胰島素泵可行性報告

1、關(guān)于綜合科申請購置微創(chuàng)胰島素泵的報告尊敬的院領(lǐng)導(dǎo)： 因業(yè)務(wù)發(fā)展需要，綜合科申請購置微創(chuàng)胰島素泵_臺。 胰島素是治療糖尿病安全有效的藥物之一，其給藥方式有多種，不同的方式對臨床工作影響巨大。一、臨床胰島素給藥方式比較：1、常規(guī)治療（ ICT ）： 2次固定胰島素種類注射 （中效預(yù)混胰島素） 因血糖調(diào)控困難，臨床上基本上不再采用這種方式2、每日多次注射（MDI）： 每日3次以上的胰島素注射， 餐前用大劑量短效胰島素來降低餐后高血糖 用中長效胰島素（NPH glargine）模仿基礎(chǔ)率 中國糖尿病防治指南推崇的最基本的胰島素給藥方式3、胰島素泵（CSII），每日可達(dá)300次的分點給藥： 靈活的基礎(chǔ)率

2、設(shè)置 可調(diào)的餐前大劑量模擬生理胰島素分泌模式 調(diào)整基礎(chǔ)率/大劑量達(dá)到全天血糖良好、平穩(wěn) 胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時向 患者體內(nèi)輸入微量胰島素，被稱為“人工胰臟” 目前，我科由于未引進(jìn)CSII設(shè)備，只能采用每日多次注射方式，局限性和缺點很多： 只降低注射期間的血糖 不能完全按血糖變化曲線控制血糖 容易產(chǎn)生低血糖 無法克服黎明現(xiàn)象 不能有效控制并發(fā)癥 患者痛苦大,依從性差 每日不同的注射部位,造成胰島素吸收變異（可達(dá)52%），增大治療難度和工作強度。 中長效胰島素輸注后，較長時間內(nèi)（6-12h）完全無法按照胰島素需求量來調(diào)整劑量CSII 與 MDI 的比較常規(guī)注射微創(chuàng)胰島

3、素泵胰島素皮下蓄積多少胰島素吸收穩(wěn)定性差(吸收差異52%)好(吸收差異2.8%)血中胰島素濃度高低低血糖易發(fā)生較少發(fā)生劑量調(diào)控和療效每日4次調(diào)整機(jī)會，療效不穩(wěn)定隨時調(diào)整，立即生效，效果穩(wěn)定血糖波動大小患者依從性差好生活方式相對固定靈活，隨時加餐治療達(dá)標(biāo)耗時2-3天14-21天Washington大學(xué)的一項隨機(jī)研究 ，空腹?fàn)顟B(tài)下使用 CSII治療的患者與MDI患者的血糖分布(n=19)：血糖值11.0mmol/l（偏高）每日多次注射（MDI）34.7%39.7%9.6%16.0%微創(chuàng)胰島素泵（CSII）12.8%61.2%17.9%8.1%p-值0.030.04NSNS 上表可見：MDI的達(dá)標(biāo)比

4、例為49.5%，而CSII為79.1%。 由此可見，微創(chuàng)胰島素泵治療優(yōu)點：1.提高患者治療的依從性；2.提高臨床治療水平；3.提高臨床治療效率：（1） 降低醫(yī)護(hù)人員的勞動強度；（2） 減少醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)； （3） 降低家屬護(hù)理強度； （4） 降低平均住院日。二、 效益分析 (一)設(shè)定條件：1、以微創(chuàng)胰島素泵為例成交價26800元/臺。2、系統(tǒng)折舊年限按 10 年計算（國際流行的快速折舊法, 廠商全免保修4年）。 (二)成本支出，按每人次、2周計：輸注耗材：70元/套 每人每療程約需耗材： 2套70=140元/人 （三）收益：根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格（藍(lán)本）的收費標(biāo)準(zhǔn)：H編碼31020

5、8001項目名稱胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素項目內(nèi)涵除外內(nèi)容計價次一級以下3.0一級3.4二級3.9三級4.3胰島素強化治療一般為兩周，每周計算收費次數(shù)不同：（1） 第一周為調(diào)整階段，基礎(chǔ)率為24小時計為24次；三餐為3次；調(diào)整追加次數(shù)最高為7次；故此總計為34次/日，238次/周。（2） 第二周為治療周，按27次/日計算，189次/周。（3） 根據(jù)關(guān)于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目及價格有關(guān)問題的補充通知（桂價電200530號），胰島素泵治療收費不能超過150元/日。1. 平均收益（以我院做為一級醫(yī)院為例）： （238+189）3.4=1451元/2周/人次，103元/天 2.耗材：140元（每300單位胰島素一套耗材）3.回收期：26800145119人次 26800元103元/天=260天30天/月9月4.按10年期計總體收益（每年300天實際使用）： （ 120月-9月）25天