健康行為干預(yù)

第十章

健康行為干預(yù)預(yù)防醫(yī)學(xué)1精品課件案例診室來了一個高血壓病人，男，50歲,企業(yè)技術(shù)人員。自述曾四處就醫(yī)服用多種藥物無法控制血壓，本次檢查發(fā)現(xiàn)血壓為160/95mmHg。在與病人的交談中，你了解到病人喜歡吃腌菜、咸蛋等食物。同時，每天吸煙一包左右。病人很少鍛煉，喜歡看電視或者上網(wǎng)。但病人認(rèn)為，只要有合適的藥物，這些都不是問題。2精品課件問題作為醫(yī)務(wù)人員我們可以做些什么?如何實施?3精品課件目的要求掌握：行為的概念、行為理論；行為干預(yù)的定義；健康教育和健康促進的概念及其聯(lián)系與區(qū)別熟悉：健康行為改變的主要理論了解：健康相關(guān)行為及其常見類型；健康咨詢4精品課件內(nèi)容健康行為及其常見類型影響健康行為的因素健康行為改變的理論健康促進健康咨詢的基本模式與技巧（自主學(xué)習(xí)）5精品課件健康行為及其常見類型6精品課件課前問卷1957年至2003年的40多年來，導(dǎo)致我國城市居民死亡的主要疾病種類有哪些？分別發(fā)生了哪些變化？7精品課件順位1957年2003死亡原因死亡專率占死亡總?cè)藬?shù)的％死亡原因死亡率1／10萬占死亡總?cè)藬?shù)的％1．呼吸系病120.316.86惡性腫瘤134.5425.472．急性傳染病56.67.93腦血管病105.4019.953．肺結(jié)核54.67.51呼吸系病77.2914.634．消化系病53.17.31心臟病76.2314.435．心臟病47.26.61損傷及中毒32.556.166．腦血管病39.05.46消化系病19.313.667．惡性腫瘤36.95.17內(nèi)分泌.營養(yǎng)和

代謝疾病14.052.661957年和2003年中國城市主要疾病死亡專率8精品課件9精品課件為什么會發(fā)生這種變化？這些變化說明了什么問題？由于呼吸系統(tǒng)疾病、急性傳染病和肺結(jié)核等疾病主要由不良的生活環(huán)境和營養(yǎng)條件造成的，而心、腦血管疾病和惡性腫瘤除了受遺傳因素的影響外，還主要與緊張、焦慮等心理因素，以及不健康的生活方式有關(guān)。死亡原因的變化說明，隨著人民的生活水平提高了，心理因素和行為因素對健康起著至關(guān)重要的作用。10精品課件11精品課件為什么會發(fā)生這種變化？這些變化說明了什么問題？人類的健康和長壽40%取決于遺傳和客觀條件，60%依靠自己建立的生活方式和心理行為習(xí)慣。1992年WHO報告，全球50%以上死亡與不良生活方式和行為有關(guān)。12精品課件13精品課件行為(behavior)的定義簡單定義：行為即我們的所作所為。嚴(yán)格的定義：行為是具有認(rèn)知、思維能力、情感、意志等心理活動的人，在內(nèi)外環(huán)境因素的刺激下，通過內(nèi)心的判斷而發(fā)生的一種相對固定的反應(yīng)（生理、心理變化的反應(yīng)）。

-這種反應(yīng)可能外顯也可能內(nèi)隱。14精品課件行為（behavior）的定義--簡示：刺激有機體行為反應(yīng)

SOR行為一旦形成，便由三個方面調(diào)節(jié)與維持，分別是：刺激、強化

和認(rèn)知。

15精品課件行為的定義

人類行為具有生物和社會雙重屬性，據(jù)此可將人類行為劃分為本能行為和社會行為兩大類。人的本能行為由人的生物屬性所決定，是人的生物遺傳信息作用的結(jié)果，而非后天習(xí)得，其行為特征主要是對環(huán)境的適應(yīng)。而人類的社會性是人與動物最本質(zhì)的區(qū)別。16精品課件行為的定義人類行為的社會性“人不可能生存在真空中”“人生不能無群”17精品課件家庭18精品課件家庭學(xué)校工廠19精品課件家庭社區(qū)學(xué)校工廠20精品課件家庭社區(qū)文化、經(jīng)濟、政治因素…學(xué)校工廠21精品課件行為的分類以是否與人們的健康或疾病有關(guān)：

健康無關(guān)行為（用左手吃飯還是右手吃飯？）

就醫(yī)行為 健康相關(guān)行為 促進健康行為 日常生活行為：以致病類型為標(biāo)準(zhǔn)：A型、C型行為以是否成癮為標(biāo)準(zhǔn)：成癮和非成癮性行為危害健康行為22精品課件健康行為(healthbehavior)的定義DavidGochmant定義：與促進、維護或恢復(fù)健康相關(guān)的個體心理、情感狀態(tài)和外顯的行為模式。不僅包括個體或可觀察到的、外顯的行動，也包括人的思想活動和情感狀態(tài)。23精品課件常見行為類型簡介一、促進健康行為1.基本健康行為定義：日常生活中一系列有益于健康的基本行為。如：合理營養(yǎng)、平衡膳食、積極鍛煉、適量睡眠和積極的休息。24精品課件常見行為類型簡介一、促進健康行為2.預(yù)警行為定義：指預(yù)防事故發(fā)生前和事故發(fā)生時正確處置的行為。如：使用安全帶、溺水、車禍、火災(zāi)發(fā)生后的自救等等。25精品課件一、促進健康行為3.保健行為定義：指正確、合理地利用衛(wèi)生保健服務(wù)，維護自身身心健康的行為。如定期體檢、預(yù)防接種、及時就診、遵醫(yī)囑服藥等。常見行為類型簡介26精品課件一、促進健康行為4.避開環(huán)境危害的行為定義：主動回避生活和工作的自然環(huán)境與社會心理環(huán)境中對健康有害的各種因素的行為。如：采取措施減輕環(huán)境污染、積極應(yīng)對緊張事件5.戒除不良嗜好：戒除煙、酒、賭博等行為。常見行為類型簡介27精品課件常見行為類型簡介二、危害健康行為1.不良生活方式（不良習(xí)慣性行為）2.致病行為模式（A、C型行為）3.不良疾病行為4.違反社會法律和道德的危害健康行為28精品課件1.習(xí)慣性行為定義：就是日常生活中習(xí)以為常的行為，是構(gòu)成生活方式的表觀內(nèi)容。特征：--動力定型：亦即人們在完成行為時不必耗費很多心智和體力。習(xí)慣性行為常是非常輕松自如的，有時甚至在無意的狀態(tài)下進行的。--潛襲性：長期作用于人，而自己對其危害卻一點也不知曉。常見行為類型簡介29精品課件1.習(xí)慣性行為特征：--

累積性：在無意中長年累月完成的。其造成的影響非但不能在短期內(nèi)消失，而且很容易積累下來，直到最后產(chǎn)生嚴(yán)重后果。--可塑性：習(xí)慣行為對健康影響較輕，每次持續(xù)時間也不太長，如能及時中止不良行為，可消除損害健康的源泉--泛影響性：許多習(xí)慣行為對健康影響都無器官特異性，影響范圍很廣。常見行為類型簡介30精品課件1.習(xí)慣性行為常見的不良習(xí)慣行為：--不良飲食行為：禁忌或偏愛（婦女產(chǎn)期飲食禁忌、嗜糖、嗜鹽）、“食不厭細(xì)，膾不厭細(xì)”、母乳喂養(yǎng)率低

常見行為類型簡介31精品課件1.習(xí)慣性行為--吸煙行為：我國是吸煙大國，據(jù)調(diào)查表明，我國吸煙人數(shù)超過3億，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中成年男性吸煙率高達(dá)52.9%。約有7.4億不吸煙者遭受二手煙暴露的危害。(2012年的數(shù)據(jù))常見行為類型簡介32精品課件常見的不良習(xí)慣行為：--缺乏體育鍛煉--酗酒行為：無酒不成宴，不醉不成禮，灌酒之風(fēng)盛行--失眠：睡眠不能持續(xù)或睡眠質(zhì)量不高常見行為類型簡介33精品課件A型行為有什么特征？

進攻性雄心勃勃競爭性強一心想到工作缺乏耐心時間緊迫感強2.A、C型行為一般A型行為的冠心病發(fā)生率、復(fù)發(fā)率及死亡率比非A型行為者高2倍以上常見行為類型簡介34精品課件C型行為有什么特征？

內(nèi)向、善思安靜被動膽小、善克制內(nèi)在行為比外在行為豐富生動2.A、C型行為

C型行為是一種與腫瘤的發(fā)生有關(guān)的行為模式。常見行為類型簡介35精品課件3.不良疾病行為定義：疾病行為指個體從感知到自身有病到疾病康復(fù)全過程所表現(xiàn)出的一系列行為。如：疑病、不及時就診、不遵醫(yī)囑。-迷信行為：人們對生、老、病、死等自然現(xiàn)象不能理解，便想象存在鬼神、上帝、命運等超自然力量在左右人的生命，逐漸產(chǎn)生關(guān)于生命的超自然信仰。正因為迷信將疾病歸因于超自然的東西，相信迷信的人往往在患病時不去尋求醫(yī)學(xué)的幫助，即明顯影響人們求助于迷信方法的治療。用迷信方法“治病”，延誤疾病的診斷和治療。常見行為類型簡介36精品課件4.違反社會法律和道德的危害健康行為不僅直接危害行為者個人健康，又嚴(yán)重影響正常的社會秩序。如：吸毒、性亂等行為。常見行為類型簡介37精品課件健康相關(guān)行為促進健康行為危害健康行為38精品課件

促進健康行為基本健康行為戒除不良嗜好預(yù)警行為避開環(huán)境危害合理利用衛(wèi)生服務(wù)合理飲食積極鍛煉積極的休息戒煙,戒毒,不酗酒,不濫用藥品天災(zāi)，人禍環(huán)境問題體檢、預(yù)防接種求醫(yī)行為、遵醫(yī)行為39精品課件不健康的行為和生活方式已成為人類的最大“殺手”世界衛(wèi)生組織2002年估計，全球三分之一以上的死亡可歸因于吸煙、酗酒、不健康飲食等十種行為危險因素。行為對健康的影響40精品課件41精品課件行為與健康的關(guān)系 人的一生從胚胎開始到死亡的全過程，幾乎身體的每個時期的疾病都與生活方式、不良行為有關(guān)：胚胎時期：父母吸煙、喝酒——畸形和先天性疾病出生后：家庭的生活方式直接影響嬰幼兒時期：喂養(yǎng)不當(dāng)、飲食不衛(wèi)生——營養(yǎng)性貧血、佝僂病兒童少年時期：飲食、起居不合理——脊柱彎曲、齲齒、沙眼青少年：朋友的影響，家庭的生活方式直接影響老年期：生活方式不健康——心腦血管疾病、糖尿病等42精品課件發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)43精品課件行為與健康的關(guān)系無論是傳染性還是非傳染性疾病，都與生活方式存在不健康不科學(xué)的因素有很大關(guān)系：不及時增減衣服者：易感冒養(yǎng)鳥、養(yǎng)貓、養(yǎng)狗：動物傳染的疾病增多

同性戀、吸毒：艾滋病的傳播白領(lǐng)患糖尿病機會較高：經(jīng)常坐在辦公室缺乏運動；經(jīng)常外出用膳進食高熱量、高糖分高脂肪食物；余暇消遣皆以靜態(tài)活動為主。44精品課件行為與健康的關(guān)系不良行為生活方式可致癌癥（80%）：肺癌： 長期吸煙與被動吸煙乳腺癌：高脂肪、高熱量膳食食管癌：霉菌污染食物、腌制食品胃癌： 高鹽、煙熏、煎炸及霉菌污染食品大腸癌：長期高脂肪、低纖維膳食宮頸癌：不潔性生活等2016年發(fā)表于《Cell》上的成果：運動能直接擊殺癌細(xì)胞。（由丹麥、瑞典、德國、美國的團隊共同參與研究）45精品課件行為與健康的關(guān)系3.良好的行為和生活方式的好處人類的健康和長壽，40％依靠遺傳和客觀條件，其中15％為遺傳因素，10％為社會因素，8％為醫(yī)療條件，7％為氣候條件；60％依靠自己建立良好的生活方式和行為習(xí)慣。研究認(rèn)為，良好的生活方式使年齡在４０歲的中年人，其健康程度與２０歲的具有不良生活方式的青年人的健康情況幾乎相等。46精品課件美國學(xué)者通過對7000人為期5年半的研究，發(fā)現(xiàn)只要人們堅持7項簡單的日常行為，就可使人群的期望壽命可延長11年：1.每日正常而規(guī)律的三餐，避免零食；2.每天吃早餐；3.每周2～3次適量運動；4.適當(dāng)?shù)乃撸客?～8小時）；5.不吸煙；6.保持適當(dāng)體重；7.不飲酒或少飲酒。47精品課件影響健康行為的因素48精品課件快速反應(yīng)：影響健康行為的因素有？

知識、信念、價值觀行為所必需的技術(shù)和資源同伴、長輩政策、法律

……49精品課件影響健康行為的因素影響人行為的因素包括以下三類：傾向因素（predisposingfactors）：是為行為改變提供理由或動機的先行因素。通常先于行為，是產(chǎn)生某種行為的動機或愿望，或是誘發(fā)產(chǎn)生某行為的因素。——個體心理方面的因素。包括知識、信念、態(tài)度、價值觀、動機、行為意向、自我效能等等。50精品課件影響健康行為的因素促成因素（enablingfactors）：是指允許行為動機或愿望得以實現(xiàn)的先行因素，即實現(xiàn)或達(dá)到某行為所必需的技術(shù)、資源或其他社會因素。51精品課件影響健康行為的因素強化因素（reinforcingfactors）：指對象實施某行為后所得到的加強或減弱該行為的因素，這類因素來自行為者近旁的人，也包括行為者自己對行為后果的感受。52精品課件影響健康行為的因素?zé)o論傾向因素、促成或強化因素，都反映了人的行為受到多個層次上不同因素的影響。53精品課件影響健康行為的因素健康行為的影響因素很多，健康行為的生態(tài)學(xué)模式（EcologicalModelsofHealthBehavior）做了很好的概括：個體內(nèi)部因素物質(zhì)環(huán)境因素社會文化因素公共政策因素54精品課件社區(qū)文化、政治、經(jīng)濟因素55精品課件常用健康行為改變的理論和模式56精品課件常用健康行為改變的理論和模式改善健康相關(guān)行為的活動，需要理論的指導(dǎo)。適用的相關(guān)理論有助于確定健康教育活動最佳的目標(biāo)、制定有效的干預(yù)策略和措施、設(shè)計效果評價方案等?！袨轭愋偷亩鄻有?，決定了行為改變理論的多樣性。57精品課件常用健康行為改變的理論和模式按作用對象來分1.個體水平的行為改變理論（1）健康信念模式（2）自我效能理論（3）階段變化理論（4）理性行為理論和計劃行為理論2.人際水平的行為改變理論：社會認(rèn)知理論58精品課件常用健康行為改變的理論和模式按作用對象來分3.群組水平的行為改變理論（1）社區(qū)組織模型（2）創(chuàng)新擴散理論多種理論的綜合應(yīng)用模式1.生態(tài)學(xué)模式2.格林模式59精品課件健康信念模式

HealthBeliefModel

(HBM)理論背景理論假設(shè)HBM中基本概念理論的操作模式60精品課件背景HBM是由美國的Hochbaum,Kegeles,LeventhalandRosenstock于20世紀(jì)50年代初提出來的。用于解釋為什么人們不接受“疾病預(yù)防性篩檢”（人們不愿意接受X線檢查來篩檢肺結(jié)核?。?。HBM是第一個解釋和預(yù)測健康行為的理論61精品課件HBM的理論假設(shè)健康信念模式建立在需要和動機理論、認(rèn)知理論和價值期望理論基礎(chǔ)上，關(guān)注人對健康的態(tài)度和信念，重視影響信念的內(nèi)外因素。HBM認(rèn)為個體感知、積極采取是以行動、相信自己能采取推薦的行動是行為轉(zhuǎn)變的重要因素。它被用于探索各種長期和短期健康行為問題，包括性危險行為與HIV/AIDS的傳播。62精品課件HBM的理論假設(shè)健康信念模式應(yīng)用了心理學(xué)的概念來解釋人們的健康有關(guān)行為。它認(rèn)為健康信念是人們接受勸導(dǎo)、改變不良行為、采納健康行為的關(guān)鍵。HBM認(rèn)為，健康行為是由個體對疾病的自覺易感性、自覺疾病的嚴(yán)重程度、采取特定行為的自覺好處和可能障礙決定的。63精品課件HBM的基本內(nèi)容人們要采取某種有益健康的行為或放棄某種危害健康的行為，需要具有以下3方面的認(rèn)識：1.對不良行為威脅的認(rèn)識2.對改變不良行為效果的期望3.對改變不良行為效能的期盼64精品課件HBM中的基本概念自覺易感性（PerceivedSusceptibility）：指個人內(nèi)心感覺到自己健康狀況面臨受到損害、面臨某種疾病的威脅。如某人發(fā)現(xiàn)自己很有可能發(fā)生癌癥、癌癥復(fù)發(fā)。65精品課件HBM中的基本概念自覺嚴(yán)重程度（PerceivedSeverity）：人們對得了疾病的嚴(yán)重后果或得了病不治療的嚴(yán)重后果的認(rèn)識。如得了病是否會死亡、殘廢、劇烈疼痛？得了病之后自己的工作、家庭生活、社會關(guān)系是否會受到嚴(yán)重影響？66精品課件HBM中的基本概念自覺益處（PerceivedBenefits）：人們對于采取某種行為以后，能夠有效地消除健康損害、避免疾病發(fā)生和減輕損害后果的主觀認(rèn)識。如采取某行為之后，能否有效緩解病痛。只有人主觀上感覺到了行為能夠帶來的益處，才能主動采取這種行為。67精品課件HBM中的基本概念自覺可能障礙（PerceivedBarriers）：人們對采取某種健康行為可能遇到的客觀困難或自己心理上的障礙的主觀認(rèn)識。人們在考慮行為好處的同時，也在判斷該行為風(fēng)險(副作用)、不愉快(疼痛)、花費過多等。68精品課件HBM中的基本概念行動的引發(fā)物（CuestoAction）：促使某種行為發(fā)生的“導(dǎo)火線”，如某一突發(fā)事件或因素。69精品課件HBM中的基本概念自我效能（Self-efficacy）：是人們對自己是否有能力執(zhí)行某一特定行為的自信程度。自信心具有很重要的作用，特別是當(dāng)人們感覺到采取某種行為會面臨許多困難時，需要堅定克服困難的信心，才能最后建立起這種行為。自我效能（自信心）對于改變?nèi)藗冮L期形成的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，如吸煙、飲酒、缺乏鍛煉等行為時尤為重要。70精品課件HBM健康信念模式為價值期待理論，使用此理論描述健康相關(guān)行為時，需注意以下兩點：

1.對預(yù)防疾病或康復(fù)的渴望

2.相信特定健康行為可預(yù)防疾病的信念71精品課件理論的操作過程自覺疾病易感性自覺問題的嚴(yán)重性打算行動＋自覺行動的好處自覺行動的困難行動的可能性行為改變年齡、性別、種族、受教育水平、個人特征、社會經(jīng)濟地位、知識等因素行動的引發(fā)物:教育、出現(xiàn)疾病的一些癥狀、媒介效應(yīng)自我效能:有信心進行該行為－72精品課件同樣是每天一包的吸煙者，甲根本不考慮戒煙，乙打算在3個月內(nèi)戒煙，丙決定從明天起戒煙。他們的情況相同嗎？關(guān)注……73精品課件行為改變階段模式

StagesofChangeModel理論背景理論假設(shè)基本概念理論的操作模式74精品課件1982,Prochaska和Diclimente在從事戒煙的相關(guān)研究中，以其他的理論構(gòu)念（個人行為改變意愿、行為改變階段）為基礎(chǔ)提出來的。

理論背景理論假設(shè)基本假設(shè)：行為改變是一個過程而不是一個結(jié)果，每個人在行為改變的動機、準(zhǔn)備方面，處于不同水平（有程度的差別）。75精品課件人們一般要經(jīng)歷五個連續(xù)的、動態(tài)的行為改變的階段人們經(jīng)過各個階段的速度不一人們可能會在行為改變的各階段之間來回變動※該模式注重個體內(nèi)在因素，并認(rèn)為修正負(fù)向行為或采取正向行為實質(zhì)是個人決策的過程。

基本理論76精品課件1.無打算階段未考慮在接下來的6個月內(nèi)改變自己的行為，或者是有意堅持不改變。特點：不喜歡考慮或談?wù)撚嘘P(guān)這些高危行為的話題，甚至還有另外一套理論來抵制，他們也不打算參加健康促進項目。不打算改變的原因-不相信某行為有不利健康的后果-覺得浪費時間-或許抵制行為改變-自覺困難>自覺改變行為帶來的益處-自信心不足-或者認(rèn)為沒有能力來改變77精品課件自我改變的經(jīng)歷“我已試過任何辦法”“我沒有足夠的毅力”無打算階段78精品課件2.打算階段人們考慮在接下來的6個月內(nèi)，對某些特定行為作出改變。他們已經(jīng)意識到改變行為可能帶來的益處，但是也十分清醒所要花費的代價，在效益和成本之間的權(quán)衡處于一種矛盾的心態(tài)。在此階段停滯的時間可能不會很長，常常被稱為慢性打算或行為拖延階段。79精品課件打算階段特點：

--知道行為的不良后果

--不知如何開始行動

--行為的代價>預(yù)期的好處

--自信心不高80精品課件3.準(zhǔn)備階段人們嚴(yán)肅地承諾作出改變，并且開始有所行動，如打算加入健康教育培訓(xùn)班，向別人咨詢，同醫(yī)生交談，購買輔導(dǎo)書等等81精品課件此期特點--知道如何開始，卻不知道如何維持行為的改變。需要一個改變計劃--預(yù)計的益處=所需花費的代價--有外在的動機--自信心一般適當(dāng)?shù)臏?zhǔn)備是一個人能否進行自我改變的關(guān)鍵準(zhǔn)備階段82精品課件4.行動階段人們已經(jīng)改變了自己的行為，但維持時間少于6個月;行動僅是5（6）個階段中的一個階段，還不能看成行為的改變。行為改變是指要達(dá)到專業(yè)人員認(rèn)可的能減少疾病風(fēng)險的程度。例如：在戒煙行為中，僅僅是減少吸煙量；或合理膳食行為中，僅僅是減少來源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行動而并非行為的改變。83精品課件行動階段特點：--定期執(zhí)行某行為，但時間<6個月--存在較大的復(fù)發(fā)風(fēng)險--行為成本<可能的益處--既有外在動機也有內(nèi)在動機--自信心很高84精品課件5.維持階段改變這種行為已經(jīng)6個月以上，達(dá)到了預(yù)期的健康目標(biāo)。在這個階段應(yīng)當(dāng)預(yù)防反復(fù)，使人們對行為改變更有自信心。特點：--無論發(fā)生什么都能繼續(xù)執(zhí)行該行為--自覺行為代價<自覺行為益處--內(nèi)在動機強烈--自信心非常高85精品課件干預(yù)措施提高需要改變的意識;提供個體化的改變行為可得益處，不良行為后果的信息動員、鼓勵病人制定特定的計劃幫助制定一個具體的行動計劃設(shè)定階段性行為改變目標(biāo)協(xié)助信息反饋、解決問題、社會支持，強化協(xié)助應(yīng)對可能問題、設(shè)置提醒物、尋找替代品、避免反復(fù).考慮階段準(zhǔn)備階段行動階段未考慮階段維持階段理論的操作模式86精品課件Healthleader,healthmodel.改變的過程87精品課件88行為的階段變化理論的基本原則處于不同行為轉(zhuǎn)變階段的對象有不同的需要，應(yīng)根據(jù)他們的特點和需要采取相應(yīng)的措施。88精品課件89精品課件90理論局限1）對環(huán)境的影響考慮較少2）僅為描述，非原因性解釋3）各階段劃分不夠明確90精品課件社會學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論SocialLearning（Cognitive）Theory（SLT）91精品課件社會學(xué)習(xí)（認(rèn)知）理論1986年Michel和Bandura完成了社會認(rèn)知理論的主要框架。主要觀點：個體在特定的社會情境中，并不是簡單地接受刺激，而是把外界刺激組織成簡要的、有意義的形式，并把已有經(jīng)驗運用于要加以解釋的對象，在此基礎(chǔ)上才決定行為方式。92精品課件主要理論：相互決定論個人的認(rèn)知、行為和執(zhí)行行為所處環(huán)境三者處于動態(tài)的、相互作用、相互決定之中。環(huán)境因素認(rèn)知行為技能實踐自我效能期望態(tài)度社會規(guī)范社區(qū)他人輿論交互作用模型個體因素93精品課件雙向箭頭表示了兩個因素之間的決定關(guān)系。主體與行為的相互決定：

1）個體的期待、信念、意向、情緒等主體因素影響或決定行為方式；

2）行為的內(nèi)部或外部反饋結(jié)果又部分決定他的思想信念和情感反應(yīng)；94精品課件雙向箭頭表示了兩個因素之間的決定關(guān)系。行為與環(huán)境的相互決定：環(huán)境是行為的對象，行為改變著環(huán)境；同時，行為也必須適應(yīng)環(huán)境。主體與環(huán)境的相互作用：雖然個體的人格特征、認(rèn)知技能是環(huán)境作用的產(chǎn)物，但環(huán)境的存在及作用不是絕對的，而是潛在的，取決于主體的認(rèn)知把握。95精品課件主要內(nèi)容1.交互作用2.觀察學(xué)習(xí)3.自我效能：是社會認(rèn)知理論的核心內(nèi)容。4.情感5.環(huán)境6.強化96精品課件無論哪種理論，其目標(biāo)均是行為的改變，為達(dá)到此目標(biāo)，必須要有知識作為基礎(chǔ)，要有正確的信念作為動力。97精品課件健康促進

Healthpromotion98精品課件

WHO的定義：是促使人們維護和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個人與社會對健康各自所負(fù)的責(zé)任。

健康促進是一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體。即“健康教育＋環(huán)境支持”。健康促進的定義99精品課件健康教育(healtheducation)是旨在幫助對象人群或個體改善健康相關(guān)行為的系統(tǒng)社會活動。是有計劃、有組織的社會和教育活動。健康教育在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個體自覺采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險因素，幫助實現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)以及提高健康水平的目的。健康促進的定義100精品課件健康教育與健康促進的區(qū)別：健康教育在健康促進中起主導(dǎo)作用，是健康促進的基礎(chǔ)。健康教育的核心是行為干預(yù)。而健康促進是一個綜合的調(diào)動教育、社會、經(jīng)濟和政治的廣泛力量，改善人群健康的活動過程，其核心是Empowerment（授權(quán)）、Communityparticipation（社區(qū)參與）。健康促進=健康教育+環(huán)境支持健康促進的定義101精品課件102精品課件103折103精品課件104渥太華憲章指出：健康促進是維護和改善自身健康的過程。不僅僅加強個人的技能和能力，還包括改變社會、環(huán)境和經(jīng)濟條件來減少它們對大眾和個人健康的影響。健康促進就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，建立健康的生活方式，并有能力做出健康的選擇。健康促進的定義104精品課件健康促進5個活動領(lǐng)域

《渥太華宣言》1986105精品課件健康促進的活動領(lǐng)域

1.建立促進健康的公共政策（健康政策）

2.創(chuàng)造健康支持環(huán)境（健康環(huán)境）

3.加強社區(qū)行動（社區(qū)行動）

4.發(fā)展個人技能（健康技能）

5.調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)方向（健康服務(wù)）106精品課件107制訂公共衛(wèi)生政策健康促進領(lǐng)域內(nèi)的“政策”是廣義的，實際上除了由各級政府的“法規(guī)”外，還包括由各級機構(gòu)為了某種群體利益或確保健康的氛圍而確立的一種“規(guī)范”。制訂了某些“政策”，必須包含“嚴(yán)格執(zhí)法”的內(nèi)容，否則，仍將難以保證效果的獲得。政策、法規(guī)、財政、稅收和組織改變……煙草價格提升10%，在1995年可以使全球4000萬人戒煙，避免1000萬煙草相關(guān)的死亡。全面禁止煙草廣告可以使需求減少7%。107精品課件108交通安全—立法實施見成效由于多種政策的聯(lián)合作用（包括必須系安全帶，對司機血液、呼吸中酒精含量的測定，以及在農(nóng)村及大城市的行駛速度限制）取得了顯著效果。在過去30年里，澳大利亞的交通事故的發(fā)生數(shù)量穩(wěn)步減少。全國拒絕酒駕日108精品課件全世界60億人口每年死亡5200萬人，其中死于交通事故的50萬人，中國平均每年因道路交通事故死亡的有九萬多人（相當(dāng)于每天一架飛機的乘客）。國外的交通事故致死率大大低于我國。日本的致死率為0．9％，美國的致死率為1．3％，而我國的致死率平均為27．3％。根據(jù)廣州暨南大學(xué)的一份調(diào)查顯示，在中國，每天由交通事故造成的死亡人數(shù)為300人，居世界各國首位。這個數(shù)字還在以每年10%的速度增長。交通安全—立法實施見成效109精品課件酒后駕車的危害

世界衛(wèi)生組織的事故調(diào)查顯示，大約50%～60%的交通事故與酒后駕駛有關(guān)，酒后駕駛已經(jīng)被列為車禍致死的主要原因。在我國，每年由于酒后駕車引發(fā)的交通事故達(dá)數(shù)萬起；而造成死亡的事故中50%以上都與酒后駕車有關(guān)，酒后駕車的危害觸目驚心，已經(jīng)成為交通事故的第一大“殺手”。110精品課件醉駕入刑2011年，《中華人民共和國道路交通安全法》第九十一條修訂為：“醉酒駕駛機動車的，由公安機關(guān)交通管理部門約束至酒醒，吊銷機動車駕駛證，依法追究刑事責(zé)任”。此法自2011年5月1日起實施，同時實施的還有《刑法修正案(八)》，其設(shè)立了危險駕駛罪，將醉酒駕駛機動車納入刑法并設(shè)定刑罰。111精品課件醉駕入刑后的效果

自2011年“醉駕入刑”實施后，全國因酒駕、醉駕導(dǎo)致交通事故起數(shù)和死亡人數(shù)較法律實施前分別下降25%和39.3%。（3年多來，年均檢查車輛、實施唾液或者呼氣檢測近1億人次）112精品課件113

營造支持性環(huán)境根據(jù)行為學(xué)原理，環(huán)境對行為有著強烈的制約作用。良好的環(huán)境條件，將促使行為動機得以實現(xiàn)并能促進新行為形成并能鞏固維持。相反，惡劣的環(huán)境條件將刺激各種危險因素的滋長。WHO曾指出：