婦產(chǎn)科考試資料-病例分析匯總

1、1.細菌性陰道病的診斷依據(jù)：陰道分泌物為均質(zhì)稀薄的白帶陰道：PH4.5（正常陰道PH4.5），是厭氧菌產(chǎn)氨所致氨臭味試驗陽性：取陰道分泌物少許放玻璃片上，加入10%氫氧化鉀液12滴，產(chǎn)生一種爛魚肉樣腥氣味即為陽性線索細胞陽性：取少許白帶放在玻片上，加一滴生理鹽水混合，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理置于高倍顯微鏡下見到線索細胞。線索細胞即陰道脫落的表層細胞，于細胞邊緣貼附大量粒狀物即為加德納爾菌等，使細胞邊緣不清。2.外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變的定義及分類：外陰上皮內(nèi)非瘤樣病變是指女性外陰皮膚和粘膜組織發(fā)生變性及色素改變的一組慢性疾病包括外陰鱗狀上皮增生、外陰硬化性苔蘚，及其他外陰疾病3.簡述宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的

2、定義及常用檢查方法：宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌相關的一組癌前病變，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。常用方法：宮頸刮片、陰道鏡檢查、宮頸活檢。4.繼發(fā)性閉經(jīng)的定義及常見原因：繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按自身月經(jīng)周期計算停止3個周期以上者。原因：下丘腦性閉經(jīng)；垂體性閉經(jīng)；卵巢性閉經(jīng)；子宮性閉經(jīng)。5.盆腔炎性疾病需手術治療的指征：盆腔炎性疾病手術治療主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫，手術指征有：藥物治療無效：TOA或盆腔膿腫藥物治療48-72h，體溫不降，癥狀加重，包塊增大者膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療后，病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)治療2-3w，包塊未消失，已局限化，應手術切除

3、，防止復發(fā)膿腫破裂：病人腹痛加劇，出現(xiàn)中毒癥狀，考慮膿腫破裂，如不及時治療，死亡率高，需在抗生素治療的同時行手術治療。6.什么是產(chǎn)力，產(chǎn)力包括哪些：產(chǎn)力：是將胎兒及其附屬物從宮腔內(nèi)逼出的力量產(chǎn)力包括：子宮收縮力（簡稱宮縮），腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。7.試述分娩機制的定義，包括的各個步驟：分娩機制是胎先露部在通過產(chǎn)道時，為適應骨盆不同平面的各個形態(tài)被動地進行一系列適應性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。以左枕前最多見，其步驟為：銜接，下降，俯屈，內(nèi)旋轉(zhuǎn)，仰伸，復位，外旋轉(zhuǎn)，胎肩及胎兒娩出。8.輸卵管妊娠的主要癥狀：與著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、出血量多少和時間長短等有關。癥狀：破裂前：

4、a.停經(jīng)：約2030無明顯的停經(jīng)史；b.腹痛：特點破裂后：出血多少，少肛門墜脹。多全腹痛陰道流血：原因（蛻膜剝脫），出血量與癥狀不符暈厥和休克：失血引起腹部包塊：血腫較久，粘連而成包塊。9.簡述輸卵管妊娠的病理結局：輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于812周輸卵管妊娠壺腹部妊娠輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠六周左右輸卵管峽部妊娠陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠10.輸卵管妊娠期待治療指證：疼痛輕微，出血少隨訪可靠輸卵管妊娠未破裂證據(jù)輸卵管妊娠直徑不超過3cm或未探及無明顯腹腔內(nèi)出血血-HCG1000U/L，且繼續(xù)下降11.異位妊娠臨床表現(xiàn)：異位妊娠是指受精卵在宮腔以外著床，可分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌

5、帶妊娠，宮頸妊娠，以輸卵管妊娠最為常見。臨床表現(xiàn)大多相似，包括：癥狀：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛和陰道流血：停經(jīng)腹痛陰道流血暈厥和休克腹部包塊。體征：一般情況：出血較多時，有貧血貌腹部檢查：下腹部有明顯壓痛和反跳痛，患側(cè)為著，伏擊輕微緊張盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量來自宮腔的血液12.妊娠期高血壓疾病終止妊娠的指針：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h無明顯好轉(zhuǎn)子癇前期患者孕周超過34周子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子癇控制后2小時的孕婦13.試述產(chǎn)后出血的定義及發(fā)生原因：胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道出血超過5

6、00ML原因：子宮收縮乏力、胎盤原因、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等。14.胎盤有哪些功能：氣體交換：供給胎兒維持生命的氧氣，并排出二氧化碳營養(yǎng)物質(zhì)供應：如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸排出胎兒代謝產(chǎn)物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等防御功能：胎盤的屏障作用有限，能使血中免疫抗體通過合成功能，如：HCG、HPL、雌激素、孕激素、縮宮素酶、HSAP。15.胎盤剝離的征象：宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上剝離的胎盤降至子宮下段，XX口外露的一段臍帶自行延長XX少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。16.前置胎盤的診斷：病史：妊娠晚期

7、或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血，應考慮前置胎盤；同時詢問有無多次刮宮或分娩史體征：a.一般情況：反復出血可出現(xiàn)貧血貌，嚴重者出現(xiàn)休克；b.腹部體征：子宮大小與停經(jīng)月份相符，無壓痛，有時可捫及宮縮，宮縮間期能完全放松；可有胎頭高浮或跨恥征陽性；胎盤附著子宮前壁，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤血管音；c.宮頸局部變化：懷疑前置胎盤時，一般不做陰道檢查和肛查，懷疑宮頸炎道疾病時，在備血、輸液、輸血或可立即手術的條件下做陰道窺診。如宮頸口以擴張，估計短時間可經(jīng)陰道分娩，可指診，前置胎盤時，手指與先露之間可觸及較厚的軟組織輔助檢查：a.B超：可清楚顯示子宮壁、宮頸及胎盤的關系，為目前診斷前置胎盤最有效的方法，有效率

8、在95%以上；b.核磁共振；c.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：產(chǎn)后應仔細檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂、有無副胎盤。胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內(nèi)則為邊緣性或部分性前置胎盤。17.試述胎盤早剝的并發(fā)癥：DIC、產(chǎn)后出血、急性腎功能衰竭、羊水栓塞。18.簡述影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有哪些：胎盤剝離不全：胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分影響宮縮，不能有效地壓迫血竇之血，多由于子宮收縮乏力或第二產(chǎn)程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致胎盤剝離后滯留：胎盤已全部剝離，但因?qū)m縮乏力，膀胱過度充盈，腹肌收縮無力使胎盤不能娩出；或因第三產(chǎn)程過度擠揉子宮，不恰當?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調(diào)收縮，子宮內(nèi)

9、口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內(nèi)不能排出胎盤粘連或植入：多次或過度刮宮，子宮內(nèi)膜受損或引起子宮內(nèi)膜炎19.簡述惡露及其分類：惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織從XX排出成為惡露。血性惡露：含有大量血液，色鮮紅，持續(xù)34天漿液惡露：含有多量漿液，色淡紅，持續(xù)10天左右白色惡露：含有大量白細胞，色較白，持續(xù)3周。20.簡述總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期：總產(chǎn)程即分娩全過程，是指從開始出現(xiàn)規(guī)律性宮縮直到胎兒胎盤娩出。分為3個產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，指臨產(chǎn)開始直至宮口完全擴張為止第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，指從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，指從胎兒娩出后到胎盤

10、胎膜娩出的過程。21.簡述羊水栓塞的治療原則：抗過敏，解除動脈高壓，改善低氧血癥抗休克防治DIC預防腎衰竭預防感染產(chǎn)科處理22.孕激素生理作用：降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜使宮頸口閉和，黏液減少抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅陰道上皮細胞脫落加快促進乳腺腺泡發(fā)育成熟對下丘腦的負反饋作用促進水鈉排泄興奮體溫調(diào)節(jié)中樞，排卵后基礎體溫升高0.30.523.NST，寫出中文全稱和英文全稱，并名詞解釋：中文全稱：無應激實驗。英文全稱：non-stresstest。名解：是指在無宮縮，無外界負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。24.

11、子宮肌瘤手術治療適應癥：月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效嚴重腹痛性交痛及慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛有膀胱直腸壓迫癥狀能確定肌瘤是不孕或反復流產(chǎn)的唯一原因肌瘤生長較快，懷疑有惡變。25.卵巢良，惡性腫瘤的鑒別：良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑，常無腹水多為雙側(cè)，固定，實性或囊實性，多為血性，可查到癌細胞一般情況良好惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)可有雜亂光團，光點，腫塊邊界不清26.簡述臨產(chǎn)的診斷：規(guī)律且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘；進行性宮頸管消失；宮口擴張；胎兒先露下降；用鎮(zhèn)靜藥物不能抑

12、制臨產(chǎn)。27.試述先兆流產(chǎn)保胎治療的前提和原則：前提：B超確定宮內(nèi)妊娠，胚胎存活。原則：臥床休息，禁止性生活，保證足夠的營養(yǎng)支持；黃體功能不足者可肌注黃體酮；保胎過程中注意觀察陰道出血和腹痛情況的變化；B超檢測宮內(nèi)胎兒情況，必要時監(jiān)測HCG的變化。28.試述宮頸癌手術治療適應癥及手術范圍：適應癥：a-b早期患者，無嚴重內(nèi)外科合并癥，無手術禁忌癥，年齡不限。手術范圍：a1期：全子宮切除術，卵巢正常者應予保留，或行宮頸錐切術；a2-b：廣泛子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，卵巢正常者應予保留。29.簡述子宮肌瘤的可能臨床表現(xiàn)：經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或周期縮短；下腹包塊；白帶增多；壓迫癥狀，如尿頻尿急、便秘等

13、；其他：下腹墜脹、腰酸背痛，于經(jīng)期加重，不孕或流產(chǎn)可能，若肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)則急性下腹痛等。30.試述子宮脫垂的臨床分度：以患者平臥用力向下屏氣時，子宮下降最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3度。度：輕型：宮頸外口距處女膜緣16次/分，尿量600ml/24小時，每小時尿量不少于25ml(1分)及備解毒劑，出現(xiàn)鎂離子中毒時，常用10%葡萄糖酸鈣10ml靜推。26歲初產(chǎn)婦，胎兒娩出后無陰道流血，胎盤娩出后陰道流血不斷，時多時少。一小時內(nèi)出血量超過600ml，血壓6/9kpa，脈搏126次/分。此時出血的原因應考慮什么？應采取的緊急措施是什么？最后診斷？1.首先考慮：子宮收縮乏力2.應采取的

14、緊急措施是：開放靜脈，備血，出凝血功能檢查；根據(jù)搶救步驟可采取的方法有按摩子宮應用宮縮劑填塞宮腔結扎盆腔血管止血髂內(nèi)動脈栓塞術切除子宮3.最后診斷：產(chǎn)后出血。女，26歲，初產(chǎn)婦，0-0-0-0，妊娠39周，規(guī)律宮縮18小時，肛查宮口8cm，先露0，胎膜未破，腹部確診為頭先露，宮縮時宮體不硬，宮縮持續(xù)30秒，間隔5分鐘，胎心136次/分，B型超聲檢查示胎兒雙頂徑為9.0cm。寫出該患者目前的診斷、如何處理、第三產(chǎn)程產(chǎn)后應注意什么1.孕1產(chǎn)0孕39周臨產(chǎn)繼發(fā)性子宮收縮乏力2.首先尋找原因一般處理：消除緊張，注意營養(yǎng)與水分的補充，排尿困難及時導尿加強宮縮，本例首先人工破膜，縮宮素靜滴，地西泮靜推軟化

15、宮頸經(jīng)上述處理，如產(chǎn)婦仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫征像，應行剖宮產(chǎn)術3.該例第三產(chǎn)程需要注意：胎兒娩出后，加強宮縮，預防宮縮乏力導致產(chǎn)后出血，產(chǎn)程長，破膜時間長者，需要用抗生素預防感染女28歲農(nóng)民。因“停經(jīng)38+3周，雙下肢浮腫1月，頭昏3天”入院。患者平素月經(jīng)規(guī)則，34/28-30天，末次月經(jīng)2006年9月20日，預產(chǎn)期2007年6月27日。停經(jīng)40天有早孕反應，孕4月余感胎動，停經(jīng)期間無有害物接觸史，無病毒感染史，無放射線接觸史，未定期產(chǎn)檢。于1月前無明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢浮腫，并逐漸加劇，休息后不消退。于3天前感頭昏不適，無眼花、無惡心嘔吐，測血壓150/100mmHg，未遵囑住院治療。今起感頭

16、昏加重，故來我院就診?；颊咴衅跓o胸悶心悸、氣喘等不適，無腹痛、陰道流液流血。大小便正常，睡眠欠佳。該婦平素體健，無高血壓、糖尿病及腎臟病史，無傳染病、藥物過敏史、無外傷手術。生育史0-0-0-0體格檢查：T36.8，R19次/分，P82次/分，BP160/110mmHg神清，球結膜無水腫，淺表淋巴節(jié)未及腫大。胸廓無畸形，心肺聽診未聞及異常。腹隆起如孕月大小，腹部皮膚無水腫，肝脾肋下未及。雙下肢浮腫+產(chǎn)科檢查：宮高35cm，腹圍95cm，LOA位，胎心140次/分，先露頭，已銜接，胎膜未破，未捫及宮縮。頸管未容受，質(zhì)硬，后位，宮口未開。骨盆外測量：25-27-18-9cm。實驗室及其他檢查：血常

17、規(guī)：Hb116g/L，WBC9.3109/L，GR78%，PLT139109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），血凝四項：正常。生化檢查：肝腎功能及血糖均正常。血電解質(zhì)：K+4.32mol/L，Na+139.52mol/L，Cl-103.26mol/L。B超：胎兒雙頂徑（BPD）9.2cm,胎心140次/分,胎盤+級，位于宮底，羊水指數(shù)AFI100mm。NST：10分。問題：本病的診斷是什么，有哪些診斷依據(jù)，本病應與哪些疾病相鑒別，本病治療原則是什么，本病治療中重要的解痙藥是什么，使用時的注意事項是什么，本病終止妊娠的指征是什么1.G1P0孕38+3周待產(chǎn)，LOA；重度子癇前期。依據(jù)：停經(jīng)38+3周，

18、雙下肢浮腫1月，頭昏3天BP160/110mmHg球結膜無水腫，雙下肢浮腫+腹隆起如孕月，胎心140次/分，胎膜未破，宮口未開血常規(guī)：Hb116g/L，WBC9.3109/L，GR78%，PLT139109/L。尿常規(guī)：尿蛋白（+），血凝四項：正常。生化檢查：肝腎功能及血糖均正常。血電解質(zhì)：K+4.32mol/L，Na+139.52mol/L，Cl-103.26mol/L。B超：胎兒雙頂徑（BPD）9.2cm,胎心140次/分,胎盤+級，位于宮底，羊水指數(shù)AFI100mm。NST：10分2.重度子癇前期應與慢性高血壓、與妊娠合并慢性腎炎等鑒別，3.治療原則：休息、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、合理擴容及必

19、要時利尿、密切監(jiān)護母兒狀態(tài)、適時終止妊娠。4.硫酸鎂。用藥前及用藥過程中均應注意以下事項：膝腱反射是否減弱或消失呼吸每分鐘不少于16次尿量不少于600ml/24小時，不少于25ml/小時治療時備鈣劑作為解毒劑。5.本病終止妊娠的指征是：子癇前期經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者子癇前期孕周已超過34周子癇前期胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期胎齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地米促成熟后終止妊娠。女，29歲，已婚，末次月經(jīng)2011-9-28，與2011-10-31陰道少量流血至今，2011-11-12出現(xiàn)下腹痛，今（2011-11-14）來我院就診。請概括主訴

20、、可能患有的疾病、須補充詢問的病史、體格檢查和可能出現(xiàn)的體征、需要的輔助診斷。1.主訴：停經(jīng)46天，陰道流血16天，下腹痛2天2.妊娠相關的疾?。寒愇蝗焉?，先兆流產(chǎn)，葡萄胎。腹痛相關疾?。寒愇蝗焉?，先兆流產(chǎn)，黃體破裂，闌尾炎，急性輸卵管炎，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3.現(xiàn)病史中須詢問：停經(jīng)后有無惡心，嘔吐，流血時間，顏色，量，有無血塊及組織排出，出現(xiàn)腹痛時間，部位，性質(zhì)，癥狀，既往史中須詢問：末次月經(jīng)，經(jīng)量，經(jīng)期，有無避孕，以往妊娠史，有無慢性下腹痛及盆腔包塊病史4.體格檢查重點部位：生命體征：如為炎性疾病，可能體溫升高；如有內(nèi)出血，可有血壓降低，脈搏增快表現(xiàn)一般情況：有無貧血貌腹部檢查：腹部是否膨隆，腹

21、部有無壓痛，反跳痛，肌緊張，有無包塊，叩診有無移動性濁音婦科檢查：陰道流血量，顏色，有無組織物，后穹窿是否飽滿，有無觸痛，宮頸是否潰瘍，著色，子宮大小，質(zhì)地，兩側(cè)附件有無觸痛，有無包塊，包塊大小，質(zhì)地，境界5.HCG,B超，血常規(guī)，后穹窿穿刺，必要時刮宮女，30歲，已婚，生育0-0-1-0，繼發(fā)不孕2年，本次因“停經(jīng)46天，陰道少量出血10天，突發(fā)下腹劇痛4小時”急診收入院?；颊咂剿卦陆?jīng)5-6/28-35天，末次月經(jīng)為3月10日，于4月20日起出現(xiàn)少量陰道出血，至當?shù)匦l(wèi)生院查尿妊娠試驗陽性，要求保胎治療，于4月2日無明顯誘因突發(fā)右下腹痛，伴肛門墜脹感，伴惡心，未嘔吐，伴頭暈，出冷汗，四肢無力，

22、腹痛迅速遍及全腹，其家屬立即抬送入院。入院后查體：T36.6,P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，神志清，精神萎，查體合作。腹部略隆起，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰：已婚未產(chǎn)式；陰道：暢，少許暗紅色血液；宮頸：光滑，宮口閉，抬舉痛明顯；宮體：稍大，質(zhì)軟，有壓痛；附件：右側(cè)附件明顯增厚，似有包塊感，界不清，有明顯壓痛，左側(cè)亦有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.9*109/L，N80%，Hb70g/L請問：最可能的診斷是什么，請說出其診斷依據(jù)，本患者尚需行哪些檢查，治療原則是什么1.最可能的診斷：異位妊娠；失血性休克；失血性貧血。診斷依據(jù)：病史及癥

23、狀：已婚女性，有停經(jīng)、不規(guī)則陰道少量出血、突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹感，伴頭暈，冷汗，四肢無力等；體征：P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，腹部略隆起，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，移動性濁音陽性。婦科檢查：宮頸抬舉痛明顯；宮體：稍大，質(zhì)軟，有壓痛；附件：右側(cè)附件明顯增厚，似有包塊感，界不清，有明顯壓痛，左側(cè)亦有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：Hb70g/L，尿妊娠試驗陽性。2.尚需行B超或后穹窿穿刺。3.治療原則：開放靜脈通道，輸液補充血容量，準備輸血等抗休克同時立即術前準備行剖腹探查術。女、30歲，近半年出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，月經(jīng)量及經(jīng)期延長，婦科檢查示子宮體增大如孕2月大小，前壁捫及質(zhì)硬

24、腫塊，形狀不規(guī)則，雙附件區(qū)未捫及明顯異常。彩超示子宮前壁間有一87cm回聲區(qū)，界限清，雙側(cè)附件未見異常。根據(jù)病史提出初步診斷及診斷依據(jù)，與本病的鑒別診斷（至少二種）及本病的治療原則1.初步診斷：子宮肌瘤。診斷依據(jù)：月經(jīng)量增多半年婦科檢查示子宮體增大如孕2月大小，前壁捫及質(zhì)硬腫塊，形狀不規(guī)則子宮前壁間有一87cm回聲區(qū)，界限清2.鑒別診斷：妊娠子宮卵巢囊腫子宮腺肌病盆腔炎性包塊治療原則：a.隨訪觀察：肌瘤大小。無癥狀，無并發(fā)癥亦無變性者，圍絕經(jīng)期、無臨床癥狀者，均可定期隨訪觀察，一般36個月1次，根據(jù)復查情況再決定處理原則；b.藥物治療：適用于肌瘤的子宮小于孕2月大小，癥狀輕，近絕經(jīng)年齡，常用的

25、藥物有雄激素、LHRH類似藥物；c.手術治療有肌瘤的子宮大于孕2月大小，癥狀明顯致繼發(fā)貧血者，手術方式有肌瘤切除和子宮切除術。女，35歲，孕37+1周，G1P0，無明顯誘因出現(xiàn)無痛性陰道出血5小時，一小時前出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道出血量約500ml。查體：P85次/分，B110/80mmHg，面容正常。腹部檢查：宮底位于劍突下兩橫指，可及宮縮，間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上，宮縮間歇期子宮軟，無壓痛，ROA，胎頭高浮，胎心160次/分，恥骨聯(lián)合上可聞及與母體脈搏一致的吹風樣雜音。請問：該患者最可能的診斷是什么，尚需行什么輔助檢查，試述其診斷依據(jù)，下一步的治療措施是什么1.該患者最可能的診斷是：前置胎

26、盤。尚需性腹部B超檢查。診斷依據(jù)：晚期妊娠，孕37+1周；無誘因出現(xiàn)無痛性陰道出血；子宮大小與孕周相符；宮縮間歇期子宮軟，無壓痛；胎頭高?。粣u骨聯(lián)合上可聞及與母體脈搏一致的吹風樣雜音；腹部B超檢查。2.下一步治療：備血，行術前準備，立即行子宮下段剖宮產(chǎn)術。女，48歲，因“月經(jīng)周期縮短伴月經(jīng)量增多3年”來院就診，患者3年前出現(xiàn)月經(jīng)周期縮短，由原來的28天縮短至2022天，同時出現(xiàn)經(jīng)量明顯增多，色鮮紅，有血塊，衛(wèi)生巾用量由23包/月增至56包/月，月經(jīng)來潮時覺頭暈，乏力，心悸。患者既往體健，月經(jīng)16天，量中等，無痛經(jīng)，生育1-0-1-1，工具避孕。體檢：T36.6，P100次/分，BP105/70

27、mmHg。神清，面色蒼白，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，心率100次/分，律齊，未及雜音。兩肺呼吸音清，未及干濕啰音。腹平軟，下腹未及明顯包塊。肝脾肋下未及。婦檢：外陰：已婚氏，XX：暢，見少量白色分泌物，宮頸：光滑，無舉痛。子宮：中位，增大如孕3月大小，質(zhì)硬，表面光滑，活動度可，附件未及異常。輔助檢查：血常規(guī)，Hb60g/L，WBC4109/L，N52%問題：簡述該病例的診斷；診斷依據(jù)及鑒別診斷，試述該病例還需要哪些輔助檢查及治療措施1.診斷：子宮肌瘤，繼發(fā)貧血。診斷依據(jù)月經(jīng)周期縮短伴經(jīng)量增多3年月經(jīng)來潮時覺頭暈、乏力、心悸查體：心率100次/分，面色蒼白。婦檢：子宮：增大如孕3月大小，

28、質(zhì)硬，表面光滑，活動度可血常規(guī)：Hb60g/L。鑒別診斷：妊娠子宮：有停經(jīng)史，早孕反應，子宮隨停經(jīng)月份增大，質(zhì)軟等，通過血尿HCG測定，B超可確診卵巢囊腫：一般無月經(jīng)改變，多為偏于一側(cè)的囊性腫塊，能與子宮分開，通過B超，腹腔鏡檢查可確診子宮腺肌病：多為子宮均勻性增大，多數(shù)患者有繼發(fā)性痛經(jīng)，且進行性加重，子宮很少超過23月妊娠大小，且有經(jīng)期子宮增大，經(jīng)后縮小的特點盆腔炎性包塊：常有盆腔感染病史，腫塊邊界不清，有時與子宮粘連，有壓痛，抗炎治療后好轉(zhuǎn)子宮畸形：雙子宮或殘角子宮易誤診為子宮肌瘤，B超、子宮輸卵管造影可協(xié)助診斷。2.可行B型超聲檢查。治療措施：患者現(xiàn)年48歲，生育1-0-1-1，已無生育

29、要求，癥狀明顯至繼發(fā)貧血（Hb60g/L），婦檢子宮增大如孕3月，質(zhì)硬，表面光滑，活動度可。若B超提示子宮肌瘤，應采取手術治療，可行次全子宮切除術或全子宮切除術。50歲以下，卵巢外觀正?？杀Ａ袈殉?。術前糾正貧血。女，50歲，18歲結婚，19歲分娩第一胎，生育2-0-3-2。既往月經(jīng)5/30天，近3月來常出現(xiàn)性生活后陰道少量出血，無下腹痛等其他不適，近來食納欠佳，略消瘦，二便正常。體格檢查：T36.6,P76次/分，BP130/80mmHg，神志清，精神好。心肺聽診未聞及異常。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，未捫及包塊。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，見少許黃色水樣分泌物，有輕度異味，粘膜無充血

30、，陰道穹窿未見異常；宮頸：無充血，下唇見菜花樣增生組織約2.5*2.0cm大小，質(zhì)脆，觸之易出血；宮體：中位，正常大小，活動度好，無壓痛，雙側(cè)宮旁未捫及增厚；附件：雙側(cè)均未捫及包塊，無壓痛。輔助檢查：B超：子宮雙附件未見明顯異常。血常規(guī)：WBC5.9*109/L，N60%，Hb120g/L，PLT300*109/L。請問：最可能的診斷是什么，為確診，本患者尚需行哪些檢查，下一步治療是什么1.最可能的診斷是宮頸癌B1期。2.為確診，本患者尚需行宮頸活組織檢查。3.下一步治療是手術治療，行根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結切除術，根據(jù)病理決定下一步治療方案。女，58歲，因絕經(jīng)5年，XX流血3天“來院就診，患者3年前自然絕經(jīng)，絕經(jīng)后稍有潮熱出汗，無明顯煩躁，記憶力減退。3天前無明顯誘因出現(xiàn)XX流血，量少，色暗紅，時有時無。患者無發(fā)熱，無尿頻尿急，無下腹痛，無肛門墜脹感，無XX異常排液，無進行性消瘦，精神可，二便如常。既然有糖尿病史，一直服藥治療。血糖控制可，月經(jīng)1555天，量中，無痛經(jīng)，生育1-0-0-1.體檢：BP120/90mmHg，神志清，體型偏胖?？诖綗o紫紺，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大。腹部稍隆，軟