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文檔簡介
1、寧波市眼科醫(yī)院急診護(hù)理質(zhì)控檢查評分標(biāo)準(zhǔn) 日期_得分_項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)檢查方法分值扣分標(biāo)準(zhǔn)得分制度管理10相關(guān)核心制度/流程/職責(zé)/操作常規(guī)/護(hù)理常規(guī)內(nèi)容齊全,護(hù)士知曉,落實措施到位查看相關(guān)資料,詢問護(hù)士,實地查看10質(zhì)量管理10科室成立護(hù)理質(zhì)量管理小組,小組成員職責(zé)明確;有科室專項質(zhì)量管理考核標(biāo)準(zhǔn)查看相關(guān)資料,詢問護(hù)士2有每月、周質(zhì)量檢查項目并有檢查記錄,對存在問題分析、反饋及改進(jìn)措施,體現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)4每年有兩項持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)項目,護(hù)士知曉并參與CQI項目。4業(yè)務(wù)管理20有科室培訓(xùn)計劃,落實情況記錄考核1名護(hù)士,查看相關(guān)資料,詢問護(hù)士3有制度及流程的培訓(xùn)、考核記錄3有心肺復(fù)蘇技能及相應(yīng)的急救的培訓(xùn)
2、、考核記錄6有急救模擬演練并記錄8分診管理12有預(yù)檢分診制度。急診分診迅速、正確;病歷上蓋急診章并有病人到達(dá)時間。實地查看,查看相關(guān)資料,詢問護(hù)士57應(yīng)急管理 10掌握急救綠色通道的適應(yīng)證,保證綠色通道通暢。查看相關(guān)資料,詢問護(hù)士3對重大突發(fā)事件有呈報制度。有應(yīng)急處理流程。2科室有危急值報告制度;建立危急值報告登記本5搶救儀器、藥品、物品管理18搶救儀器、藥品、物品配備合理、齊全,專人管理,完好率達(dá)到100%。有定期自查記錄。查看相關(guān)資料,實地查看,詢問護(hù)士5搶救儀器設(shè)備有操作規(guī)程、保持整潔,按要求定期測試、維護(hù)并記錄,故障、待修有醒目標(biāo)志。4搶救車內(nèi)物品、器械、藥品按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置,標(biāo)記清
3、楚。搶救車保持整潔。3氣管導(dǎo)管型號齊全,喉鏡處于應(yīng)急狀態(tài)。3精神、毒、劇、麻藥品有管理和登記制度,符合法規(guī)要求;高危藥品有醒目的標(biāo)識,單獨存放。3突發(fā)事件管理10有應(yīng)對突發(fā)公共事件的搶救預(yù)案(人員、儀器、床位的調(diào)配預(yù)案)查看資料詢問護(hù)士,呼叫備班人員5有儀器故障、停電、停氧火災(zāi)等應(yīng)急預(yù)案,有培訓(xùn)演練記錄,改進(jìn)措施查看相關(guān)資料,詢問護(hù)士5院感管理10分區(qū)布局合理,手衛(wèi)生設(shè)施齊全;每床有免洗洗手液配置;實地查看,抽考“七步洗手法”6有本科室感染管理制度,有相應(yīng)培訓(xùn)記錄查看相關(guān)資料,2醫(yī)療廢棄物處置合理實地查看2護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)計劃表科室:急診室問題:提高急診護(hù)理工作滿意度負(fù)責(zé)人:小組人員
4、名單:原因分析:為進(jìn)一步提高急診護(hù)理工作滿意度,營造及創(chuàng)造更加和諧、安全的急診護(hù)理團(tuán)隊,進(jìn)一步做好患者安全,使急診與各科的銜接更加滿意,患者滿意的工作狀態(tài)。預(yù)期目標(biāo):提高急診護(hù)理工作滿意度至95%實 施 方 案改進(jìn)內(nèi)容1.危重病人能提前通知所需準(zhǔn)備物品、儀器。2.將病人領(lǐng)至床旁,協(xié)助搬運。4.因病情需要給予留置導(dǎo)尿,5.護(hù)理記錄書學(xué)清晰度及內(nèi)涵。6.大小便失禁病人給予及時清理。方法(具體工作流程、要求)1. 召開科務(wù)會議,讓每位護(hù)士知曉本科上半年持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的具體內(nèi)容。2. 危重病人住院主班護(hù)士通知病房準(zhǔn)備好所需的搶救物品及儀器。5.急診護(hù)理搶救評估書寫清晰度及內(nèi)涵率90%。6.大小便失禁患者
5、與及時清理。7.護(hù)士長及時督促,定期檢查。8.各小組長指導(dǎo)本組成員做好各項工作。9.每季度發(fā)放調(diào)查表并反饋本季度調(diào)查情況,提出改進(jìn)措施。實施者(參與者)完成時間2010-7-19制訂日期: 2010-2-2 完成期限:6個月 注:原因分析欄目中存在的原因盡可能量化,以便于對照分析。請描述資料收集的具體方法,并附上原始資料收集表。護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)結(jié)果報告表科室:急診室問題:提高急診護(hù)理工作滿意度制訂計劃時間: 2010-2-2 評價時間:2010-7-19評價指標(biāo)目標(biāo)資料收集分析1.危重病人能提前通知所需準(zhǔn)備物品、儀器。2.將病人領(lǐng)至床旁,協(xié)助搬運。4.因病情需要給予留置導(dǎo)尿,5.護(hù)理
6、記錄書學(xué)清晰度及內(nèi)涵。6.大小便失禁病人給予及時清理。95%95%95%95%95%每季度發(fā)放調(diào)查表至科室,每個科室3-5份,2天后回收統(tǒng)計。第1點只達(dá)到91%第2點達(dá)到91%第3點達(dá)到92%第4點達(dá)到93%第5點達(dá)到93%第6點達(dá)到85%離目標(biāo)還差5%,主要是第6點大小便失禁病人未給予及時清理。原因分析:護(hù)士怕臟、臭。1.預(yù)檢護(hù)士在5分鐘內(nèi)認(rèn)真接待和處理病人:判斷病情危重程度,根據(jù)預(yù)檢分診病情分級按照急診分診流程真確分診,送入復(fù)蘇室/搶救室/診療室,對危重?fù)尵日咦龀鱿鄳?yīng)的急救處理,及時通知有關(guān)醫(yī)生接待。(1)對危重患者,應(yīng)簡化步驟,立即送飯搶救室先搶救,后辦辦掛號手續(xù)。(2)需要立即搶救的危
7、重患者,在值班醫(yī)生到達(dá)前,護(hù)士可以酌情予以急救處理,如止血、給藥、人工呼吸、吸痰、胸外心臟按壓等,亦可以請其他科室值班醫(yī)生進(jìn)行初步急救,被邀請醫(yī)生不得拒絕。(3)發(fā)紺及呼吸困難者預(yù)以吸氧,體溫大于39.5可以冰敷、呼吸、心臟驟停者立即進(jìn)行CPR。2預(yù)檢護(hù)士協(xié)助患者及家屬辦理掛號登記手續(xù)。3.病人掛完號號后;預(yù)檢護(hù)士做好急診患者的登記工作及相關(guān)記錄,對病人姓名、性別、年齡、工作單位、接診時間、就診初次生命體征,應(yīng)記錄明確,無家屬的病人應(yīng)及時與家人或單位取得聯(lián)系。4.對不符合急診條件的病人預(yù)檢護(hù)士要做好妥善處理,并做好解釋工作,不能輕率重事,免延誤病情5、若需綠色通道的病人,預(yù)檢護(hù)士按照急診綠色通
8、道管理制度,應(yīng)先通知醫(yī)生搶救,后補(bǔ)辦手續(xù),及時報告醫(yī)院相關(guān)人員。6.對于重大突發(fā)時間,預(yù)檢護(hù)士立即按照重大突發(fā)時間呈報制度進(jìn)行上報。中毒(一) 中毒的急救與治療:1) 吸入性中毒:立即脫離現(xiàn)場,呼吸新鮮空氣,解開衣服,靜臥,保暖,保持呼吸通通暢,及時吸出呼吸道分必物?;杳哉?,防止舌后墜,應(yīng)拉出舌頭并將下頜前傾。2) 接觸性中毒:觸去被污染的衣物,一般用清水清洗體表,毛發(fā)及假縫內(nèi)毒物(不用熱水,以免血管擴(kuò)張,真加毒物吸收)。皮膚接觸腐蝕性毒物者,沖洗時間要求達(dá)15-30分鐘左右,并選擇適當(dāng)?shù)闹泻鸵夯蚪舛疽簺_洗。3) 食物性中毒:采取催吐,洗胃、倒泄法,以排除毒物。a 催吐:壓迫舌根或刺激咽喉壁,
9、口服0.2-0.5硫酸銅100-250ml,飲水后皮下注射鹽酸阿樸嗎啡等。下列情況禁忌催吐:昏迷內(nèi)服腐蝕性毒物、驚厥、休克、肺水腫、心臟病、妊娠、門脈高壓。B 洗胃:一般服毒后6小時內(nèi)洗胃最有效,但如果大或無毒多,盡管服毒時間6小時以上,仍需洗胃。C 排泄腸內(nèi)毒物:a)瀉劑:常用25硫酸納30-60ml或50硫酸鎂40-50ml,洗胃后自胃管注入、有中樞神精移植后不用硫酸鎂;b)高滲鹽水或溫水灌腸。4)利尿排毒:a .大量飲水或靜脈注葡萄糖;b. 如尿量過少,可靜滴20甘露醇200-250ml,必要時重復(fù)應(yīng)用,最好維持每小時尿量200-350ml.2.防止毒物吸入1)清潔皮膚:盡快將患者移離中
10、毒現(xiàn)場,立即脫去污染衣物。迅速用大量清水沖洗被污染的皮膚。如為有機(jī)磷中毒(除敵百蟲外)可用肥皂水或弱堿水沖洗,如系堿類毒物,用食醋或3-5醋酸,3繃酸等沖洗,然后再用清水沖洗。2)清除眼瞼內(nèi)毒物:毒物污染眼內(nèi),立即用清水沖洗,沖洗時間不可少于5分鐘。堿性毒物用3繃酸液,酸性毒物用2NAHCO,然后滴入0.25收集人:收集方法:觀察、病例個案分析收集時間:2010年1月10日-1月31日收集內(nèi)容:1、 在搶救危重癥患者的過程中,護(hù)士往往習(xí)慣于被動地執(zhí)行遺囑,疲于完成各項具體的護(hù)理操作,沒有把病情觀察當(dāng)作自己重要的工作。2、 對病史的采集不夠重視,只有建立在充分、準(zhǔn)確的信息的基礎(chǔ)上,才能提高病情發(fā)
11、展預(yù)測問題的準(zhǔn)確性、可信度。3、 個別護(hù)士工作責(zé)任心不強(qiáng),缺少慎獨修養(yǎng)。4、 搶救室物品擺放欠合理,給護(hù)理操作帶來不便,浪費了搶救時間。也影響了護(hù)士對病人的病情的綜判斷。5、 病情觀察要求護(hù)士具備豐富的醫(yī)學(xué)知識,掌握各種常見急癥的癥狀、體征、并發(fā)癥、了解各種疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,正確估計疾病轉(zhuǎn)歸。個別護(hù)士沒有扎實的理論基礎(chǔ),因此病情觀察總抓不住重點。6、 急危重癥患者往往身上管道多、監(jiān)護(hù)設(shè)備多,高難度治療操作多,病情變化多,醫(yī)囑執(zhí)行多,客觀上分散了護(hù)士對病情的觀察。7、 對已經(jīng)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)和癥狀缺乏正確的評估,由此帶來的不良后果缺乏預(yù)見性,不能及時的給予相應(yīng)的護(hù)理措施:個別護(hù)士缺乏安全意識:
12、面對搶救病人時的緊張氣氛,條件清晰的良好心里素質(zhì),工作質(zhì)量易打折扣。 CQI資料收集表科室名稱:急診科護(hù)理持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)(CQI)結(jié)果報告表 問題:分診準(zhǔn)確率95 制定日期:2010-10-01 評價日期:2010-12-30評價指標(biāo)分診準(zhǔn)確率分診技能測評合格率 病人滿意度 目標(biāo)100100100資料收集YES 98NO 2YES 100YES 97NO 3分析(1) 疾病因素:病情復(fù)雜、癥狀隱匿或相互掩蓋等(2) 護(hù)士因素:專業(yè)技能,個別素養(yǎng)不一(3) 病人因素:對分診工作不理解、不配合或故意隱瞞病史(1) 對分診工作不理解,認(rèn)為延誤其病情看?。?) 病人就急診流程不了解。有關(guān)宣傳力度不夠。(
13、3) 急診病人流程急診科問題:分診準(zhǔn)確率95負(fù)責(zé)人:小組人員名單:原因分析:(1)護(hù)士對分診標(biāo)準(zhǔn)及分診程序的掌握程度偏低,30(2)護(hù)士對分診護(hù)士重視 不夠,責(zé)任心不強(qiáng),盲目分診20%(3)目前實行的“無限制急診”不僅增強(qiáng)了分診護(hù)士的工作量,也易至分診護(hù)士思想上的混淆和懈怠30%(4)急診病人或家屬對分診工作的不配合甚至干擾20%(5)分診護(hù)士的溝通技巧缺乏30&(6)不同疾病癥狀或癥狀不典型、隱匿50&。預(yù)期目標(biāo):分診準(zhǔn)確率95%實施方法改進(jìn)內(nèi)容 人 方法(1) 增強(qiáng)服務(wù)意識,改變服務(wù)理念(2) 注意溝通技巧,善于引導(dǎo)患者簡要說明病情(3) 加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn):掌握分診技巧如SOPAILPQR
14、ST;熟記各種搶救流程(4) 對急診區(qū)域進(jìn)行合理布局改善分診環(huán)境,避免分診分診臺變咨詢臺(5) 營照和諧友誼的工作環(huán)境,加強(qiáng)對分診護(hù)士的人文關(guān)懷,提高其工作熱性(6) 候診廳設(shè)宣傳欄介紹就診流程,便于病人了解就診過程(7) 優(yōu)化急診分診流程(8) 建立完善的分診常規(guī),細(xì)化量化分診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(9) 對病人就診高峰期適當(dāng)增加分診護(hù)士,以減輕分診壓力(10) 定期進(jìn)行考核,強(qiáng)化分診技能實施者分診護(hù)士分診護(hù)士分診護(hù)士護(hù)士長護(hù)士長全體護(hù)士護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士長護(hù)士長完成時間10-09-3010-10-2010-09-1010-10-2810-11-3010-10-2810-08-1510-08-1510-
15、8-0110-11-01 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(CQI)計劃表科室名稱:急診科持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)記錄表 科室名稱:急診科 項目執(zhí)行日期:2011年2 月改進(jìn)項目規(guī)避急診危重病人轉(zhuǎn)運途中風(fēng)險項目負(fù)責(zé)人參加人員計劃(plan)問題敘述:1. 轉(zhuǎn)運途中微磅蓄電耗盡,至維持藥液不能不能準(zhǔn)確磅入;2. 氣管插管病人轉(zhuǎn)運途中未帶麻醉面罩,存在意外拔管病人不能有效氧供給的風(fēng)險;3. 轉(zhuǎn)運時氧氣供應(yīng)不足4. 轉(zhuǎn)運前未再次聯(lián)系病房或檢查科室,至等候時間延長5. 轉(zhuǎn)運電梯等候時間長6. 對病情評估不足,轉(zhuǎn)運途中未準(zhǔn)備約束工具7. 轉(zhuǎn)運前對病情評估不仔細(xì),為吸收呼吸道分泌物,存在途中窒息的危險原因分析:1. 危重病人病情變化
16、快、轉(zhuǎn)運前對途中可能出現(xiàn)的安全隱患評估不足,缺乏對病情演變的計劃性;2. 轉(zhuǎn)運途中儀器設(shè)備簡單,出現(xiàn)意外時救護(hù)力量相對薄弱;3. 缺乏規(guī)范的危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作流程4. 轉(zhuǎn)運前對途中所用物品準(zhǔn)備不充分,對可能出現(xiàn)的意外情況預(yù)計不足,如干電未充足,氧氣備用不夠等。5. 手術(shù)、危重病人專用電梯繁忙,蟲高樓層下行一定時間;6. 缺乏規(guī)范的培訓(xùn),缺乏程序化操作流程,憑護(hù)士的個人經(jīng)驗處理;7. 對急診專科護(hù)理常規(guī)掌握不全面,缺乏對病情的評估,缺乏風(fēng)險防范意識。預(yù)期目標(biāo):急診危重病人轉(zhuǎn)運途中零風(fēng)險整改措施:1. 制定急危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運制度2. 制定急重癥患者轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備工作流程3. 制定危重病人轉(zhuǎn)運程序4.
17、 培訓(xùn)急診科護(hù)士評判思維能力5. 涉及轉(zhuǎn)運急救箱 護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)(CQI)計劃表科室名稱:急診科問題:對急危重癥患者的病情觀察缺乏預(yù)見性負(fù)責(zé)人:小組人員名單:原因分析:(1)急診病人病情復(fù)雜、變化快,可預(yù)見性小20%;(2)護(hù)士缺乏預(yù)見性思維的培訓(xùn)60%(3)護(hù)士觀察不細(xì)致,責(zé)任意識淡薄40%(4)病史采集不詳細(xì)(5)護(hù)士專業(yè)知識缺乏,經(jīng)驗不足60%(6)搶救時胡舒立操作項目多,分三 了對病情觀察的注意力60%預(yù)期目標(biāo):杜絕護(hù)理安全隱患,提高急救護(hù)理質(zhì)量實施方法改進(jìn)內(nèi)容 人患者組織 方 法(1)培養(yǎng)高度的責(zé)任心、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨修養(yǎng)(2)加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)(包括常見急危重癥的救護(hù)流程和觀
18、察要點)(3)營造安靜略帶緊張的氛圍,幫助集中注意力,保持“高敏狀態(tài)”。(4)搶救物品、器械“五定”方便取用,減少搶救時護(hù)士來回走到次數(shù),避免分散護(hù)士對病情觀察的注意力(5)培訓(xùn):(1)培訓(xùn)急診科護(hù)士預(yù)見性思維能力,進(jìn)行預(yù)見性的病情觀察(2)利用晨交班、護(hù)理查房,聯(lián)系實際進(jìn)行分析討論(4)組織高年資護(hù)士對低年資護(hù)士的傳幫帶(5)專題講座:講述病情觀察的方法、內(nèi)容途徑與循證護(hù)理相結(jié)合,擴(kuò)寬觀察內(nèi)容 實施者急診護(hù)士急診護(hù)士急診護(hù)士急診護(hù)士護(hù)士長完成時間2010-06-102010-06-102010-5-152010-03-052010-5-20CQI 資料收集科室名稱:急診科收集人:收集方法:數(shù)
19、據(jù)統(tǒng)計、科室會議討論收集時間:2010-7-30收集內(nèi)容:1.08年1、2月份急診分診準(zhǔn)確率統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示:94.8%和94.5% 2.科室討論摘要 我覺得不同疾病相同癥狀是造成分診失誤的主要原因,特別是急腹癥可涉及內(nèi)、外、婦科多科,往往容易導(dǎo)致分診錯誤。還有一些癥狀隱匿或是不典型的患者也是分診失誤的原因之一,再者就是有些特殊的患者如未婚先孕者、吸毒者故意隱瞞病史也是常見的造成分診失誤的原因。 我覺的目前我院急診病人多,分診壓力打,沒有足夠的時與病人溝通,導(dǎo)致重要的病史信息漏采取而分診錯誤。有時病人一多,就會覺得煩躁,為了盡快疏散病人,偶爾也會不負(fù)責(zé)任的盲目分診。 一般急診病人或其家屬普遍存在急躁、緊張恐懼心理,希望立即得到救治,不允許護(hù)士問診,對其做出的病情判斷及處理持懷疑態(tài)度,主觀地認(rèn)為這時浪費時間,有時為了避免矛盾擴(kuò)大,我們只能對病人聽之任之,草率作出分診。 我覺得目前我們的分診環(huán)境不好,分診臺成立咨詢臺,不但
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