臨床術(shù)前凝血功能評估要點

臨床術(shù)前凝血功能評估要點生理性止血分為：

血管收縮、血小板血栓生成、血液凝固三個過程。血管收縮：血管受到損傷而發(fā)生出血時，局部血管發(fā)生收縮，導(dǎo)致管腔變窄、破損傷口縮小或閉合。血管收縮通過神經(jīng)反射等多種介質(zhì)調(diào)控完成。血小板血栓生成：血管內(nèi)膜損傷，內(nèi)皮下膠原組織暴露，激活血小板，血小板通過黏附、聚集、釋放反應(yīng)參與止血過程。血小板于內(nèi)膜下組織并聚集成團，形成止血栓堵塞傷口而達到初步止血。也稱為一期止血。血液凝固：上述內(nèi)皮損傷啟動外源及內(nèi)源凝血途徑，局部又迅速出現(xiàn)血凝塊。鄰近血漿中的纖維蛋白原（Fg）變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白，纖維蛋白交織成網(wǎng)，把血細胞和血液的其他成分網(wǎng)織在內(nèi)，進而形成了牢固止血栓。稱為二期止血。

凝血過程示意圖：血栓彈力圖工作原理簡單來說就是：

動態(tài)監(jiān)測全血的凝血及纖溶過程的黏滯度（血液阻力）。具體方法：一旦血栓形成，置于檢測杯中的金屬探針就會受到血標(biāo)本中血栓形成的切應(yīng)力的影響而出現(xiàn)左右旋動，金屬探針在左右旋動中會切割磁場線產(chǎn)生電流，電流信息經(jīng)電腦收集和軟件分析處理后形成CFMS圖像及參考值。在血液沒有凝固的時候為兩條重疊的直線，開始凝固后，直線向上下兩側(cè)開口，形成有弧度的曲線，達到峰值后，線開始緩慢向中心位置延伸，30min左右趨近穩(wěn)定。結(jié)果判讀

R值：

含義：指血樣置入TEG開始到第一塊纖維蛋白凝塊形成（描記圖幅度達到2mm）所需的時間（min）。臨床意義：反映參與凝血過程（內(nèi)源性、外源性和共同途徑）所有凝血因子的綜合作用。

參考值：正常范圍5～10min。

異常值：R值降低，提示凝血因子水平升高，凝血功能亢進；反之凝血因子水平降低，凝血功能降低。注：PT和APTT提示外源性凝血因子和內(nèi)源性凝血因子水平，不能反映其活性[3]。

K值：

含義：從R時間終點至描記圖幅度達到20mm所需時間（min）。臨床意義：反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開始形成時的共同作用結(jié)果，即反映血凝塊形成的速率。

參考值：正常為1～3min。

異常值：K值的長短受到纖維蛋白原水平高低的影響較大，而受到血小板功能的影響較小。影響兩者的抗凝劑可延長K值；K值延長可被冷沉淀或FFP而糾正。

α角（Angle）：

含義：從血凝塊形成點至描記圖最大曲線弧度作切線與水平線的夾角。

臨床意義：反映纖維蛋白和血小板在凝血塊開始形成時的共同作用結(jié)果，但主要反映纖維蛋白原的功能。

參考值：53～72。

注：α角與K值密切相關(guān)，都是反映血凝塊聚合的速率。當(dāng)血凝處于高度低凝狀態(tài)時，血塊幅度達不到20mm，此時K值無法確定。因此，α角比K值更有價值；

影響α角的因素與K值相同。

MA值：含義：TEG圖上的最大振幅，即最大切應(yīng)力系數(shù)（mm）。

臨床意義：反映正在形成的血凝塊的最大強度及血凝塊形成的穩(wěn)定性。參考值：

50～70mm。異常值：MA主要受纖維蛋白原及血小板兩個因素的影響，其中血小板的作用（約占80%）要比纖維蛋白原（約占20%）大，血小板質(zhì)量和數(shù)量的異常都會影響到MA值。

LY30值：

含義：TEG圖中在最大凝塊強度（MA）值確定30分鐘后血栓溶解的百分比。臨床意義：代表纖容參數(shù)，若大于8代表纖溶亢進。

參考值：0～8。

EPL值：含義：預(yù)測在最大凝塊強度（MA）值確定30分鐘后血栓溶解的百分比。

臨床意義：作用同LY30。

參考值：0～15。

異常值：大于15代表纖溶亢進。

CI值：