手術(shù)部位感染控制方案

1、梅縣中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)部位感染控制計(jì)劃每個(gè)部門：為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染的防控，落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，切實(shí)維護(hù)廣大人民群眾的健康權(quán)益，根據(jù)衛(wèi)生部外科手術(shù)部位感染防控技術(shù)指南，結(jié)合我院當(dāng)前醫(yī)院感染防控工作實(shí)踐，現(xiàn)就外科手術(shù)部位感染管理工作通知如下：一、手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素分析(a)環(huán)境因素1、專用潔凈手術(shù)室適用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)、腦外科、心臟外科、眼科等無(wú)菌手術(shù)。我們醫(yī)院的手術(shù)室條件不符合標(biāo)準(zhǔn)。2.戊二醛熏蒸機(jī)不能滿足滅菌要求，硬質(zhì)內(nèi)窺鏡、塑料等手術(shù)器械不能滿足滅菌要求。3、清洗屏幕屏幕清洗不及時(shí)，存在安全隱患。4.運(yùn)行期間沒(méi)有保溫設(shè)施。體溫過(guò)低很容易導(dǎo)致傷口感染。

2、5.手術(shù)器械太多，放置不規(guī)則，物品污染。6、護(hù)理人員不足，各房間人員不能相對(duì)固定。無(wú)鉛屏幕設(shè)施沒(méi)有足夠的保護(hù)。工作人員的數(shù)量和流量不能受到限制，空氣質(zhì)量也不能得到保證。(2)人員因素部分工作人員不重視醫(yī)院感染管理，各項(xiàng)規(guī)章制度落實(shí)不到位，部分醫(yī)務(wù)人員不進(jìn)行消毒滅菌，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度落實(shí)不到位，醫(yī)院感染防控意識(shí)淡漠，防控知識(shí)缺乏。許多手術(shù)切口感染病例發(fā)生后，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)緩慢，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告，并采取有效的預(yù)防和控制措施。具體表現(xiàn)為：1 .個(gè)體手術(shù)人員不能嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范進(jìn)行手術(shù)手消毒。2、個(gè)體醫(yī)務(wù)人員在操作過(guò)程中不能嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則。缺乏操作技

3、能不能有效止血和減少組織損傷。3、有些感染性手術(shù)通知沒(méi)有注明。手術(shù)部位沒(méi)有標(biāo)記。存在嚴(yán)重的安全隱患。4、手術(shù)部位清洗不到位。5.對(duì)于有預(yù)防指征的患者，如果抗生素使用時(shí)機(jī)不合理，手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或出血量超過(guò)1500毫升，則在手術(shù)過(guò)程中不給予患者合理的抗生素劑量。6.皮膚準(zhǔn)備方法仍然是剃須，有潛在的皮膚損傷，為細(xì)菌定植創(chuàng)造條件。7.患者營(yíng)養(yǎng)不良，免疫力低下，存在潛在的隱患。(三)設(shè)備、器材因素1、手術(shù)室設(shè)備陳舊，使用不便，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。2.單個(gè)器械沒(méi)有徹底清潔，有污漬，內(nèi)腔器械沒(méi)有充分干燥。3.沒(méi)有低溫消毒設(shè)備。腔鏡和塑料儀器不能滿足消毒要求。4.目前的清洗消毒機(jī)沒(méi)有消毒功能

4、，清洗消毒流程不合理。5、外來(lái)設(shè)備清洗、消毒、滅菌監(jiān)管不力。(4)術(shù)后切口護(hù)理1.換藥碗不是一個(gè)人用的，手衛(wèi)生不到位，換藥時(shí)沒(méi)有口罩、帽子，無(wú)菌操作不嚴(yán)格。2.換藥室管理混亂，公司不受限制，衛(wèi)生不衛(wèi)生，混合物品、棉簽和敷料沒(méi)有小包裝，無(wú)菌存儲(chǔ)罐沒(méi)有標(biāo)明開(kāi)放日期，使用時(shí)間超過(guò)24小時(shí)。3.病房空氣質(zhì)量差，陪護(hù)人員多，床位多，物品擺放不規(guī)范，無(wú)換裝條件。4、病情觀察不及時(shí)，術(shù)后傷口滲液、敷料松動(dòng)、脫落、污染、肢體供血、引流等觀察、記錄不及時(shí)。(5)其他方面1、感染病例微生物標(biāo)本檢驗(yàn)不及時(shí)。2.沒(méi)有1、更換和增加手術(shù)室設(shè)備，確保手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)部位的感染。2.手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員

5、應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。3.操作人員應(yīng)盡可能輕柔地接觸組織，保持有效止血，盡量減少組織損傷，徹底清除手術(shù)部位壞死組織，避免形成死腔。4、正確準(zhǔn)備手術(shù)部位的皮膚，徹底清除切口部位及周圍皮膚的污染。術(shù)前皮膚準(zhǔn)備應(yīng)在手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行。當(dāng)確實(shí)需要將毛發(fā)從手術(shù)部位移除時(shí)，應(yīng)使用不損傷皮膚的方法，以避免用刀片刮傷毛發(fā)。5.對(duì)于預(yù)防性使用抗菌藥物，手術(shù)患者應(yīng)在皮膚切開(kāi)前30分鐘至2小時(shí)內(nèi)或麻醉誘導(dǎo)期內(nèi)給予合理類型和劑量的抗菌藥物。如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或手術(shù)時(shí)間超過(guò)所用抗菌藥物的半衰期，或失血量大于1500毫升，則應(yīng)在手術(shù)過(guò)程中給患者添加合理劑量的抗菌藥物。6、注意術(shù)前患者的抵抗力，糾正水電解質(zhì)失

6、衡、貧血、低蛋白血癥等。7.購(gòu)買清潔設(shè)備，如氣槍和水槍，以確保內(nèi)腔儀器的清潔質(zhì)量合格。8.加強(qiáng)外來(lái)器械的清洗、消毒和滅菌，并確保適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督。9、加強(qiáng)更衣室和病房的管理，及時(shí)清理餐桌，限定公司、使用標(biāo)準(zhǔn)擺放。10、使用小包裝棉簽、敷料，取消開(kāi)放式儲(chǔ)物罐，減少無(wú)菌物品的污染。11.外科醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)定期觀察患者手術(shù)部位的切口情況。分泌物出現(xiàn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行微生物培養(yǎng)。結(jié)合微生物報(bào)告和患者的手術(shù)情況，及時(shí)對(duì)手術(shù)部位的感染進(jìn)行診斷、治療和監(jiān)測(cè)。12.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡可能選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口且適合導(dǎo)管引流的位置，以保證充分引流。13、手術(shù)前盡可能縮短患者的住院時(shí)間。有效控制糖尿病患

7、者的血糖水平。14.患有明顯皮膚感染或呼吸道疾病(如普通感冒和流感)以及攜帶或感染多藥耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在治愈前不應(yīng)參加手術(shù)。15、確保手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通風(fēng)，環(huán)境表面清潔，盡量減少人員和流量。16.確保使用的手術(shù)器械、器械和物品達(dá)到滅菌水平。17.手術(shù)期間保持病人體溫正常，以防止體溫過(guò)低。沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)使用37的無(wú)菌生理鹽水。18.術(shù)后患者更換切口敷料時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)的操作原則和敷料更換流程。19、術(shù)后引流通暢，嚴(yán)格手衛(wèi)生，根據(jù)患者情況盡快拔除引流管。(二)加強(qiáng)醫(yī)院感染控制的組織管理醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員要高度重視醫(yī)院感染的防控，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確建立和落實(shí)醫(yī)院感染管理責(zé)任制，

8、強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，落實(shí)管理措施，提高醫(yī)院感染管理執(zhí)行力，堅(jiān)持“科學(xué)防控、規(guī)范管理、突出重點(diǎn)、強(qiáng)化落實(shí)”的原則，完善醫(yī)院感染防控體系，完善相關(guān)規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，提升醫(yī)院感染防控水平。最大限度地減少醫(yī)院感染的發(fā)生，建立多學(xué)科參與醫(yī)院感染管理，建立醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)療部門、護(hù)理部門、臨床檢驗(yàn)部門、藥學(xué)部門、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室和臨床外科部門之間的合作機(jī)制。高度重視醫(yī)院感染的關(guān)鍵部門、關(guān)鍵環(huán)節(jié)、關(guān)鍵領(lǐng)域和關(guān)鍵人員的監(jiān)控和管理，將醫(yī)院感染管理從對(duì)全醫(yī)院的全面監(jiān)控轉(zhuǎn)變?yōu)閷?duì)相關(guān)過(guò)程的有針對(duì)性監(jiān)控。有效監(jiān)控手術(shù)器械和物品的消毒效果。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院手術(shù)室管理標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)部位感染防控技術(shù)指南和消毒供應(yīng)

9、中心管理規(guī)定、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定。完善規(guī)章制度，細(xì)化工作流程，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染防控措施。手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)科室醫(yī)院感染及相關(guān)手術(shù)器械、內(nèi)鏡等侵入性診療器械的消毒滅菌必須符合相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的要求，確保工作質(zhì)量和效果，確?；颊甙踩?四)提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染工作的認(rèn)識(shí)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染防控意識(shí)，提高專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平。針對(duì)醫(yī)院感染管理中的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)，加大調(diào)查和整改力度，及時(shí)整改發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染防控措施，建立質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院感染信息監(jiān)測(cè)和報(bào)告制度，及時(shí)落實(shí)可能導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)因素防控措施。(五)加強(qiáng)監(jiān)督管理將醫(yī)院感染防控納入目標(biāo)責(zé)任