭用,易生燥熱,故于急診之后減量減次續(xù)服,意在急發(fā)期頓挫病勢,緩解期圖本綏治。清上蠲痛湯【來源】本方見于《壽世保元》,為明代龔廷賢所擬,是根據(jù)宋代《和劑局方》之“川芎茶調(diào)散”及金代《內(nèi)外傷辨惑論》之“羌活勝濕湯”合方加減衍化而成?!窘M成】當歸(酒洗)一錢、小川芎一錢、白芷一錢、細辛三分、羌活一錢、防風一錢、菊花五分、蔓荊子五分、蒼術(米泔浸)一錢、麥冬一錢、獨活一錢、生甘草三分、片芩(酒炒)一錢五分。【用法】上銼一劑,生姜煎服?!竟πА渴栾L通絡透邪,活血理氣除濕?!局髦巍恳磺蓄^痛主方,不問左右偏正,新久皆效。加減法:左邊痛者加紅花七分、柴胡一錢、龍膽草(酒洗)七分、生地黃一錢;右邊痛者加黃芪一錢、干葛八分;正額上眉棱骨痛甚者,食積痰壅,用天麻五分、半夏一錢、山楂一錢、枳實一錢;當頭頂痛者加藁本一錢、大黃(酒洗)一錢;風入腦髓而痛者加麥門冬一錢,蒼耳子一錢,木瓜、荊芥各五分。氣血兩虛,常有自汗,加黃芪一錢五分,人參、白芍、生地黃各一錢。無論年深日近,偏正頭疼,又治肝臟久虛,血氣衰弱,風毒之氣上攻,頭痛頭眩目暈,心胸煩熱,百節(jié)酸疼,腦昏目痛,鼻塞聲重,項背拘急,皮膚瘙癢,面上游風,狀若蟲行。及一切頭風。兼治婦人血風攻注。頭目昏痛,并皆治之?!痉浇狻勘痉绞轻槍Α邦^痛”證而設。痛證的原因雖多,但不外乎于“不通”,外邪(如風寒濕熱)阻滯脈絡固可引起不通,而臟腑的機能失調(diào)、痰飲、瘀血等病理產(chǎn)物亦可阻滯經(jīng)脈而不暢,故治療必須通經(jīng)脈以解決邪郁,升清泄?jié)嵋藻︷B(yǎng)筋脈肌膚。方中羌活、白芷、細辛、防風,辛溫以疏散風寒;羌活、獨活、蒼術,苦溫驅(qū)風而勝濕;菊花、蔓荊子辛涼以疏解風熱。因病在頭部,惟風藥可到,數(shù)味風藥合用,上能散頭部之邪結(jié),外可解泄肌膚經(jīng)絡之阻滯。根據(jù)“治風先治血”、“久痛必瘀”的認識,故方中配以當歸、川芎,辛溫行血活血以養(yǎng)血,使“血行風自滅”。更佐以黃芩、麥冬,苦寒泄熱而養(yǎng)陰,可緩祛風除濕諸藥之燥,再以甘草和中益氣,調(diào)和諸藥,使散而不耗傷正氣??梢姳痉叫炼辉?,溫而不熱,苦而不寒,泄而不降,既可升散風邪,又能苦泄?jié)彡?,而適用于各種頭痛之證。【臨床應用提要】頭痛病因病機復雜,然莫不以“風”為主要致病因素?!端貑?太陰陽明論》指出:“傷于風者,上先受之?!苯鹪?李杲《蘭室秘藏》有“高巔之上,惟風可到”之說。清上蠲痛湯中,川芎、羌活、獨活、防風、白芷、細辛、蒼術諸藥(量輕不超過3g)輕清上達,以疏風通絡松透伏邪;黃芩清泄少陽相火,菊花、蔓荊平肝息風,截斷“風火相煽”;當歸、川芎養(yǎng)血活血、行氣止痛;麥冬養(yǎng)陰護津,以免風藥升散傷津損血;甘草調(diào)和諸藥。故本方有祛上部之風寒濕熱諸邪,化頭部諸經(jīng)氣血之郁滯,引氣下行,從而蠲除頭痛。即使是虛證、熱證也可放心用之。誠如龔廷賢所說:“為一切頭痛主方,不問左右、偏正、新久皆效。”陳桂蒼應用本方治療頭痛,按其病情隨證加減,擴大了治療范圍,如神經(jīng)性頭痛、血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛、外傷性頭痛、月經(jīng)性頭痛、上顎腫瘤及腦瘤引起的頭痛等,皆可應用。筆者臨床體驗,應用本方尤需注意不可妄自增大藥量其理在于“風”藥質(zhì)輕味薄,性本升散,其量不超過3g,則輕清上達高巔之性益彰,且不宜久煎,オ能符合古人輕用“風藥”治療頭痛之理。日本醫(yī)家矢數(shù)道明認為,對于用古方隨證施治而不見療效的頑固性頭痛、慢性頭痛、三叉神經(jīng)痛、偏頭痛、月經(jīng)頭痛、上顎膿腫疼痛,以及腦膿腫所致的頭痛等均可用之而奏效?!九R床應用】案1、腦動脈瘤(沈炎南醫(yī)案)羅某某,女,55歲,1984年5月15日初診。病人于1983年初開始自覺頭部左側(cè)疼痛,左眼視物模糊,至當年年底左眼視力從1.2下降至0.2,伴前額部脹痛。1984年初先后到某某大學醫(yī)學院、廣州市某人民醫(yī)院診治,作電子計算機x線斷層掃描(CT)、腦血管造影等檢査,診斷為腦動脈瘤,位于蝶鞍前部稍偏左側(cè),約2.1cm×3cm大小:視力右眼1.2、左眼0.1,左眼視野縮小。經(jīng)治未見明顯改善,延請沈老治療。自訴頭部左側(cè)及左眼眶周圍頑痛不止,頭部發(fā)脹感,頭暈,左眼視物模糊,耳鳴,夜寐多夢,時有口苦,胃納一般,舌淡紅、苔薄白脈弦細澀。證屬風陽上擾清竅,治以祛風止痛,平肝明目為主,方擬加減清上蠲痛湯加味。處方:當歸、川芎、白芷、羌活、防風、鉤藤、蔓荊子、麥冬、獨活、黃芩、細辛各3g,杭菊花、甘草各1.5g,蕤仁肉9g。水煎服,每日1劑。共服4劑,頭痛、頭脹減輕,依前方加草決明9g,日1劑。共服14劑,頭暈、頭痛、耳鳴均消失,自覺左眼視力有改善。依上方再服7劑,眼科檢査左眼視力由原來的0.1變?yōu)?.2,視物較前清楚。處方:當歸、川芎、羌活、防風、杭菊花、麥冬、黃芩、甘草各3g,白蒺藜、蕤仁肉、草決明、蔓荊子、白芍、生地各9g。水煎服,隔日服1劑,連服14劑以善后。病者一直隨診至今,療效鞏固。案2、頭痛(俞慎初醫(yī)案)汪某某,女,41歲,1989年11月2日診,病人頭痛多年,或痛在左側(cè),或痛在右側(cè),時輕時重,反復發(fā)作,經(jīng)多方醫(yī)治鮮有療效。病人伴有胸悶心煩,性情急躁,口干納減,夜寐欠佳。脈弦細數(shù),舌質(zhì)淡紅苔薄白。診為肝經(jīng)風火頭痛,治宜平肝祛風佐以清熱。處方:川芎5g,白芷6g,羌活5g,柴胡6g,鉤藤10g,甘菊花6g,蔓荊子10g,麥冬10g,黃芩5g,防風6g,細辛2g,葛根6g,甘草3g,夜交藤12g,服5劑后,頭痛著減,余癥亦瘥,但食量未增,前方加谷麥芽各15g,又連服10劑后,諸癥均愈。案3、蛛網(wǎng)膜下腔出血后的頭痛(漢方醫(yī)案)某某,43歲,女,初診于1972年3月23日。病歷:病人從1971年4月起左手麻木不能活動,在醫(yī)院檢査時為蛛網(wǎng)膜下腔出血。以后反復出血3次,從那以后頭痛為主訴,眼底有炎癥,訴視力障礙,只看到半個視野。還有胃下垂,兩膝痛,背部凝痛。病人于1968年接受過右腎下垂手術?,F(xiàn)癥:營養(yǎng)、臉色一般,血壓130/85mmHg,生了2個小孩。37歲月經(jīng)停止。大便2日1次,能正常步行。頭痛時要服止痛藥才能忍耐。治療:針對血癥、上沖的頭痛而讓服清上蠲痛湯。服15日后頭痛無變化,但在眼科檢查,醫(yī)生說眼底的炎癥有很大好轉(zhuǎn)。從太陽穴至頭頂部痛。服1個月后改為五苓湯,但沒有清上蠲痛湯療效好而改回原藥。8月份針對小便不利,膀胱炎而服清上蠲痛湯合五苓湯,即頭痛減輕。以后繼續(xù)服1年,即疼痛明顯減輕,精神好,有時候忘了服止痛藥亦能忍受,病情大有好轉(zhuǎn)。案4、梅尼埃?。h方醫(yī)案)某某,47歲,女,初診于1975年3月。病歷:從1958年生第3胎起患眩暈、頭痛、耳鳴、動悸、惡心、食欲不振、胃灼熱感、下肢倦怠、失眠,每天都有不定愁訴(這里痛,那里痛,并不固定)。以前接受過子宮肌瘤和卵巢囊腫手術,加上更年期自主神經(jīng)失調(diào),家屬也很為難。血壓也高,初診時170/105mmHg,服西藥降壓無效。治療:針對胸脅苦滿和臍旁的抵抗壓痛,讓服大柴胡湯合桂苓丸料,但效果不好。針對血癥的頭痛而讓改服清上蠲痛湯后逐漸好轉(zhuǎn),頭腦清楚起來,也能做家務活,到了1975年6月血壓為140/80mmHg。她丈夫說她完全變成另外一個人而非常高興。這些年來,經(jīng)過反復驗證,我總結(jié)了一個頭痛經(jīng)驗方,因此方由《傷寒論》的吳茱萸湯、麻黃附子細辛湯,與夏度衡老前輩的四味芍藥湯,三個經(jīng)典方合方加減而來,故命名為三合頭痛湯。三合頭痛湯的組成:麻黃6g,附子8g,細辛3g,吳茱萸8g,黨參15g,白芍30g,甘草15g,牡蠣30g,川芎15g,大棗6枚。功能:溫經(jīng)散寒,斂陰活血,通絡止疼。主治:頑固頭痛,偏側(cè)或全頭痛,日久不愈,常伴面暗唇青,頭有沉重感,怕冷,嗜睡,頭痛時伴干嘔,脈沉或弦緊者。證屬陽虛寒凝,血虛血瘀,兼有正氣不足者。組方醫(yī)理:本方是由吳茱萸湯去生姜、麻黃附子細辛湯、四味芍藥湯去丹參加川芎而成,吳茱萸、麻黃、附子、細辛溫經(jīng)散寒,一溫則通,通則不痛,故為君;白芍、甘草、牡蠣不僅斂陰養(yǎng)血止痛,又可制約麻黃、附子、細辛、吳茱萸的辛燥之性,故為臣;黨參大棗補益正氣,顧護脾胃佐助之;川芎活血止疼,又可引藥入巔頂,為使藥。全方溫陽散寒,養(yǎng)
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 教育引導與信息透明度對寵物保險的影響
- 石家莊2025年度設備租賃合同模板
- 2025版煤炭企業(yè)安全生產(chǎn)責任合同4篇
- 二零二五版特色主題咖啡廳租賃運營服務合同3篇
- 展廳裝修中綠色材料的運用與效果評估
- 科技創(chuàng)新在教育領域的運用及影響
- 現(xiàn)代商業(yè)環(huán)境下的小學拼音教學方法研究
- 個人健身器材買賣合同(2024版)3篇
- 2025版毛竹種植與竹制運動器材生產(chǎn)合作合同范本4篇
- 二零二五年度智能交通系統(tǒng)建設項目合同書4篇
- 《醫(yī)院財務分析報告》課件
- 2025老年公寓合同管理制度
- 2024-2025學年人教版數(shù)學六年級上冊 期末綜合卷(含答案)
- 2024中國汽車后市場年度發(fā)展報告
- 感染性腹瀉的護理查房
- 廚房績效考核方案細則
- 2024年上海市各區(qū)高三語文二模試卷【文言文閱讀題】匯集練附答案解析
- 部編版語文一年級下冊第五單元整體教學設計教案
- 廢鐵收購廠管理制度
- 物品賠償單范本
- 《水和廢水監(jiān)測》課件
評論
0/150
提交評論