高危藥品管理與使用

高危藥品的管理與使用提綱●高危藥品的概念、特點及標識●高危藥品引起的典型案例●高危藥品目錄的制定●高危藥品的管理高危藥品的概念、特點及標識2001年，ISMP明確高危藥品的概念高危藥品（High-alertmedications），亦稱為高警訊藥品，即指若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥品。高危藥品的概念、特點及標識高危藥品的特點：高危害性，其出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重。高危藥品的概念、特點及標識高危藥品常用標識：高危藥品高危藥品典型案例案例1患者病癥：急性淋巴細胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應，3天后死亡給藥途徑錯誤警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命典型案例案例2一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護人員疏忽大意誤將異丙嗪注射到動脈中，導致2次截肢手術(shù)。給藥途徑錯誤典型案例案例3治療方案：環(huán)磷酰胺，劑量1.0g/m2，每天一次，連續(xù)4天，即1g/m2X4天醫(yī)囑錄入：“4g/m2X4天”。結(jié)果：治療19天后，患者死亡。給藥劑量錯誤典型案例案例4處方內(nèi)容：硫唑嘌呤片100mgqd

po；藥品因素：藥品包裝規(guī)格改變，由原來的50mg/片變?yōu)?00mg/片；護理人員：未嚴格執(zhí)行查對制度，仍憑印象按之前的包裝規(guī)格囑咐患者每天服用一次，每次兩片；結(jié)果：患者應服用100mg，實際服用為200mg，出現(xiàn)再生障礙性貧血，住院接受治療。給藥劑量錯誤典型案例

案例5患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當成10%碳酸氫鈉給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品典型案例案例6醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當做1L的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90μmol/L上升到400μmol/L，進入ICU。使用錯誤藥物警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注用藥差錯分析用藥差錯5366例病患中A:3660例造成嚴重后果B:469例導致病人死亡68.2%9.8%B1：給藥劑量不當致病人死亡B2：使用錯誤藥品致病人死亡B3：給藥途徑錯誤致病人死亡40.9%16%9.5%人數(shù)人數(shù)010020015050250B1B3B2高危藥品常見風險因素二、醫(yī)護人員本身導致的風險醫(yī)護人員過于疲勞：劑量換算錯誤醫(yī)務人員交流不充分：字跡潦草，語言表述不清工作環(huán)境不佳：光線不足導致劑量單位缺乏相關要學知識導致的用藥混淆三、“相似性”和“相鄰性”兩個干擾因素“相似性”包括：藥名相似，書寫相似，劑型相似；包裝相似；病人名字相似等“相鄰性”包括：床位相鄰，液體擺放相鄰，治療單排列順序相鄰等四、病人的依從性和藥品本身具有的風險依從性可以決定給藥所取得的效果藥品本身可能具有高度風險治療窗窄過敏反應非線性動力學一、醫(yī)院用藥管理系統(tǒng)不完善：缺乏完善的雙檢查制度藥品存放不合理缺乏醒目的警示標記識別病人方法不健全缺乏標準操作流程高危藥品目錄的制定

高危藥品的目錄不是一成不變的，根據(jù)ISMP國家用藥差錯報告計劃收到的差錯報告，文獻資料中的有害差錯報告和來自醫(yī)師、安全專家的建議，ISMP創(chuàng)建了高危藥品目錄并定期更新。高危藥品目錄的制定2001年，ISMP最先確定的前5位高危藥品分別是：√胰島素√安眠藥及麻醉藥√注射用濃氯化鉀或磷酸鉀√靜脈用抗凝藥（肝素）√高濃度氯化鈉注射液（＞0.9%）2003年，ISMP公布了包含19類及14項特定藥物的高危藥品目錄，并逐年更新。2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會ISMP公布的前13位高危藥物1秋水仙堿注射劑：血象改變,甚至再障,致命性危險,現(xiàn)已少用2前列腺素I2IV：頭痛,血壓下降,心率減慢,昏厥3胰島素,SCandIV：震顫,昏迷,驚厥,低血糖休克4硫酸鎂注射液：呼吸機麻痹,呼吸停止5甲氨蝶呤口服及非腫瘤用藥：骨髓抑制,肝腎功能損傷6阿片酊：成癮,急性中毒昏迷7縮宮素：子宮強直收縮,胎兒窒息或子宮破裂8硝普鈉注射劑：硫氰化物貯蓄引起的甲減,低血壓9濃氯化鉀注射液：呼吸困難,心率減慢,心肌傳導阻滯,心跳停止10磷酸鉀注射液:高磷血癥、低鈣血癥、肌肉顫搐、痙攣11異丙嗪IV:中樞抑制12氯化鈉注射液(濃度大于0.9%)：水鈉潴留,血壓升高,心率加快,胸悶、呼吸困難,甚至出現(xiàn)急性左心衰竭13滅菌注射用水,吸入劑,沖洗劑（100ml以上）高危藥品目錄的制定★普通高危藥品（19類）1.靜脈用腎上腺素能受體激動劑（腎上腺素、去甲腎上腺素、去氧腎上腺素等）2.靜脈用腎上腺素能受體拮抗劑（普萘洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾等）3.麻醉劑，全身、吸入或靜脈給藥（二異丙酚、氯胺酮等）4.靜脈用抗心律失常藥5.心臟停搏液6.化療藥物，注射劑或口服劑7.20%以上濃度葡萄糖注射液高危藥品目錄的制定8.抗凝血藥，包括華法林、低分子肝素、普通肝素、磺達肝素、凝血酶抑制劑（阿加曲班、來匹盧定、比伐盧定等）、溶栓劑（阿替普酶、瑞替普酶、替奈普酶等）、糖蛋白

IIb/IIIa抑制劑（依替巴肽等）9.腹膜透析液或血透析液10.硬膜外或鞘內(nèi)給藥劑11.口服降糖藥12.影響肌收縮力藥物，靜脈給藥（地高辛、米力農(nóng)等）高危藥品目錄的制定13.脂質(zhì)體劑型(兩性霉素B脂質(zhì)體)14.中等作用強度鎮(zhèn)靜劑，小兒口服(水合氯醛)15.中等作用強度鎮(zhèn)靜劑，靜脈給藥(咪達唑侖)16.靜脈注射、透皮、口服的阿片類鎮(zhèn)痛藥，包括溶液劑、即

釋和緩控釋劑17.骨骼肌松弛劑(琥珀酰膽堿、羅庫溴胺、維庫溴胺等)18.靜脈放射性造影劑19.全胃腸外營養(yǎng)高危藥品的管理我院高危藥品管理制度一、貯存與保管專門的存放區(qū)域，單獨存放存放區(qū)域設置明顯的統(tǒng)一警示標識先進先出，近效期先出高危藥品的管理二、醫(yī)師處方申請使用這類藥時，應做到適應癥、給藥途徑明確，劑量具體，給藥濃度、速度精細計算。遇有老人、兒童、肝腎功能不全患者更應該注意。高危藥品的管理三、藥師配發(fā)這類藥品時，要實行雙人復核，做到“四查十對”。四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對：對科別、姓名、年齡;對藥名，劑型、規(guī)格、數(shù)量；對藥品性狀、用法用量；對臨床診斷Rightpatient（病人對）Rightdrug（藥品對）Rightdose（劑量對）Righttime（給藥時間對）Rightroute（給藥途徑對）高危藥品的管理

四、護士長負責本科室高危藥品管理，保證用藥安全?；颊哂盟帟r，護士應遵守醫(yī)囑，嚴格執(zhí)行查對制度及給藥的“5R原則”，且雙人復核。確保正確給藥，同時注意觀察不良反應。高危藥品的管理5、有執(zhí)業(yè)資格的新上崗三個月以上但不具備獨立值班能力的護士2、實習護士4、進修護士1、試用期護士3、助理護士以下五類護理人員不得獨立使用高危藥品高危藥品的管理五、高危藥品使用前要進行充分安全性論證，有確切適應癥時才能使用。六、高危藥品的監(jiān)管護理單元原則上不存放高危藥品(搶救藥除外)，如確有需要，可提出