小兒病毒性心肌炎

小兒病毒性心肌炎

費縣人民醫(yī)院兒科孫士娟一發(fā)病機制

在柯薩奇病毒B（１～６型）、腺病毒、腸道病毒、腮腺炎病毒及麻疹、脊髓灰質(zhì)炎病毒、副流感病毒、流感、?？刹《?、風疹和單純皰疹病毒等病毒的直接侵襲作用下，而導致機體出現(xiàn)自身免疫反應，在誘導和發(fā)生病毒性心肌炎免疫病理過程中細胞因子具有十分重要的作用。１病毒直接損傷

柯薩奇B組（EVB）是引起小兒病毒性心肌炎最常見的病毒，大約占比為

５０％，其中最為常見的為EVB3，在病毒感染的作用下，能夠使心肌細胞出現(xiàn)代謝功能喪失的情況甚至死亡。２免疫損傷

研究資料表明，在小兒病毒性心肌炎中起主導作用的為細胞介導的免疫反應，其次為病毒的局部損傷二臨床表現(xiàn)據(jù)報道40%～80%病毒性心肌炎患者有上呼吸道感染或腹瀉等先驅(qū)病毒感染史。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)常取決于病變的范圍和嚴重程度，癥狀輕重相差懸殊。輕型：可無自覺癥狀，或表現(xiàn)為乏力、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、面色蒼白。重型：起病較急，可表現(xiàn)為心力衰竭和(或)心源性休克，嚴重心律失常，也可發(fā)生猝死。重型可有以下類型(可重疊出現(xiàn))：1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型：此型多突然發(fā)生充血性心力衰竭和(或)心源性休克，繼而可發(fā)展為肝、胰腺、腎和腦等多臟器功能衰竭。2.阿-斯綜合征發(fā)作型：本型突然起病，極為迅速，臨床表現(xiàn)為突然暈厥，重者意識完全喪失，面色蒼白，常伴有抽搐及大小便失禁。心電圖可明確心律失常的類型。本型多有呼吸道感染或腸道感染等前驅(qū)癥狀，至出現(xiàn)心臟癥狀的時間較短(平均1.5天)。如治療正確及時，預后較好。3.心動過速型：本型可表現(xiàn)房性心動過速及室性心動過速。4.新生兒心肌炎型：病初可先有腹瀉、食少等前驅(qū)癥狀或突然起病。臨床表現(xiàn)多為非特異癥狀且累及多個臟器或類似重癥敗血癥的表現(xiàn)。三檢查方法

心肌活組織檢查是診斷的金標準，但由于它是一項有創(chuàng)性檢查，且有一定的危險性，難以普及應用。臨床目前采取綜合患兒的臨床癥狀、實驗室檢查、心電圖變化及病原學結果等進行診斷。。實驗室檢查：1.心肌酶學改變：心肌受損時，血清中有10余種酶的活性可以增高，目前主要用于診斷病毒性心肌炎的酶譜有肌酸激酶(CK)及其同工酶CK-MB、乳酸脫氫酶(LDH)及其同工酶LDH1、2。2.心肌肌鈣蛋白：是評價心肌損傷具有高度特異性、高度敏感性的非酶類蛋白血清標志物。以出現(xiàn)早，持續(xù)時間長為特點。心電圖檢查

：急性期心電圖多有異常改變，常見為ST-T改變，期前收縮及房室傳導阻滯等。早期發(fā)現(xiàn)心電圖變化可以提高病毒性心肌炎的診斷率和治愈率。四治療方案1.臥床休息

在急性期至少臥床休息至熱退后3～4周，減少心臟負擔及耗氧量。

病人煩躁不安、心前區(qū)痛、膚痛及肌痛時，可對癥使用解痛鎮(zhèn)靜藥。2.藥物治療：2.1抗病毒治療

對患兒采取有效的早期抗病毒治療能夠使患兒心肌損傷的程度大大降低，在各種抗病毒藥物的作用下能夠?qū)Σ《靖街谒拗骷毎淖饔眠M行有效阻止。干擾素，普來可那立，阿昔洛韋等2.2免疫抑制治療：很多學者認為病毒性心肌炎的重要發(fā)病機制之一是自身免疫的破壞，因此臨床上也會使用免疫抑制劑來對小兒病毒性心肌炎進行治療，皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤等均是免疫抑制治療的主要內(nèi)容，其中以前者最為常用。2.3免疫球蛋白：免疫球蛋白能夠?qū)ψ陨砜贵w和病原進行中和，從而達到清除病毒的效果。免疫球蛋白是目前美國醫(yī)院治療小兒病毒性心肌炎最常用的藥物，大約占４５.４％，并且該藥的使用率隨著患兒病情的加重而逐漸增高的趨勢。2.4抗氧化及改善心肌代謝治療：大劑量維生素C的療效一定，能有效清除氧自由基，小影響心肌細胞代謝，也無明顯不良反應。2.5抗心律失常：可出現(xiàn)各種心律失常，通過原發(fā)病治療，心肌病變的改善，輕度心律失?？杉m正，明顯心律失常可適當應用抗心律失常藥物。五預后情況多數(shù)病人預后良好，經(jīng)數(shù)周、數(shù)月甚至遷延數(shù)年漸痊愈。少數(shù)呈暴發(fā)起病，因心源性休克、急性心力衰竭或嚴重心律失常于數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)死亡。預后好壞主要取決于心肌病變的嚴重程度，并與以下因素有關：1.感染病毒的型別

柯薩奇病毒B組3型所致的心肌炎較重，而A組9型較輕。2.病人年齡

新生兒發(fā)病死亡率最高。3.病情復發(fā)者

預后差。4.左室射血分數(shù)明顯下降者

預后差。5.并發(fā)室性心動過速者

預后不良。六預防護理及飲食保健平日應加強鍛煉，增強體質(zhì)，對各種病毒感染進行預防注射，并減少受冷、發(fā)熱等不良因素。在治療過程中要預防反復感冒。飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，戒除煙酒，不吃辛辣刺激性食物，合理膳食，保證營養(yǎng)全面而均衡。贈送精美圖標1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。152、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對象進行了組合，選擇時一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請使用與原圖長寬比例相同的圖片。15PPT放映設置PPT放映場合不同，放映的要求也