化膿性腦膜炎(Purulent-Meningitis)

化膿性腦膜炎

（PurulentMeningitis）Whatisthepurulentmeningitis?

發(fā)熱3天、嘔吐兩次伴驚厥1次，陣發(fā)性哭鬧，煩躁與嗜睡交替、前囟胞滿(mǎn)，頸項(xiàng)強(qiáng)直。血象WBC計(jì)數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主CSF米湯樣混濁,白細(xì)胞和蛋白高、糖低。歡歡，8個(gè)月嬰兒發(fā)熱，頭痛,嘔吐,驚厥,頸硬,

意識(shí)改變,CSF異?；摼鸬囊阅X膜炎癥為主的疾病急性CNS感染Itoccursmoreoften6-12Months.冬春是好發(fā)季節(jié)流感嗜血桿菌H.influenzaetypeB肺炎鏈球菌Streptococcuspneumoniae腦膜炎雙球菌meningococcus大腸桿菌E.coli葡萄球菌StaphylococcusB組溶血性鏈球菌GroupBstreptococcusEtiology血行播散（上感、腹瀉）鄰近組織感染中耳炎、乳突炎、鼻竇炎先天畸形腦脊髓膜膨出、皮毛竇、腦脊液鼻漏

腦及腦膜細(xì)菌

蛛網(wǎng)膜、軟腦膜炎癥發(fā)熱、腦膜刺激征充血水腫膿性滲出炎癥侵及腦實(shí)質(zhì)炎癥侵及顱神經(jīng)炎癥侵及腦室膜顱壓增高頭痛嘔吐囟門(mén)膨隆驚厥腦疝阻塞粘連腦積水硬膜下積液或積膿后遺癥聾、瞎、癡、癲、癱腦室管膜炎ClinicalManifestations細(xì)菌感染的病史急性起病全身感染中毒表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高(IntracranialHypertension)意識(shí)障礙(Disturbanceofconsciousness)腦膜刺激征(Meningealirritation)驚厥（Seizures）Diagnosis

臨床表現(xiàn)細(xì)菌感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀CSF檢查L(zhǎng)umbarpunctureCSF

白細(xì)胞計(jì)數(shù)沉渣涂片及染色蛋白糖氯化物細(xì)菌培養(yǎng)藥敏LDHCRPTNFIgNSE

AnalysisofCSF

1.壓力

Elevated3.WBC計(jì)數(shù):

增多，大于1000×106/L中性粒細(xì)胞為主4.蛋白:

>0.4g/L

5.糖:

<2.2mmol/L6.氯化物:

<

110mmol/L2.外觀:

清亮,渾濁，米湯樣7.沉渣涂片染色、細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏1.抗生素治療2.控制驚厥

3.降低顱內(nèi)壓4.對(duì)癥和支持Treatment

1.抗生素治療(principle)

對(duì)病原體敏感易通過(guò)BBB(bloodbrainbarrier)Treatment早期適量適當(dāng)療程靜脈給藥病原體未明確

氨芐青霉素和氯霉素氨芐青霉素

和青霉素

氨芐青霉素

200-300mg/kg.d氯霉素60-100mg/kg.d青霉素

400,000~800,000u/kg.d

如果耐藥：

Ceftriaxone（頭孢曲松）

Cefotaxime（頭孢噻肟）

Vancomycin（萬(wàn)古霉素）

Ceftriaxone100mg/kg/24hr

Cefotaxime100mg/kg/24hr

Vancomycin60mg/kg/24hr

病原菌明確的治療病原菌推薦抗生素療程流感嗜血桿菌氨芐、氯霉素、頭孢呋新、頭孢三嗪不少于2~3周肺炎鏈球菌青霉素、頭孢三代、萬(wàn)古霉素不少于2~3周腦膜炎雙球菌青霉素、頭孢三代7~10天G-桿菌頭孢噻肟、頭孢三嗪、氨基糖甙類(lèi)3周-4周金葡菌新型青霉素、氨基糖甙類(lèi)、頭孢噻肟、頭孢呋新、萬(wàn)古霉素3周-4周新生兒腦膜炎氨芐、氨基甙類(lèi)、頭孢呋新、頭孢三嗪依病原菌不同而不同2.控制驚厥苯巴比妥鈉

負(fù)荷量:15-20mg/kgIM維持量:3-5mg/kg.dIM優(yōu)點(diǎn)、局限安定

0.3-0.5mg/kg靜推

0.5-0.75mg/kg灌腸

(intravenouslyEnteroclysis)

優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)3.降低顱內(nèi)壓地塞米松

0.5mg/kg.d20%甘露醇

2.5-5ml/kgonetimeevery6-8hr.速尿

:1mg/kg2timesperday.4.對(duì)癥及支持ComplicationsandTreatment1.Subduraleffusionsorempyemas

硬膜下積液或積膿

臨床特點(diǎn)：

30%發(fā)生率體溫持續(xù)不降或退而復(fù)升

進(jìn)行性顱壓增高

頻繁驚厥

意識(shí)障礙部分小兒無(wú)癥狀

DiagnosisofSE

硬膜下穿刺（Subdural

paracentasis）:確診

液量>2ml,

蛋白>0.4g/L.

顱骨透照：光圈增大或不均勻

頭顱CT：確診

Treatment:

自然吸收硬膜下穿刺放液或引流

2.Hydrocephalus腦積水Hydrocephalusistheincreasedvolumeoftheventricles.臨床特征:

顱內(nèi)壓增高

頭圍增大腦功能障礙診斷

:CTScan治療:腦室-腹腔分流Ventriculoperitonealshunt

腦室-心房分流Ventriculoatrialshunt3.腦性低鈉血癥（SIADH）

（SyndromeofinappropriateADHsecretion）炎癥累及下丘腦或垂體后葉，致ADH不適當(dāng)分泌，水潴留低鈉血癥（Hyponatremia）低鈉性驚厥（Hyponatremicseizures）低鈉性腦水腫（Hyponatremicedema）治療:

限制水?dāng)z入量酌情補(bǔ)充鈉鹽利尿

4.Ependymitis

(腦室管膜炎)

臨床特征:

診斷治療不及時(shí)革蘭氏陰性桿菌新生兒或小嬰兒

持續(xù)高熱、頻繁驚厥

進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高

Diagnosis:

CTscan

腦室穿刺

WBC>50

106/L，

Glucose<1.6mmol/LProtein>0.4g/L

或細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性Treatment:

抗生素治療

側(cè)腦室引流ContinuousventriculardrainageDifferentialdiagnosis

病毒性腦膜炎或腦炎Viralmeningitisorencephalitis結(jié)核性腦膜炎Tuberculousmeningitis

CSF鑒別診斷

Nor

PMVMTM

壓力60-160mmH2O↑↑↑

外觀清亮渾濁清亮毛玻璃WBC(106/L)0-20>100030-30050-500

淋巴中性淋巴淋巴蛋白(g/L)0.2-0.4↑正?！?mmol/L)2.2-4.4↓正?！然?mmol/L)117-127↓正?！?/p>

1.Featuresofpurulentmeningitis?Questions?PressureWBCcount

ProteinsGlucoseChlorideGramstainofthecentrifugedsedimentCSFculturerevealsthecausativeorganism.2.CSFFeaturesofpurulentmeningitis?ThanksClinicalManifestations(2)嘔吐視神經(jīng)乳頭水腫囟門(mén)飽滿(mǎn)或膨隆顱縫裂開(kāi)

顱內(nèi)壓增高頭痛腦疝r(nóng)eturn

意識(shí)障礙:

煩躁（Restlessness）譫妄（Delirium）

嗜睡（Lethargy）昏睡（Stupor）昏迷（Coma）returnClinicalManifestations(4)腦膜刺激征:

頸項(xiàng)強(qiáng)直（Neckrigidity）KernigsignpositiveBrudzinki