心跳呼吸驟停搶救流程圖

1、心跳呼吸驟停搶救流程成人心跳呼吸驟停 開始CPR，吸氧，連接監(jiān)護(hù)儀/除顫器 1檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫 室顫或無脈性室速無脈性電活動或心室停搏2 9 9 除顫（單相波360J，雙相波200J） 3 立即繼續(xù)CPR 2min，開通靜脈或骨髓腔腎上腺素3 - 5 min ,1mg;考慮氣管插管立即繼續(xù)CPR 2min，開通靜脈或骨髓腔 4檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫 檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫 否 是 是除顫 5 否 立即繼續(xù)CPR 2min，治療可逆性病因 立即繼續(xù)CPR 2min，腎上腺素3 - 5 min ,1mg;考慮氣管插管 6 檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫 否檢查心臟節(jié)律，是否需要除顫

2、否 是 是 除顫 7 返回5或7立即繼續(xù)CPR 2min，胺碘酮或利多卡因治療可逆性病因 若沒有ROSC，返回10或者11；若有ROSC，開始心臟驟停后治療8 備注： 首劑為300mg（或5mg/kg）經(jīng)靜脈或經(jīng)骨髓腔內(nèi)注射，用20ml 5%葡萄糖溶液稀釋后快速推注，隨后電除顫1次，如仍未轉(zhuǎn)復(fù)，可于1015min后再應(yīng)用150mg，如需要可以重復(fù)68次。在首個24h 內(nèi)使用維持劑量，開始6h內(nèi)1mg/min，后18為0.5mg/min總量不超過2.02.2g。如果沒有胺碘酮，可使用利多卡因，初始劑量為1.01.5mg/kg靜脈注射，如果室顫/無脈性室速持續(xù)， 每隔510min后可再用0.500

3、.75mg/kg 靜脈注射，直到最大量為3mg/kg。藥物應(yīng)用不應(yīng)干擾CPR 和電除顫的進(jìn)行 5H(Hypoxia低氧血癥、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血鉀、Hypothermia 低體溫:i輕度低體溫34，ii中度低體溫30-34，iii重度低體溫2min緩慢靜推，無效者每隔15-30min后可再次注射5-10mg，累積劑量可用至20-30mg。 地爾硫卓15-20mg（0.25mg/kg）稀釋后2min緩慢靜推，無效者10-15min后再給予20-25mg（0.35mg/kg）靜注，繼之根據(jù)需要1

4、-5ug/kg*min泵入。預(yù)激伴房顫/房撲、收縮功能不全性心力衰竭、伴有器質(zhì)性心臟病的室性心動過速者禁用。 西地蘭0.4-0.6mg稀釋后緩慢靜注，無效者在20-30min后再給予0.2-0.4mg靜注，最大劑量1.2mg，若已經(jīng)口服地高辛，首劑給予0.2mg，以后酌情追加。適用用于嚴(yán)重心功能不全或明顯低血壓。預(yù)激綜合征禁用。 胺碘酮負(fù)荷量150mg，稀釋后10min靜注，繼之儀1mg/min（持續(xù)6h）、0.5mg/min（后18h），若需要，間隔10-15min再次給予150mg緩慢靜注。QT間期延長的尖端扭轉(zhuǎn)性室速、心動過緩、低血鉀禁用。 受體阻滯劑i美托洛爾首劑5mg，5min緩慢靜

5、注，如果需要間隔5-15min再給予5mg靜注，直到取得滿意效果，總劑量不超過10-15mg（0.2mg/kg）。 ii艾司洛爾0.5mg/kg,1min靜注，繼以50ug/kg*min維持，效果不滿意，間隔4min后可以再次給予0.5mg/kg靜注，靜脈維持量可以50-100ug/kg*min的步距逐漸增量，最大靜脈維持量可至300ug/kg*min。哮喘、阻塞性肺疾病、失代償心力衰竭預(yù)激綜合征合并房顫、房撲禁用。 利多卡因1-1.5mg/kg（一般用50-100mg），2-3min內(nèi)靜注，必要時間隔5-10min重復(fù)，但最大量不得超過3mg/kg，負(fù)荷量后以1-4mg/min維持。 硫酸鎂

6、1-2g稀釋后15-20min靜注，繼以0.5-1.0g/h維持。注意血清鎂水平。房顫流程心房顫動/心房撲動評估血流動力學(xué)不穩(wěn)定穩(wěn)定應(yīng)用肝素或低分子肝素的前提下電復(fù)律應(yīng)用肝素或低分子肝素的前提下電復(fù)律否是發(fā)病48小時？發(fā)病48小時？是否可逆性病因優(yōu)先抗凝治療3周后擇期復(fù)律或食管超聲明確無左心房血栓后在肝素前提下復(fù)律華法林治療（INR2-3）至少4周無需長期使用華法林有無評價血栓危險因素長期使用華法林華法林治療（INR2-3）至少4周無需長期使用華法林長期使用華法林有無評價血栓危險因素復(fù)律失敗復(fù)律失敗或不適宜復(fù)律者無需長期使用華法林長期使用華法林評價血栓危險因素控制心室率（110次/分）備注：

7、普通肝素應(yīng)用方法：70U/kg靜注，繼之15U/kg*h維持，以后根據(jù)活化部分凝血酶時間（aPTT）調(diào)整肝素用量，將aPTT延長至用藥前的1.5-2.0倍，或應(yīng)用固定劑量方法，即普通肝素5000U靜注，繼之以1000U/h靜點(diǎn)。低分子肝素根據(jù)深靜脈血栓的治療用法。 電復(fù)律：(1)復(fù)律前應(yīng)檢測電解質(zhì)，但緊急復(fù)律不需等待結(jié)果。(2)神志清醒者應(yīng)給予靜脈注射鎮(zhèn)靜劑（如地西泮、咪達(dá)唑侖等），直至意識朦朧狀態(tài)后進(jìn)行電復(fù)律。(3)推薦復(fù)律前給予胺碘酮。但若血液動力學(xué)狀態(tài)不允許，應(yīng)即刻復(fù)律。在轉(zhuǎn)復(fù)后應(yīng)根據(jù)病情決定持續(xù)用藥時間。電復(fù)律應(yīng)采用同步方式。起始電量100200J（雙相波），200J（單相波）。一次復(fù)

8、律無效，應(yīng)緊接進(jìn)行再次復(fù)律（最多3次）。再次復(fù)律應(yīng)增加電量，最大可用到雙相波200J，單相波300J。 復(fù)律主要指藥物復(fù)律，主要用于復(fù)律的藥物有：藥物給藥途徑用法及劑量不良反應(yīng)胺碘酮口服0.6-0.8g/d，總量至6-10g，后改為0.2-0.4g/d維持低血壓、心動過緩、QT延長、消化道癥狀、便秘、靜脈炎、尖端扭轉(zhuǎn)性室速（罕見）靜脈3-7mg/kg,30-60min，然后靜脈滴注0.6-1.2g/d，或改為口服，總量至6-10g,后改為0.2-0.4g/d維持。普羅帕酮口服450-600mg/d低血壓，轉(zhuǎn)為心房撲動后伴快心室率、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯靜脈1.5-2mg/kg,10-20min靜注多非利

9、特口服125-500mg bid，血清肌酐清除率90%l 阿司匹林300mg 嚼服 氯吡格雷300mg 口服l 硝酸甘油0.5mg，舌下含服l 建立靜脈通道l 嗎啡3mg，iv 5min重復(fù)1次，總量不得超過15mg急診檢查： l 檢查BP、HR、SpO2l 做12導(dǎo)聯(lián)ECG，必要時18導(dǎo)聯(lián)l 查血CK-MB、TnT、TnIl 查電解質(zhì)、凝血功能l 必要時作X線胸片、心臟彩超評價12導(dǎo)聯(lián)ECG第2步驟正?；蚍翘禺愋許T段或T波改變，低危UAST段壓低，T動態(tài)倒置高危UA，NSTEMIST段抬高或新發(fā)的LBBB強(qiáng)的STEMI依據(jù)UA加重或新發(fā)心絞痛，肌鈣蛋白呈陽性l 肝素、阿司匹林l 硝酸甘油5

10、10ug/minl 硝酸甘油510ug/minl 肝素50100mg bid收入CCU無有出院/隨診心肌缺血梗死證據(jù)留急診監(jiān)護(hù)床位冠脈造影檢查根據(jù)狹窄覺得PCI或CABG高?；颊叱霈F(xiàn)：l 持續(xù)胸痛，反復(fù)缺血l 左室功能抑制12小時評價臨床狀態(tài)直接PCI，進(jìn)門-球囊擴(kuò)張時間90min靜脈溶栓，進(jìn)門-用藥時間3小時3小時心源性休克或有溶栓禁忌證首選PCI12小時冠脈再開通治療靜脈溶栓或急診PCI胸痛發(fā)生時間第3步驟備注：1 力爭在STEMI患者到達(dá)醫(yī)院10min內(nèi)完成首份心電圖，30min內(nèi)開始溶栓治療，90min內(nèi)完成球囊擴(kuò)張(即從就診至球囊擴(kuò)張時間30%、嚴(yán)重心動過緩(心率100次/min)、

11、擬診右心室梗死，則不應(yīng)使用硝酸酯類藥物(III，C)。3 依諾肝素用法:年齡75歲，血肌酐221umol/l(2.5mg/dl)(男)或177umol/L(2.0 mg/dl)(女)者，先靜脈推注30mg ， 15min后開始1mg/kg皮下注射，1次/12h，直至出院，最長使用8d，75歲者，不用靜脈負(fù)荷量，直接0.75mg/kg皮下注射，1次/12h，最長使用8d。肌酐清除率30ml/min者，給予1mg/kg皮下注射，1次/24h.。4 在發(fā)病3h內(nèi)行溶栓治療，梗死相關(guān)血管的開通率增高，病死率明顯降低，其臨床療效與直接PCI相當(dāng)。發(fā)病3-12h內(nèi)行溶栓治療，其療效不如直接PCI，但仍能獲

12、益。發(fā)病12-24h內(nèi)，如果仍有持續(xù)或間斷的缺血癥狀和持續(xù)ST段抬高，溶栓治療仍然有效(IIa，B)。溶栓的生存獲益可維持長達(dá)5年。左束支傳導(dǎo)阻滯、大面積梗死(前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者，溶栓獲益最大。休克搶救流止痛，補(bǔ)液并應(yīng)用血管活性藥物截斷過敏源，抗過敏10，補(bǔ)液限制補(bǔ)液量5，鎮(zhèn)靜，止痛6，增加心肌收縮力、血管活性藥物4，糾正各種心律失常，血運(yùn)重建抗感染、控制感染源，補(bǔ)液、擴(kuò)容7，糾正酸中毒2，輸血3，強(qiáng)心、血管活性藥物4，激素8，血糖控制9，保護(hù)胃黏膜補(bǔ)液、擴(kuò)容，糾正酸中毒2，輸血3、血管活性藥物4、保護(hù)胃黏膜低容量性休克心源性性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克病

13、因診斷及治療立即抗休克搶救l 平臥、開放氣道、吸氧l 補(bǔ)液、擴(kuò)容1l 監(jiān)護(hù)生命體征l 血常規(guī)、血?dú)?、凝血及生化和心電圖、胸片及血流動力學(xué)監(jiān)測l 留置尿管、監(jiān)測尿量l 對開放性外傷立即進(jìn)行包扎、止血和固定休克診斷l(xiāng) 意識障礙l 四肢濕冷、皮膚黏膜蒼白或發(fā)紺l 低血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差100次/分或不能觸及l(fā) 少尿、無尿備注： 1 除心源性休克外，補(bǔ)液是抗休克的基本治療； 2 對于低灌注導(dǎo)致的pH715的乳酸血癥患者，不建議使用碳酸氫鈉改善血流動力學(xué)； 3 目前，臨床一般制訂的輸血指征為血紅蛋白70L。血小板計數(shù)10ug(kgmin)時以血管受體興奮為主，收縮血管。b. 多巴酚丁胺

14、 為1、2受體激動劑可使心肌收縮力增強(qiáng)，同時產(chǎn)生血管擴(kuò)張和減少后負(fù)荷。初始量為23ug/(kg*min)，最大量可用至20ug/(kg*min)。c. 膿毒癥休克時推薦初始使用升壓藥使MAP達(dá)65mmHg首選去甲腎上腺素（0.22ug/kg*min），建議需要額外增加藥物以維持足夠血壓時，應(yīng)用腎上腺素(去甲腎上腺素基礎(chǔ)上加用或單獨(dú)應(yīng)用)（0.22ug/kg*min）；不推薦應(yīng)用去氧腎上腺素治療膿毒性休克，除非以下情況：去甲腎上腺素引起嚴(yán)重心律失常，已知心排血量較高而血壓持續(xù)低下，當(dāng)聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心藥升壓藥和低劑量血管加壓素?zé)o法達(dá)到目標(biāo)MAP，作為搶救治療應(yīng)用；心臟充盈壓增高和低心排血量提示心功能不

15、全和（或）盡管循環(huán)容量充足和MAP達(dá)標(biāo)，仍然持續(xù)存在低灌注征象可以使用多巴胺或多巴胺酚丁胺。 5 根據(jù)CVP補(bǔ)液 6 對于急性心肌梗死引起的心源性休克，可以給予哌替啶、嗎啡止痛。 7 膿毒癥休克的液體復(fù)蘇推薦晶體液用于嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克的初始復(fù)蘇治療，推薦不采用膠體液對嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者進(jìn)行液體復(fù)蘇治療，當(dāng)嚴(yán)重膿毒癥及膿毒性休克患者液體復(fù)蘇需要大量晶體液時，建議應(yīng)用白蛋白。膿毒癥低灌注疑有低血容量存在時，推薦初始應(yīng)用最低30ml/kg的晶體液。 8 對成人膿毒性休克患者，如充分的液體復(fù)蘇和血管升壓藥能恢復(fù)血流動力學(xué)穩(wěn)定，建議不采用靜脈注射氫化可的松。如未達(dá)目標(biāo)，建議靜脈應(yīng)用氫化可的松200mg，建議應(yīng)用氫化可的松時，采用持續(xù)滴注而非間斷靜脈推注。（在早期復(fù)蘇的最初6 h內(nèi)，對膿毒癥導(dǎo)致的低灌注的復(fù)蘇目標(biāo)包括以下所有內(nèi)容，并作為治療方案的一部分：中心靜脈壓(CVP)812 mmHg；MAP165mmHg；尿量0.5 m1/kg*h；中心靜脈血氧飽和度(SevO2)0.70或混合靜脈血氧飽和度(SvO2)065)。 9 推薦對ICU的嚴(yán)重膿毒癥患者采取程序化的血糖管理，當(dāng)連續(xù)2次血糖水平