健康體檢表填寫規(guī)范

1、健康體檢表填寫規(guī)范一、體檢時(shí)間 責(zé)任醫(yī)生 體檢時(shí)間 要求填寫具體時(shí)間 責(zé)任醫(yī)生 要求與隨訪醫(yī)生一致二、癥狀(詢問的是居民近2周以來的癥狀體征) 高血壓 頭疼、眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、糖尿病 三多一少3、 一般情況 1.溫度 正常胰溫36-37，女子高男子0.35 2.脈率 正常60-100，脈搏與心率一致，正常填寫范圍60-85 3.呼吸頻率 正常成人16-20次/分，R:P=1:4 4.血壓 一般以測量左手為主，右側(cè)必須大于左側(cè)10-20mmhg,不得大于30mmhg,填寫時(shí)兩側(cè)都必須填。脈壓差指收縮壓與舒張壓之間的差值，正常范圍是30-40mmHg。一般大于60mmHg，稱為脈壓差增大

2、，小于20mmHg稱為脈壓差減小。引起脈壓差過大的常見疾病：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、風(fēng)濕性心臟病、部分先天性心臟病與高血壓心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。例如：老年人由于主動(dòng)脈及其他大動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈壁的彈性和伸展性降低，出現(xiàn)單純性收縮期高血壓，舒張壓正常，脈壓差增大。引起脈壓差減小的常見疾?。盒陌罅糠e液、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的二尖瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄、重度心力衰竭、末梢循環(huán)衰竭、休克以及由于肥胖、血液粘稠度增高或合并糖尿病、高脂血癥等。正常血壓:收縮壓120mmHg和舒張壓80mmHg正常高值:收縮壓120139mmHg和舒張壓8089mmHg高血壓:收縮壓140

3、mmHg或舒張壓90mmHg1級(jí)高血壓（輕度）:收縮壓140159mmHg或舒張壓9099mmHg2級(jí)高血壓（中度）:收縮壓160179mmHg或舒張壓100109mmHg3級(jí)高血壓（重度）:收縮壓180mmHg或舒張壓110mmHg單純收縮期高血壓:收縮壓140mmHg和舒張壓220mg/dl；糖尿病；男性年齡55歲，女性65歲；早發(fā)心血管疾病家族史(發(fā)病年齡：女性65歲，男性2.0mg/dl)；血管疾病(主動(dòng)脈夾層、周圍動(dòng)脈疾病)；高血壓視網(wǎng)膜嚴(yán)重病變(出血或滲出，視乳頭水腫) 5.身高 身高是定性值，要求與隨訪表上一致 6.體重 上一年末最后一次隨訪詢問體重，下一年的體檢表上按此填寫7.

4、腰圍 一尺=33.3cm，一尺八=33.31.8=59.9460cm腰臀圍比值的計(jì)算方法：用腰圍數(shù)除以臀圍數(shù)就得出了腰臀圍比值，很簡單,是評價(jià)向心性或中心性肥胖的指標(biāo)。一般正常值男性小于1.0，女性小于0.8,男性0.90、女性0.85，為向心性肥胖。 胸圍身高（厘米）0.535，腰圍身高（厘米）0.365，臀圍身高（厘米）0.565。 身高、體重、胸圍、腰圍及臀圍要統(tǒng)一符合邏輯，都不保留小數(shù)點(diǎn)，填寫時(shí)必須四舍五入 8.體質(zhì)指數(shù) 按電腦上生成填寫，要求電子版與紙質(zhì)相一致體質(zhì)指數(shù)（公斤體重/平方米）=體重（公斤）（身高2）米a.正常范圍185249一般 b.身體過重25029.9輕度增加 c.肥

5、胖300 級(jí)300-349中等，級(jí)350-399嚴(yán)重， 級(jí)400十分嚴(yán)重4、 生活方式 主要問題：運(yùn)動(dòng)時(shí)間沒有填寫，飲食習(xí)慣沒有勾選，開始吸煙、飲酒年齡沒有填寫，飲酒種類沒有勾選，對“經(jīng)?！焙汀懊刻臁憋嬀普邞?yīng)盡量詢問其平均日飲酒量；對“偶爾”飲酒者無需填寫日飲酒量。職業(yè)危害因素沒有填寫5、 臟器功能與查體 1、視力 填寫時(shí)以小數(shù)統(tǒng)計(jì)，沒有1.0、1.1、1.3所以見下表4.0 0.1 4.1 0.12 4.2 0.15 4.3 0.20 4.4 0.254.5 0.34.6 0.44.7 0.54.8 0.64.9 0.85.0 1.05.1 1.25.2 1.52、心率如當(dāng)天體檢時(shí)做心電圖，

6、就以心電圖上為準(zhǔn)，如沒有做那填寫時(shí)要與R、P保持邏輯3、足背動(dòng)脈是雙側(cè)對稱，特別注意糖尿病病人4、口腔-齒列 注意老年人的5、輔查必須與化驗(yàn)單一致6、中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)老年人無既往無病史選擇平和質(zhì)高血壓一般為陰虛質(zhì)糖尿病一般為陽虛質(zhì)高血壓、糖尿病都有的先患那個(gè)就選哪個(gè)，只選一項(xiàng)6、 現(xiàn)存主要健康問題 高血壓者在血管疾病的其他這一欄填寫高血壓 糖尿病在其他系統(tǒng)填寫糖尿病7、 主要用藥情況 填化學(xué)名或通用名 高血壓一般用法為口服 次/日，用量 mg，用藥時(shí)間具體到年或月 糖尿病一般為皮下注射 次/日，用量 mg，用藥時(shí)間具體到年或月 服藥依從性要與隨訪表上一致8、 健康評價(jià) 只要體檢結(jié)果有異常的都要寫出 高血壓要填寫I級(jí)II級(jí)高血壓，糖尿病一般是2型也可以直接寫2型 心臟不好的選最嚴(yán)重的填寫 肝腎功血脂膽固醇等輔查