流行病學(xué)填空(包括所有知識點)

PAGE流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究和制訂防制疾病及促進健康的策略與措施的科學(xué)，即分布-因素-措施-評價。流行病學(xué)的定義包括研究對象是人群（群體）、研究內(nèi)容是疾?。ò▊Γ┡c健康狀況（包括社會的和諧）研究任務(wù)是闡明人群疾病和健康狀況的分布及其影響因素，研究和制定防制疾病及促進健康的策略和措施，以及策略和措施的效果評價等、研究目的是防制疾病、促進健康、提供科學(xué)決策依據(jù)。暴露通常用來代表一切可能或與疾病危險有關(guān)的研究者感興趣的因素，分為危險因素和保護性因素。流行病學(xué)的發(fā)展簡史，即病因的發(fā)展史，主要經(jīng)歷了學(xué)科形成的萌芽期（人類有文明開始至18世紀(jì)）、形成期（18世紀(jì)末至20世紀(jì)初）、發(fā)展期（19世紀(jì)40年代到20世紀(jì)50年代）和成熟期（20世紀(jì)60年代至今）四個時期。流行病學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)都有著密切的關(guān)系，同時也與許多非醫(yī)學(xué)學(xué)科有關(guān)。流行病學(xué)的研究方法一般可分為觀察性研究、實驗性研究和理論性研究，其中，觀察性研究又分為描述性研究和分析性研究。觀察法是流行病學(xué)研究的基本方法。描述性研究主要包括橫斷面研究、疾病監(jiān)測、生態(tài)學(xué)研究等；分析性研究主要包括病倒對照研究和隊列研究。實驗性研究主要包括臨床試驗、現(xiàn)場試驗與社區(qū)干預(yù)試驗、類實驗。描述性研究在揭示暴露與疾病的因果關(guān)系的探索過程中是最基礎(chǔ)的步驟。橫斷面研究是一個時間斷面上的研究，所得的疾病頻率指標(biāo)一般是某特定時間內(nèi)的調(diào)查群體的患病率。臨床試驗應(yīng)當(dāng)遵循隨機、對照、均衡、重復(fù)和雙盲的原則?，F(xiàn)場試驗與社區(qū)干預(yù)試驗均以尚未患所研究疾病的人群為研究對象，但現(xiàn)場試驗接受干預(yù)措施的基本單位是個人，社區(qū)干預(yù)試驗接受干預(yù)措施的基本單位是整個社區(qū)。一個完整的現(xiàn)場研究應(yīng)具備實驗性研究的四個基本特點設(shè)立對照、隨機分組、人為干預(yù)、前瞻追蹤，如果一項實驗研究缺少其中一個或幾個特征，這種實驗稱為類實驗，而實際工作中的類實驗多指不能滿足隨機分配的原則時進行的實驗研究。流行病學(xué)的重要觀點是群體觀點、社會醫(yī)學(xué)和生態(tài)學(xué)的觀點、比較的觀點、多病因論的觀點、概率論的觀點。疾病的三間分布是人群分布、時間分布、空間（地區(qū)）分布。疾病發(fā)病指標(biāo)主要有發(fā)病率、罹患率、續(xù)發(fā)率、患病率、感染率、引入率。發(fā)病率(incidencerate)是指一定時期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率，它反應(yīng)疾病的發(fā)生頻率，表明疾病對人群健康的影響。罹患率(attackrate)是指與發(fā)病率同樣是測量新發(fā)病例的頻率指標(biāo)，通常是指某一局部范圍、短時間內(nèi)的發(fā)病率。續(xù)發(fā)率(secondaryattackrate，SAR)也稱家庭二代發(fā)病率，指在一定觀察期內(nèi)某種傳染病在家庭易感接觸者中二代病例的百分率。家庭中第一例病例稱為“原發(fā)病例”，不計算在續(xù)發(fā)率內(nèi)，自原發(fā)病例出現(xiàn)后，在該病最短潛伏期至最長潛伏期之間發(fā)生的病例稱為續(xù)發(fā)病例?；疾÷?prevalencerare)亦稱現(xiàn)患率、流行率。是指在特定時間內(nèi)一定人群中某病新舊病例數(shù)所占的比例。感染率(infectionrate)是指在調(diào)查時受檢查的人群中某病現(xiàn)有感染的人數(shù)所占的比率，通常用百分率表示。引入率（introductionrate）指在觀察期內(nèi)帶病入家（或集體）的某身份成員數(shù)占其同等身份成員的比例。疾病死亡指標(biāo)主要有死亡率、病死率、生存率、累積死亡率、標(biāo)化死亡比、潛在減壽年數(shù)、傷殘調(diào)整壽命年。死亡率(mortalityrate)是指某人群在一定期間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例，它是測量人群死亡危險最常用的指標(biāo)。病死率(fatalityrate)表示一定時期內(nèi)患某病的全部病人中因該病而死亡的比例，它與死亡率不同，病死率并非真正的率，只是一個比值。疾病的流行強度是指在某地區(qū)一定時間內(nèi)、某人群中發(fā)病數(shù)量的變化以及各病例之間的聯(lián)系程度。常用的術(shù)語有散發(fā)、暴發(fā)、流行、大流行等。疾病的人群分布表現(xiàn)形式有年齡、性別、職業(yè)、種族和民族、社會階層、行為、婚姻與家庭、宗教信仰，其中最重要的是年齡因素。疾病時間分布的表現(xiàn)形式有短期波動、季節(jié)性、周期性、長期變動。描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語有地方性、輸入性、疾病的地區(qū)聚集性，地方性又可分為自然地方性、自然疫源性。判斷地方性疾病的依據(jù)有居住地人群、遷入的外地人群、由本地遷出的居住地人群和當(dāng)?shù)貏游镏械谋静“l(fā)生情況。移民流行病學(xué)(migrantepidemiology)是通過比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率或死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。它是對疾病在不同地區(qū)、不同時間、不同人群進行的綜合描述。其目的是區(qū)分在某病病因中，主要是遺傳因素的作用還是環(huán)境因素的作用。描述性研究分為個例調(diào)查、病例報告和病例分析、現(xiàn)況調(diào)查（橫斷面研究）、普查、抽樣調(diào)查、篩查(篩檢)、生態(tài)學(xué)研究（相關(guān)性研究）。現(xiàn)況研究的方法主要有普查、抽樣調(diào)查和篩查(篩檢)。現(xiàn)況研究中用到的抽樣方法主要有單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣、多級抽樣等。生態(tài)學(xué)研究的方法有生態(tài)比較研究（靜態(tài)）和生態(tài)趨勢研究（動態(tài)）。流行病學(xué)研究中的誤差包括隨機誤差（抽樣誤差）和系統(tǒng)誤差（偏倚）。在抽樣調(diào)查中，隨機誤差無法避免，不同抽樣方法的抽樣誤差由大到小依次為整群抽樣、單純隨機抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、多級抽樣。病例對照研究的研究類型有成組比較法、頻數(shù)匹配、配對和配比。比值比（oddsratio,OR）又稱為比數(shù)比、優(yōu)勢比、交叉乘積比，是指病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比，其中暴露比值是指有暴露史的概率與無暴露史的概率之比。隊列研究(cohonstudy)是指將特定的人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個群組或隊列，追蹤觀察一定時間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強度大小的一種觀察性研究方法。依據(jù)研究對象進入隊列時間及終止觀察時間的不同，將隊列研究分為前瞻性隊列研究、回顧性隊列研究、雙向性隊列研究。隊列研究基本特點有屬于觀察法、設(shè)立對照組、研究是由“因”及“果”的、能確證暴露與結(jié)局的因果關(guān)系。隊列研究中通?？梢赃x擇一般人群、職業(yè)人群、特殊暴露人群、有組織的人群團體作為暴露組。隊列研究常用的評價指標(biāo)有相對危險度、歸因危險度、歸因危險度百分比、人群歸因危險度、人群歸因危險度百分比。相對危險度(relativerisk，RR)：或率比(rateratio)、危險比（rateratio）是指暴露組發(fā)病率(1e)與非暴露組發(fā)病率(Io)之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強度。歸因危險度(attributablerisk，AR):或特異危險度、率差(ratedifference，RD)是指暴露組發(fā)病率與對照組發(fā)病率相差的絕對值，它反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。混雜偏倚的防止方法有限制、匹配、隨機化；資料分析時可計算標(biāo)準(zhǔn)化率，進行分層分析或多因素分析等方法控制混雜偏倚。實驗性研究的基本特點是隨機分組、設(shè)置平行的對照組、有干預(yù)措施、屬于前瞻性研究。臨床試驗設(shè)計的三要素是研究因素、研究對象、效應(yīng)指標(biāo)。臨床試驗設(shè)計的基本原則為隨機化原則、對照原則、盲法原則（根據(jù)盲法程度可分為單盲、雙盲、三盲）。臨床試驗的基本類型為隨機對照試驗（RCT）、非隨機對照試驗、交叉對照設(shè)計試驗、序貫設(shè)計試驗。依從性（compliance）是指研究對象按照設(shè)計要求執(zhí)行醫(yī)囑的程度。沾染（contamination）是指對照組的研究對象額外地接受了試驗組的藥物，使對照組療效提高，人為地夸大了對照組療效的現(xiàn)象，導(dǎo)致試驗組與對照組的差異縮小。干擾（co-intervention）是指試驗組的對象額外地接受了與試驗藥物類似的其他治療措施，導(dǎo)致引起試驗組與對照組療效差異增大，從而人為地夸大了試驗療效。篩檢的評價指標(biāo)有真實性、可靠性、篩檢的收益。真實性的評價指標(biāo)有靈敏度、特異度、假陰性率、假陽性率、似然比、約登指數(shù)（正確診斷指數(shù)）。靈敏度(sensitivity，SE)也稱真陽性率，即實際有病且按該診斷試驗被正確地判為有病的概率，只與病例組有關(guān)，理想的試驗靈敏度應(yīng)為100％。靈敏度(SE)＝a／(a+c)×100％。特異度(specificity，SP)也稱真陰性率，即實際無病按該診斷試驗被正確地判為無病的概率，只與非病例組有關(guān)，理想的試驗特異度應(yīng)為100％。特異度(SP)＝d／(b+d)×100％。約登指數(shù)(Youdenindex，r)又稱正確診斷指數(shù)，系指靈敏度和特異度之和減去1，是綜合評價真實性的指標(biāo)，用于兩個診斷方法的比較，理想的約登指數(shù)為100％，r＝(特異度+靈敏度)－1＝1－(假陽性率+假陰性率)。評價篩檢真實性的常用指靈敏度、特異度和約登指數(shù)。真實性評價指標(biāo)越大，真實性越好，確定的篩檢或診斷標(biāo)準(zhǔn)越合理?？煽啃猿Ｓ玫脑u價指標(biāo)有變異系數(shù)、符合率、Kappa值。預(yù)測值的種類為陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值，它的影響因素有靈敏度、特異度和患病率。陽性預(yù)測值(PPV)是指試驗陽性結(jié)果中真正患病的比例，陽性預(yù)測值(%)=(a/a+b)×100%。陰性預(yù)測值(NPV)是指試驗陰性結(jié)果中真正未患病的比例，陰性預(yù)測值（%）=(d/c+d)×100%。提高試驗效率的辦法有聯(lián)合試驗、并聯(lián)平行試驗、串聯(lián)系列試驗。聯(lián)合試驗有兩種方法并聯(lián)平行試驗和串聯(lián)系列試驗并聯(lián)試驗可以提高試驗的靈敏度，減少漏診率，降低陽性預(yù)測值，但會使特異度降低，假陽性率升高，容易造成誤診。串聯(lián)系列試驗可以提高試驗的特異度，減少誤診率，升高陽性預(yù)測值，但會使靈敏度降低，漏診率增加。病因（causeofdisease）是指能夠使人群發(fā)病概率升高的因素，當(dāng)它們之中一個或多個不存在時，疾病頻率就下降。非傳染病性疾病中稱為危險因素。病因模型包括生態(tài)學(xué)模型（流行病學(xué)三角和輪狀模型）、疾病因素模型、病因網(wǎng)模型。病因間的因果聯(lián)系方式包括單因單果型、單因多果型、多因單果型、多因多果型。病因研究方法包括實驗研究、臨床研究、流行病學(xué)研究（描述性觀察提出假設(shè)、分析性研究檢驗假設(shè)、實驗性研究驗證假設(shè)）。因果推斷的邏輯方法包括假設(shè)演繹法、Mill準(zhǔn)則（即科學(xué)實驗無法：求同法、求異法、同異并用法、共變法、剩余法）。因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)有Henle-Koch原理、美國“吸煙與健康報告”委員會提出的標(biāo)準(zhǔn)（1964）。常用的因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)聯(lián)的強度、關(guān)聯(lián)的時序性、關(guān)聯(lián)的重復(fù)性、關(guān)聯(lián)的合理性、研究的因果論證強度。偏倚是指在研究過程中，由于某種或某組因素的影響，使研究的結(jié)果或結(jié)論系統(tǒng)地偏離真實情況，其偏離的方向一致或基本一致，這種系統(tǒng)誤差稱為偏倚。偏倚的可分為選擇偏倚、信息偏倚（測量偏倚或觀察偏倚）、混雜偏倚。常見的選擇偏倚包括入院率偏倚、檢出癥候偏倚、易感性偏倚、現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚(奈曼偏倚)或存活病例偏倚、非同期對照偏倚、排除偏倚。信息偏倚可分為回憶偏倚、無應(yīng)答偏倚、失訪偏倚、調(diào)查偏倚、診斷懷疑偏倚、暴露懷疑偏倚、臨床資料遺漏偏倚、不接受測量偏倚、不敏感測量偏倚、錯誤分類偏倚?；祀s因素(confoundingfactor)是指研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群中分布不均，可歪曲（夸大或縮?。┭芯恳蛩嘏c疾病之間真正關(guān)聯(lián)的因素。特點是獨立危險因素、與研究因素有關(guān)、不是因果鏈上的一個環(huán)節(jié)和中間變量?；祀s偏倚按方向分正混雜偏倚和負(fù)混雜偏倚。在使用病例對照、隊列研究方法對多因素疾病的病因研究時，混雜作用是經(jīng)常出現(xiàn)的，在研究中，性別、年齡是最常見的引起混雜作用的兩個因素。醫(yī)院感染（hospitalacquiredinfection,HAI）又稱醫(yī)院獲得性感染，是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院感染定義的內(nèi)涵包括發(fā)生地點、受感染時間的判斷、研究對象。醫(yī)院感染按病原體來源分為內(nèi)源性感染和外源性感染。藥物的不良反應(yīng)（adversedrugreaction,ADR）是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)，此定義排除了意向性和意外性過量用藥與用藥不當(dāng)所致的不良反應(yīng)，WHO將藥物不良反應(yīng)分為A、B、C三種類型。營養(yǎng)流行病學(xué)（nutritionalepidemiology）是指應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法研究人群營養(yǎng)、營養(yǎng)與健康及疾病關(guān)系的科學(xué)，即研究膳食對人類健康的影響，探索疾病的膳食原因，制定人群健康膳食策略和評價防制疾病效果的一門流行病學(xué)分支學(xué)科。突發(fā)公共衛(wèi)生事件（publichealthemergency）是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的事件，包括重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病