醫(yī)學第十章 飲食與與營養(yǎng)2008.10課件

第十章飲食與營養(yǎng)

dietandnutrition教學內容第一節(jié)概述第二節(jié)醫(yī)院飲食第三節(jié)營養(yǎng)狀況的評估第四節(jié)患者的一般飲食護理第五節(jié)特殊飲食護理飲食、營養(yǎng)與健康的關系relationshipofdiet、nutritionandhealth合理飲食－促進生長發(fā)育－構成機體組織－提供能量－調節(jié)機體功能不合理飲食－營養(yǎng)不足－營養(yǎng)過剩－飲食不當合理日常膳食飲食、營養(yǎng)與疾病痊愈的關系relationshipofdiet、nutritionandhealing補充額外損失和消耗的營養(yǎng)素輔助治療和診斷疾病

醫(yī)院飲食基本飲食basicdiets治療飲食therapeuticdiets試驗飲食testdiets基本飲食basicdiets普通飲食generaldiet軟質飲食softdiet半流質飲食semi-liquiddiet流質飲食liquiddiet基本飲食basicdiets普通飲食generaldiet軟質飲食softdiet半流質飲食semi-liquiddiet流質飲食liquiddiet不需限制飲食者消化功能正常體溫基本正常病情較輕或疾病恢復期基本飲食basicdiets普通飲食generaldiet軟質飲食softdiet半流質飲食semi-liquiddiet流質飲食liquiddiet口腔及消化道疾患中等發(fā)熱體弱術后病人基本飲食basicdiets普通飲食generaldiet軟質飲食softdiet半流質飲食semi-liquiddiet流質飲食liquiddiet高熱病情危重口腔疾患大手術后急性消化道疾患全身衰竭患者治療飲食therapeuticdiets在基本飲食的基礎上，適當調節(jié)熱能和營養(yǎng)素，以達到治療或輔助治療的目的，從而促進患者的康復。治療飲食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高熱能飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食治療飲食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高熱能飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食熱能消耗較高的病人加餐2次，進食高熱能食物。治療飲食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高熱能飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食限制蛋白攝入者治療飲食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高熱能飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食肝、膽、胰疾病高脂血癥、動脈硬化冠心病、肥胖癥、腹瀉治療飲食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高熱能飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食高膽固醇血癥高脂血癥動脈硬化冠心病高血壓等治療飲食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高熱能飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食心臟病、急慢性腎炎肝硬化腹水、先兆子癇高血壓、水鈉儲留治療飲食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高熱能飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食禁用含鈉多的食物或藥物治療飲食highcaloriediethighproteindietlowproteindietlowfatdietlowcholesteroldietlowsaltdietnon-saltlowsodiumdiethighcelluloselowresiduediet高熱能飲食高蛋白飲食低蛋白飲食低脂肪飲食低膽固醇飲食低鹽飲食無鹽低鈉飲食高纖維素飲食少渣飲食便秘、肥胖高脂血癥糖尿病糖尿病飲食潰瘍病飲食治療飲食試驗飲食testingdiets

(診斷飲食)是指在特定時間內，通過對飲食內容的特殊調整，來協(xié)助疾病的診斷和提高實驗檢查結果正確性的一種飲食。隱血試驗飲食膽囊造影試驗飲食

肌酐試驗飲食

尿濃縮功能試驗飲食甲狀腺131碘試驗飲食

用于大便隱血試驗的準備試驗期3d第4d開始檢查糞便有無隱血。試驗期間忌食易造成隱血假陽性的食物：綠色蔬菜、肉類、動物血、含鐵豐富的藥物和食物?？蛇M食牛奶、豆制品、白菜、土豆、冬瓜、粉絲、蘿卜米、面、饅頭等。隱血試驗飲食膽囊造影試驗飲食

肌酐試驗飲食

尿濃縮功能試驗飲食甲狀腺131碘試驗飲食

適用于需要用X線或B型超聲波檢查膽囊及膽管的形態(tài)和功能的患者。檢查前一天午餐進高脂肪飲食晚餐進無脂肪、低蛋白、純糖類飲食；晚8時口服造影劑后禁食、禁水、禁煙至次日上午。檢查日免早餐第一次攝X線片后，可進高脂肪餐30min后第二次攝X線片觀察。隱血試驗飲食膽囊造影試驗飲食

肌酐試驗飲食

尿濃縮功能試驗飲食甲狀腺131碘試驗飲食

用于尿濃縮功能試驗驗期1d全天飲食中水分總量控制在500—600ml可食含水分少的食物，避免過甜或過咸蛋白質供給量1g／kg體重禁飲水及食用含水量高的食物護士在飲食護理中的職責正確評估患者營養(yǎng)狀況和需要指導患者選用合理飲食采取有效技術滿足患者的飲食和營養(yǎng)需要

飲食護理營養(yǎng)的評估病人飲食的一般護理措施營養(yǎng)的評估影響因素的評估飲食狀況的評估身體狀況的評估輔助檢查的評估影響因素評估身體因素—生理因素年齡、活動量、特殊生理狀況—病理因素疾病及藥物影響、食物過敏心理因素社會因素－經濟狀況－飲食習慣－飲食環(huán)境－營養(yǎng)知識

飲食狀況的評估一般飲食形態(tài)－用餐時間長短－攝食種類及攝入量－其他食欲

影響因素

身體狀況評估體格檢查

－不同營養(yǎng)狀況的身體征象人體測量－身高、體重

－皮褶厚度肱三頭肌部：左上臂背側中點上2cm處肩胛下部：左肩胛下角下方2cm處腹部：距臍左側1cm處－上臂圍：上臂中點位置的周長標準體重的計算公式我國常用的標準體重的計算公式為Broca公式的改良公式：－男性：標準體重（kg）=身高（cm）－105－女性：標準體重（kg）=身高（cm）－105－2.5實測體重占標準體重的百分數計算公式：×100%

WHO：BMI指數體重（kg）/【身高（m）】2輔助檢查的評估血清蛋白質水平氮平衡試驗免疫功能測定患者的一般飲食護理措施患者入院后的飲食管理

確定飲食更改飲食患者的飲食護理

患者進食前的護理患者進食時的護理患者進食后的護理患者的飲食護理患者進食前的護理－飲食教育－進食環(huán)境準備

清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快－患者準備:進食前患者感覺舒適-—護理人員準備

患者的準備減輕或去除各種不舒適因素減少患者的不良心理狀態(tài)協(xié)助患者洗手及清潔口腔協(xié)助患者采取舒適的進餐姿勢治療巾或餐巾圍于患者胸前，并使患者做好進食準備。

護理人員準備洗手仔細核對，防止差錯禁食和免餐者

病人進食時的護理患者進食時的護理-及時分發(fā)食物-鼓勵并協(xié)助患者進食

-特殊問題處理（1）惡心：（2）嘔吐：（3）嗆咳：病人進食后的護理-整理床單位、飯后洗手、漱口-餐后根據需要做好記錄-對暫需禁食或延遲進食的患者應做好交接班。

特殊飲食護理管飼飲食要素飲食胃腸外營養(yǎng)管飼飲食tubefeeding

途徑口胃管ora-stomachtube鼻胃管nose-stomachtube鼻腸管nose-intestinestube胃造瘺管stomachtube空腸造瘺管jejunumtube鼻飼法nasogastricgavage將導管經鼻腔插入胃內，從管內灌注流質食物、營養(yǎng)液、水分和藥物，以維持患者營養(yǎng)和治療需要的技術。適應癥不能經口進食者；不能張口的患者。早產嬰兒和病情危重的患者。拒絕進食的患者。禁忌癥食管梗阻、食管癌患者食管、胃底靜脈曲張患者腸內營養(yǎng)泵腸內營養(yǎng)泵可能出現的問題管道堵塞營養(yǎng)泵報警消化道穿孔、營養(yǎng)管插入深度不夠、誤置入氣管要素飲食

（elementaldiet）

又稱元素飲食，是一種人工精制、營養(yǎng)素齊全、由無渣小分子物質組成的水溶性營養(yǎng)合成劑。特點：營養(yǎng)價值高易消化易于保存、攜帶用于臨床營養(yǎng)治療要素飲食適用人群-嚴重燒傷及創(chuàng)傷等超高代謝-消化道瘺-手術前后需營養(yǎng)支持-非感染性嚴重腹瀉-消化吸收不良-營養(yǎng)不良應用方法口服鼻飼進胃或空腸造僂外滴入

要素飲食用法－分次注入－間歇滴注－連續(xù)滴注要素飲食并發(fā)癥－機械性并發(fā)癥－感染性并發(fā)癥－胃腸道并發(fā)癥

－代謝性并發(fā)癥要素飲食注意事項根據患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責任護士和營養(yǎng)師共同制定。應用原則保存溫度巡視患者定期記錄，做好營養(yǎng)評估停用處理不良反應或并發(fā)癥禁忌癥胃腸外營養(yǎng)

（parenteralnutrition）按照患者的需要，由胃腸外途徑（周圍靜脈、中心靜脈）供給機體所需的全部能量及營養(yǎng)素，包括氨基酸、脂肪、各種維生素、電解質和微量元素，使患者