輸血的流程及注意事項.課件

輸血的流程及注意事項

授課人劉娜靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥

目的適應(yīng)癥補(bǔ)充血容量出血糾正貧血貧血，低蛋白血癥補(bǔ)充血漿蛋白嚴(yán)重感染補(bǔ)充各種凝血因子和血小板凝血功能障礙補(bǔ)充抗體、補(bǔ)體等血液成分CO中毒、苯酚等化學(xué)物質(zhì)中毒排除有害物質(zhì)溶血性輸血反應(yīng)，重癥新生兒溶血血漿普通血漿冰凍血漿干燥血漿血漿蛋白成分分新鮮血漿和保存血漿－

20℃～－30℃低溫下保存保存時間為5年白蛋白球蛋白凝血因子等輸血的流程圖取血1.需二人共同核對患者的病歷并填寫取血單，項目包括：患者的科別、床號、姓名、住院號、血型（包括RH血型）、血液種類、輸血量。取血者攜帶取血單、取血箱到血庫取血。2.取血者與血庫人員共同查對(1)取血單與發(fā)血單核對（2）發(fā)血單與血袋標(biāo)簽核對（3）核對項目：患者的床號、姓名、住院號、血型（包括Rh血型）供血者信息（條碼號）血型、血液種類、血袋號、血量、血液有效期；交叉配血試驗結(jié)果有無凝集，血液有無溶血和凝塊，血袋有無破損及滲漏；取血者不得擅自更改標(biāo)簽內(nèi)容；血袋標(biāo)簽如有涂改時發(fā)血人需簽名，以上項目核對無誤，取血者與發(fā)血者分別簽名。：取血后立即送回，不允許讓其他人將血帶回；取血過程中注意防震蕩，防碰撞，盡量減少晃動；血液送入手術(shù)間后，巡回護(hù)士與麻醉師立即與病歷核對無誤后，取血者方可離去取血的注意事項輸血查對制度

（1）輸血前應(yīng)認(rèn)真核對，項目同取血查對制度

（2）輸血完畢應(yīng)保留血袋24h，注明患者姓名、住院號、血型、日期和時間，以備必要時送檢。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入藥物，如需稀釋，只能加入生理鹽水連續(xù)輸注不同獻(xiàn)血者的血液室，兩袋血之間需用0.9%生理鹽水將輸血管路沖洗干凈輸血時應(yīng)先快后慢，根據(jù)年齡和病情調(diào)整輸血速度，檢查穿刺部位有無血腫或滲血，并嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)輸血完畢后，空血袋在常溫下保留4h。交叉配血報告單應(yīng)黏貼在病歷中血液送達(dá)病房后應(yīng)在4h內(nèi)輸注，不得自行儲血如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)按照輸血反應(yīng)時的應(yīng)急程序進(jìn)行相應(yīng)處理

三查八對

一對床號二對姓名三對住院號四對血袋號五對血型六對交叉配血結(jié)果七對血液劑量八對血液種類三查八對一查血液質(zhì)量二查血液有效期三查輸血裝置是否完好13取回的血應(yīng)盡快輸用，決不允許將血液長時間地放在室溫下或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。除手術(shù)室、急診室、監(jiān)護(hù)室外原則上逐袋領(lǐng)取，現(xiàn)輸現(xiàn)拿(病房有溫度監(jiān)控冰箱例外)。輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。14輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同獻(xiàn)血者的血液時，前一袋輸盡后，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)進(jìn)行血液成分輸注時，輸血器應(yīng)至少每12小時更換一次(室內(nèi)溫度過高，適當(dāng)增加更換頻率)，國外認(rèn)為連續(xù)輸注4單位(1單位紅細(xì)胞450ml全血制備而成)的血液應(yīng)更換輸血器。

15有多種血液成分需要輸注時，應(yīng)優(yōu)先輸注血小板血小板收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。輸注血小板最好采用雙頭輸血器，當(dāng)血小板快要輸完時，將30ml左右的生理鹽水通過Y型管移入血袋內(nèi)沖洗，以使粘附在血袋內(nèi)壁上的血小板也輸注給患者。合理控制速度開始輸血時速度要慢，一般不超過15滴/分，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速不論是什么情況，一袋血須在4小時之內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止輸注時間過長，血液發(fā)生變質(zhì)，特別是長菌危險。18嚴(yán)禁將藥物加到血液中除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是：藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH，離子濃度或滲透壓，而使血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效；某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)；19由于輸血的速度慢，藥物進(jìn)入機(jī)體的速度也慢，故不易迅速達(dá)到有效的血藥濃度而及時發(fā)揮療效；把藥物加入血液的過程，增加了血液被污染的機(jī)會。輸血時要注意觀察：

新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應(yīng)的處理措施。輸注情況：

血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細(xì)胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。輸血的不良反應(yīng)1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中度反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。臨床表現(xiàn)處理皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救.

預(yù)防過敏體質(zhì)者輸前半小時予抗組胺藥，有過敏史者不宜獻(xiàn)血，采血前4小時供血者應(yīng)禁食。臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.臨床表現(xiàn)1.輕型：發(fā)熱、茶色尿或輕度黃疸.2.重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困難、心率加快、血壓下降醬油色尿，少尿、無尿、腎衰竭.甚至并發(fā)DI