剖宮產(chǎn)手術(shù)指征PPT課件

1、.,1,正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,.,2,剖宮產(chǎn)術(shù),妊娠28周后，經(jīng)腹途徑切開子宮而娩出胎兒及其附屬物的手術(shù)，稱為剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）。 根據(jù)手術(shù)方式的不同，可分為： 子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù) 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（最常用） 腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù) 剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù),.,3,剖宮產(chǎn)術(shù),重要性： 在處理難產(chǎn)、妊娠合并癥及并發(fā)癥、降低母兒死亡率方面起重要作用。 安全性： 隨著圍產(chǎn)醫(yī)學的發(fā)展，手術(shù)、麻醉技術(shù)及藥物治療條件的改進，手術(shù)安全性在不斷提高。,.,4,流行病學現(xiàn)狀,世界范圍內(nèi)剖宮產(chǎn)率呈上升趨勢。 中國剖宮產(chǎn)率現(xiàn)狀令人堪憂： 從20世紀60年代的5%左右上升至90年代的20%，且近20年來，

2、呈持續(xù)上升的狀況（50%左右）。,.,5,與陰道自然分娩相比,WHO在全球剖宮產(chǎn)率的調(diào)查報告中指出，剖宮產(chǎn)的孕婦發(fā)生嚴重的并發(fā)癥及死亡的危險度明顯高于陰道自然分娩的孕婦。,.,6,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,1、骨產(chǎn)道異常 2、軟產(chǎn)道異常 3、產(chǎn)力異常 4、胎位異常 5、有其他異常分娩史,6、胎兒因素 7、妊娠并發(fā)癥 8、內(nèi)科合并癥 9、外科合并癥 10、其他,指征：,不能經(jīng)陰道分娩或不宜經(jīng)陰道分娩的病理或生理狀態(tài)。,.,7,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,1、骨產(chǎn)道異常： 骨盆顯著狹窄或畸形； 輕度骨盆狹窄試產(chǎn)失敗； 相對性頭盆不稱（如巨大兒，持續(xù)性枕后位等）。,.,8,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,2、軟產(chǎn)道異常： 軟產(chǎn)道畸形：

3、a.高位陰道完全性橫隔； b.陰道縱隔伴胎位異常； c.雙子宮之未孕子宮阻塞產(chǎn)道或妊娠子宮扭轉(zhuǎn)； d.其他嚴重畸形不能或不宜經(jīng)陰道分娩者。,.,9,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,2、軟產(chǎn)道異常： 軟產(chǎn)道手術(shù)史： a.雙子宮畸形吻合術(shù)后； b.瘢痕子宮：間隔時間過短（3年）、原子宮切口感染愈合欠佳者、前次剖宮產(chǎn)切口在子宮體部、子宮肌瘤剜除術(shù)且切入宮腔者； c.子宮脫垂矯治術(shù)后； d.生殖道瘺修補或會陰度撕裂修補術(shù)后； e.陰道疤痕形成狹窄者。,.,10,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,2、軟產(chǎn)道異常： 宮頸因素： a.宮頸疤痕； b.宮頸水腫堅硬不易擴張； c.宮頸痙攣性狹窄環(huán)經(jīng)處理不能糾正者。 外陰因素： a.嚴重外陰水腫

4、不能有效消除者； b.外陰、陰道靜脈曲張者。,.,11,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,2、軟產(chǎn)道異常： 子宮縮復(fù)環(huán)未能松解伴胎兒宮內(nèi)窘迫； 病理性縮復(fù)環(huán)或先兆子宮破裂； 軟產(chǎn)道相關(guān)腫瘤： 卵巢腫瘤、子宮下段或?qū)m頸部肌瘤、子宮頸癌或盆腔腫瘤阻礙先露下降者。,.,12,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,3、產(chǎn)力異常： 原發(fā)或繼發(fā)性宮縮乏力； 出現(xiàn)產(chǎn)程進展滯緩或產(chǎn)婦衰竭，經(jīng)處理無效者； 宮縮不協(xié)調(diào)或強直性子宮收縮，短時間內(nèi)不能糾正，且出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫者。,.,13,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,4、胎位異常： 橫位，臀位足先露，完全臀位而有不良分娩史者，臀位估計胎兒在3500g以上時，胎頭過度仰伸呈望星式臀位，額先露、面先露，前不均傾，高直后位

5、，高直前位并滯產(chǎn)。,.,14,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,5、有其他異常分娩史： 多次死產(chǎn)或難產(chǎn)； 前次剖宮產(chǎn)術(shù)后感染、出血； 陰道助產(chǎn)失敗，胎兒仍存活。,.,15,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,6、胎兒因素： 胎兒窘迫； 胎兒珍貴； 胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少； 雙胎胎頭嵌頓、第一個胎兒橫位或臀位； 聯(lián)體雙胎； 巨大兒（體重4000g）；,.,16,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,6、胎兒因素： 經(jīng)積極努力無法陰道分娩的畸形兒； 臍帶脫垂（胎兒仍存活者） 臍帶過短（妨礙先露下降或出現(xiàn)胎窘者） 臍帶繞頸3周（胎兒監(jiān)護異常者） 早產(chǎn)兒及低體重兒：可減少新生兒顱內(nèi)出血 多胎妊娠。,.,17,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,7、妊娠并發(fā)癥： 重度子癇前期需

6、及時終止妊娠，宮頸評分6分或有其他引產(chǎn)禁忌時；子癇及妊娠高血壓疾病嚴重并發(fā)癥如腦血管意外、心衰、HELLP綜合征、肝腎功能損害、DIC、胎盤早剝等。,.,18,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,7、妊娠并發(fā)癥： 產(chǎn)前出血：前置胎盤、胎盤早剝等； 過期妊娠試產(chǎn)失敗或短時間內(nèi)無進展者； 嚴重的妊娠期糖尿?。?高齡初產(chǎn)婦（年齡35歲）； 嚴重Rh母兒血型不合溶血癥； 巨大外陰濕疣、急性生殖器皰疹感染。,.,19,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,8、內(nèi)科合并癥： 心臟病：心衰、心功能級、房顫或心肌炎； 肝臟疾?。褐匦透窝住⒓毙灾靖?、ICP等； 腎臟疾?。耗I小球腎炎等； 肺部疾?。悍谓Y(jié)核、支擴、肺大部切除后等； 腦血管疾?。耗X血栓、腦動脈瘤、動靜脈異形等； 其他：各種血液病、重癥肌無力、DIC等。,.,20,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,9、外科合并癥： 腦出血 腹部及會陰部損傷 骨盆骨折 膀胱腫瘤 下泌尿道手術(shù)史 ,.,21,剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,10、其他： 引產(chǎn)失敗、陰道助產(chǎn)失敗等。,.,22,減少剖宮產(chǎn)手術(shù)的措施,孕期宣教： 了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點，產(chǎn)前模擬分娩