肺癌診療常規(guī)講解

1、四川省中醫(yī)腫瘤防治中心診療方案肺 癌原發(fā)性支氣管肺癌（簡稱肺癌）：是指發(fā)生于各級支氣管上皮細(xì)胞及肺泡上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。病因主要與吸煙、空氣污染、電離輻射等相關(guān)，臨床以咳嗽、咯血、胸痛、氣促、發(fā)熱，以及淋巴結(jié)或臟器轉(zhuǎn)移所致的相應(yīng)臨床癥狀為主要表現(xiàn)。肺癌起病隱匿，早期易漏診，易復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，預(yù)后差。肺癌屬于中醫(yī)“咳嗽” “咯血” “胸痛”、“肺積”、“息賁” “痞癖”、“肺癰”等范疇。一、診斷本病參照參照臨床腫瘤內(nèi)科手冊第5版進(jìn)行診斷。二、分期三、中醫(yī)治療根據(jù)肺癌疾病的分期，肺癌細(xì)胞的生物學(xué)特性及患者的機(jī)體情況全面考慮，選擇化療、放療、免疫治療、中醫(yī)藥治療等綜合治療。期和期以手術(shù)治療為主，中藥與放

2、、化學(xué)治療為輔；期以手術(shù)切除病灶，配合放、化療與中醫(yī)藥治療；期以中醫(yī)藥治療為主，放、化療為輔，或以中醫(yī)藥聯(lián)合化療，即標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)結(jié)合，扶正祛邪，胸水治療：西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔治療。（一）期和期：以手術(shù)治療為主，中藥與放、化學(xué)治療為輔。1、應(yīng)急措施: 適用范圍：術(shù)后突然出血，咯血或痰中帶血。使用方法： （1）口服或經(jīng)胃管予云南白藥1g，tid。（2）三七粉、白及粉各3克藕粉調(diào)服，tid。（3）三七、王不留行、蚤休、仙鶴草、茜草等水煎服，tid。上述止血方法無效時，可用的西藥內(nèi)科治療、輸血或補(bǔ)液等，必要時再考慮外科手術(shù)治療。2、內(nèi)治（1）湯劑1）氣滯血瘀適用范圍：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐

3、如刺，大便干結(jié)，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。多見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。治法： 行氣活血，解毒散結(jié)。代表方劑：血府逐瘀湯沖服強(qiáng)爾膠囊（院內(nèi)制劑）。常用藥物：桃仁，紅花，生地，川芎，赤芍，當(dāng)歸，川牛膝，桔梗，柴胡，枳殼，甘草等使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾膠囊0.7g,tid，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。2）痰瘀蘊(yùn)結(jié)適用范圍：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)為主痰瘀蘊(yùn)結(jié)證，多見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。治法：化痰散結(jié)，行氣活血。代表方劑：扶正抗癌湯沖服強(qiáng)爾膠囊（院內(nèi)制劑）。常用藥物：人

4、參、白術(shù)、茯苓、黃芪、麥冬、制半夏、膽南星、野蘭蕎、白果，川芎，赤芍，當(dāng)歸、生苡仁等。 使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾膠囊（本院制劑）(0.6g,tid)，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（2）針劑1）10%鴉膽子乳劑 2030ml，加入0.9%生理鹽水或者葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，34周為1療程。適合于各期肺癌，尤其是腦轉(zhuǎn)移、或伴胸水患者。2）華蟾素注射液 2040ml，加入生理鹽水或5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日一次，1015日為1療程。適于中、晚期肺癌骨轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移患者。3）康艾注射液：2060ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，34周為1療程。適用

5、于氣虛邪盛的肺癌患者。3）康萊特注射液100ml，每日兩次靜脈滴注，2周為1療程。適用于中、晚期肺癌。4）黃芪注射液2060ml，加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，23周為1療程。適用于正氣虧虛的肺癌患者。5）生脈注射液或參麥注射液：4060ml加入生理鹽水或葡萄糖注射液，靜脈滴注，每日1次，12周為1個療程。適用于氣陰不足的肺癌患者。3、外治（1）蟾酥膏 由蟾酥、細(xì)辛等組成。具有活血化瘀，消腫止痛。適用于各型肺癌伴肝癌轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移等引起的癌性疼痛。用前先清洗局部皮膚，再將橡膠膏藥揭開貼患處，每12天換藥一次。（2）中藥外敷：如西黃丸、小金丸。適用范圍：胰腺癌的各種轉(zhuǎn)移病灶使用方

6、法：醋或者酒調(diào)外敷，隔日1次，療程1月。 4、非藥物療法：（1）針灸1）適用范圍：各型肺癌。針刺治療 主穴：肺俞、中府、太淵、風(fēng)門、心俞、大宗、膏肓、尺澤、膻中、背部壓痛點(diǎn)。配穴：列缺、內(nèi)關(guān)、足三里。耳穴：上肺、下肺、心、大腸。使用方法：手法：采取迎隨補(bǔ)瀉法，“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”。得氣后留針30分鐘，每日一次，10次為一療程。2）適應(yīng)范圍： 術(shù)后肺脾氣虛，胸痛乏力。使用方法：（1） 取穴：合谷、足三里、肝兪、脾兪、胃兪、膏肓兪。（2） 手法：每日或隔日一次針刺穴，補(bǔ)法，用每次得氣后運(yùn)針5分鐘，留針30分鐘，10次為一療程。5、護(hù)理調(diào)攝1）氣滯血瘀適用范圍：咳嗽不暢，胸悶氣緊，胸痛固定，如錐如

7、刺，大便干結(jié)，或痰血暗紅，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄、脈弦或澀等氣滯血瘀證。多見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。 使用方法：如心理療法,經(jīng)常與病人交心，關(guān)心體貼病人，調(diào)暢情志，積極消除病人的不良情緒，避免七情所傷。2）痰瘀蘊(yùn)結(jié)適用范圍：咳嗽咳痰，痰白粘稠，或黃粘痰，喘悶胸痛，舌質(zhì)暗紅或紫暗，苔白膩或黃厚膩，脈弦滑或滑數(shù)為主痰瘀蘊(yùn)結(jié)證，多見于肺癌早、中期未手術(shù)的患者。使用方法：飲食宜清淡、易消化營養(yǎng)飲食；忌過熱、煎炒、辛辣、忌肥甘厚味、高蛋白等難消化之品。期：以手術(shù)切除病灶，配合化療與中醫(yī)藥等綜合治療。1、應(yīng)急措施適用范圍：肺癌疼痛。使用方法; 冰硼散或者中藥散劑（冰片、蟾酥、蚤休等）外敷貼阿

8、是穴。每隔12日更換1次，5次為1個療程，連用3-4個療程。2、內(nèi)治氣虛痰濕適用范圍：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證：，常見于不能手術(shù)肺癌及其術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)者。治法 健脾化痰，解毒散結(jié)。代表方劑：六君子湯沖服強(qiáng)爾雙仙膠囊（院內(nèi)制劑）。常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、制半夏、陳皮、甘草等沖服強(qiáng)爾雙仙膠囊。使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾雙仙膠囊(0.8g,tid)，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。3、外治雄蟾膏：其組成，雄黃、蟾蜍、干姜、黃藥子、山慈菇、露蜂房、冰片、大黃等。適用范圍：適用于肺癌屬瘀毒內(nèi)結(jié)型，或胃脘疼

9、痛者。使用方法：上藥共研細(xì)末和勻。每次取上藥末30g，用香油調(diào)勻，外敷臍部。4、非藥物療法：針灸適用范圍：氣滯血瘀型。選穴：內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、合谷、曲池、手三里、胃區(qū)阿是穴。使用方法：針刺得氣后提插捻轉(zhuǎn)，癥屬實(shí)熱者，宜瀉法，刺淺而不留，出針宜快；證屬虛寒者，宜補(bǔ)法，刺較深而久留，出針宜慢，留針30分鐘，隔日針刺一次。5、護(hù)理調(diào)攝氣虛痰濕適用范圍：咳嗽，痰多，氣憋，胸悶胸痛，神疲乏力，納呆便溏，舌質(zhì)淡胖，或邊有齒印、舌苔白膩，脈濡緩或濡滑等氣虛痰濕證，常見于不能手術(shù)肺癌及其術(shù)后、化療后復(fù)發(fā)者。使用方法：忌食煎炒、油膩、辛辣、酸澀收斂、肥甘厚味之品，服藥后協(xié)助病人進(jìn)行有效的活動。期：以中醫(yī)中藥治

10、療為主，放、化療為輔或以中醫(yī)中藥聯(lián)合放、化療。即標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)結(jié)合，扶正祛邪。1、應(yīng)急措施參脈注射液或者生脈注射液適用范圍：肺癌放、化療前后有陰虛內(nèi)熱者。使用方法：每次4060ml ，每日一次，靜脈滴注，20天為一療程。2、內(nèi)治（1）陰虛熱毒適用范圍： 咳嗽，無痰或少痰，或痰中帶血，胸悶氣促，心煩寐差，口干，大便干結(jié)，低熱盜汗，舌質(zhì)紅，苔薄黃，或花剝，或光絳無苔，脈細(xì)數(shù)陰虛熱毒證，常見于晚期肺癌衰竭伴感染的病人。治法：養(yǎng)陰清熱，解毒散結(jié)。代表方劑：沙參麥冬湯合五味消毒飲沖服強(qiáng)爾號膠囊（本院制劑）。常用藥物：藥用北沙參，麥冬，扁豆，桑葉，玉竹，花粉，甘草，銀花，野菊花，紫花地丁，紫背天葵子，蒲公

11、英、野蘭蕎等等沖服強(qiáng)爾號膠囊。使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾號膠囊 (0.7g,tid)，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。（2）氣陰兩虛適用范圍：咳嗽，痰少，或痰稀而粘，或痰中帶血，咳聲低弱，氣短喘促，神疲乏力，面色白，惡風(fēng)，自汗或盜汗，口干少飲，舌質(zhì)紅或淡紅，邊有齒印，苔薄，脈細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)陰，解毒散結(jié)。代表方劑：生脈散加味沖服強(qiáng)爾膠囊（本院制劑）。常用藥物：人參，麥冬，五味子，黃芪，北沙參，花粉，玉竹，白術(shù)，茯苓，生苡仁，甘草等。使用方法：上藥水煎劑沖服強(qiáng)爾膠囊 (0.6g,tid)，每日1劑，7天為1個療程，連服3-4個療程。3、外治（1）適用范圍：適于肺癌偏氣虛、陽虛型，

12、多與湯劑合用。 （2）使用方法：消瘴膏 由生川烏、阿魏、三棱等組成。制成膏劑。用時推于膏藥紙上貼敷胸背等處，每隔34日更換1次，5次為1個療程，連服3-4個療程。4、非藥物療法：主要是針灸治療適用范圍：放、化療后骨髓造血抑制所致氣血虧虛者。使用方法：選足三里、三陰交、大椎、血海、肝俞、脾俞、腎俞、膈俞等穴,以振奮陽氣,化生氣血。艾條溫灸每穴1530分鐘。也可以棗子大艾炷隔補(bǔ)中益氣藥餅灸911壯。5、護(hù)理調(diào)攝氣血虧虛型適用范圍：以面色少華，神疲乏力，頭暈眼花，自汗，語聲低微，胃納欠佳，大便排出乏力，或便溏，舌淡，苔白，脈細(xì)弱等氣血虧虛型為主證，多見于晚期胰腺癌患者。使用方法：中藥湯劑宜飯后溫服；

13、忌食生冷，避寒保暖，飲食宜高蛋白高營養(yǎng)、易消化的食物，中藥湯劑宜飯后溫服。胸水治療：西醫(yī)為主中醫(yī)為輔治療。1）免疫治療適用范圍：早期肺癌根治術(shù)后；不能切除的或姑息切除的病例；晚期病人伴有腹水者。使用方法：常用香菇多糖注射液1mg，靜脈滴注或者腹腔注射，每周2次。也可選用干擾素、白介素-2等。2）胸腔灌注適應(yīng)范圍：肺癌伴胸膜轉(zhuǎn)移伴大量胸水壓迫氣官引起呼吸困難及其它不適或胸腔局部治療。使用方法：胸腔穿刺盡量抽取胸水后，胸腔內(nèi)注入鴉膽子油乳注射液50ml+地塞米松注射液5mg（糖尿病或霉菌患者不用地塞米松）或康萊特注射液100ml，每周一次，連續(xù)四周。3）外治（1）適用范圍：適用于胸水實(shí)證。（2）使

14、用方法：大戟、芫花、甘遂，各等分，共打粉，過80目篩，溫水調(diào)糊狀，敷神闕穴；另取甘草等分，打粉，過80目篩，溫水調(diào)糊狀，外敷上藥粉外周。每日一次，每次持續(xù)12小時。具有逐水祛飲功效，使用時注意大戟、芫花、甘遂與甘草不得混用。不可久用，水退即止，虛弱者禁用。隨訪計劃1、肺癌根治術(shù)后的中醫(yī)藥治療，每隔1月來復(fù)診及隨訪，3月復(fù)查CT，B超或胃鏡，血清CEA。2、隨訪時注意生活質(zhì)量，食量，體重，是否有貧血。3、如患者已死亡，應(yīng)注明日期，死亡原因，是否死于本病，記錄生存期。療效評估(1) 可測癌灶客觀療效判定完全緩解(CR)：可測腫瘤消失并持續(xù)1個月以上者。部分緩解(PR)：腫瘤兩個最大的相互垂直達(dá)直徑

15、乘積縮小50%以上，并持續(xù)1月以上。穩(wěn)定(NC)：腫瘤兩個最大的相互垂直達(dá)直徑乘積縮小不足50%，增大超過25%，并持續(xù)1個月以上。進(jìn)展(PD)：腫瘤兩個最大的相互垂直達(dá)直徑乘積增大超過25%。(2) 治后生存期記錄每個病例的生存時間(從治療日至死亡或末次隨訪日止)（3）免疫功能評價各項指標(biāo)，治療前、治療后作比較。1)提高：治療后較療前由異常提高10，或由異?；謴?fù)到正常。2)下降：治療后較療前由異常下降10，或由正常轉(zhuǎn)變?yōu)楫惓！?)穩(wěn)定：治療后較療前上升、下降不足10者或維持在正常范圍。4）體力狀況評價采用Karnofsky計分法評價患者體力狀況。一切正常，無不適或病征100分。能進(jìn)行正常活動

16、，有輕微病征90分。勉強(qiáng)可進(jìn)行正常活動，有一些癥狀或體征80分。生活自理，但不能維持活動或積極工作70分。生活偶需幫助，但能照顧大部分私人需求60分。需要頗多的幫助和經(jīng)常的醫(yī)療護(hù)理50分。失去活動能力，需要特別照顧和幫助40分。嚴(yán)重失去活動能力，要住院，但暫無死亡威脅30分。病重，需住院及積極支持治療20分。垂危10分。死亡0分。三、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析（一）手術(shù)、放療和化療，對早期非小細(xì)胞肺癌，在控制腫瘤生長方面，有較大優(yōu)勢。但是，也存在著有效率低，不良反應(yīng)嚴(yán)重，遠(yuǎn)期療效不理想等。中醫(yī)藥治療，多用于晚期肺癌和西醫(yī)方法治療無效，或復(fù)發(fā)的肺癌病人。而且中藥又有作用弱，近期療效不顯著等，被認(rèn)為是弱點(diǎn)。中西醫(yī)結(jié)合，或以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔，或以中醫(yī)為主、西醫(yī)為輔，充分發(fā)揮中醫(yī)治療腫瘤特色優(yōu)勢，臨床確能提高療效，減輕不良反應(yīng)。（二）中醫(yī)藥對本病的治療效果主要體現(xiàn)在對早期肺癌的輔助治療及晚期肺癌的辨證論治,特別是與西藥及放射治療聯(lián)合應(yīng)用,有很好的減毒增效作用,并通過中藥扶正療法提高人體免疫功能,調(diào)動病人自身抗病能力,中醫(yī)治療肺癌為那些不能進(jìn)行手術(shù)、放療、化療的中晚期肺癌患者提供了有效的治療措施,從而使中醫(yī)藥在本病的治療方面得到了合理的應(yīng)用,同時也不斷積累和豐富了中醫(yī)治療