咽科學(xué)習(xí)題集#優(yōu)推內(nèi)容

1、第二章 咽科學(xué)一、名詞解釋學(xué)習(xí)資料#1咽隱窩2咽峽3梨狀窩4會(huì)厭谷5咽淋巴環(huán)6咽側(cè)索7扁桃體窩8腺樣體9咽后隙10OSAS11扁桃體周圍間隙12咽鼓管圓枕13腺樣體面容14喉咽部二、填空題1咽部可分為 、 和 三部分。2鼻咽側(cè)壁在下鼻甲后端后方約 處，有咽鼓管咽口，其后上方有 軟骨形成的隆突，稱為 。3口咽部是 至 部分，后壁相當(dāng)于 頸椎的前面。4咽部的筋膜間隙主要有 和 。5咽峽是指 、 、 和 共同圍成的環(huán)狀狹窄部分。6咽的生理功能有 、 、 、 、 、 和 。7鼻咽纖維血管瘤好發(fā)于 歲， 性多見，其臨床特點(diǎn)是 。8鼻咽癌的發(fā)病可能與 、 和 有關(guān)。9慢性咽炎分三種類型，分別為 、 和 。

2、 10扁桃體周圍膿腫有 和 兩種類型，其中以 多見。11急性扁桃體炎治療首選藥物為 。12急性扁桃體炎在病理上分 和 兩種類型。13慢性扁桃體炎在病理上分 和 兩種類型。14急性扁桃體炎的主要致病原是 。15急性咽后壁膿腫的主要治療措施為 。16鼻咽癌半數(shù)以上以頸淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀，早期即有 。17鼻咽癌以 治療為主。18扁桃體摘除術(shù)后常見的并發(fā)癥有 、 和 。19咽旁膿腫切開徑路有 、 。20引起OSAS病因有 、 和 。21OSAS的主要癥狀是 和 。三、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1關(guān)于咽的解剖，以下哪種敘述是錯(cuò)誤的A后壁與椎前筋膜相鄰B咽是呼吸和消化的共同通道C咽前面分別通向鼻腔、口腔和喉

3、D上起顱底，下至第五頸椎，全長(zhǎng)約12cmE咽兩側(cè)有頸部的大血管和神經(jīng)通過2咽的上界為A顱底B軟腭C懸雍垂D舌根E會(huì)厭上緣3咽隱窩是A扁桃體癌的好發(fā)部位B鼻咽纖維血管瘤的好發(fā)部位C鼻咽癌的好發(fā)部位D咽乳頭狀瘤的好發(fā)部位E喉咽癌的好發(fā)部位4鼻咽癌侵犯顱內(nèi)，常經(jīng)A圓孔B卵圓孔C破裂孔D枕骨大孔E棘孔5咽峽的組成，不包括以下哪一項(xiàng)A會(huì)厭B腭舌弓C懸雍垂D軟腭游離緣E腭咽弓6會(huì)厭谷位于A鼻咽與鼻腔之間B會(huì)厭與咽側(cè)壁之間C舌根與咽側(cè)壁之間D扁桃體與舌根之間E舌根與會(huì)厭之間7梨狀窩位于A鼻咽頂后壁B軟腭下方C會(huì)厭游離緣以下D咽腭弓之后E杓狀軟骨及杓會(huì)厭壁外側(cè)8扁桃體的血供來自A頸外動(dòng)脈的分支B頸內(nèi)動(dòng)脈的分支

4、C眼動(dòng)脈D甲狀腺上動(dòng)脈E喉上動(dòng)脈9扁桃體窩位于A咽腭弓之后B 咽腭弓與舌腭弓之間C鼻咽部D喉咽部E舌腭弓后10咽的生理功能以下是錯(cuò)誤的A呼吸功能B吞咽功能C發(fā)聲功能D共鳴功能E免疫功能11有關(guān)腺樣體，哪一項(xiàng)說法不正確A形似半個(gè)剝了皮的橘子，表面不平B表面有56條縱形溝隙，中間的最深，在其下端有時(shí)可見胚胎期殘余的凹陷，稱咽囊C位于鼻咽頂壁和后壁交界處D出生后即存在，一般67歲時(shí)逐漸退化E腺樣體又稱咽扁桃體12急性扁桃體炎的主要致病菌是A乙型溶血性鏈球菌B綠膿桿菌C肺炎雙球菌D葡萄球菌E腺病毒13有關(guān)咽痛的癥狀，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A是咽部疾患中最常見的癥狀之一B可因咽部臨近器官疾病引起C可分為自發(fā)性

5、咽痛和激發(fā)性咽痛D 不會(huì)是全身疾病的伴隨癥狀E咽痛可放射至耳部14急性扁桃體炎常見的并發(fā)癥有A食管周圍膿腫B扁桃體周圍膿腫C咽旁膿腫D急性中耳炎E咽后膿腫15急性扁桃體炎的主要局部癥狀A(yù)下頜淋巴結(jié)腫大B吞咽困難C咽痛D放射性耳痛E呼吸困難16急性扁桃體炎可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱等全身癥狀，一般認(rèn)為該并發(fā)癥的發(fā)生與各個(gè)靶器官對(duì)鏈球菌所產(chǎn)生的幾型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)A型變態(tài)反應(yīng)B型變態(tài)反應(yīng)C型變態(tài)反應(yīng)D型變態(tài)反應(yīng)E型與型變態(tài)反應(yīng)17下列哪種病能引起呼吸困難A舌咽神經(jīng)痛B咽后膿腫C急性咽炎D隱匿型扁桃體炎E慢性咽炎18腺樣體開始退化的時(shí)間是A67歲以后B10歲以后C成人以后D出生后半年E出生后一年19疑有咽后

6、膿腫進(jìn)行檢查或治療時(shí)，患兒的體位應(yīng)當(dāng)是A坐位B側(cè)臥C仰臥垂頭位D平臥E半臥位20慢性扁桃體炎作為病灶的主要依據(jù)是A慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作B扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，并與全身疾病關(guān)系密切C扁桃體肥大D扁桃體隱窩內(nèi)能擠出干酪樣分泌物E扁桃體表面不光滑、有疤痕21急性扁桃體炎合并扁桃體周圍膿腫時(shí)，炎癥擴(kuò)展的徑路是A經(jīng)扁桃體上極B經(jīng)扁桃體隱窩C經(jīng)扁桃體上隱窩D經(jīng)咽隱窩E以上均不是22鼻咽纖維血管瘤的診斷依據(jù)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A鼻塞和反復(fù)鼻出血B臨床診斷依據(jù)組織活檢C動(dòng)脈造影及X線拍片D腫瘤有蒂或無蒂E頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移23鼻咽癌最常見的病理類型A高分化鱗癌B腺癌C低分化鱗癌D泡狀核細(xì)胞癌E中分化鱗癌24急性扁桃體炎治

7、療過程中癥狀加劇咽痛集中一側(cè)，語言含糊，張口受限，最可能的診斷是A扁桃體實(shí)質(zhì)化膿B扁桃體周圍膿腫C咽后膿腫D急性會(huì)厭炎E咽旁膿腫25扁桃體摘除術(shù)前應(yīng)用阿托品的目的A抑制胃腸蠕動(dòng)B減少腺體分泌C對(duì)抗麻藥副作用D增強(qiáng)麻醉作用E解除面肌痙攣26鼻咽癌首發(fā)癥狀最常見的是A耳部癥狀B顱神經(jīng)癥狀C涕中帶血D頸深上群淋巴結(jié)腫大E遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移27患者，女性，34歲，半小時(shí)前誤服鹽酸后，即來院就診，以下哪項(xiàng)處理是不當(dāng)?shù)腁足量補(bǔ)液B立即口服堿性物質(zhì)碳酸氫鈉溶液C注意呼吸，必要時(shí)行氣管切開D應(yīng)用激素、抗生素E鼻飼飲食28咽后膿腫檢查時(shí)，壓舌板不能用力過大，以防產(chǎn)生A敗血癥B縱隔炎C吞咽困難D窒息E并發(fā)咽旁膿腫29扁桃體

8、術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A半坐位24小時(shí)B注意術(shù)后出血C即時(shí)漱口D無出血時(shí)鼓勵(lì)病人進(jìn)食E必要時(shí)做頸部冷敷30患者，女性，42歲，間斷性痰中帶血絲，伴有右耳鳴、耳聾、右側(cè)眼球外展受限，可能是A結(jié)核病B上消化道出血C鼻腔血管瘤D鼻咽纖維血管瘤E鼻咽部惡性腫瘤31鼻咽癌治療首選A化學(xué)治療B放射治療C手術(shù)治療D中藥治療E綜合治療32扁桃體手術(shù)禁忌癥A扁桃體萎縮B關(guān)節(jié)痛C扁桃體與周圍組織粘連D扁桃體周圍膿腫E血友病33扁桃體鱗癌的最佳治療方案是A局部扎除B激光C冷凍療法D放射治療E介入治療34關(guān)于舌咽神經(jīng)痛下列哪項(xiàng)敘述不正確A多發(fā)生于老年男性B扳機(jī)區(qū)在舌、扁桃體和外耳道C疼痛呈陣發(fā)性D伴有感覺缺失E疼痛位于

9、耳、咽喉、舌和下頜處35OSAS手術(shù)治療中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的AUPPPB正頜手術(shù)C腭裂修補(bǔ)術(shù)D鼻中隔矯正術(shù)E氣管切開術(shù)36OSAS保守治療中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A減肥、側(cè)臥睡眠能顯著減輕呼吸暫停B應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及催眠劑C避免酗酒D鼻面罩正壓持續(xù)通氣E人工通氣道37OSAS常見手術(shù)并發(fā)癥中哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A術(shù)后出血B急性上呼吸道梗阻C發(fā)音障礙D鼻咽狹窄E鼻咽寬大（二）多項(xiàng)選擇題1咽部生理功能包括以下哪幾項(xiàng)A言語形成B呼吸功能C吞咽功能D防疫保護(hù)功能E調(diào)節(jié)中耳氣壓功能2咽部構(gòu)造正確的有A鼻咽與顱底相接，該部無扁桃體B咽鼓管口位于口咽部，以調(diào)節(jié)鼓室壓C口咽部有扁桃體D喉咽部前方有喉入口，后方向下移行至食管E會(huì)厭谷及梨狀窩

10、是咽異物好發(fā)部位3咽淋巴環(huán)的組成包括A咽扁桃體B腭扁桃體C舌扁桃體D咽鼓管扁桃體E咽側(cè)索4咽旁間隙內(nèi)有哪一些重要結(jié)構(gòu)A迷走神經(jīng)B交感神經(jīng)C頸內(nèi)靜脈D頸內(nèi)動(dòng)脈E頸外動(dòng)脈5供應(yīng)扁桃體的血管有A咽升動(dòng)脈的扁桃體支B腭升動(dòng)脈C腭降動(dòng)脈D舌背動(dòng)脈E面動(dòng)脈扁桃體支6咽壁的構(gòu)造分為幾層，以下哪幾項(xiàng)正確A纖維層B粘膜層C肌肉層D上皮層E外膜層7咽旁隙后部含有A頸內(nèi)動(dòng)脈B頸內(nèi)靜脈C迷走神經(jīng)D舌下神經(jīng)E舌咽神經(jīng)8將咽旁隙分為兩部分的是A莖突B頰咽筋膜C椎前筋膜D莖突的附麗肌E下頜骨升支9咽側(cè)壁的結(jié)構(gòu)有A腭扁桃體及扁桃體窩B舌腭弓C咽腭弓D咽側(cè)淋巴帶E增殖體10急性咽炎的臨床表現(xiàn)有A可有咽部疼痛感B咽部干燥感C全身

11、癥狀一般較重D咽痛可放射到耳部E可引起鼻竇炎等并發(fā)癥11慢性肥厚性咽炎的表現(xiàn)A咽粘膜充血、色暗紅B咽后壁有淋巴濾泡增生C扁桃體充血、腫大D咽部有異物感、癢感、痰多E進(jìn)食困難12慢性咽炎以下治療哪些是不恰當(dāng)?shù)腁去除病因B廣譜抗生素靜脈滴注C局部藥物治療D手術(shù)治療E局部藥物封閉13急性扁桃體炎一般分為以下幾型A急性潰瘍性扁桃體炎B急性卡他性扁桃體炎C急性濾泡性扁桃體炎D急性隱窩性扁桃體炎E急性假膜性扁桃體炎14扁桃體手術(shù)的禁忌癥有A年老體弱者、嬰幼兒B血液病患者C高血壓、活動(dòng)性結(jié)核和未控制的糖尿病D婦女月經(jīng)期E急性扁桃體炎發(fā)作期15扁桃體術(shù)后傷口白膜生長(zhǎng)不良的原因是A創(chuàng)面出血B創(chuàng)面感染C全身慢性疾

12、病如結(jié)核病D扁桃體殘留E術(shù)后漱口16扁桃體手術(shù)的適應(yīng)癥有A慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作B扁桃體肥大影響呼吸及吞咽C扁桃體腫瘤D扁桃體角化癥E疑扁桃體為病灶17咽旁膿腫常見病因有A鄰近組織的急性炎癥B扁桃體周圍膿腫潰入咽旁隙C咽后膿腫潰入咽旁隙D咽部外傷E咽部異物18扁桃體手術(shù)前應(yīng)做哪些準(zhǔn)備A檢查出凝血時(shí)間B測(cè)血壓C檢查尿常規(guī)，必要時(shí)做腎功能D做心電圖檢查E術(shù)前應(yīng)用阿托品、鎮(zhèn)靜劑19扁桃體周圍膿腫可分為A前上型B前下型C后上型D后下型E混合型20診斷扁桃體周圍膿腫的主要依據(jù)是A急性扁桃體炎57天后癥狀仍顯著B一側(cè)扁桃體周圍紅腫C頜下淋巴結(jié)腫痛D局部穿刺抽出膿液E咽粘膜紅腫21慢性扁桃體炎一般分為以下幾型

13、A濾泡型B增生型C卡他型D纖維型E隱窩型22增殖體肥大的主要癥狀有A鼻阻塞B張口呼吸C咽鼓管阻塞D增殖體面容E鼻出血23扁桃體手術(shù)后常見的并發(fā)癥有A出血B傷口感染C呼吸困難D肺部感染E咽旁膿腫24扁桃體手術(shù)后出血，止血方法有A棉球壓迫B止血鉗夾持C涂布藥D縫合結(jié)扎E電凝止血25鼻咽纖維血管瘤的確診主要依據(jù)A鼻塞、反復(fù)多量鼻出血B鼻咽部腫物表面光滑、富有血管C鼻咽部腫物活檢D血管造影E男性、1025歲青少年26咽后膿腫好發(fā)于嬰幼兒的原因是A嬰幼兒抵抗力低B咽后隙富有淋巴結(jié)C神經(jīng)系統(tǒng)不健全D頸椎結(jié)核性骨膿腫E咽腔軟組織豐富27咽后膿腫可引起以下哪些并發(fā)癥A出血B頸動(dòng)脈鞘感染C咽旁膿腫D窒息E肺部感

14、染28鼻咽癌的常見病因有A內(nèi)分泌因素B環(huán)境因素C外傷引起D遺傳因素EEB病毒29鼻咽癌的早期癥狀有A回縮涕中帶血B頸上深部淋巴結(jié)腫大C出現(xiàn)滲出性中耳炎癥狀D劇烈頭痛E眼球固定或視力喪失30有關(guān)鼻咽纖維血管瘤，正確的說法有A可以活檢確診B又稱為男性青春期出血性鼻咽纖維血管瘤C臨床表現(xiàn)的重要癥狀是出血D多見于1025歲青年男性E主要用于手術(shù)治療31有關(guān)喉咽部惡性腫瘤的正確項(xiàng)目是A咽下障礙明顯，可提示早期診斷B病變多局限于喉咽部C易早期發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D喉咽癌行喉功能保留手術(shù)低于喉癌E確診需活組織檢查32關(guān)于口咽部的良性腫瘤，下列哪些說法正確A較小的腫瘤，可用激光、冷凍治療B常見的有乳頭狀瘤、纖維瘤、

15、潴留囊腫C乳頭狀瘤發(fā)生于懸雍垂、扁桃體、腭弓等處，表面呈顆粒狀D腫瘤較大時(shí)，可有咽異物感癥E腫瘤較大時(shí)，采用手術(shù)治療33以呼吸性喘鳴、咽下障礙為主訴的嬰幼兒應(yīng)考慮為A咽異物B咽后膿腫C咽白喉D急性扁桃體炎E咽旁膿腫34有關(guān)鼻咽惡性腫瘤的錯(cuò)誤項(xiàng)目是A是人類特有的腫瘤B病理組織以惡性淋巴瘤占大部分C很少有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D顱神經(jīng)癥狀中以視神經(jīng)損傷為多見E早期放療效果較佳35咽異感癥應(yīng)做哪些必要的檢查A細(xì)菌、真菌檢查B鼻竇與莖突X線檢查C頸椎X線檢查D喉鏡、后鼻鏡檢查E活組織檢查36咽部異物可引起以下哪些癥狀A(yù)痰中帶血B咽部有異物刺痛感C吞咽困難D呼吸困難E引發(fā)感染時(shí)可引起發(fā)熱、乏力等全身癥狀37有關(guān)鼻咽

16、纖維血管瘤的錯(cuò)誤項(xiàng)目是A取活檢觀察是否惡性變B可出現(xiàn)多個(gè)顱神經(jīng)麻痹癥狀C好發(fā)于男性青春期D以單側(cè)鼻塞、鼻出血為特征E與咽扁桃體肥大鑒別有困難38有關(guān)咽白喉哪些是錯(cuò)誤的A成年人易患B預(yù)后不良C易發(fā)生于小兒D頜下淋巴結(jié)腫大E偽膜易剝離39下列哪些疾病可出現(xiàn)吞咽障礙及呼吸困難A急性咽后膿腫B急性化學(xué)性食道燒傷C急性會(huì)厭炎D扁桃體周圍膿腫E急性扁桃體炎40睡眠呼吸暫停綜合征分為哪幾型A阻塞型B限制型C混合型D肥胖型E中樞型41鼻咽纖維血管瘤手術(shù)可選用A經(jīng)硬腭徑路舌形切開B經(jīng)軟腭正中切開C經(jīng)鼻側(cè)切開D經(jīng)舌骨上切開E經(jīng)鼻正中切開42UPPP包括A摘除扁桃體B切除部分肥大的懸雍垂和軟腭C舌腭弓和咽腭弓D切除

17、部分咽后壁粘膜E舌縮小術(shù)43從解剖學(xué)方面看，喉上方有以下幾個(gè)部位容易發(fā)生狹窄A鼻和鼻咽B舌體C口咽D軟腭E舌根44增殖體肥大的手術(shù)適應(yīng)征有A增殖體肥大引起咽鼓管阻塞，影響聽力者B增殖體肥大并發(fā)鼻竇炎，藥物治療無效C增殖體肥大引起張口呼吸，甚至引起OSASD出現(xiàn)增殖體面容E講話有口吃者45OSAS病因包括A腦干呼吸中樞的控制能力降低B各種原因引起的鼻阻塞C增殖體、扁桃體肥大D喉狹窄E舌體肥厚、小頜畸形46OSAS保守治療方法有A鼻面罩正壓持續(xù)通氣B減肥C避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、酗酒D人工裝置，如人工鼻氣道EUPPP47與咽扁桃體肥大有關(guān)的癥狀正確的是A鼾聲B張口呼吸C傳音性聾D開放性鼻音E聲嘶四、問答題

18、1 試述咽部的筋膜間隙？2 急性咽炎的病因及治療方法？3 慢性咽炎的臨床分型？4慢性扁桃體炎診斷及治療方法是什么？5扁桃體切除術(shù)后的常見并發(fā)癥有哪些？6腺樣體肥大的臨床表現(xiàn)？7咽后膿腫的診斷及治療方法？8咽異感癥的診斷及治療？9扁桃體周膿腫的臨床表現(xiàn)？10鼻咽癌的臨床表現(xiàn)是什么？11鼻咽癌需要與哪些疾病鑒別？12何謂OSAS？其病因是什么？13OSAS的診斷方法是什么？五、病案說明分析題1某男，35歲，主訴，咽痛、痰多伴低熱2天?，F(xiàn)病史：患者于2天前因過度勞累后，出現(xiàn)咽痛，呈持續(xù)性，吞咽時(shí)加重，但不影響進(jìn)食，咳嗽，痰較多，為粘膿性，輕度發(fā)熱、頭痛、周身不適。檢查：T：37.7，咽部粘膜充血呈鮮

19、紅色，咽后壁可見腫大的淋巴濾泡，并有少量粘膿性分泌物附著，扁桃體不大，表面無膿性分泌物。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、治療方法與護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)。2某男，26歲，主訴，反復(fù)發(fā)作咽痛、發(fā)熱15年。現(xiàn)病史：患者于15年前開始，出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為急性扁桃體炎，經(jīng)靜脈滴注青霉素?cái)?shù)天后好轉(zhuǎn)，以后，反復(fù)發(fā)作，間隔時(shí)間不定，短者2月，長(zhǎng)者89月，已影響患者的工作和學(xué)習(xí)。在急性發(fā)作間期，患者感咽部不適，有口臭，消化不良。檢查：體質(zhì)消瘦，咽粘膜無充血，扁桃體II腫大，表面不光滑，與舌腭弓及咽腭弓粘連，隱窩口可見黃白色腐敗物堵塞，用壓舌板壓迫扁桃體時(shí)，可見有豆渣樣物自隱窩口流出。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)均可觸及腫大及

20、壓痛。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、治療方法和護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)。3某女，48歲，主訴，咽部異物感2年。現(xiàn)病史：患者于2年前無明顯原因出現(xiàn)咽部異物感，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)生檢查診斷為慢性咽炎，用草珊瑚含片、咽特佳含片、金嗓子喉寶等含化治療，癥狀稍減輕，停藥后癥狀又發(fā)，異物感于空咽時(shí)加重，進(jìn)食時(shí)消失。痰多，伴有吭咳聲。檢查：患者一般情況較好，咽腔粘膜呈暗紅色，咽后壁有數(shù)個(gè)顆粒狀物，并融合成團(tuán)，有粘液性分泌物附著于咽后壁，扁桃體不大，頜下淋巴結(jié)無腫大及壓痛。喉咽鏡檢查未見異常，食道鋇餐檢查未見異常。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、治療方法與護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)。4某男，17歲，主訴，咽痛、發(fā)熱8天，張口受限2天?，F(xiàn)病史：患者于8天前因受涼后

21、，出現(xiàn)咽痛、驟起發(fā)熱、畏寒，體溫達(dá)40，進(jìn)食時(shí)咽痛加重，并伴有左耳痛，經(jīng)靜脈滴注先鋒霉素V 3.0/天，無明顯好轉(zhuǎn)，并于3天前出現(xiàn)吞咽困難，不能進(jìn)食，流口水，于2天前張口受限，體溫居高不下。檢查：T：39.2，急性病容，患者用左手托左下頜，張口時(shí)最大口裂僅有1.5cm，軟腭、懸雍垂、舌腭弓腫脹，呈鮮紅色，并向右側(cè)偏偏移，左側(cè)扁桃體僅能窺及邊緣，充血、有膿性分泌物，右扁桃體腫大、隱窩口有膿栓。雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大壓痛。在左側(cè)軟腭最隆起處穿刺有膿液抽出。血象檢查：白細(xì)胞22.3109/L。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、診斷依據(jù)、治療方法與護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)。5某女，2歲，主訴：突起高熱、拒食、進(jìn)行性呼吸困難2天。

22、現(xiàn)病史：患兒于2天前，突起畏寒、體溫驟升，2小時(shí)后體溫達(dá)39.3，哭鬧不安，拒食，喂乳時(shí)乳液返流自鼻腔流出，于10小時(shí)前出現(xiàn)呼吸困難，逐漸加重，不能平臥。檢查：T：40.1，呼吸困難，口唇紫紺，有吸氣期喉鳴及三凹癥，哭聲似小鴨叫。直達(dá)喉鏡檢查，見右側(cè)咽后壁隆起，充血，中線向左移。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、治療方法與護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)。6某女，58歲，主訴：鼻塞、涕中帶血絲5月，聽力下降伴左頸部包塊2月?，F(xiàn)病史：患者于5個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)涕中帶血絲，以清晨回吸涕中帶血較明顯，并逐漸出現(xiàn)左側(cè)鼻塞，未引起患者重視。于2個(gè)月前感左耳悶，聽力下降，頸左側(cè)有一包塊逐漸增大，曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為頸淋巴結(jié)炎，經(jīng)消

23、炎治療無好轉(zhuǎn)，且癥狀漸加重而就診。檢查：鼻腔粘膜無充血，未見贅生物，經(jīng)收縮鼻粘膜后，可見鼻咽部有表面不光滑的贅生物，間接鼻咽鏡檢查，可見鼻咽左側(cè)有2.02.0cm大小的贅生物，表面粗糙，呈結(jié)節(jié)型。經(jīng)活組織檢查，病理報(bào)告為未分化癌。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、診斷依據(jù)、治療方法及預(yù)防要點(diǎn)。7某男，37歲，主訴：打鼾5年，睡眠憋氣1年余。現(xiàn)病史：患者于5年前起出現(xiàn)打鼾，逐漸加重，鼾聲如雷，影響同舍人員休息，近1年來，出現(xiàn)睡眠時(shí)憋氣，最長(zhǎng)憋氣時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40余秒，并伴有血壓增高，用降壓藥物效果不佳。白天困倦，注意力不集中，工作效率低下。檢查：BP：19/14Kpa，體質(zhì)肥胖，咽粘膜肥厚，扁桃體II腫大，懸雍垂肥

24、大與舌后根接觸，咽腔狹小。鼻、下咽及喉部檢查未見異常。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查顯示，7小時(shí)睡眠中呼吸暫停41次，暫停最短時(shí)間為13s，暫停最長(zhǎng)時(shí)間為50s。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、治療方法與護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)。8某女，48歲，主訴：咽部異物感、咽下障礙進(jìn)行性加重1年?，F(xiàn)病史：患者于1年前出現(xiàn)咽部異物感，進(jìn)普食時(shí)有輕度障礙，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診斷為慢性咽炎，給予含化藥物、漱口藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)，后多次就診均按慢性咽炎治療，癥狀逐漸加重，近3個(gè)月不能進(jìn)普食，進(jìn)半流食也有輕度障礙。檢查：咽部粘膜慢性充血，間接喉鏡檢查咽反射明顯，不能窺及下咽部。纖維喉鏡檢查可見下咽后壁正中有一2.02.01.0cm大小的贅生物，表面不

25、光滑。頸部左側(cè)于胸鎖乳突肌中部前緣可觸及腫大的淋巴結(jié)1個(gè)約2.02.01.5cm大小，質(zhì)硬，可活動(dòng)。咽部病變組織病理學(xué)檢查報(bào)告為：低分化鱗癌。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、診斷依據(jù)、治療方法及預(yù)防要點(diǎn)。9某女，5歲，主訴：張口呼吸3年，睡眠時(shí)呼吸有頻繁暫停1年。現(xiàn)病史：患者于3年前起因“感冒”后出現(xiàn)鼻腔不通氣，張口呼吸，經(jīng)滴鼻藥物治療無好轉(zhuǎn)，并逐漸加重，1年前始睡眠時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停，暫停時(shí)間長(zhǎng)達(dá)20余秒，每晚可達(dá)50多次，不能安穩(wěn)睡眠，智力發(fā)育遲緩。檢查：面容呆癡，聽力下降，口唇增厚，硬腭高拱，牙齒不齊。咽腔檢查見扁桃體III腫大，鼻咽部觸診，可觸及223cm大小的包塊，雙側(cè)鼓膜均有內(nèi)陷、積液征，呈傳音性

26、聾。顱骨側(cè)位片顯示鼻咽部增殖體肥大。請(qǐng)寫出疾病診斷名稱、診斷依據(jù)及治療方法。（張海利）參考答案一、名詞解釋1位于鼻咽側(cè)壁，咽鼓管圓枕后上方之淺凹，為鼻咽癌好發(fā)部位之一。2是指上為懸雍垂與軟腭游離緣、兩側(cè)為舌腭弓與咽腭弓、下方為舌背共同圍成的口咽部一個(gè)狹窄部分。3為喉入口兩側(cè)的隱窩，其內(nèi)側(cè)為杓會(huì)厭皺襞，外側(cè)為甲狀軟骨和甲狀舌骨膜。4位于舌后與會(huì)厭之間的間隙，中間由舌會(huì)厭正中韌帶分為左右兩個(gè)。5也稱Waldeyer氏環(huán)，為成環(huán)狀排列的咽部淋巴組織，包括舌扁桃體、腭扁桃體、咽扁桃體、咽鼓管扁桃體及咽側(cè)索、咽后壁散在的淋巴組織。6是沿咽弓在軟腭后面至咽隱窩的淋巴組織。7兩腭弓之間近似三角深凹，為腭扁桃

27、體所在之處。8位于鼻咽頂后壁的淋巴組織，形似橘瓣?duì)睿?6個(gè)縱溝，多在10歲逐漸萎縮。9位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下至第12胸椎平面，中線處被咽縫分為左右兩部分。咽后隙有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。10系指睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)打鼾憋氣及呼吸暫?；蚝粑蛔?，并伴有白天困倦或心肺功能紊亂等癥狀的一組癥群。11亦稱扁桃體旁隙，內(nèi)側(cè)以扁桃體被膜為界，外側(cè)為咽上縮肌與咽旁隙分開。12在咽鼓管咽口前后各有唇樣隆起圍繞，由咽鼓管軟骨支撐，兩唇向后上附合，形成咽鼓管的隆起。13腺樣體肥大時(shí)，患兒長(zhǎng)期張口呼吸致面骨發(fā)育受影響，出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、上牙突出、上唇變厚、面容呆板，呈“腺樣體面容”。14位于會(huì)

28、厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間。后壁平對(duì)第36頸椎。向前經(jīng)喉口與喉腔相通。二、填空題1鼻咽 口咽 喉咽21.01.5cm 咽鼓管圓枕3軟腭 會(huì)厭上緣 第二、三4咽后隙 咽旁隙5懸雍垂和軟腭 舌背 舌腭弓 咽腭弓6呼吸功能 吞咽功能 言語形成 防御保護(hù)功能 調(diào)節(jié)中耳氣壓作用 扁桃體的免疫功能71025 男 反復(fù)鼻出血8遺傳因素 病毒感染 環(huán)境因素9單純型 肥厚型 萎縮型10前上型 后上型 前上型11青霉素12急性卡他性 急性化膿性 13增生型 纖維型14乙型溶血型鏈球菌15膿腫切開引流16頸深上淋巴結(jié)腫大17放療18出血 傷口感染 肺部感染19頸外徑路 經(jīng)口徑路20上呼吸道狹窄或阻塞 肥胖 內(nèi)分泌

29、疾病21睡眠時(shí)打鼾 呼吸暫停 三、選擇題（一）單項(xiàng)選擇題1D2A3C4C5A6E7E 8A9B10C11D12A13D14B15C16C17B18B19C20B21C22E23C24B25B26D27B28D29C30E31B32E33D34D35C36B37C（二）多項(xiàng)選擇題1ABCDE2CDE3ABCDE4ABCD5ABCDE6ABCE7ABCDE8AD9ABCD10ABDE11ABD12BD13BCD14ABCDE15ABC16ABCE17ABCDE18ABCDE19AC20BD21BD22ABCD23ABD24ABCDE25ABDE26AB27ACDE28BDE29ABC30BCDE3

30、1ABDE32ABCDE33ABCDE34BCD35BCD36ABCDE37ABE38ABE39ABC40ACE41ABC42ABCD43ACDE44ABCD45ABCDE46ABCD47ABC四、問答題1是咽筋膜與鄰近的筋膜之間的疏松組織間隙，主要有咽旁隙和咽后間隙。咽旁隙形如錐體，底向上、尖向下，上界達(dá)顱底，下界為頜下腺囊，不超過舌骨平面；內(nèi)側(cè)借咽側(cè)壁與腭扁桃體相隔，外側(cè)為翼內(nèi)肌和腮腺鞘，后為椎前筋膜。此間隙中莖突舌肌和莖突咽肌穿過而分為前后兩部。咽后間隙位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上起顱底，下達(dá)第一、二胸椎平面，兩側(cè)以薄層筋膜與咽旁隙相隔，間隙內(nèi)有淋巴結(jié)，在兒童時(shí)間，該淋巴結(jié)炎癥常引起咽

31、后膿腫。2病因 病毒感染居多，細(xì)菌感染也較常見。高溫、粉塵、刺激性氣體、煙酒過度、寒冷等可誘發(fā)本病。治療 全身癥狀無或輕者，可選擇局部用藥，復(fù)方硼砂溶液含漱，華素片、溶菌酶含片等含服；全身癥狀明顯，可應(yīng)用抗生素，多首選青霉素類?？紤]病毒感染時(shí)，可用抗病毒藥物；注意休息，多飲水，飲食宜清淡。3慢性單純性咽炎 粘膜彌漫性充血，血管擴(kuò)張，咽后壁有少量淋巴濾泡，可有粘稠分泌物附著在粘膜表面；慢性肥厚性咽炎 粘膜充血，呈暗紅色，增厚明顯，咽后壁淋巴濾泡增生顯著，可融合成塊，咽側(cè)索充血肥厚；慢性萎縮性咽炎與慢性干燥性咽炎 粘膜干燥，萎縮變薄，顏色蒼白，多附有粘稠分泌物或黃褐色痂皮，有臭味。4診斷主要依據(jù)患

32、者反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎病史，扁桃體表面不光滑，隱窩內(nèi)有膿栓，與周圍組織粘連，舌腭弓慢性充血，頜下淋巴結(jié)腫大。治療以手術(shù)為主，保守治療效果不佳。5并發(fā)癥：出血、傷口感染、肺部并發(fā)癥。6肥大的腺樣體堵塞咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎；堵塞后鼻孔引起鼻炎、鼻竇炎；咽、喉、下呼吸道受分泌物刺激，引起咽炎、氣管炎，出現(xiàn)陣咳；長(zhǎng)期張口呼吸致面骨發(fā)育受影響，出現(xiàn)上頜骨變長(zhǎng)、硬腭高拱、上牙突出、上唇變厚、面容呆板、呈“腺樣體面容”；全身發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，反應(yīng)遲鈍，注意力不集中，夜驚，遺尿，可形成自卑等心理障礙。7診斷：急性型 起病急，畏寒，發(fā)熱，拒食，煩躁不安，進(jìn)而有咽下困難，流涎，嗆奶，甚至呼吸困難。病人

33、可出現(xiàn)脫水衰竭現(xiàn)象，膿腫如破潰可出現(xiàn)窒息。檢查可見急性病容，頭后仰，略偏向患側(cè)，張口流涎，咽后壁一側(cè)隆起充血。檢查操作切忌粗暴，防止膿腫突然破潰。慢性型 病程較長(zhǎng)，可有結(jié)核病之全身表現(xiàn)。咽疼不顯著，可有阻塞感。檢查咽后壁隆起，粘膜無明顯充血表現(xiàn)。頸側(cè)X線檢查可觀察膿腫部位、范圍及頸椎骨質(zhì)破壞情況。治療：急性咽后膿腫確診后盡早行切開排膿。切開前備好急救設(shè)備，取仰臥頭低位，以直接喉鏡或麻醉喉鏡暴露口咽后壁，以長(zhǎng)粗針頭穿刺吸膿，然后于膿腫底部用尖刀縱形切開，再用長(zhǎng)血管鉗擴(kuò)大切口，吸盡膿液。術(shù)后予抗炎、支持治療，如有必要，每日擴(kuò)張切口吸膿；慢性咽后膿腫予抗結(jié)核治療，可穿刺抽膿，并可注入抗結(jié)核藥，頸椎有

34、病變者，請(qǐng)骨科行相應(yīng)治療。8診斷 病人于咽部有異物感、燒灼感，癢感，緊迫感，粘著感等，吞咽飲食正常，常伴有焦慮、急躁、抑郁、緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥多見。檢查咽、喉及食管無器質(zhì)性病變；頸部無腫大的淋巴結(jié)；X線拍片無莖突過長(zhǎng)。治療（1）有局部和全身病變者，進(jìn)行相應(yīng)治療。（2）心理治療 對(duì)有恐癌癥等精神因素者，耐心解釋，找出證據(jù)，解除心理負(fù)擔(dān)。（3）對(duì)癥治療 可用鎮(zhèn)靜劑，還可用舒肝行氣開郁中藥及針刺廉泉、天突、人迎、阿是等穴。9在發(fā)生急性扁桃體炎的34天仍持續(xù)發(fā)熱，癥狀加重，一側(cè)咽痛加劇，吞咽時(shí)尤甚，言語含糊不清，頭偏向患側(cè)。10（1）鼻部癥狀 可有涕中帶血，鼻塞，始為單側(cè)，可發(fā)展為雙側(cè)。（2

35、）耳部癥狀 腫物堵塞壓迫咽鼓管口，可出現(xiàn)耳鳴、耳悶、聽力下降、鼓室積液。（3）頸淋巴結(jié)腫大 半數(shù)以上病人以此為首發(fā)癥狀就診，首先發(fā)生于頸深淋巴結(jié)上群，無痛性包塊，質(zhì)硬，迅速增大，固定。（4）腦神經(jīng)癥狀 腫物由咽隱窩經(jīng)破裂孔侵入顱內(nèi)，累及V、腦神經(jīng)，進(jìn)一步、腦神經(jīng)受侵犯，可有頭疼，面麻、復(fù)視、上瞼下垂等表現(xiàn)。瘤體直接侵犯或頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫、腦神經(jīng)，會(huì)出現(xiàn)軟腭癱瘓、吞咽困難、聲嘶、伸舌偏斜等。（5）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 晚期可出現(xiàn)肺、肝、骨轉(zhuǎn)移，并有相應(yīng)癥狀。11鼻咽癌需要與下列疾病鑒別：（1）腺樣體增生 腺樣體位于鼻咽部頂壁或頂后壁，其表面粘膜光滑、完整、顏色正常，常有縱溝，在腺樣體增生時(shí)體積增大，但仍可

36、見縱溝，應(yīng)注意與腫瘤鑒別。（2）鼻咽結(jié)核 好發(fā)于2040歲，臨床不多見，但有時(shí)難與腫瘤相鑒別，特別是伴有頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)。明確診斷需要組織學(xué)證實(shí)。（3）鼻咽纖維血管瘤 多見于1025歲青少年，男性多見，臨床常有反復(fù)出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)貧血。腫物位于鼻咽頂壁或后鼻孔處，富有血管，可侵及顱神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，不宜輕易取活檢。（4）脊索瘤 好發(fā)于顱底的中線部位，病變可突入鼻咽腔，并可向周圍發(fā)展，患者常有明顯頭痛，伴有多組顱神經(jīng)損傷，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見。CT及MRI有助診斷。確診仍需依靠組織學(xué)檢查。（5）顱咽管瘤 青少年多發(fā)，部位以鞍上居多。亦可侵及鞍下，破壞顱底骨質(zhì)至鼻咽。臨床檢查所見為鼻

37、咽粘膜下腫物，根據(jù)腫瘤發(fā)生的部位和侵及范圍不同，出現(xiàn)不同的臨床癥狀和體癥。CT或MRI可見腫物有鈣化。（6）惡性淋巴瘤 原發(fā)于鼻咽的惡性淋巴瘤臨床癥狀與鼻咽癌極為相似，最終診斷需取病理證實(shí)。（7）頸淋巴結(jié)炎 急性淋巴結(jié)炎患者，常有局部紅腫熱痛，伴發(fā)熱等全身感染中毒癥狀，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。經(jīng)積極抗炎治療后，癥狀及體征迅速緩解，易與轉(zhuǎn)移癌相鑒別，但慢性淋巴結(jié)炎則不宜與轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)區(qū)別，穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或淋巴結(jié)活檢可幫助診斷。（8）頸淋巴結(jié)核 早期同時(shí)侵及頸深淺各組淋巴結(jié)，容易干酪化，常伴有淋巴結(jié)周圍炎癥。有波動(dòng)感者，穿刺可抽出干酪樣物。（9）頸部原發(fā)性腫瘤 如腮源性癌、惡性淋巴瘤及良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、

38、淋巴管瘤和血管瘤。12睡眠呼吸暫停綜合征系指睡眠時(shí)反復(fù)出現(xiàn)打鼾憋氣及呼吸暫?；蚝粑蛔?，并伴有白天困倦或心肺功能紊亂等癥狀的一組癥群。其病因包括：中樞型：系由于腦干呼吸中樞的控制能力喪失，故沒有氣流，也沒有呼吸動(dòng)作發(fā)生。周圍型：系由于上呼吸道阻塞引起的SAS，其原因可因鼻腔的肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤等，也可因鼻咽部的腫瘤、增殖體肥大等，口腔的扁桃體肥大、軟腭懸雍垂過長(zhǎng)、舌體肥大、小下頜畸形等和喉部的狹窄、聲門上水腫、會(huì)厭谷腫瘤、胸骨后甲狀腺腫大等?；旌闲停杭扔兄袠行栽?，又有周圍性因素的復(fù)雜情況。13根據(jù)病史癥狀、臨床檢查和實(shí)驗(yàn)室特殊檢查作出診斷。其中以多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀是對(duì)OSA

39、S診斷分類定性的特異性檢查。診斷標(biāo)準(zhǔn)為呼吸睡眠紊亂指數(shù)（AHI）5（老年人AHI10）或7小時(shí)睡眠呼吸暫停超過30次，診斷為呼吸暫停綜合癥。其中發(fā)生呼吸暫停時(shí)口鼻無氣流，胸腹部仍有運(yùn)動(dòng)的為阻塞性呼吸暫停綜合癥。病情程度判定：根據(jù)睡眠時(shí)最低血氧飽和度將阻塞性呼吸暫停綜合癥人為輕、中、重三種：輕度 最低血氧飽和度為90%80%；中度 最低血氧飽和度為79%70%；重度 最低血氧飽和度70%。病源定位檢查：纖維鼻咽喉鏡檢查，可確定氣道狹窄部位；影像學(xué)檢查，可測(cè)量氣道后間隙，舌骨位置，顱頸角；咽腔食道內(nèi)壓力測(cè)定，明確狹窄部位；咽腔測(cè)量及解剖關(guān)系指數(shù)計(jì)算，包括腭咽指數(shù)=軟腭/長(zhǎng)腭咽距，懸雍垂長(zhǎng)寬指數(shù)=懸

40、雍垂長(zhǎng)/懸雍垂寬，前后弓指數(shù)=前弓距/后弓距，舌咽指數(shù)=舌體厚/舌咽距。正常人應(yīng)保持在一定范圍。咽部解剖關(guān)系指數(shù)異常表示咽部解剖結(jié)構(gòu)比例關(guān)系失調(diào)，必然出現(xiàn)生理功能紊亂。六、病案說明分析題1（1）診斷：急性咽炎。（2）治療方法：應(yīng)用抗病毒藥（如病毒靈、金剛烷胺）及抗生素或磺胺類藥物治療。局部用1：5000呋喃西林液或復(fù)方硼砂液漱口；杜滅芬、西瓜霜含片、草珊瑚含片等含化；抗生素加激素霧化吸入。中醫(yī)中藥治療，以疏風(fēng)解表、清熱解毒為主。（3）護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)：適當(dāng)注意休息，多飲水，吃清淡易消化食物。平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。2（1）診斷：慢性扁桃體炎（2）治療方法：慢性扁桃體炎以手術(shù)治療為主，方法

41、有剝離法和擠切法，根據(jù)患者的情況選擇麻醉方法，兒童可用全麻，成人一般用表面麻醉。近期有學(xué)者用微波熱凝治療慢性扁桃體炎。（3）護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)：注意體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，扁桃體隱窩沖洗，防止并發(fā)癥發(fā)生。3（1）診斷：慢性咽炎。需排除下咽部、喉部、食道等惡性病變，除外莖突過長(zhǎng)癥等。（2）治療方法：去除病因是治療本病的關(guān)鍵；漱口液、含化藥物的應(yīng)用；增生的濾泡可用藥物燒灼、電凝、激光治療；咽腔封閉治療：轉(zhuǎn)移因子注射液1ml咽后壁粘膜層注射，tid，5次為一療程；中醫(yī)中藥治療：以滋陰利咽、清熱潤(rùn)肺為主。（3）護(hù)理及預(yù)防要點(diǎn)：戒煙、禁辛辣食物，治療鼻炎、鼻竇炎、齲病等是預(yù)防本病的主要措施；避免高溫、粉塵、有害毒氣等環(huán)境。治療全身慢性疾病，如靜脈高壓、便密、甲狀腺功能低下，內(nèi)分泌功能紊亂等。4（1）診斷：扁桃體周圍膿腫。（2）診斷依據(jù)：病人為青年患者，驟起畏寒、高熱、咽痛，經(jīng)抗生素治療無明顯好轉(zhuǎn)，并在發(fā)病5天病情加重，張口受限，流口水，檢查發(fā)現(xiàn)軟腭、懸雍垂、舌腭弓腫脹，向右側(cè)偏移，扁桃體表面有膿性物。頜下淋巴結(jié)腫痛，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。應(yīng)與咽旁膿腫、智齒冠周炎相鑒別。前者咽側(cè)壁包括扁桃體向內(nèi)側(cè)移位；后者有智齒生長(zhǎng)受阻現(xiàn)象，在智齒周圍可見有盲帶。（3）治療方法：切開排膿：在左側(cè)軟腭最隆起處或在穿刺部位