經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)與電切術(shù)的療效比較

1、經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的療效比較曹友軍鄧文內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院泌尿外科026000摘要目的比較經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療良性前列腺增生(BPH)的臨床效果。方法2008年3月至2010年3月，我院收治的良性前列腺增生患者按手術(shù)方式分為經(jīng)皮前列腺切除術(shù)組(60例)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(56例)。對(duì)患者圍手術(shù)期和術(shù)后3個(gè)月的相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和記錄，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果兩組患者術(shù)前一般情況及平均手術(shù)時(shí)間無顯著性差異(P 0.05)。術(shù)中出血量、術(shù)中或術(shù)后并發(fā)癥、平均膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(P

2、0。各組手術(shù)前后IPSS、QOL、PVR和QMax的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)相似，但更安全。關(guān)鍵詞經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)；良性前列腺增生；電切綜合征回顧性分析我院2008年3月至2010年3月收治的良性前列腺增生患者的臨床資料。比較經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)(PKRP)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)兩種手術(shù)方法的療效、安全性和并發(fā)癥。這些報(bào)告如下：1數(shù)據(jù)和方法1.1臨床資料兩組患者共116例，年齡51 86歲，平均年齡為71.24歲，平均年齡為70.44歲。病程最短2年，最長12年，平均4.5年。國際前列腺癥

3、狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)、直腸指檢(DRE)、直腸超聲檢查(TRUS)、前列腺特異性抗原(PSA)和尿動(dòng)力學(xué)檢查明確診斷前列腺增生。病例排斥標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病或神經(jīng)、內(nèi)分泌等全身性疾?。缓喜⑶傲邢侔┗虬螂啄[瘤；(3)既往前列腺手術(shù)史。根據(jù)手術(shù)方法分為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)組(60例)和經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(56例)。兩組患者的臨床數(shù)據(jù)如表1所示。兩組患者的年齡、前列腺體積、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)、國際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)、生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)和血紅蛋白無顯著差異(P0。05)。表1兩組術(shù)前臨床資料的比較組年齡(歲)前列腺體積(毫升)Qmax(ml/s)

4、PVR(毫升)IPSS(點(diǎn)數(shù))QOL(點(diǎn)數(shù))血紅蛋白(克/升)PKRP組71.24.357.9 5.88.61.279.09.822.81.65.00.6135.24.8吐魯番集團(tuán)70.44.558.65.68.81.375.68.923.21.94.90.5136.95.1t值0.97910.66040.86161.95151.22930.97151.8495p值p0.05p0.05p0.05p0.05p0.05p0.05p0.051.2.1手術(shù)方法PKRP手術(shù)：采用連續(xù)硬膜外麻醉，采用奧林巴斯公司提供的經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)系統(tǒng)，包括30面鏡、F27鞘、360旋轉(zhuǎn)連續(xù)沖洗經(jīng)尿道等離子雙極電

5、切術(shù)鏡，電切術(shù)功率為280瓦，電凝術(shù)功率為80瓦.灌溉溶液為0。9%生理鹽水。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)：采用連續(xù)硬膜外麻醉，F(xiàn)26斯托爾茲電切鏡。電切功率為160瓦，電凝功率為80瓦，沖洗液為5%葡萄糖。所有的手術(shù)都是在電視監(jiān)視下進(jìn)行的。內(nèi)鏡檢查后觀察精囊和雙側(cè)輸尿管開口的位置、膀胱小梁增生、有無結(jié)石和占位性病變。確定前列腺中葉和側(cè)葉的增生和外括約肌的位置。兩組手術(shù)方法相同：在膀胱頸內(nèi)6點(diǎn)處，在精囊上切一個(gè)足夠深到達(dá)囊的標(biāo)記槽，對(duì)側(cè)葉增生的患者采用腔內(nèi)分離切除，在中葉增生的明顯側(cè)切斷5點(diǎn)或7點(diǎn)的動(dòng)脈血供，然后迅速切除突入膀胱的部分，對(duì)前列腺體積較大的患者采用分段切除，最后切除膀胱1.2.2相關(guān)指標(biāo)：

6、IPSS和QOL得分、Qmax和PVR；術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行觀察。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量(Desmonol比色法)、切除前列腺組織重量、包膜穿孔發(fā)生率和TURS發(fā)生率。觀察術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、住院時(shí)間、1個(gè)月內(nèi)繼發(fā)性出血、2個(gè)月內(nèi)暫時(shí)性尿失禁和3個(gè)月內(nèi)尿道狹窄發(fā)生率。1.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 11軟件進(jìn)行分析。5軟件包。測量數(shù)據(jù)表示為平均標(biāo)準(zhǔn)偏差。兩組手術(shù)前后的自我比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，比率比較采用X2檢驗(yàn)。結(jié)果PKRP組無TURS，1例繼發(fā)出血。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組，4例(7。1%)術(shù)中出血較多，采用輸血治療，6例(10。7%)術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)性出血

7、，2例(3.6%)出現(xiàn)TURS。經(jīng)過治療，癥狀有所改善，沒有死亡。術(shù)后病理為前列腺增生。PKRP組和TURP組手術(shù)前后IPSS、QOL、PVR、QMax比較有顯著性差異(P 0.01)。兩組手術(shù)期間和手術(shù)后主要指標(biāo)的比較見表2、表3和表4。兩組在IPSS、QOL、PVR和QMax上無顯著性差異(P0.05)。兩組平均手術(shù)時(shí)間和前列腺組織重量無顯著性差異(P0.05)。術(shù)中出血量、圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥，經(jīng)皮腎鏡組明顯低于經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(P0.01)。兩組患者膀胱沖洗時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間有顯著性差異(P0。01)。表2兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較組(病例數(shù))平均運(yùn)行時(shí)間(分鐘)術(shù)中出

8、血(毫升)切除的前列腺組織重量(g)膀胱沖洗時(shí)間(小時(shí))術(shù)后住院時(shí)間(d)導(dǎo)尿管留置時(shí)間(d)PKRP組(n=60)65.3 12.8198.6 78.635.4 8.224.0 8.97.6 2.15.11.0經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組(56例)70.6 17。5389.4142.534.5 6.635.6 6.410.9 1.67.81.1t值1.879.010.658.019.479.03p值P0。05P0.01P0。05P0.01P0.01P0.01表3兩組患者術(shù)前術(shù)后療效指標(biāo)比較組數(shù)Qmax(毫升/秒)PVR(毫升)IPSS(分)QOL(分)PKRP組60: 8。61.2 79.09.8

9、22.81.6 5.00.6操作前術(shù)后22。85.6 10.9 2.6 4。7 1.2 1.1 0.5t 19.21 52.03 70.10 38.68P0.01經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組56例8。81.3 75.68.9 23.21.9 4.90.5操作前術(shù)后24小時(shí)。3 4.2 11.5 3。1 5.1 1。3 1.3 0。6t 27.31 52.11 60.23 30.74P0.01T1 1.62 1.13 1.72 1.96P1 P0。05 P0。05 P0。05 P0。05注： t和p是每組的配對(duì)t檢驗(yàn)值。T1和P1是兩組比較測試值。表4兩組術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比病例(%)組案例數(shù)量TURS發(fā)生

10、率前列腺囊穿孔率繼發(fā)性出血率暫時(shí)性尿失禁率尿道狹窄率并發(fā)癥發(fā)生率PKRP組6002(3.3)1 (1.6)3(5.0)3(5.0)15.0%吐魯番集團(tuán)562 (3。5)8(14.3)6(10.7)6 (10.7)5(8.9)48.2%X2P14.93P0.01注：計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)卡的檢查3討論良性前列腺增生是老年男性的常見病，發(fā)病率高，嚴(yán)重影響老年男性的健康。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)被稱為治療良性前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”2，創(chuàng)傷小，療效確切。然而，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)也有一些缺點(diǎn)，如TURS和出血發(fā)生率高。根據(jù)本文資料，TURS發(fā)生了2例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的工作原理：單極高頻電熱

11、切割可通過局部熱療達(dá)到切割止血的目的。切割時(shí)，局部溫度可高達(dá)400，必須用非晶介質(zhì)液體清洗。電極頭產(chǎn)生的電流通過人體，并通過負(fù)極板形成電流回路。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)創(chuàng)面凝固層厚度為0.1-0.3毫米，凝固層薄，止血效果差，出血多3。在這項(xiàng)研究中，平均術(shù)中出血(389。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)組4142.5毫升，4例術(shù)中輸血。在前列腺尖切除期間，尿道外括約肌可能因熱穿透而受損，導(dǎo)致暫時(shí)性的排尿受限。電切溫度高，切面組織形成局灶性錯(cuò)覺，組織結(jié)構(gòu)模糊，前列腺手術(shù)囊容易誤傷；高溫切割易形成局灶性錯(cuò)覺，脫落后造成繼發(fā)性出血。高溫會(huì)導(dǎo)致術(shù)后尿道灼傷和尿道狹窄。經(jīng)尿道等離子前列腺切除術(shù)(PKRP)是繼經(jīng)尿道前列腺電

12、切術(shù)和TUVP后的一種微創(chuàng)技術(shù)。PKRP工作原理：高射頻功率通過生理鹽水形成一個(gè)簡化的局部控制回路，在電切割環(huán)的工作電極和與之相連的回路電極之間形成一個(gè)高熱等離子體球，因此也稱為等離子體技術(shù)4。動(dòng)態(tài)等離子體作用于組織，產(chǎn)生電汽化和電凝效果。雙極等離子體汽化組織消融機(jī)制的顯著特征是應(yīng)用高度集中在電極工作部分的等離子體動(dòng)態(tài)能量來汽化目標(biāo)組織。當(dāng)組織進(jìn)入等離子體球時(shí)可以被汽化和切除，雙極電刀不需要與組織直接接觸。根據(jù)作者的資料，在患者術(shù)前資料相似的情況下，IPSS、QOL、PVR和Qmax在兩種手術(shù)前后均有顯著改善(P0。05)。IPSS、QOL、PVR和Qmax術(shù)后無明顯差異，表明兩種手術(shù)方法治療

13、良性前列腺增生均可取得滿意療效，且兩種療效相似。作者的數(shù)據(jù)顯示，兩組在術(shù)中出血量、輸血次數(shù)和囊膜穿孔方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0。05)。與傳統(tǒng)的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和TUVP相比，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)具有以下明顯優(yōu)勢(shì)：低溫切割和有限的熱穿透。普通電切溫度達(dá)到300400，熱穿透造成組織和神經(jīng)損傷。然而，經(jīng)等離子電切切割的靶組織表面溫度僅為4070，對(duì)周圍組織的熱輻射較低，從而減少了術(shù)中組織損傷的發(fā)生和術(shù)后尿路刺激癥狀。(2)沖洗液為生理鹽水，避免了水中毒的發(fā)生，有效防止了TURS病的發(fā)生。這個(gè)組里沒有TURS。(3)無負(fù)極板的雙極電路。等離子體技術(shù)的切割電極是雙極的，一個(gè)是工作電極，另一個(gè)是環(huán)形電極。

14、系統(tǒng)工作時(shí)，電流不需要流過全身，切割電極的雙極電極之間只產(chǎn)生直流回路，沒有電流流過相鄰的器官和組織，不會(huì)產(chǎn)生組織損傷，對(duì)人體的電生理效應(yīng)小，提高了安全性；增生前列腺組織的阻抗不同于前列腺包膜的阻抗。增生腺體阻抗低，易于切割。然而，膠囊的阻抗很高，并且在相同的功率下感覺不動(dòng)，這使得切割前列腺膠囊變得困難5，因此提高了切割的安全性，并且極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，例如手術(shù)期間被切割的膠囊尿液外滲。止血效果好，術(shù)中出血少趙曉峰，孫曉飛，呂志紅，等。經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較J。中國泌尿外科雜志，2006，27 (9): 628-630。3王星環(huán)，曲麗君。經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)。臨床泌尿?qū)W雜志J，2006，21 (7): 481 483。4 6王興環(huán)，王懷鵬，陳浩洋，等.經(jīng)尿道等離子電切術(shù)治療良性前列腺增生和膀胱腫瘤J.中華泌尿外科雜志，2004，11(2):100 .中國泌尿