腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖20174

1、腹股溝區(qū)應(yīng)用解剖學(xué)，解剖學(xué)教研室，腹股溝區(qū)邊界。水平和結(jié)構(gòu)特征，1.1皮膚：1.2淺筋膜：比前外側(cè)腹壁活動(dòng)度小，吻合血管豐富，臨床上常采用皮瓣或皮瓣移植。從淺到深，它通常有9層結(jié)構(gòu)。富含淺表血管、淋巴管和皮神經(jīng)。1.2.1主要淺血管：腹壁淺動(dòng)脈：起源于股動(dòng)脈，經(jīng)腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)和內(nèi)側(cè)1/3處至臍。同名靜脈向下注入大隱靜脈。帶蒂皮瓣移植，旋髂淺動(dòng)脈：從股動(dòng)脈到髂前上棘。同名靜脈向下注入大隱靜脈或通過(guò)深靜脈流回髂外靜脈。腹壁淺靜脈是上、下腔靜脈與肝門靜脈的重要側(cè)支吻合。在臍區(qū)，淺靜脈通過(guò)副臍靜脈(伴有肝圓韌帶)與肝門靜脈相通。當(dāng)肝門靜脈高壓發(fā)生時(shí)，肝門靜脈血液可回流至臍周靜脈，表現(xiàn)為以臍為中心的放射

2、狀靜脈曲張，形成“海蛇頭”征。野營(yíng)筋膜：含有大量脂肪的組織。向上：延續(xù)胸壁淺筋膜。向下：移動(dòng)大腿和會(huì)陰的淺筋膜。1.2.2該區(qū)域淺筋膜的特征：有兩層。斯卡帕筋膜：富含彈性纖維。向內(nèi)：附著于腹部白線。下向外：闊筋膜附著在髂嵴和腹股溝韌帶下方的橫突手指上。繼續(xù)下降至恥骨聯(lián)合和恥骨結(jié)節(jié)之間，并繼續(xù)下降至陰莖筋膜、陰囊肌膜和會(huì)陰淺筋膜(Colles筋膜)。當(dāng)尿道球部破裂時(shí)，尿可充滿會(huì)陰淺間隙并到達(dá)同側(cè)前外側(cè)腹側(cè)的斯卡帕筋膜的深面，但不會(huì)到達(dá)同側(cè)的股骨部分和對(duì)側(cè)腹壁。向內(nèi)：附著于腹部白線。下：附著于腹股溝韌帶。它移動(dòng)到精索外，并參與精索外筋膜的形成。1.3深筋膜：薄的結(jié)締組織膜。從下8根肋骨外側(cè)至髂嵴、

3、髂前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合等。沿臍與髂前上棘連線向上移動(dòng)，進(jìn)行腹外斜腱膜。從髂前上棘到恥骨結(jié)節(jié)，下緣增厚并向上向后卷曲形成腹股溝韌帶。1.4腔隙韌帶，也稱為腔隙韌帶，是由腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的恥骨結(jié)節(jié)向下、向后和向外轉(zhuǎn)動(dòng)形成的。腔隙韌帶附著在恥骨上，形成恥骨梳狀韌帶。腹外斜腱膜在恥骨結(jié)節(jié)上方有一個(gè)三角形裂縫，稱為腹股溝淺環(huán)。裂縫上部的纖維稱為內(nèi)側(cè)足，止于恥骨聯(lián)合處。外側(cè)下纖維稱為側(cè)足，止于恥骨結(jié)節(jié)。連接裂縫上方和外部的腳的纖維稱為齒間纖維。側(cè)足的部分纖維穿過(guò)精索深面，自內(nèi)而上折回腹白線，并與對(duì)側(cè)的纖維相連，稱為倒韌帶反射韌帶，可加強(qiáng)淺環(huán)的后邊界。腹外斜腱膜形成：腹股溝韌帶腔隙韌帶(腔隙韌帶)恥骨

4、梳狀韌帶反向韌帶皮下環(huán)精索外筋膜，1.5腹內(nèi)斜肌和腱膜，起始于髂嵴和2/3腹股溝外側(cè)韌帶等。移動(dòng)到腹直肌的外側(cè)邊緣形成腱膜，將腹直肌包裹成兩層，并終止于腹部白線。下邊緣橫跨精索和精索囊形成弓形下邊緣，其內(nèi)側(cè)末端與腹橫肌腱膜一起形成腹股溝鐮(關(guān)節(jié)腱)，并終止于恥骨梳和恥骨結(jié)節(jié)的內(nèi)側(cè)末端。內(nèi)斜肌形成，弓狀下肌腹橫筋膜的形成：精索內(nèi)筋膜和腹環(huán)：腹橫筋膜包含睪丸和精索，在腹股溝韌帶中點(diǎn)以上1.5厘米處呈漏斗狀向外突出。形成的指套狀囊袋構(gòu)成精索內(nèi)筋膜，囊袋口構(gòu)成腹股溝深環(huán)(腹環(huán)和內(nèi)環(huán))。(3)股鞘：腹橫筋膜和髂筋膜由髂外血管延續(xù)至大腿形成。(2)股間韌帶：腹橫筋膜在腹環(huán)內(nèi)縱向增厚，形成凹韌帶。(4)腹直

5、肌筋膜：形成于弓狀線以下。1.8腹膜外脂肪層，其填充在橫向腹部筋膜和前腹膜壁層之間，在腹股溝區(qū)特別增厚，并且下腹壁動(dòng)脈和旋髂深動(dòng)脈的起始段在該層中。1.9前腹膜壁：5個(gè)腹面皺襞。臍正中褶皺：從膀胱尖到臍的臍尿管痕跡。臍內(nèi)側(cè)有兩個(gè)皺襞：從膀胱外側(cè)緣到臍，包含臍動(dòng)脈的痕跡。2側(cè)臍襞：覆蓋腹壁下動(dòng)脈。腹股溝韌帶上方，5個(gè)皺襞之間形成3對(duì)小凹，從內(nèi)到外：膀胱上窩：腹股溝內(nèi)窩：面向直疝三角，皮下環(huán)向前。相應(yīng)的腹股溝韌帶位于股骨凹面下方，面向股骨環(huán)。腹股溝外側(cè)窩：面向腹環(huán)。2。前外側(cè)腹壁深層的血管和神經(jīng)，2.1髂腹下神經(jīng)，分布于恥骨上皮膚、弓下緣和關(guān)節(jié)腱。T12和L1的前分支。它從腹膜后間隙進(jìn)入腹橫肌和斜

6、腹肌之間，向前運(yùn)動(dòng)并支配這兩塊肌肉。軀干穿過(guò)距髂前上棘內(nèi)側(cè)2.5厘米的內(nèi)斜肌，并穿過(guò)皮下環(huán)上方2.5厘米的外斜腱膜。如果該神經(jīng)被梅斯切口損傷，導(dǎo)致腹股溝區(qū)肌肉松弛和萎縮，腹股溝疝很可能發(fā)生。2.2髂腹股溝神經(jīng)穿過(guò)腹股溝管，位于精索及其被膜的前外側(cè)，并穿過(guò)皮下環(huán)。分布：陰囊或大陰唇前部皮膚。來(lái)自L1前線分局。從髂腹下神經(jīng)下方，腰大肌的外緣穿過(guò)髂嵴前端的橫腹肌和斜腹肌。2.3生殖股神經(jīng)：生殖支：經(jīng)腹環(huán)進(jìn)入腹股溝管，下降至精索內(nèi)側(cè)。該分支支配提睪肌、陰囊道或大陰唇皮膚。(2)股支：沿髂外血管，經(jīng)腹股溝韌帶深面至股部，分布于股三角皮膚上。它起源于L1-2的前支，從腰大肌前部穿出，在它的前方下降，在髂總

7、血管的外側(cè)分為生殖支和股支。上述三種神經(jīng)與腹股溝管的關(guān)系：在腹股溝疝手術(shù)中，應(yīng)注意避免損傷：髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支。2.4腹壁下動(dòng)脈，其起始段在腹部橫筋膜和腹膜前壁之間，穿過(guò)腹環(huán)的內(nèi)緣，向內(nèi)向上，并通過(guò)弓形線的表面進(jìn)入腹直肌鞘。面投影：腹股溝韌帶中點(diǎn)和臍之間的連接。腹部穿刺點(diǎn)：連接臍部和髂前上棘的線的中間和外側(cè)1/3交點(diǎn)。應(yīng)注意腹壁下動(dòng)脈起始處存在異常閉孔動(dòng)脈?！薄．惓ｉ]孔動(dòng)脈：下腹壁動(dòng)脈的閉孔分支沿恥骨后進(jìn)入閉孔，經(jīng)股環(huán)內(nèi)緣與閉孔動(dòng)脈的恥骨支吻合，形成異常閉孔動(dòng)脈(此時(shí)閉孔動(dòng)脈很小或不存在)，靠近股疝的疝囊頸。因此，異常的閉孔動(dòng)脈容易造成損傷約4-5厘米長(zhǎng)，有精索或子宮圓韌帶穿過(guò)。

8、邊界：有4面墻和2個(gè)開口。上壁：腹斜肌和橫腹肌的弓狀下緣。下壁：腹股溝韌帶和腔隙韌帶。前壁：腹外斜腱膜和內(nèi)斜肌起始部(外側(cè)1/3)。后壁：腹部橫筋膜，組合腱(內(nèi)側(cè)1/3)。深環(huán)：對(duì)應(yīng)于腹股溝外側(cè)窩后方。1-1.5cm。腹股溝韌帶中點(diǎn)以上1.5厘米。(3)表淺內(nèi)斜肌。(4)深層腹膜前壁層。淺環(huán)：位于直疝三角區(qū)，對(duì)應(yīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩向后。內(nèi)容：精索概念：精索囊：由覆蓋輸精管、睪丸動(dòng)脈、腱靜脈叢、淋巴管、神經(jīng)和鞘韌帶形成的圓形索狀結(jié)構(gòu)。離開淺環(huán)后，它有3層涂層。4。腹股溝疝，腹部器官通過(guò)腹股溝區(qū)的薄弱部位突出形成異常隆起，稱為腹股溝疝。4.1常見原因：腹外斜肌遷移行為腱膜。(2)弓狀下緣和腹股溝間隙的存

9、在。腹環(huán)對(duì)應(yīng)腹股溝外側(cè)窩，淺表環(huán)對(duì)應(yīng)腹股溝內(nèi)側(cè)窩。精索或子宮圓韌帶穿過(guò)，男女比例約為15: 1。直立位：腹壁上的腹壓是仰臥位的3倍。4.2保護(hù)因素：腹股溝管為斜間隙，腹環(huán)和皮下環(huán)前后不對(duì)稱。(2)皮下環(huán)后關(guān)節(jié)腱加強(qiáng)，腹斜肌起始部在腹環(huán)前加強(qiáng)。腹內(nèi)斜肌和腹橫肌收縮，降低弓狀下緣，縮小腹股溝間隙。腹直肌收縮導(dǎo)致凹面韌帶向外和向上拉動(dòng)腹環(huán)，以減少環(huán)開口。提睪肌收縮使精索略粗，更好地填充腹股溝管。該區(qū)腹部橫筋膜增厚強(qiáng)化。4.3腹股溝疝的特征：腹股溝疝概述：4.4睪丸下降與腹股溝疝的關(guān)系，早期胚胎期：睪丸位于后腹壁、腹膜后間隙、脊柱兩側(cè)。當(dāng)睪丸下降時(shí)，腹膜在腹環(huán)處向外突出，形成腹膜鞘突，腹膜鞘突下降到陰

10、囊，睪丸靠著前外側(cè)腹壁。同時(shí)，在睪丸下端和陰囊之間有一條纖維結(jié)締組織索，即睪丸扣帶，它不斷縮短牽引睪丸并下降。胚胎第3個(gè)月，睪丸下降至髂窩。出生前下降至陰囊后，睪丸下端帶消失。睪丸上端的腹膜鞘閉鎖形成鞘韌帶(也稱為鞘殘余)。覆蓋睪丸的腹膜形成睪丸鞘，內(nèi)臟層和壁層之間的腔是睪丸鞘腔。在胚胎的第7個(gè)月，睪丸下降到腹環(huán)，并與附睪和輸精管一起下降到皮下環(huán)。4月胎兒，8月胎兒，如果腹膜鞘突起的上部未閉鎖且睪丸鞘腔與腹膜腔相通，將形成交通(先天性)睪丸鞘鞘鞘積液，并容易發(fā)生先天性腹股溝斜疝。隱睪癥：出生后，睪丸仍然沒(méi)有下降到陰囊，而是停留在下降過(guò)程的其他部分。4.5、腹股溝疝的治療，手術(shù)是最有效的治療方法，早期手術(shù)效果好，復(fù)發(fā)率低。然而，非手術(shù)治療在以下情況下是可行的。(1)患者有可能導(dǎo)致腹內(nèi)壓力增加的情況。(2)對(duì)于一歲半以下的嬰兒，如果疝很小，則沒(méi)有監(jiān)禁或絞窄。(3)老年人身體虛弱，無(wú)法忍受手術(shù)。4.5.1手術(shù)適應(yīng)證：?jiǎn)渭凁弈腋呶唤Y(jié)扎術(shù)：顯露斜疝囊頸部，進(jìn)行高位結(jié)扎術(shù)或縫合。適應(yīng)癥：嬰兒疝和絞窄性斜疝是由于腸壞死引起的局部感染