帕金森病全程步態(tài)康復(fù) 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

帕金森病全程步態(tài)康復(fù)四川省八一康復(fù)中心（四川省康復(fù)醫(yī)院）首屆全國康復(fù)臨床技能大賽個案匯報——指導(dǎo)專家：邵明領(lǐng)隊：龔玉來成員：郭小雙、林時望、陳顯云、趙璐帕不怕，我們一起走起來！姓名：陳**性別：男年齡：38歲文化程度：大學(xué)入院時間：2017年2月19日患者基本信息主訴肢體僵硬、運動遲緩4年，加重1月現(xiàn)病史4年前右側(cè)肢體僵硬：行走時擺臂減少、精細動作欠靈活診斷為帕金森病口服“金剛烷胺0.1gbid、森福羅0.25mgbid”治療1年前僵硬、運動遲緩逐漸加重，累及左側(cè)肢體1月前進一步加重，服藥后癥狀控制欠佳行走時雙下肢無力，異動明顯精神、胃納可，睡眠欠佳，小便正常，大便干結(jié)難解，2-3天/次。既往史、家族史、個人史客觀檢查生命體征：T36.7℃，P64次/分，R16次/分，Bp127/78mmHg內(nèi)科查體：未見異常。無特殊

神志清楚，面具臉，高級智能檢查正常。嗅覺減退，余顱神經(jīng)查體未見異常。四肢肌力

V級，四肢肌張力鉛管樣升高。深淺感覺、指鼻、跟膝脛試驗未見異常，無閉目難立征。四肢腱反射（++），病理征（-）。輪替、捏指笨拙。行走呈弓背前傾步態(tài)，擺臂減少。頭部、軀干、四肢可見不自主異動，后拉試驗陽性。

?？撇轶w血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、凝血等未見異常。頸部血管彩超、心臟彩超、腹部彩超未見異常。頭顱MRI平掃未見異常。輔助檢查診斷結(jié)果：原發(fā)性帕金森病診斷依據(jù)：2015年MDS發(fā)布的帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床診斷1、UPDRS評定（服藥后1小時）康復(fù)評定2、卡倫步態(tài)評估3、匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）

康復(fù)評定4、MMSE:30分；MOCA:30分5、SAS、SDS、HAMD：無焦慮、抑郁6、PAC-QOL患者便秘生活質(zhì)量量表：便秘

從事銷售工作，公司離家較遠需要乘車前往，平均每天需要在室內(nèi)外步行2-3公里，可能需要獨立過馬路和上下樓梯。

工作環(huán)境家庭環(huán)境

家住12樓，有電梯，單元樓門口有5級臺階，房屋120平米，室內(nèi)空間寬松，廁所有坐便器和沐浴椅。與妻子、女兒一起居住，家人支持其進行康復(fù)治療。經(jīng)濟條件尚可?？祻?fù)診斷運動障礙：平衡障礙、步態(tài)異常其他障礙：睡眠障礙、便秘

改善步行時的異常姿勢；獨立過馬路；通過擁擠的人群時可以較好地躲閃且不摔倒。個人目標(biāo)ICF模式指導(dǎo)下的障礙分析結(jié)構(gòu)與功能活動參與環(huán)境因素個人因素優(yōu)勢劣勢結(jié)構(gòu)與功能1.帕金森??；2.肌張力升高、強直；3.劑峰時頭面部、四肢異動；4.平衡功能下降，特別是左右向較為明顯；5.協(xié)調(diào)性下降；6.存在藥物的“開關(guān)現(xiàn)象”；7.睡眠障礙?；顒?.步行時出現(xiàn)前傾、慌張、步幅減小、擺臂幅度減少等異常情況；2.上下樓梯較吃力；3.獨立快速通過紅綠燈路口存在困難。參與1.擔(dān)心穿過擁擠人群時摔倒而減少上街時間；2.礙于姿勢異常和行動不便，拒絕出席孩子的家長會；3.較以前比減少承擔(dān)家務(wù)活動的分量。1.公司距離家較遠，需乘車前往，但患者不能自行駕車；2.工作中可能需要上下樓梯和穿過馬路、擁擠人群。環(huán)境因素個人因素1.文化程度較高，配合度好；2.容易擔(dān)心摔倒；3.對于治療效果期待較高。1.文化程度較高，主動配合治療；2.家人支持，經(jīng)濟狀況較好；3.生活完全自理；4.疾病早中期，障礙較輕；5.肌力良好，關(guān)節(jié)活動正常；6.記憶、認知能力未受明顯影響；7.家住電梯房、有坐便器、沐浴椅等設(shè)施。優(yōu)勢1.基礎(chǔ)疾?。号两鹕?；2.存在藥物開關(guān)現(xiàn)象；3.肌張力異常；4.平衡、協(xié)調(diào)功能下降；5.步行姿勢異常，步幅、步速減少，上下樓梯困難；6.擔(dān)心跌倒；7.擔(dān)心其他人異樣的眼光。劣勢（2周治療）1、提高步速至70m/min，增加步長至0.55m；2、改善前沖步態(tài)，增大雙手協(xié)調(diào)擺動；3、改善軀體穩(wěn)定性，降低跌倒風(fēng)險。康復(fù)目標(biāo)治療方案1、藥物治療（使用入院前方案）美多芭0.125g,tid森福羅0.25mg,tid金剛烷胺0.1g,bid

2、卡倫康復(fù)訓(xùn)練利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)訓(xùn)練步行及動靜態(tài)平衡能力。每日一次，每次1小時。治療方案3、步歌訓(xùn)練以悅耳的音樂作為反饋信息，誘發(fā)和促進患者抬腿，形成正反饋刺激獎勵循環(huán)。每日兩次，每次30-60分鐘。治療方案4、水中太極訓(xùn)練利用水的浮力進行肢體訓(xùn)練，提升機體穩(wěn)定性。每日一次，每次20-30分鐘。治療方案5、帕維爾訓(xùn)練：用以提升姿勢控制能力。每日一次，每次3-4組。

蹬踏

外展劃船推舉

治療方案1、UPDRS評定（服藥后1小時）

結(jié)果對比（2周后）2、卡倫步態(tài)評估