鼻腸管(置管)PPT課件

1、精選,1,床旁盲插鼻腸管的經(jīng)驗(yàn)分享,首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院高壓氧科狄紅梅,精選,2,高壓氧艙,精選,3,危重癥治療與護(hù)理,精選,4,疾病分布,意識(shí)障礙、吞咽功能障礙,精選,5,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性,保護(hù)胃黏膜屏障減少危重患者感染發(fā)生降低醫(yī)療費(fèi)用耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)系統(tǒng)疾病腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持操作規(guī)范共識(shí)（2011版）,精選,6,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)途徑與方式,鼻胃管(NGT)鼻空腸管(NJT)經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃/空腸造口(PEG/PEJ)手術(shù)放置空腸造口管,精選,7,鼻胃管的局限性,不宜達(dá)到能量供給目標(biāo)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性差吸入性肺炎發(fā)生率高,精選,8,在不同狀態(tài)下，誤吸發(fā)生率不同睡眠狀態(tài)約為45，意識(shí)障礙者約為

2、70，放置腸內(nèi)喂養(yǎng)管(enteraltubefeeding，ETB)約為50，氣管插管約為5075誤吸導(dǎo)致的吸人性肺炎發(fā)生率為1043,最為嚴(yán)重的并發(fā)癥-誤吸,精選,9,盡量幽門后置管每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，延緩EN優(yōu)先選擇幽門后置管,誤吸處理推薦意見,精選,10,PEG/J的局限性,有創(chuàng)操作，家屬不接受費(fèi)用科室協(xié)作問題,精選,11,床旁鼻腸管的優(yōu)點(diǎn),精選,12,床旁鼻腸管問題,總成功率不高常用的被動(dòng)等待過幽門所需時(shí)間長(zhǎng)需反復(fù)行X線攝片鑒定,精選,13,我們的希望,1,探討增加床旁盲插鼻腸管成功率的方法,2,3,減少X線攝片的鑒定方法,精選,14,主動(dòng)置管過幽門,減少等待盡快達(dá)

3、到目標(biāo)喂養(yǎng)量,精選,15,螺旋型鼻腸管,精選,16,置管步驟,精選,17,置管步驟,精選,18,置管步驟,精選,19,胃,十二指腸,空腸,置管步驟,精選,20,精選,21,置管步驟,精選,22,置管步驟,右側(cè)臥位+注氣,精選,23,置管步驟,精選,24,置管步驟,精選,25,置管步驟,精選,26,置管步驟-雙管鑒定法,抽到腸液,回抽腸管,腸管注液,胃管、腸管均未抽到,符合率,精選,27,雙管的優(yōu)點(diǎn),胃腸減壓有效解決胃腸積氣減少反復(fù)X線攝片,精選,28,主動(dòng)置管關(guān)鍵點(diǎn),體位右側(cè)臥位（解剖結(jié)構(gòu)）胃內(nèi)注氣（200ml)遇到阻力時(shí)的手法,精選,29,主動(dòng)置管失敗,？,精選,30,被動(dòng)等待過幽門,主動(dòng)過

4、幽門的最好補(bǔ)充,精選,31,主動(dòng),被動(dòng),精選,32,個(gè)案介紹,女性，90歲重度顱腦創(chuàng)傷長(zhǎng)期臥床、反復(fù)吸入性肺炎曾經(jīng)置鼻腸管失敗，家屬拒絕做PEG,精選,33,個(gè)案介紹,不輕易放棄,精選,34,成功,較淺,精選,35,失敗,精選,36,每日評(píng)估,1.外露長(zhǎng)度2.使用過程中確保位置正確3.通暢4.注意管路壓迫皮膚引發(fā)的潰瘍,管道護(hù)理,精選,37,管路維護(hù),脈沖沖管,定期換管,精選,38,管路維護(hù),精選,39,管路護(hù)理,1.應(yīng)定時(shí)沖洗管道，沖洗量20-50毫升2.沖洗液：溫開水或生理鹽水沖洗。3.沖洗時(shí)間：輸注前、給藥時(shí)、輸注結(jié)束，連續(xù)輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)每4小時(shí)用無菌水或溫開水沖洗。4.給藥前后也務(wù)必

5、沖洗管道(至少20-30毫升清水）小竅門：喂養(yǎng)管堵塞時(shí)可用碳酸型飲料沖洗管道,如何保持管路通暢,精選,40,輸注護(hù)理,連接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵的營(yíng)養(yǎng)袋管路建議24h更換速度：控制輸注速度從低到高：一般從4060ml/h到100150ml/h，極其危重患者起始輸注速度可從20-30ml/hr開始溫度：要注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度3045（電加溫）角度：胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，病人應(yīng)取頭高3045半臥位輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或暫停輸注,精選,41,管飼給藥的五個(gè)規(guī)定,給藥前停止EN沖洗喂養(yǎng)管碾碎可行時(shí)首選溶解法且不混和藥物每給1種藥后都要沖洗,停止沖管碾碎溶解再?zèng)_

6、,精選,42,并發(fā)癥的觀察與護(hù)理,1.胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸2.代謝性并發(fā)癥：高血糖、水過多3.機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管阻塞、移位4.其他：鼻咽部黏膜糜爛、鼻竇炎等,精選,43,誤吸的預(yù)防及處理-胃內(nèi)潴留,通常每6小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量胃內(nèi)儲(chǔ)留量200ml，維持原速度胃內(nèi)儲(chǔ)留量100ml，增加輸注速度20ml/h胃內(nèi)儲(chǔ)留量200ml，暫停輸注或降低輸注速度也可使用胃動(dòng)力藥,中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房危重患者營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)意見（2006）,推薦意見:經(jīng)胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重癥患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)胃內(nèi)殘留量(E級(jí)),胃殘余量(gastricresidualvolume,GRV)測(cè)定,精選,44,盡量幽門后置管每4小時(shí)測(cè)定胃內(nèi)殘留量，大于15