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文檔簡介
1、.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的研究進展吳雷 026012304 中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué) 123班 朱婧婧 053012118 針灸推拿 121班摘要:文章闡述了中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥的歷史沿革,病因病機,中醫(yī)治療以針灸針刀推拿和藥物治療為主,腰椎間盤突出癥預(yù)后及手術(shù)療法后的注意事項。其中重點闡述近年來對腰椎間盤突出癥治療研究的進展?fàn)顩r。關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥;中醫(yī);中藥;治療;針刀;針灸;推拿手法。前言:隨著我國人口的日益老齡化,老年性腰椎間盤突出癥的患病率明顯增高,目前有手術(shù)治療和保守治療,手術(shù)治療風(fēng)險大且容易復(fù)發(fā),非手術(shù)治療則成為了治療該病的首選方法,而西醫(yī)多采用非甾體類藥物減輕局部疼痛以緩解癥狀
2、但這類藥物副作用大,中醫(yī)治療此病具有很大的優(yōu)勢。這里主要介紹腰椎間盤突出癥中醫(yī)治療的概況。正文 歷史沿革:腰椎間盤突出癥中醫(yī)屬于腰痹,痹證,腰腿痛的范疇。素問刺腰痛篇說:“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以俯仰,仰則恐仆,得之舉重傷腰。”這個點出腰痹的病因。又說:“肉里之脈令人腰痛,不可以咳,咳則筋縮急?!币陨厦枋龅倪@些腰痛合并下肢痛,咳嗽時加重,與西醫(yī)所說有關(guān)腰椎間盤突出癥癥狀相似。靈樞經(jīng)脈說:“項似拔,脊痛,腰似折,髀不可曲,腘如結(jié),端如裂,是為踝厥。”其中“踝厥”是典型的腰腿痛癥狀,疼痛劇烈。素問至真要大論中“太陽在泉,寒夏內(nèi)余,則腰庂痛,屈伸不利,股脛足膝中痛”,描述了放射痛的癥狀。諸病源候論腰
3、背病諸候久腰痛候中的“久腰痛”及外臺秘要久腰痛方中的“積年腰痛”的描述反映了慢性腰椎間盤突出癥的特征。諸病源候論腰腿疼痛候中描述:“腎主腰腿”。 祖國醫(yī)學(xué)把腰椎間盤突出癥其病因病機總結(jié)為:年邁腎虛,腰府失養(yǎng),或強力,或舉重,或感受風(fēng)寒濕邪等最終導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞,氣血凝滯不通。其論述如:素問脈要精微論曰:“腰者,腎之府,搖轉(zhuǎn)不能,腎將憊矣?!保凰貑柫o(jì)大論篇曰:“感于寒,則病人關(guān)節(jié)禁錮,腰雎痛,寒濕持于氣交而為疾也?!倍诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明,椎間盤隨著年齡增長,組織水分減少,失去彈性發(fā)生退行性變,突出物直接刺激壓迫神經(jīng)根、硬膜囊產(chǎn)生腰痛、坐骨神經(jīng)痛癥狀髓核突出物的消散、吸收是一個長期過程,當(dāng)突出之髓核
4、變性,成為透明軟骨或纖維軟骨或鈣化則長期壓迫神經(jīng)根及硬膜囊,引起明顯持久神經(jīng)痛。病程更長不同節(jié)段的突出,產(chǎn)生不同的癥狀。這與中醫(yī)痰飲一說類似,痰飲濕邪阻礙氣血,經(jīng)絡(luò)阻滯,氣血運行不暢,肢體麻木、屈伸不利。水濕痰飲,重濁粘膩,纏綿難愈,當(dāng)凝痰為核,治療更困難。 針對病機來說,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,椎管內(nèi)60一70的血供來自隨神經(jīng)根進椎管的動脈,椎管鏡觀察也表明平臥時椎管內(nèi)的血管較細,隨活動增加血管擴張,血流量增加。當(dāng)椎間盤突出時,機械壓迫、刺激使神經(jīng)組織缺血、缺氧,且使周圍小血管血行不暢,瘀塞不通,故術(shù)中常見椎管內(nèi)靜脈怒張,出血較多。中醫(yī)學(xué)所說的瘀血既指體內(nèi)的離經(jīng)之血,又包括阻滯于血脈及臟腑內(nèi)的運行
5、不暢的血液。在腰椎間盤突出癥中因痰飲有形之邪阻礙氣機,血行不暢,久之成瘀,此時作為病理產(chǎn)物的瘀血又為新的致病因素,致使腰部經(jīng)絡(luò)阻滯,遂變生諸癥。 在腰椎間盤突出癥的治療過程中,中醫(yī)藥的運用顯得較為重要,它能夠顯示出獨特的作用與療效。它既有內(nèi)服藥又有外用藥,它是根據(jù)“游血阻絡(luò),通則不痛”的理論依據(jù),用標(biāo)本兼治的治療法則,舒經(jīng)活絡(luò),恢復(fù)腰部神經(jīng)的正常功能,從而達到改善癥狀,預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。中藥治療多為補腎通絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、化痰散結(jié)為主。近年來,通過廣大中醫(yī)藥工作者的努力探索,顯示出了中藥治療腰椎間盤突出癥的優(yōu)勢,中藥不僅可以促進髓核縮小、減輕神經(jīng)根受壓及神經(jīng)根無菌性炎癥反應(yīng),還可調(diào)節(jié)免疫、
6、鎮(zhèn)痛和促進損傷神經(jīng)的恢復(fù)等。而且中藥較安全,副作用少, 易被廣大患者所接受。1.中藥內(nèi)服治療(1)風(fēng)寒閉阻型:治以疏風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛。方用獨活寄生湯加減。腰腿冷痛者加川烏、桂枝;兼濕邪者加川萆薢、車前子、漢防己。 (2)濕熱壅滯型:治以清熱利濕、通絡(luò)止痛。方用程氏萆薢分清飲加減。熱邪重者加木通、澤瀉、梔子;濕邪偏重者加茯苓、澤蘭、防己。(3)肝腎虧虛型:治以滋補肝腎、強筋健骨。方用補腎壯筋湯加減,偏陽虛者加金匱腎氣丸、偏陰虛者加六味地黃丸; (4)氣滯血瘀型:治以活血化瘀、通絡(luò)止痛。方用桃紅四物湯加減,疼痛劇烈者加沒藥、乳香;淤血化熱者加知母、丹皮。 2.中藥提取物靜脈注射吳金德等單純應(yīng)用B七
7、葉皂甙鈉30mg靜脈滴注每天1次,連用14天,治療腰突癥41例,大部分患者在用藥7天后即顯示出明顯的療效,表現(xiàn)為癥狀體征減輕或消失,而且未見副作用,療效優(yōu)于其他方法。3. 中藥外用(1)熏蒸法:中草藥薰蒸是中醫(yī)外治法的一種,歷史悠久,療效顯著,既有中藥的藥物治療作用,又有薰蒸的物理治療作用,蒸騰之藥氣直接作用于患部,促進局部氣血運行,使風(fēng)寒濕瘀諸邪從表發(fā)散,從而起到治療作用。中醫(yī)通常用威靈仙、羌活、獨活、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、桂枝、木瓜、川草烏、牛膝、杜仲等,治療腰椎間盤突出癥。(2)外敷法:中藥外敷能夠促使破裂的椎間盤還納,從而解除對神經(jīng)根的擠壓,促使受損神經(jīng)根的修復(fù)。中藥外敷經(jīng)皮膚吸收,
8、起效較快,具有改善微循環(huán)和神經(jīng)功能、鎮(zhèn)痛、消炎、擴張血管等作用。常用的藥物有制川草烏、桂枝、獨活、川牛膝、威靈仙、木瓜、紅花、細辛、杜仲等。根據(jù)中醫(yī)“以通為用” 的原則,很多醫(yī)生綜合了中藥的溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、活血化瘀,醋的軟堅散結(jié),黃酒的溫通經(jīng)脈作用應(yīng)用中藥醋局部熱敷。另外黃桃園等的五籽散外敷,武東偉的外用藥活血膏也能達到非常好的療效。 在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中,目前,用于治療腰椎間盤突的手段中,服用西藥來緩解癥狀較為普遍,其次采取手術(shù)的方式來根治腰椎間盤突出癥,但往往都達不到很好的效果,還需患者忍受巨大的痛苦以及經(jīng)濟負擔(dān)。因此,隨著人們逐漸對中醫(yī)的重視,中醫(yī)療法治療腰椎間盤突出癥逐漸被廣大
9、患者所接受認可。部分患者采用針刀的方式來治療腰椎間盤突出癥,起到了一定的效果,還有部分患者采用中醫(yī)推拿療法治療腰椎間盤突癥,也有著不錯的療效。1.小針刀治療法(1)取穴:腰部疼痛:相應(yīng)腰椎間盤突出部位的華佗夾脊穴、棘間阿是穴、腰眼。臀部疼痛:在髂脊下大約2.5cm處,臀部阿是穴、環(huán)跳。下肢疼痛:殷門、承扶、承山穴下2cm和阿是穴。(2)操作方法:嚴(yán)格按照小針刀療法一書中治療方法操作。在承扶、殷門、承山穴下2cm處治療時不能進針刀過深,以免損傷坐骨神經(jīng)及大血管。每次治療時根據(jù)患者情況可選16個穴位進行治療,治療時患者俯臥位,其下墊枕頭,常規(guī)局部消毒,手術(shù)醫(yī)生戴口罩、無菌手套和消毒白大衣。小針刀治
10、療時患者有痛、脹、麻是正常反應(yīng),有的患者可能放射到下肢,710天治療1次,術(shù)后用創(chuàng)可貼貼上。2.推拿手法治療患者俯臥于治療床上,術(shù)者操作如下:(1)肘點環(huán)跳穴約2分鐘;(2)雙掌分推腰背部肌肉約2分鐘;(3)雙拳壓脊柱兩側(cè)肌肉;(4)拇指推撥患者側(cè)臀部肌肉;(5)令患者雙手緊握床頭,術(shù)者立于患者足端,雙手握其雙躁用力牽引,同時輕輕上下抖動腰部;(6)術(shù)者立于患者患側(cè),以一手拇指指腹緊緊按壓相當(dāng)于椎間盤突出部位,另一手握其健側(cè)踝部,向上拉舉,使腰部過伸,如此反復(fù)數(shù)次;(7)患者側(cè)臥位,患者在上,健側(cè)下肢伸直,患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈放于健側(cè)下肢上,術(shù)者立于腹側(cè),一肘放于患者側(cè)肩的前側(cè),另一肘放于患者髖骨翼
11、的后側(cè),兩肘以肩向后、髖骨向前,相反方向突然斜扳,同法施于對側(cè)。推拿每天一次。 從臨床治療腰椎間盤突出的相關(guān)文獻報道結(jié)果上看:針刀聯(lián)合推拿的治療方法在臨床治療腰椎間盤突出的過程中被廣泛采用。患者采用針刀和推拿聯(lián)合治療,在治療時囑患者俯臥,先對患側(cè)以及該側(cè)下肢進行滾法以及按法的治療,可充分放松患側(cè)緊張及痙攣的肌肉,同時可加快患側(cè)的氣血循環(huán),可緩解患側(cè)的疼痛感。然后囑患者仰臥,通過牽引器的幫助將骨盆牽引,可使突出部位的椎間隙增寬,可減輕突出組織對神經(jīng)根的壓迫,同時可抬高伸直患者的患側(cè)的下肢,來牽拉患側(cè)坐骨神和腘繩肌,可對已經(jīng)產(chǎn)生粘連的部位起到松解的作用。同時沿著患側(cè)的經(jīng)絡(luò)進行重點穴位的點,按,揉,
12、最后用滾法和拍法進行全身放松。同時根據(jù)患者具體情況可進行適當(dāng)合理的自我康復(fù)訓(xùn)練,如飛燕功,拱橋功,仰臥起坐,交叉扭腰,抱膝觸胸等,可加快患者康復(fù)。但需要根據(jù)患者具體情況,不可過度鍛煉造成進一步的損傷。 綜上所述, 在臨床上采用針刀聯(lián)合推拿治療腰椎間盤突出的臨床效果顯著,是一種治療腰椎間盤突出的安全可靠選擇。其他療法:1.物理療法:理療儀器使用,可以改善局部血液循環(huán)與組織代謝,促進損傷組織的修復(fù),具有消炎、消腫、解痙、止痛的作用。(1)超聲波療法: 超聲波具有較深的穿透性,通過機械振動可作用于深部組織,利用自身的機械、溫?zé)?及理化等作用,配合藥物透入治療、刃針治療,均達到松解粘連、消除瘢痕、改善
13、組織微循環(huán)、增加組織血氧供應(yīng)、加速組織內(nèi)的氧化還原反應(yīng)、消除炎癥組織中的酸中毒現(xiàn)象等。(2)中頻電療法:下腰部并置,每次20分鐘,每日1次。直流電藥物離子導(dǎo)入,現(xiàn)在多用中草藥導(dǎo)入,如川烏,草烏,洋金華,延胡索等。超聲波:8001000千赫的超聲波利用其機械震動,熱作用及化學(xué)作用,可促進局部血液循環(huán),淋巴回流,促進新陳代謝,降低神經(jīng)興奮性,具有鎮(zhèn)痛作用。在相應(yīng)腰椎旁及沿神經(jīng)分布區(qū)接觸移動法。2.牽引療法:腰椎牽引療法是通過分散和周期性的放松椎間盤及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)之間的壓力,以達到減壓的治療目的。動物實驗已證明牽引對恢復(fù)破裂的椎間盤有潛在的功效,同時周期性的牽引放松椎間盤通過改善退變椎間盤的營養(yǎng)供應(yīng),
14、增加椎間盤內(nèi)負壓,提高病變椎間盤的含水量,從而促進椎間盤的恢復(fù)。牽引重量:體重的25%牽引重量50%。牽引體位:腰部微前屈。牽引方法:用骨盆牽引帶,最好在自動牽引床上牽引。急性期階段牽引重量一般用40kg左右,用間歇牽引15min,或持續(xù)牽引10分鐘,每日牽引12次,2周一個療程。慢性期牽引,用骨盆牽引帶在自動牽引床上掐引,用接近體重的重量作持續(xù)牽引,每30min,每日1-2次。綜上,在腰椎間盤突出的治療方面,中醫(yī)各技術(shù)手段在治療腰突癥方面各有優(yōu)勢與不足,推拿可以改善突出物和受壓神經(jīng)的空間位置以及重建脊柱內(nèi)外源力學(xué)平衡;針灸能消除病變局部的炎癥,改善受壓神經(jīng)的微循環(huán)及鎮(zhèn)痛;中藥治療的優(yōu)勢是能夠
15、靈活辨證加減施治。綜合療法的關(guān)鍵是從分期辨證的角度制定出恢復(fù)功能的理、法、方、藥的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),徹底改變中醫(yī)臨床多為一種或幾種技術(shù)簡單結(jié)合運用,缺乏創(chuàng)新性的理論指導(dǎo)和中醫(yī)技術(shù)的有機整合的不利局面;形成規(guī)范化的統(tǒng)一治療方案。只有將這些方法進行整合優(yōu)化,才能構(gòu)建具有中醫(yī)特色的綜合醫(yī)療模式。在研究腰突癥不同階段發(fā)病特征的基礎(chǔ)上,運用循證醫(yī)學(xué)的研究方法評估并建立治療腰突癥的客觀療效評價體系和療效肯定、安全有效,以及便于掌握的中醫(yī)綜合治療方案才是今后的發(fā)展方向。參考文獻1.羅安明,李國英.從內(nèi)經(jīng)理論談腰椎間盤突出癥從脾胃論治J.湖北中醫(yī)雜志,2014,36(5):28-292.陳鎮(zhèn)英,黃桂成.溫陽利濕法治療
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