醫(yī)學(xué)第十三章 飲食與營養(yǎng)課件

第十三章飲食與營養(yǎng)P253`

教學(xué)目標(biāo)

識記：1.說出營養(yǎng)素、治療飲食、試驗飲食、鼻飼法、要素飲食的概念。2.簡述主要營養(yǎng)素的生理功能。3.描述營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)需求的評估內(nèi)容。4.概述鼻飼法目的、適應(yīng)癥、方法及注意事項。第一節(jié)

概述一、人體對營養(yǎng)素的需要二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪維生素水礦物質(zhì)膳食纖維營養(yǎng)素的生理功能營養(yǎng)素生理功能蛋白質(zhì)修復(fù)人體組織，調(diào)節(jié)生理能，維持膠體滲透壓脂肪提供能量，構(gòu)成組織細(xì)胞，維持人體體溫碳水化合物供給能量，維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)地功能維生素生理代謝礦物質(zhì)生理代謝水構(gòu)成人體組織，參與新陳代謝，維持體溫膳食纖維輔助消化、通便，防癌，防膽石癥中國營養(yǎng)學(xué)會的推薦標(biāo)準(zhǔn)

成年男性的熱能量供給量為10.0～17.5MJ/d成年女年的熱能量供給量為9.2～14.2MJ/d二、飲食、營養(yǎng)與健康的關(guān)系（一）合理飲食與健康1、促進(jìn)生長發(fā)育2、構(gòu)成機(jī)體的組織3、提供能量4、調(diào)節(jié)機(jī)體功能（三）日常膳食原則谷類蛋白質(zhì)奶類我的餐盤三、飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關(guān)系1、補充額外損失及消耗的營養(yǎng)素2、輔助診斷及治療疾病

第二節(jié)醫(yī)院飲食

為適應(yīng)不同病情的需要，可將醫(yī)院飲食

分為三大類：基本飲食治療飲食試驗飲食一、基本飲食(basicdiet)

★基本飲食可分：普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.28-8.37MJ／d1500-2000kcal/d

流質(zhì)飲食(1iquiddiet)高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，易吞咽消化如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用

每日進(jìn)餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40—50g／d總熱能約為3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d二、治療飲食(therapeuticdiet)

概念

指在基本飲食的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情

的需要，適當(dāng)調(diào)整總能量和營養(yǎng)素，以達(dá)到改善和治療疾病的目的。醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法高熱量飲食highcaloriediet)

用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等。總熱量約為12.55MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白飲食highproteindiet

長期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量不超過120g/d，總熱量為10.46—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）

低蛋白飲食(lowproteindiet)限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應(yīng)多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主

低脂肪飲食

(1owfatdiet)肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。每日脂肪量<50g，肝膽胰疾病患者<40g/d，尤其限制動物脂肪的攝人

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

低膽固醇飲食(lowcholesteroldiet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用、禁用含膽固醇高的食物，如動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量<300mg／d

低鹽飲食(lowsaltdiet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量<2g(含鈉0．8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法無鹽低鈉飲食(non-sahlowsodiumdiet)按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。（食物中含鈉＜0.7g/d）除無鹽外，還需控制食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類。少渣飲食(1owresiduediet)傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者少用含食物纖維多的食物，如：粗糧、竹筍、韭菜等，不用強刺激調(diào)味品及堅硬帶碎骨的食品；腸道疾患少用油。

1.隱血試驗飲食

目的用于大便隱血實驗前的準(zhǔn)備，以協(xié)助

診斷消化道有無出血。方法試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟

血類食品、含鐵豐富的食物和藥物，以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查。2.膽囊造影飲食

目的

用于需要行造影檢查有無膽囊、膽管、

肝膽管疾病的患者。

方法

檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊。

3.肌酐試驗飲食

目的

用于協(xié)助檢查、測定腎小球濾過功能。

方法試驗期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡一天主食<300g；蛋白質(zhì)供給量<40g／d蔬菜、水果、植物油不限第3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。4.尿濃縮功能試驗飲食

目的

用于檢查腎小管濃縮功能。

方法控制全天飲食中水分總量在500-600ml進(jìn)食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包等烹調(diào)時盡量不加水或少加水避免食用過甜或過咸的食物與飲水及食用含水量高的食物，如湯類、粥等蛋白質(zhì)供給量為1g／(kg·d)第三節(jié)患者飲食護(hù)理一、營養(yǎng)狀況和營養(yǎng)需求的評估二、患者飲食的護(hù)理

4.社會文化因素1）經(jīng)濟(jì)能力2）飲食習(xí)慣3）營養(yǎng)知識3.病理因素1）疾病因素2）食物過敏和不耐受

（二）飲食形態(tài)的評估1.一般飲食形態(tài)（時間、種類、量、其他）2.食欲3.影響因素（口腔疾病等） （三）營養(yǎng)狀態(tài)評估1.身體評估通過測量身高、體重；皮褶厚度；毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼、肌肉等數(shù)值與人體正常值進(jìn)行比較（1）身高、體重標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）＝身高（cm）－105－2.5（2）皮褶厚度最常用的測量部位—肱三頭肌男性12.5mm女性16.5mm（3）毛發(fā)、皮膚、指甲、骨骼、肌肉

體重適宜精神飽滿粘膜紅潤皮膚有彈性皮下脂肪豐滿肌肉結(jié)實指甲毛發(fā)潤澤營養(yǎng)情況良好

體重降低，表情淡漠皮膚粘膜干燥彈性降低皮下脂肪菲薄肌肉松弛無力指甲無光澤毛發(fā)干燥、稀疏。營養(yǎng)情況差

3.輔助檢查評估

生化測定是評價個體營養(yǎng)狀況最客觀的指標(biāo)?？蓽y定蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的營養(yǎng)狀況和人體的免疫功能。二、患者的飲食護(hù)理

在進(jìn)行營養(yǎng)評估的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，幫助患者攝入充足、合理的營養(yǎng)素促進(jìn)康復(fù)。（一）病區(qū)的飲食管理（二）患者的飲食護(hù)理措施

（一）病區(qū)飲食管理病人入院后，醫(yī)生開飲食醫(yī)囑，定病人飲食種類護(hù)士填寫入院飲食通知單，交營養(yǎng)室訂餐并將飲食種類填寫在病人床頭卡上如病情更改飲食時，應(yīng)由醫(yī)生開出醫(yī)囑。（二）患者的飲食護(hù)理措施1、患者進(jìn)食前護(hù)理（1）飲食教育（2）安排舒適的就餐環(huán)境（空氣、氣味、不良的視覺、治療、疼痛、交流等）（3）確?；颊吒杏X舒適（空氣新鮮、個人衛(wèi)生、舒適的體位進(jìn)食前的準(zhǔn)備）2、患者進(jìn)餐時的護(hù)理（1）及時、準(zhǔn)確分發(fā)食物（2）巡視進(jìn)餐情況（3）協(xié)助患者進(jìn)食3、患者進(jìn)餐后的護(hù)理（1）及時撤下餐具，督促和協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生（2）餐后根據(jù)需要記錄，進(jìn)食的種類、量,患者餐時餐后的反應(yīng)（3）對暫需禁食或暫不能進(jìn)食的病人做好交接班第四節(jié)特殊飲食護(hù)理

對病情危重、消化道吸收功能障礙、不能經(jīng)口或不愿正常進(jìn)食的患者，為保證其營養(yǎng)素的攝取，維持并改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)，臨床多采用經(jīng)腸營養(yǎng)飲食。供給方式口服管飼飲食胃腸外營養(yǎng)鼻飼法（nasalfeeding）

將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌入

流質(zhì)食物、水分、和藥物的方法，已

達(dá)到營養(yǎng)和治療的目的一、鼻飼法【目的】保證下列患者營養(yǎng)和水分的供應(yīng)1.昏迷患者或不能經(jīng)口進(jìn)食者2.如口腔疾患、口腔手術(shù)后的患者3.早產(chǎn)兒及病情危重的患者4.拒絕進(jìn)食的患者，如精神疾患的患者不能吃不會吃不肯吃1.患者病情、意識狀態(tài)及活動能力2.患者的心理狀態(tài)及合作程度3.患者鼻腔粘膜是否有腫脹、炎癥，有無鼻腔息肉?！驹u估】

【計劃】1.護(hù)士準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備【實施】核對解釋體位準(zhǔn)備清潔鼻腔檢查潤滑測量長度證實胃管插入胃管固定胃管1、插入咽喉部10-15cm時要求患者做吞咽動作2、插管時注意：1）遇有惡心嘔吐。暫停插管，做深呼吸2）患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，誤入氣管，立即拔管3）插入不暢，檢查口腔3、昏迷患者插管【實施】灌注食物包扎固定體位舒適洗手記錄如何測量胃管插入長度？胃管插入長度：一般成人插入長度為45-55cm

兩種測量的方法：

1）前額發(fā)際至胸骨劍突處

2）耳垂經(jīng)鼻尖到胸骨劍突處昏迷患者插管注意事項1.為昏迷患者插管前協(xié)助患者去枕、頭向后仰。2.當(dāng)胃管插入15cm時左手將患者頭部托起，使其下頜靠近胸骨柄，增大會咽喉部通道的弧度。確定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液確定胃管入胃的方法2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲確定胃管入胃的方法3

將胃管末端放入水中，無氣體逸出。

灌注食物胃管開口端接注射器緩慢注入10ml溫開水然后再注人流質(zhì)飲食或藥物注入完畢，再注入少量溫開水。胃管末端包裹法拔管步驟置彎盤于患者頜下胃管末端置于彎盤內(nèi)揭去膠布紗布包裹胃管拔出胃管清潔患者面部，整理用物拔管用物：彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布等拔管時，請患者做深呼吸，呼氣時拔管，到咽喉處快速拔出，以免液體滴入氣管【評價】1、操作程序正確，動作輕柔2、患者無不適癥狀，能順利達(dá)到鼻飼目的☆鼻飼法操作注意事項1.操作前做好心理護(hù)理2.插管時動作輕柔，以防損傷鼻腔和食道粘膜3.每次灌注前確定胃管在胃內(nèi)及胃管是否通暢，溫開水可潤滑管腔，防止喂食溶液粘附與管壁

4.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。溫度在38°c－40°c左右，藥片應(yīng)碾碎灌入。避免鼻飼液過冷過熱及灌入過快，或灌入空氣；果汁應(yīng)與奶粉分開灌入5.長期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理；鼻飼用物應(yīng)每天更換消毒；胃管一般每周更換1次，應(yīng)于末次灌入飲食后晚間拔管，次晨再從另一側(cè)鼻腔插入

【健