醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)培訓(xùn) 新生兒PICC置管及護(hù)理課件

新生兒PICC置管后護(hù)理NICU江敏PICC的資質(zhì)與認(rèn)證唯一由護(hù)理人員獨(dú)立操作的中心靜脈置管技術(shù)。置管者應(yīng)為在臨床工作五年以上的主管護(hù)師，同時(shí)應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。定義PICC是指經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管。導(dǎo)管尖端：1、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右心房連接處（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。PICC的作用1、減少對(duì)外周靜脈的刺激，保護(hù)血管2、減少滲漏、感染3、減少穿刺的痛苦新生兒PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)1.9F的硅膠管，柔軟、彈性好、導(dǎo)管總長(zhǎng)度為50cm并以厘米為標(biāo)記，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先裁剪?？赏ㄟ^X線確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。置管穿刺靜脈的選擇原則血管應(yīng)該柔軟、粗直、有彈性血管充盈、易觸及、易固定靜脈瓣少、走行好無靜脈炎局部皮膚完整、無感染選擇的血管無外傷史、血管外科手術(shù)史、放射治療史、靜脈血栓形成史置管途徑避開鎖骨下反復(fù)穿刺置管的靜脈靜脈的選擇肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈，最后達(dá)到上腔靜脈。首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈和頭靜脈PICC置管測(cè)量方法上肢靜脈測(cè)量方法：將患兒術(shù)側(cè)上肢外展與軀體成直角，從穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至右胸鎖關(guān)節(jié)，再折向下0.5-1cm。PICC置管測(cè)量方法頭靜脈測(cè)量方法：導(dǎo)管長(zhǎng)度為從穿刺點(diǎn)大致的靜脈走向經(jīng)耳到頸部，轉(zhuǎn)向右胸鎖關(guān)節(jié)，再反折向下0.5-1cm，基本經(jīng)肘部到上腔靜脈的距離一致約9-10cm（1.5-2kg的新生兒）PICC置管測(cè)量方法下肢靜脈測(cè)量方法：測(cè)量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線，從穿刺點(diǎn)至臍與劍突的中點(diǎn)。PICC置管測(cè)量方法下肢靜脈測(cè)量方法：測(cè)量方法為患兒仰臥位，下肢與軀干成一線，從穿刺點(diǎn)至臍與劍突的中點(diǎn)。PICC置管操作（略）PICC導(dǎo)管維護(hù)評(píng)估觀察：第一個(gè)24小時(shí)重點(diǎn)觀察有無滲血滲液等，置管后定期測(cè)量臂圍，并觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚有無紅腫，分泌物等異常情況；導(dǎo)管是否固定，敷料是否完整PICC導(dǎo)管維護(hù)沖管封管：（脈沖式正壓封管）1、沖管－將導(dǎo)管內(nèi)殘留液和血液沖入血管。2、封管－輸液完畢或兩次間斷之間需要封管，維持導(dǎo)管通暢。注意：嚴(yán)禁使用＜10ml的注射器；嚴(yán)禁使用放射造影注射泵。1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸血。不可以暴力沖管，避免引起導(dǎo)管斷裂，沖管最后0.5ml要邊推邊退針。PICC導(dǎo)管維護(hù)更換透明敷貼：目的：防止導(dǎo)管移動(dòng)、避免感染1、嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行，第一個(gè)24小時(shí)更換透明敷貼，去除穿刺口的小紗塊以后每周更換，若透明敷貼潮濕、脫落、可疑污染時(shí)就隨時(shí)更換。2、具體方法－透明敷貼自下而上撕去，注意勿拔出導(dǎo)管，用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚兩遍，待干后更換敷貼，記錄。PICC導(dǎo)管維護(hù)更換透明敷貼：目的：防止導(dǎo)管移動(dòng)、避免感染1、嚴(yán)格無菌操作進(jìn)行，第一個(gè)24小時(shí)更換透明敷貼，去除穿刺口的小紗塊以后每周更換，若透明敷貼潮濕、脫落、可疑污染時(shí)就隨時(shí)更換。2、具體方法－透明敷貼自下而上撕去，注意勿拔出導(dǎo)管，用安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚兩遍，待干后更換敷貼，記錄。PICC導(dǎo)管維護(hù)拔管：患兒平臥，透明敷貼自下而上撕去，用0.5%安爾碘消毒穿刺點(diǎn)及周圍皮膚，從穿刺點(diǎn)部位輕輕的緩慢拔出導(dǎo)管（按需要剪取導(dǎo)管尖端2-4cm用培養(yǎng)），測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度，拔管后立即用無菌紗塊覆蓋穿刺點(diǎn)。PICC導(dǎo)管留置期間的問題及處理導(dǎo)管堵管原因：血栓形成、脂肪乳劑沉淀、藥物配伍禁忌。重在預(yù)防：1、使用正壓輸液接頭2、掌握脈沖式?jīng)_管，正壓封管技術(shù)3、1.9F導(dǎo)管禁止采血、輸血4、設(shè)藥物配伍禁忌表，更換藥物時(shí)充分沖洗導(dǎo)管5、輸注脂肪乳、輸血漿、白蛋白、TPN等前后以生理鹽水沖管。血栓形成處理：1、用物準(zhǔn)備：10ml注射器一個(gè)、三通接頭一個(gè)、1ml注射器一個(gè)（內(nèi)有5000U/ml尿激酶）2、步驟一：接三通→開通導(dǎo)管和10ml注射器→使導(dǎo)管內(nèi)形成負(fù)壓→關(guān)閉開關(guān)步驟二：開通導(dǎo)管和尿激酶注射器→因負(fù)壓作用尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管→藥液保留導(dǎo)管內(nèi)20分鐘或以上

見回血，則將血回吸棄去，以生理鹽水脈沖式?jīng)_管，連接靜脈輸液或封管導(dǎo)管相關(guān)感染機(jī)械性靜脈炎原因：1、導(dǎo)管反復(fù)摩擦靜脈壁有關(guān)2、手套滑石粉預(yù)防：減少穿刺次數(shù)、用鑷子送管處理：抬高患肢、紅外線燈照射、硫酸鎂濕敷、喜療妥外涂細(xì)菌性靜脈炎原因：無菌操作不嚴(yán)格，紅、腫、痛、分泌物及發(fā)熱處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷導(dǎo)管相關(guān)感染穿刺部位感染：無菌操作不嚴(yán)格!癥狀：穿刺口紅腫，有時(shí)可見小膿點(diǎn)或分泌物處理：抬高患肢、硫酸鎂濕敷、抗菌消炎貼膜、百多邦及安多福外敷

導(dǎo)管相關(guān)血流感染：金黃色葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌、真菌感染處理：應(yīng)拔除導(dǎo)管導(dǎo)管脫出發(fā)生原因：未正確固定導(dǎo)管、穿刺口感染滲液預(yù)防：正確固定導(dǎo)管；換藥時(shí)注意無菌操導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔言颍?.固定不良，沒將圓盤一起固定2.注射器選擇不當(dāng)3.遇阻力仍強(qiáng)行推注液體處理：修復(fù)、拔管罕見：導(dǎo)管體內(nèi)斷裂預(yù)防：1.不要在導(dǎo)管處縫合2.PICC穿刺側(cè)導(dǎo)管走向肢體不得再行穿刺快速反應(yīng)處理：用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)，血管造影，靜脈切開取出導(dǎo)管移位原因：1.縱隔移位2.胸腔壓力的改變3.不正確的導(dǎo)管固定處理：將導(dǎo)管調(diào)整至合適位置(只準(zhǔn)外拔：將導(dǎo)管拔至鎖骨下靜脈)

備用工具&資料罕見：導(dǎo)管體內(nèi)斷裂預(yù)防：1.不要在導(dǎo)管處縫合2.PICC穿刺側(cè)導(dǎo)管走向肢體不得再行穿刺快速反應(yīng)處理：用手指按壓導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或于上臂腋部扎止血帶，病人制動(dòng)，血管造影，靜脈切開取出導(dǎo)管脫出發(fā)生原因：未正確固定導(dǎo)管、穿刺口感染滲液預(yù)防：正確固定導(dǎo)管；換藥時(shí)注意無菌操定義PICC是指經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管。導(dǎo)管尖端：1、位于上腔靜脈下1/3處，或上腔靜脈與右心房連接處（T4-T6）。2、位于膈肌以上的下腔靜脈開口心房腔靜脈交界處（T8-T10）。新生兒PICC導(dǎo)管的特點(diǎn)1.9F的硅膠管，柔軟、彈性好、導(dǎo)管總長(zhǎng)度為50cm并以厘米為標(biāo)記，可根據(jù)個(gè)體及治療需要預(yù)先裁剪?？赏ㄟ^X線確認(rèn)導(dǎo)管及其尖端的位置。靜脈的選擇肘部靜脈：貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、三者最終匯集于腋下靜脈、鎖骨