檢驗(yàn)科制度匯編

1、檢檢驗(yàn)驗(yàn)科科工工作作制制度度 1、危急值報(bào)告制度及流 程流 2 2、危急值報(bào)告項(xiàng)目和范 圍圍 4 3、檢驗(yàn)科開(kāi)展新項(xiàng)目管理審批程 序序 6 4、易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制 度 度 8 5、職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的應(yīng)急預(yù) 案案 10 6、針對(duì)不同情況的消毒措施及實(shí) 施施 18 7、實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流 程 30 8、微生物菌種的管理規(guī)定與流 程 32 9、檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制 度 35 10、檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品清單 42 11、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案 43 12、檢驗(yàn)報(bào)告單簽發(fā)制度 47 13、檢驗(yàn)人員資質(zhì)與能力管理制度 51 14、檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)限 53 15、標(biāo)本接收時(shí)間及發(fā)放檢

2、驗(yàn)報(bào)告時(shí)間規(guī)定 54 16、檢驗(yàn)報(bào)告的格式書(shū)寫(xiě)要求 55 17、檢驗(yàn)科試劑及校準(zhǔn)品管理制度 57 18、檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃 60 19、檢驗(yàn)科關(guān)于成立質(zhì)量管理小組的通 知知 61 20、檢驗(yàn)科質(zhì)量管理制度 63 21、室內(nèi)質(zhì)控制 度 65 22、臨床檢驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)控操作制度 66 23、臨床生化室室內(nèi)質(zhì)控操作制度 流 70 24、尿液分析前的質(zhì)量控制制度 度度圍 71 25、實(shí)驗(yàn)室分析前的質(zhì)量控制制度序 74 26、室間質(zhì)評(píng)制度 度 76 27、標(biāo)本采集及送檢制度 案 77 28、標(biāo)本接收處理及核對(duì)制度 施 80 29、拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)與流程 81 30、緊急意外事件的預(yù)案與流程 83 3

3、1、同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)制度 97 “危急值危急值”報(bào)告制度及流程報(bào)告制度及流程 為加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)“危急值”的管理，確?！拔＜敝怠?及時(shí)反饋，保證醫(yī)療安全，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定本 制度，請(qǐng)各科室遵照?qǐng)?zhí)行。 第一條 “危急值”是指檢驗(yàn)結(jié)果與正常參考范圍偏 離較大，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí) 如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的 干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn) 嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)，甚至危及生命。 第二條 各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值” 后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延 遲報(bào)告，并填寫(xiě)檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本

4、 ，詳細(xì)記錄檢 驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié) 果、復(fù)查結(jié)果、臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目， 并將檢查結(jié)果發(fā)出。臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，填 寫(xiě)詳細(xì)臨床科室危急值報(bào)告處理登記本 ，應(yīng)立即采取相 應(yīng)措施，搶救病人生命，保障醫(yī)療安全。 第三條 “危急值”報(bào)告程序 1、檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)“危急值”時(shí)，在確認(rèn)儀 器設(shè)備和檢查過(guò)程正常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與 第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，立即電話通知臨床科室，并填寫(xiě) 檢驗(yàn)科危急值報(bào)告登記本 ，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)日期、患者姓 名、住院號(hào)、病床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、 臨床電話、臨床聯(lián)系人、報(bào)告人等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)

5、出。 2、臨床科室接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào) 告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師并在臨床科室危急值報(bào)告處理登 記本詳細(xì)記錄，主管醫(yī)師或值班醫(yī)生接到通知時(shí)應(yīng)立即 確認(rèn)標(biāo)本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認(rèn)為該結(jié)果 與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題，可重新留 取標(biāo)本送檢復(fù)查。檢驗(yàn)科必須立即復(fù)檢，及時(shí)向臨床報(bào)告 “危急值”復(fù)檢結(jié)果。確認(rèn)出現(xiàn)危及生命的“危急值”報(bào) 告時(shí)，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。 3、接到“危急值”電話報(bào)告后，臨床科室在進(jìn)行相應(yīng) 處理的同時(shí)應(yīng)立即派人前往檢驗(yàn)科領(lǐng)取簽收危急值報(bào)告單。 主管醫(yī)師或值班醫(yī)師按照規(guī)定用紅筆標(biāo)明異常項(xiàng)目及異常 值，并粘貼在住院病歷中，將相應(yīng)

6、分析、處置情況在病程 記錄中反映。 4、 “危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類 重癥監(jiān)護(hù)病房等部門(mén)的急危重癥患者。 5、 “危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、核醫(yī)學(xué)科、輸 血科、病理科、放射科、CT 室、超聲醫(yī)學(xué)科、藥劑科等科 室。 危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍危急值報(bào)告項(xiàng)目和范圍 臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況,制定出適合 本單位的“危急值”報(bào)告制度。 “危急值”報(bào)告有規(guī)定的可靠途徑,檢驗(yàn)人員能為臨 床提供咨詢服務(wù),重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān) 護(hù)病房等部門(mén)的急、危、重癥患者。 “危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定,至少應(yīng)包 括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、 凝

7、血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等。 對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,尤其是 分析前質(zhì)量控制措施,如有標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、 處理規(guī)定,并認(rèn)真落實(shí)。 附件一：檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值、臨床意義附件一：檢驗(yàn)項(xiàng)目、危急值、臨床意義 檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)項(xiàng)目生命警戒線低值生命警戒線低值危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性生命警戒線高值生命警戒線高值危險(xiǎn)性危險(xiǎn)性 血清 K+ 2.8mmol/L 呼吸肌麻痹、心律失 常 6.2 mmol/L 呼吸肌麻痹、心律失 常 血清 Ca2+ 1.50 mmol/L 低血鈣性手足抽搐3.0 mmol/L甲狀旁腺危象 電解質(zhì) 血清 Na+ 120 mmol/L 低滲狀態(tài) 160 mmol/

8、L 高滲狀態(tài) 肝功能 丙氨酸氨基轉(zhuǎn) 移酶(ALT) 500U/L 嚴(yán)重肝細(xì)胞損傷 血肌酐 530umol/L 腎功能 血尿素氮 35.7mmol/L 急性腎功能衰竭 成人2.8mmol/L成人22.2mmol/L 糖代謝血糖新生兒 1.6mmol/L 缺糖性神經(jīng)癥狀、低 血糖性昏迷 新生兒 16.6mmol/L 糖尿病酮癥酸中毒、 高滲性非酮癥糖尿病 昏迷 肌紅蛋白 110.0 ug /L 急性心肌梗死 心肌標(biāo)志物肌鈣蛋白 1.5 ug /L 急性心肌梗死 血紅蛋白50 g/L 急性大量失血或嚴(yán)重 貧血 0.5109 /L高度易感染 30109 /L 急性白血病，嚴(yán)重感 染 1.0109 /L

9、 血液病患者有可能引 發(fā)致命性感染 白細(xì)胞 2.0109 /L 普通患者有引發(fā)致命 性感染的可能 血常規(guī) 血小板 30109 /L 嚴(yán)重出血傾向；臨床 輸注血小板閾值 PH 7.2酸中毒7.5堿中毒 PCO2 20 mmHg急性呼吸衰竭50 mmHg急性呼吸衰竭血?dú)夥治?PO2 50 mmHg急性呼吸衰竭 凝血酶原時(shí)間30s 活化部分凝血 酶原時(shí)間 70s DIC 凝血功能 纖維蛋白原1.0g /L DIC 細(xì)菌培養(yǎng) 法定傳染病細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性，無(wú)菌部位細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性 其他 HIV 陽(yáng)性 檢驗(yàn)科開(kāi)展新項(xiàng)目管理審批程序檢驗(yàn)科開(kāi)展新項(xiàng)目管理審批程序 1 目的 規(guī)范新檢驗(yàn)項(xiàng)目的管理過(guò)程 2 范圍

10、適時(shí)開(kāi)展新檢驗(yàn)項(xiàng)目適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展需要，和需 要?jiǎng)h減的檢驗(yàn)項(xiàng)目的管理。 3 職責(zé) 3.1 科主任審核新項(xiàng)目申請(qǐng)表、檢驗(yàn)項(xiàng)目增減申請(qǐng)表。 3.2 技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開(kāi)展新增項(xiàng)目的準(zhǔn)備、試運(yùn)行和 對(duì)是試運(yùn)行情況的評(píng)審。 3.3 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行新項(xiàng)目的試運(yùn)行。 3.4 技術(shù)負(fù)責(zé)人組織開(kāi)展刪減項(xiàng)目的評(píng)審。 4 工作程序 4.1新項(xiàng)目的提出 新檢驗(yàn)項(xiàng)目由技術(shù)負(fù)責(zé)人根據(jù)臨床醫(yī)生、病人及本科 室工作人員的建議提出并填寫(xiě)相應(yīng)表格。 4.2 新項(xiàng)目的確定 負(fù)責(zé)人在接收到建議后，記錄并向科主任提交。經(jīng)科 主任研究同意，組織有關(guān)人員討論其可行性，并同時(shí)將其 討論結(jié)果記錄。 4.3 新項(xiàng)目試運(yùn)行 如認(rèn)為可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)進(jìn)

11、一步搜集資料，將該新檢驗(yàn) 項(xiàng)目的所有有關(guān)情況作詳細(xì)記錄，并組織試運(yùn)行。 4.4 新項(xiàng)目的評(píng)審 試運(yùn)行結(jié)束后，技術(shù)負(fù)責(zé)人組織 相關(guān)人員召開(kāi)評(píng)審會(huì)議，確認(rèn)結(jié)果是否完全符合要求，并 將結(jié)果報(bào)告科主任審核，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 5如認(rèn)為不可行，負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向提出人反饋，并 解釋清楚原因。 6 支持性文件 6.1 檢驗(yàn)方法確認(rèn)程序 6.2 檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量保證程序 易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度易燃、易爆物品的儲(chǔ)存使用制度 為了加強(qiáng)易燃、易爆物品的安全管理，保證安全，提 高科室的安全防范工作，保障各室組的安全，特制定本制 度。 一、易燃、易爆物品在入庫(kù)前，必須進(jìn)行檢查登記， 入庫(kù)時(shí)必須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，并在登記薄上簽字，

12、入庫(kù)后應(yīng)當(dāng) 定期檢查。 二、易燃、易爆物品必須設(shè)立專用倉(cāng)庫(kù)，儲(chǔ)存易燃、 易爆物品的倉(cāng)庫(kù)，應(yīng)當(dāng)配備消防設(shè)施。 三、儲(chǔ)藏易燃、 易爆物品的庫(kù)房，應(yīng)冬暖夏涼、干燥、易于通風(fēng)、密封和 避光。 四、易產(chǎn)生靜電的生產(chǎn)設(shè)備與裝置，必須按規(guī)定設(shè)置 靜電導(dǎo)除設(shè)施，并定期進(jìn)行檢查。 五、易燃、易爆物品應(yīng)當(dāng)分類存放，它們之間的主要 通道應(yīng) 有安全距離，不得超量?jī)?chǔ)存。 六、化學(xué)試劑危險(xiǎn)物品保存時(shí)要避免混存。不同滅火 性質(zhì)的化學(xué)危險(xiǎn)物品絕對(duì)不允許在同一地點(diǎn)存放。即：氧 化劑不得與易燃易爆物品同存一處； 能自燃或遇水燃燒的 物品不得與易燃易爆物品同存一處。 七、對(duì)于遇水易爆，遇高溫、低溫、暴曬會(huì)發(fā)生分解 的化學(xué)危險(xiǎn)物品，

13、以及液化氣體分別不得在潮濕、易積水、 高溫處貯存。 八、 易燃、易爆物品專人保管，領(lǐng)用時(shí)需經(jīng)批準(zhǔn)，必 須兩人在現(xiàn)場(chǎng)，做好領(lǐng)用及庫(kù)存登記，準(zhǔn)確登記用量，使 用時(shí)應(yīng)妥善保管。 九、進(jìn)購(gòu)和領(lǐng)用易燃、易爆物品要及時(shí)辦妥手續(xù)，庫(kù) 內(nèi)易燃、易爆物品要隨時(shí)保持賬、物、卡相符。 十、進(jìn)購(gòu)易燃、易爆物品時(shí)，必須有產(chǎn)品安全說(shuō)明書(shū) 和防火滅火、安全儲(chǔ)存的注意事項(xiàng)。 十一、存放易燃、易爆物品的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，禁止吸煙，控 制電源應(yīng)經(jīng)常檢查，保證完好。 十二、易燃、易爆物品的裝載、搬運(yùn)、進(jìn)出庫(kù)，挪動(dòng) 時(shí)必須輕拿輕放，嚴(yán)防震動(dòng)、撞擊、摩擦、重壓和傾倒。 十三、使用和保管易燃、易爆物品的工作人員必須經(jīng) 過(guò)安全消防培訓(xùn)。 十四、庫(kù)區(qū)

14、及其范圍區(qū)域禁止一切明火。 十五、配置的安全消防設(shè)施，未經(jīng)安全部許可，任何 人不得挪動(dòng)。 十六、易燃、易爆物品的使用，保管人員必須協(xié)助和 配合消防安全人員的檢查監(jiān)督。 十七、嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)禁違章作業(yè)。 職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的應(yīng)急預(yù)案職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的應(yīng)急預(yù)案 1、及時(shí)局部處理 2、報(bào)告與記錄 3、及時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 4、預(yù)防性治療 5、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè) 6、資料整理上報(bào)與總結(jié) 銳器傷后處理流程圖銳器傷后處理流程圖 向主管部門(mén)報(bào)告并填 寫(xiě)職業(yè)暴露登記表 消 毒 沖 洗 醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過(guò)的銳器損傷 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥定期追蹤 一、局部處理 清洗：及時(shí)擠壓傷口周圍刺激出血，在流動(dòng)水下

15、清洗傷口 5 分鐘；皮膚粘膜的暴露以流動(dòng)水或生理鹽水沖洗。 （眼睛 受到血液噴濺，用生理鹽水沖） 。 消毒：用消毒液，進(jìn)行傷口消毒（75%酒精、0.5% 碘酊） 。 二、報(bào)告與記錄 發(fā)生職業(yè)暴露 報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)、科主任 醫(yī)院感染管理部門(mén) 填寫(xiě)職業(yè)暴露登 記表 組織評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 醫(yī) 務(wù) 科 報(bào)告記錄內(nèi)容 1、暴露人個(gè)人資料 2、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò) 3、暴露方式與經(jīng)過(guò) 4、部位、傷口類型（深淺、大小、有無(wú)出血） 5、污染物名稱（血、體液、培養(yǎng)液等） 6、損傷器具類型 7、患者病種（乙肝、丙肝、HIV）和含有病毒的情況、是 否正接受治療，何種藥物治療 8、處理方法及處理經(jīng)過(guò)，是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥 時(shí)間

16、、藥物毒副作用及用藥的依從性情況； 三、HIV 職業(yè)暴露后的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù) 工作指導(dǎo)原則（試行） 醫(yī)務(wù)人員發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露后，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的步驟： 1、暴露程度分級(jí)：根據(jù)暴露類型、損傷程度、暴露量、暴 露時(shí)間、部位等分三級(jí)； 2、暴露源分級(jí)：病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不 明三種類型。 3、確定是否實(shí)施預(yù)防性用藥方案。 確定暴露級(jí)別確定暴露源級(jí)別 決定是否用藥 與用藥方案 （病毒載體量、CD4水平） 低傳染性 高傳染性 情況不明 一級(jí)暴露 二級(jí)暴露 三級(jí)暴露 （部位、深度、暴露時(shí)間） 四、血源性職業(yè)暴露后預(yù)防性治療 暴露后如需預(yù)防性治療愈早愈好 1、暴露于HB

17、V 醫(yī)醫(yī) 務(wù)務(wù) 人人 員員 HbsAb（-） HbsAg(-)未接種乙 肝疫苗 HbsAb（-） HbsAg(- ) 接種后無(wú)抗體產(chǎn)生 HbsAb（+）定量 100iu/ml, 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） 一周后完成乙肝 疫苗全套注射 肌注 HBIG 200u （24h內(nèi)） 強(qiáng)化注射乙肝 疫苗一次 HbsAb（+）定量 100iu/ml,；或 HbsAg(+) 不需進(jìn)一步處理 2、暴露于 HCV 目前尚無(wú)統(tǒng)一預(yù)防用藥標(biāo)準(zhǔn)。 有專家建議：可酌情應(yīng)用干擾素+利巴韋林聯(lián)合治療。 3、暴露于梅毒 可預(yù)防性注射長(zhǎng)效青霉素 240 萬(wàn) U/次，每周 1 次，連續(xù) 23 周。暴露后三個(gè)月追蹤 T

18、P 梅毒初篩試驗(yàn)（UCR） 快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（TRUST） 梅毒確診試驗(yàn)（TPPA） 梅毒螺旋體特異抗體測(cè)定（凝集、印跡法） 4、暴露于 HIV 根據(jù)暴露級(jí)別及暴露原的病毒載量，選用預(yù)防方案。 二級(jí)暴露 暴露源重度 二級(jí)暴露 暴露源輕度 暴露于HIV后預(yù)防用藥評(píng)估 暴露級(jí)別 暴露源級(jí)別 不需預(yù)防用藥 一級(jí)暴露 暴露源重度 基本用藥程序 三級(jí)暴露 暴露源輕度 、重度 強(qiáng)化用藥程序 暴露級(jí)別不明 暴露源級(jí)別不明 一級(jí)暴露 暴露源輕度 HIV 職業(yè)暴露后預(yù)防性治療 基本用藥程序：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù) 用 28 天強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增 加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)

19、治療劑量，連續(xù)用 28 天。 一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生 HIV 職業(yè)暴露后 4 小時(shí)內(nèi) 實(shí)施，最遲不得超過(guò) 24 小時(shí)；即使超過(guò) 24 小時(shí)，也應(yīng)當(dāng) 實(shí)施預(yù)防性用藥。 五、提供咨詢與定期隨訪監(jiān)測(cè) 發(fā)生職業(yè)暴露，感染管理部門(mén)要對(duì)血清學(xué)結(jié)果進(jìn)行跟蹤隨 訪，并做好隨訪登記。 每半年對(duì)全院醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露情況（特別是 HIV）匯總上 報(bào)。 每年對(duì)職業(yè)暴露資料進(jìn)行分析總結(jié)，找出危險(xiǎn)因素，提出 安全防范建議。 職業(yè)暴露后的追蹤與監(jiān)測(cè) 暴露后 HBV 感染的監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月查肝功、乙肝二對(duì) 半。 暴露后 HCV 感染的監(jiān)測(cè)：暴露后 1、3、6、9 個(gè)月、1 年 定期追蹤肝功、丙肝抗體（Anti-HCV）

20、 暴露后 HIV 感染的監(jiān)測(cè)：暴露后的 0、4、8、12 周及 6 個(gè)月和 12 個(gè)月后檢測(cè) HIV 抗體，有條件時(shí)可作 HIV P24 抗 原和 HIV RNA 測(cè)定。并監(jiān)測(cè)所用藥物不良反應(yīng)，如血常規(guī)、 肝腎功能等. 消消毒毒滅滅菌菌藥藥械械管管理理 目錄目錄 消毒劑選用的原則 19 消毒因子作用的水平 22 醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類 24 微生物對(duì)消毒因子的敏感性 25 常用化學(xué)消毒劑名稱、濃度、 配制方法及注意事項(xiàng) 度、配制方法及注意事項(xiàng) 26 消毒劑選用的原則消毒劑選用的原則 （1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的消毒藥、械，并按照 批準(zhǔn)使用的范圍和方法在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和疫源地等消毒中 使用。

21、 （2）根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌的方 法。 1）高度危險(xiǎn)性物品，必須選用滅菌方法處理。 2）中度危險(xiǎn)性物品，一般情況下達(dá)到消毒即可，可選用 中水平或高水平消毒法。但中度危險(xiǎn)性物品的消毒要求并 不相同，有些要求嚴(yán)格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達(dá)到 高水平消毒，需采用高水平消毒法消毒。 3）低度危險(xiǎn)性物品，一般可用低水平消毒方法，或只作 一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒 要求。例如，在有病原微生物污染時(shí)，必須針對(duì)所污染病 原微生物的種類選用有效的消毒方法。 （3）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和危害性選擇 消毒、滅菌的方法 1）對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)

22、血傳播病 原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污 染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。 2）對(duì)受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等 病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。 3）對(duì)受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中 水平或低水平消毒法。 4）對(duì)存在較多有機(jī)物的物品消毒時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑的 使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。 5）消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒藥劑 的使用劑量和/或延長(zhǎng)消毒作用時(shí)間。 （4）根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時(shí)需考慮，一是要保護(hù)消毒物品不受損壞， 二是使消毒方法易于發(fā)揮作用。應(yīng)遵循以下基本原則： 1）耐高溫

23、、耐濕度的物品和器材，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌； 耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類等可選用干熱滅菌。 2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或 低溫蒸汽甲醛氣體消毒、滅菌。 3）器械的浸泡滅菌，應(yīng)選擇對(duì)金屬基本無(wú)腐蝕性的消毒 劑。 4）選擇表面消毒方法，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可選 擇紫外線消毒器近距離照射，或液體消毒劑擦拭；多孔材 料表面可采用噴霧消毒法。 1.4.4.5 消毒、滅菌基本程序 被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽 病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品， 應(yīng)先消毒再清洗，于使用前再按物品危險(xiǎn)性的種類，選擇 合理的消毒、滅菌方法進(jìn)行消毒或滅菌處理。普通病

24、人用 過(guò)的物品，可先清洗后消毒。 1.4.4.6 消毒工作中的個(gè)人防護(hù) 消毒因子大多對(duì)人是有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工 作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施， 以防止消毒事故的發(fā)生和因消毒操作方法不當(dāng)可能對(duì)人體 造成的傷害。 (1) 熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒；壓力蒸汽滅 菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。 (2) 紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。 (3) 氣體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止有毒有害消毒氣體的泄 漏，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國(guó)家規(guī) 定的安全范圍之內(nèi)；對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā) 生燃燒和爆炸事故。 (4) 液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防

25、止過(guò)敏和可能對(duì)皮膚、黏膜的 損傷。 (5) 處理銳利器械和用具應(yīng)采取有效防護(hù)措施，以避免可 能對(duì)人體的刺、割等傷害。 消毒因子作用的水平消毒因子作用的水平 根據(jù)消毒因子的適當(dāng)劑量（濃度）或強(qiáng)度和作用時(shí)間 對(duì)微生物的殺滅能力，可將其分為四個(gè)作用水平的消毒方 法。 （1）滅菌：可殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽孢）達(dá)到 滅菌保證水平的方法。屬于此類的方法有：熱力滅菌、電 離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法， 以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫等 消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。 （2）高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對(duì)細(xì)菌芽 孢殺滅達(dá)到消毒效果的方法。這類消毒方法應(yīng)能殺滅一切 細(xì)菌繁

26、殖體（包括結(jié)核分枝桿菌） 、病毒、真菌及其孢子和 絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。屬于此類的方法有：熱力、電力輻射、 微波和紫外線等以及用含氯、二氧化氯、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧 化氫、含溴消毒劑、臭氧、二溴海因等甲基乙內(nèi)酰脲類化 合物和一些復(fù)配的消毒劑等消毒因子進(jìn)行消毒的方法。 （3）中水平消毒法：是可以殺滅和去除細(xì)菌芽孢以外 的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑 (碘伏、碘酊等)、醇類、醇類和氯已定的復(fù)方，醇類和季 銨鹽（包括雙鏈季銨鹽）類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑 進(jìn)行消毒的方法。 （4）低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌 除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械 除菌法。如單鏈

27、季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨等)、雙胍類消 毒劑如氯己定、植物類消毒劑和汞、銀、銅等金屬離子消 毒劑等進(jìn)行消毒的方法。 醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性分類 醫(yī)用物品對(duì)人體的危險(xiǎn)性是指物品污染后造成危害的 程度。根據(jù)其危害程度將其分為三類： （1）高度危險(xiǎn)性物品：這類物品是穿過(guò)皮膚或黏膜而 進(jìn)入無(wú)菌的組織或器官內(nèi)部的器材，或與破損的組織、皮 膚、黏膜密切接觸的器材和用品，例如，手術(shù)器械和用品、 穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、透析 器、血液和血液制品、導(dǎo)尿管、膀胱鏡、腹腔鏡、臟器移 植物和活體組織檢查鉗等。 （2）中度危險(xiǎn)性物品：這類物品僅和破損皮膚、黏膜 相接觸，而

28、不進(jìn)入無(wú)菌的組織內(nèi)。例如，呼吸機(jī)管道、胃 腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓 舌板、喉鏡、體溫表等。 （3）低度危險(xiǎn)性物品：雖有微生物污染，但在一般情 況下無(wú)害，只有當(dāng)受到一定量的病原微生物污染時(shí)才造成 危害的物品。這類物品和器材僅直接或間接地和健康無(wú)損 的皮膚相接觸，包括生活衛(wèi)生用品和病人、醫(yī)護(hù)人員生活 和工作環(huán)境中的物品。例如，毛巾、面盆、痰盂（杯） 、地 面、便器、餐具、茶具、墻面、桌面、床面、被褥、一般診 斷用品(聽(tīng)診器、聽(tīng)筒、血壓計(jì)袖帶等)等。 微生物對(duì)消毒因子的敏感性微生物對(duì)消毒因子的敏感性 一般認(rèn)為，微生物對(duì)消毒因子的敏感性從高到低的順 序?yàn)椋?（1）親脂病毒（有

29、脂質(zhì)膜的病毒） ，例如乙型肝炎病 毒、流感病毒等。 （2）細(xì)菌繁殖體。 （3）真菌。 （4）親水病毒（沒(méi)有脂質(zhì)包膜的病毒） ，例如甲型肝 炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。 （5）分枝桿菌，例如結(jié)核分枝桿菌等。 （6）細(xì)菌芽孢，例如炭疽桿菌芽孢、枯草桿菌芽孢等。 （7）朊毒（感染性蛋白質(zhì)） 。 常用化學(xué)消毒劑名稱、濃度、配制方法及常用化學(xué)消毒劑名稱、濃度、配制方法及 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1 1、戊二醛：、戊二醛： （1）特性 為無(wú)色或淺黃色液體，有醛氣味，易溶于 水和醇。戊二醛水溶液在酸性條件下穩(wěn)定，堿性條件下不 穩(wěn)定。pH 為 6 時(shí)，單體戊二醛開(kāi)始聚合；當(dāng) pH 達(dá)到 9 時(shí)， 極速聚合成多聚體。p

30、H 7.58.3 的戊二醛溶液，通常在 2 周內(nèi)逐漸減弱其殺菌活性。pH 4.09.0 范圍內(nèi)，戊二醛的 殺芽胞活性隨 pH 升高而增強(qiáng)；pH9 時(shí)，戊二醛迅速聚合， 殺菌作用迅速喪失。 有機(jī)物對(duì)戊二醛殺菌作用的影響比對(duì)其他消毒劑小。 表面活性劑對(duì)戊二醛的殺菌活性有增效作用。 戊二醛對(duì)人體皮膚、粘膜有刺激性和致敏作用，尤其 對(duì)呼吸道粘膜有明顯刺激作用。可固化組織，影響肉芽組 織再生。作業(yè)場(chǎng)所空氣中最高允許濃度為 1mg/m3。對(duì)金屬 有一定腐蝕作用。 （2）應(yīng)用 堿性戊二醛 用碳酸氫鈉將 2%戊二醛溶液調(diào)至 pH7.58.3，溶液不穩(wěn)定，室溫放置 2 周，隨時(shí)間延長(zhǎng) pH 上升，戊二醛濃度下降

31、，殺菌作用明顯減弱。 堿性戊二醛主要用于不耐熱的醫(yī)療器械消毒與滅菌， 國(guó)內(nèi)尤其多用于內(nèi)窺鏡消毒或滅菌，2%戊二醛溶液滅菌處 理時(shí)，浸泡 10 h；消毒處理時(shí)，浸泡 20min。 （3）注意事項(xiàng) 戊二醛不宜用于食具、皮膚、粘膜及環(huán)境的消毒。 對(duì)金屬有一定腐蝕性，使用前應(yīng)先加入防銹劑。 對(duì)皮膚、粘膜有刺激性，操作時(shí)應(yīng)戴橡膠手套，并 防止濺入眼內(nèi)，應(yīng)在通風(fēng)良好室內(nèi)操作，防止吸入，注意 個(gè)人防護(hù)。 醫(yī)療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、晾干、消毒后，用無(wú) 菌水沖凈殘留戊二醛，尤其對(duì)含有表面活性劑的復(fù)方戊二 醛消毒液應(yīng)嚴(yán)格沖凈。 2、含氯消毒劑 是指溶于水后產(chǎn)生次氯酸的消毒劑。此類消毒劑具有 殺菌譜廣、殺菌速度快、

32、價(jià)格低廉、使用方便等優(yōu)點(diǎn)。缺 點(diǎn)是對(duì)人體、皮膚、粘膜有刺激性，對(duì)織物有漂白作用。 大多數(shù)產(chǎn)品對(duì)金屬有很強(qiáng)的腐蝕性。該類產(chǎn)品為現(xiàn)有消毒 劑最大一類，值得注意的是，含氯消毒劑各產(chǎn)品之間殺菌 有效含量差別很大，其濃度以有效氯含量表示，因此使用 時(shí)稀釋倍數(shù)有很大不同。應(yīng)用液有效氯濃度，多以 mg/L 表 示。含氯消毒劑在醫(yī)院消毒方面，多用于傳染病病人排泄 物、環(huán)境、物表、餐飲具、醫(yī)療用品、醫(yī)院污水等消毒。 消毒方式多以浸泡、擦拭、噴灑等進(jìn)行。使用劑量可參考 下表： 含氯消毒劑常用消毒劑量 消消 毒毒 對(duì)對(duì) 象象 有效氯濃度有效氯濃度 （mg/Lmg/L） 用用 量量 作作 用用 時(shí)時(shí) 間間 （minm

33、in） 污染物品 結(jié)核桿菌 1000-45 肝炎病毒或 HIV 1000-30 細(xì)菌繁殖體、一般病毒(一般醫(yī) 療用品消毒) 500- 1530 細(xì)菌芽胞 （醫(yī)療用品滅菌) 2000- 60120 一般環(huán)境表面 500 100300ml/m21530 污染環(huán)境表面 1000 100300 ml/m260120 餐具 250- 1530 醫(yī)院污水3050作用 2h 后余氯3.5mg/L (一般醫(yī) 療機(jī)構(gòu)) 作用 2h 后余氯6.5mg/L (傳染病 醫(yī)院) 糞便、嘔吐物2500050000 -120 尿液50007500 -120 傳染病人用過(guò)的便器 2000- 3060 3、含碘消毒劑 包括碘及

34、以碘為主要?dú)⒕煞种瞥傻母鞣N制劑，碘伏是碘 與表面活性劑及增溶劑形成的不定型絡(luò)合物，屬中效消毒 劑，適用于皮膚、粘膜等的消毒。如用含有效碘 25005000mg/L 的消毒液消毒手術(shù)部位及注射部位的皮膚， 用有效碘 250mg/L 的消毒液消毒陰道黏膜及傷口黏膜創(chuàng)面。 4、醇類 屬中效消毒劑，國(guó)內(nèi)常用的品種為乙醇，國(guó)外則為異丙醇， 主要用于皮膚消毒，是許多復(fù)方消毒劑的主要成分，醫(yī)院 也可用 75%乙醇浸泡體溫計(jì)。 5、胍類 氯己定（洗必泰） ，屬低效消毒劑，難溶于水，一般多制成 鹽酸鹽、醋酸鹽與葡萄糖酸鹽使用，醇類作為溶劑，可加 強(qiáng)其殺菌效果，多制成復(fù)方制劑用于皮膚黏膜消毒，為外 科洗手消毒液

35、及速干手消毒劑的重要成分，如 0.5%葡萄糖 酸洗必泰+70%乙醇復(fù)合消毒劑。 6、烷基化氣體類：環(huán)氧乙烷是一種廣譜、高效的氣體，不 損害滅菌的物品且穿透力很強(qiáng)，是目前最主要的低溫滅菌 方法之一，但過(guò)量環(huán)氧乙烷殘留可引起病人灼傷和刺激， 滅菌手物品需經(jīng)解析后才能使用。 7、過(guò)氧化氫（H2O2低溫等離子體滅菌 國(guó)內(nèi)外均已研制出 H2O2低溫等離子體滅菌，廣泛用于不耐 濕、不耐高溫醫(yī)療用具的滅菌，成為內(nèi)鏡等器械滅菌有效 的方法。具有滅菌溫度低、速度快、不產(chǎn)生有毒殘留物等 優(yōu)點(diǎn)。但是 H2O2低溫等離子體滅菌器也有其適用性：待 滅菌物品應(yīng)洗凈、干燥；不能處理尼龍、聚纖維和液體 制品；不適用于過(guò)長(zhǎng)或過(guò)

36、細(xì)物品，長(zhǎng)度不超過(guò) 31cm，內(nèi) 徑不能6mm;需特定的饈材料如聚丙烯罩、聚烯烴盒。 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程實(shí)驗(yàn)室廢棄物、廢水的處理流程 一、醫(yī)院垃圾分類： （一） 、生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、 以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用 黑色垃圾袋裝。 （二） 、醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、損傷性廢物、藥 物性廢物及化學(xué)性廢物五類，用黃色垃圾袋裝。 其中： 1、感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的 物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械等； 疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；廢棄的血液、血清； 使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。 2、損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針

37、；各類醫(yī)用銳 器；載玻片、玻璃試管、安瓶等。 4、藥物性廢物：廢棄的一般性藥品；廢棄的細(xì)胞 毒性藥品和遺傳毒性藥品；廢棄的疫苗、血液制品等。 5、化學(xué)性廢物：實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的 過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞 溫度計(jì)。 二、檢驗(yàn)科人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類放 置，由專人收集并登記，專人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至 醫(yī)療廢物貯存房貯存，隔天交由市綠潔公司回收處置。 三、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入污水處 理系統(tǒng)。 六、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液等每 100mL 加漂白粉 5g 或二氯異氰尿酸鈉 2g，攪勻后作用 2h-4h 倒入 廁所；痰、膿、血標(biāo)本

38、加 2 倍量二氯異氰尿酸鈉溶液，拌 勻后作用 2h-4h；若為肝炎或結(jié)核病者則作用時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)至 6h 后倒入廁所。 微生物菌種的管理規(guī)定與流程微生物菌種的管理規(guī)定與流程 1目的 對(duì)本科室菌、毒種的申購(gòu)、保存、保管、領(lǐng)用、處理等各 個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)行有效的監(jiān)督控制，防止意外事故發(fā)生，確保疾 病預(yù)防與控制檢驗(yàn)業(yè)務(wù)及科研教學(xué)工作。 2適用范圍 適用于本科室醫(yī)學(xué)微生物菌、毒種的管理。 3職責(zé) 31 相關(guān)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)菌、毒種的出入庫(kù)保管、保存及處理 等日常管理。 32 科室必須指定 2 名菌、毒種庫(kù)管理人員承擔(dān)菌、毒種 日常管理。 33 科室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)一、二類菌、毒種的出入庫(kù)和向上級(jí) 索取及對(duì)下級(jí)發(fā)送的審核。 3

39、4 技術(shù)管理層批準(zhǔn)本中心實(shí)驗(yàn)室一、二類菌、毒種的出 入庫(kù)和向上級(jí)索取及對(duì)下級(jí)發(fā)送的審批。 4工作程序 41 報(bào)送及入庫(kù) 411 當(dāng)?shù)厮鶛z出的地方菌、毒株應(yīng)及時(shí)報(bào)送省疾病預(yù)防 控制中心。 412 新發(fā)現(xiàn)的菌、毒種，要做好原始記錄，逐級(jí)報(bào)送進(jìn) 行復(fù)核確認(rèn)，報(bào)送時(shí)須 2 人參加。 413 一、二類菌、毒種入庫(kù)前，科室審核，技術(shù)管理層 批準(zhǔn)后入庫(kù) 414 個(gè)人不得擅自保留菌、毒種，必須由科室進(jìn)行統(tǒng)一 編號(hào)、登記入庫(kù)管理 415 菌、毒種入庫(kù)時(shí)，2 名菌、毒種保管人員須認(rèn)真做 好菌毒種的編號(hào)、登記工作。 42 日常管理 421 保管人員應(yīng)由 2 名檢驗(yàn)人員組成。 422 菌、毒種入庫(kù)時(shí)，保管人員應(yīng)及時(shí)驗(yàn)

40、收，統(tǒng)一編號(hào)， 填寫(xiě)菌、毒種登記表 （HJKJL-20） 。 423 嚴(yán)禁隨意將菌、毒種置于非菌、毒種專用保存場(chǎng)所， 應(yīng)做到三專（專室、專柜、專鎖） 。 424 菌、毒種庫(kù)應(yīng)由 2 名保管人員雙鎖管理，鐵門(mén)與鎖 必須牢固有效，發(fā)現(xiàn)損壞須及時(shí)報(bào)修。未經(jīng)各科室負(fù)責(zé)人 同意，不得擅自將鑰匙委托他人代管。 425 菌、毒種保管人員應(yīng)定期對(duì)庫(kù)內(nèi)溫度、濕度、通風(fēng) 及冰箱、冰柜等菌、毒種保藏設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行檢查，并 做好記錄。 426 菌、毒種保管人員根據(jù)菌、毒種的保存期限，及時(shí) 通知分管病種的檢驗(yàn)人員進(jìn)行傳代，定期鑒定，并詳細(xì)記 錄。 427 菌、毒種保管人員發(fā)現(xiàn)菌、毒種發(fā)生變異和死亡， 應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)

41、人報(bào)告?？剖翼殞⒆儺惣八劳龅囊弧⒍?類菌、毒種通報(bào)技術(shù)管理層。 43 索取、領(lǐng)用和發(fā)放 431 因工作需要索取、領(lǐng)用和發(fā)放一、二類菌、毒種時(shí)， 須嚴(yán)格按國(guó)家有關(guān)的規(guī)定，科室負(fù)責(zé)人審核，技術(shù)管理層 批準(zhǔn)后方可索取、領(lǐng)用和發(fā)放。 432 三類菌、毒種的領(lǐng)用和發(fā)放時(shí)，應(yīng)有 2 人參加。 433 一類菌、毒種，須報(bào)衛(wèi)生部批準(zhǔn)，二類菌、毒種須 經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批。未經(jīng)上級(jí)批準(zhǔn)，不得進(jìn)行國(guó)際 間各類菌、毒種交流。 434 進(jìn)行菌、毒種索取、領(lǐng)用和分發(fā)時(shí)，須做好記錄。 435 一、二類菌、毒種不得郵寄，三類菌、毒種在郵寄 時(shí)，應(yīng)執(zhí)行有關(guān)規(guī)定。 44 銷毀 441 菌、毒種使用過(guò)程中須接受保管人員的監(jiān)督，

42、工作 結(jié)束后，立即做好善 后處理，銷毀時(shí)應(yīng)有二人以上參加，并做好銷毀記錄。因 工作需要暫時(shí)保留的菌、毒株也應(yīng)該按規(guī)定的時(shí)間銷毀。 檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度 1.1.目的：目的：為了加強(qiáng)化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存和使用的管理，預(yù)防 和應(yīng)急火災(zāi)、爆炸的發(fā)生,特制定本制度。 2.2.適用范圍：適用范圍：本制度適用于化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存和使用的管 理。 3.3.職責(zé)：職責(zé)： 3.1 實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品購(gòu)置的管理。 3.2 各使用部門(mén)負(fù)責(zé)化學(xué)危險(xiǎn)品使用和儲(chǔ)存的管理。 4.4.工作程序：工作程序： 4.1 化學(xué)危險(xiǎn)品范圍主要包括檢驗(yàn)用的化學(xué)試劑等。 4.2 在購(gòu)買化學(xué)危險(xiǎn)品時(shí)，應(yīng)要求供應(yīng)

43、商在運(yùn)輸及裝卸過(guò)程 中有防止泄漏、傾倒的預(yù)防措施。 4.3 采購(gòu)化學(xué)品應(yīng)要求供應(yīng)商提供化學(xué)性能方面的資料，并 制定相應(yīng)的應(yīng)急措施，配送到儲(chǔ)存室。 4.4 危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)的管理 倉(cāng)庫(kù)管理員職責(zé) a.防火、防泄漏安全的管理； b.化學(xué) 危險(xiǎn)品入庫(kù)、發(fā)放的管理； c.廢棄化學(xué)危險(xiǎn)物品處置的管 理。 4.5 化學(xué)危險(xiǎn)品的儲(chǔ)存 4.5.1 化學(xué)危險(xiǎn)品必須存放于專用倉(cāng)庫(kù)、專用場(chǎng)地或?qū)Ｓ脙?chǔ) 存箱內(nèi)，進(jìn)行分類存放，文字標(biāo)識(shí)清楚。 化學(xué)藥品貯存 室應(yīng)符合有關(guān)安全規(guī)定，有防火、防雷、防爆、調(diào)溫、消 除靜電的安全措施。室內(nèi)環(huán)境應(yīng)干燥、通風(fēng)良好，溫度一 般不超過(guò) 28，照明應(yīng)是防爆型。 4.5.2 化學(xué)藥品貯存室應(yīng)有

44、專人保管，并有嚴(yán)格的賬目和管 理制度。 4.5.3 室內(nèi)備有消防器材。 4.5.4 貯存化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)符合下列要求： a.化學(xué)藥品應(yīng)按類存放、特別是化學(xué)危險(xiǎn)品按其特性 單獨(dú)存放。堆垛之間的主要通道應(yīng)當(dāng)有安全距離，不得超 量存放。 b.遇火、遇潮、易燃易爆、產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品、 不得在露天、潮濕、漏雨、低洼容易積水的地方存放。 c.受光照射容易燃燒爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)藥品 和桶裝、瓶裝的易燃液體，應(yīng)當(dāng)在陰涼通風(fēng)的地點(diǎn)存放。 d.化學(xué)性質(zhì)不同或滅火方法相抵觸的化學(xué)藥品不準(zhǔn)同 室存放。 e.氧化劑不得與易燃易爆物品同庫(kù)存放。 f.劇毒性危險(xiǎn)化學(xué)品應(yīng)放于專用的保險(xiǎn)柜內(nèi)，并執(zhí)行 雙人保管制度。 g

45、.倉(cāng)庫(kù)和現(xiàn)場(chǎng)的化學(xué)品應(yīng)有倉(cāng)庫(kù)管理員定期、定點(diǎn)檢 查。 4.6 危險(xiǎn)化學(xué)品的運(yùn)輸和使用 4.6.1 在化學(xué)品的運(yùn)輸和使用時(shí)，應(yīng)注意不要灑落、碰撞并 戴好防護(hù)用品。如有灑落應(yīng)采取安全可靠的方法處理好現(xiàn) 場(chǎng)。 4.6.2 在化學(xué)品使用完畢后應(yīng)密封放于指定位置。 4.6.3 化學(xué)危險(xiǎn)品使用現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有化學(xué)品性能資料，便于查閱。 4.6.4 作業(yè)人員要根據(jù)需要使用口罩、防護(hù)眼鏡、防護(hù)手套 等用具。 4.6.5 劇毒性化學(xué)危險(xiǎn)品的使用要執(zhí)行雙人領(lǐng)用、使用制度。 4.7 化學(xué)危險(xiǎn)品應(yīng)急、預(yù)防措施 4.7.1 防火與防爆 物質(zhì)起火的三個(gè)條件是物質(zhì)本身的可燃 性、氧的供給和燃燒的起始溫度。一切可燃物的溫度處于 著火

46、點(diǎn)以下時(shí)，即使供給氧也不會(huì)燃燒。因而控制可燃物 的溫度是防止起火的關(guān)鍵。 a 毒害物品 分為劇毒物品 和有毒物品。毒害物品應(yīng)鎖在固定的鐵柜中，由專人負(fù)責(zé) 保管，每次取用有嚴(yán)格的用量登記。 b 腐蝕性物品 對(duì) 人體的皮膚、粘膜、眼、呼吸器官和金屬等，有極強(qiáng)的腐 蝕性。應(yīng)放置在用抗腐蝕性材料制成的架子上貯存。 c 放 射性物品 人體受到放射線過(guò)量照射或吸入放射性粉塵能 引起放射病。所以放射性物品應(yīng)放在專用的安全貯藏所。 4.7.1.1 起火和防爆的預(yù)防措施 根據(jù)化驗(yàn)室著火和爆炸的 起因，可采取下列針對(duì)性預(yù)防措施。 A.在火焰、電加熱或 其它熱源附近嚴(yán)禁放置易燃物。 B.加熱用的酒精燈、噴 燈、電爐

47、燈加熱器使用完畢時(shí)，應(yīng)立即關(guān)閉。 C.灼熱的 物品不能直接放置在試驗(yàn)臺(tái)上，各種電加熱器及其它溫度 較高的加熱器都應(yīng)放置在石棉板上。 D.傾注或使用易燃 物時(shí)，附近不得有明火。 E.蒸發(fā)、蒸餾和回流易燃物時(shí)， 不許用明火直接加熱或用明火加熱水浴，應(yīng)根據(jù)沸點(diǎn)高低 分別用水浴、砂浴或油浴等加熱。 F.在蒸發(fā)、蒸餾或加 熱回流易燃液體過(guò)程中，分析人員決不能擅自離開(kāi)。 G.實(shí) 驗(yàn)室內(nèi)不宜存放過(guò)多的易燃品。 H.不應(yīng)用具有磨口塞的 玻璃瓶?jī)?chǔ)存爆炸性物質(zhì)，以免關(guān)閉或開(kāi)啟玻璃塞時(shí)因摩擦 引起爆炸。必須配用軟木塞或橡皮塞，并應(yīng)保持清潔。 I. 不慎將易燃物傾倒在試驗(yàn)臺(tái)或地面上時(shí)，必須： 迅速 斷開(kāi)附近的電爐、噴

48、燈等加熱源； 立即用毛巾、抹布 將流出的液體吸干； 室內(nèi)立即通風(fēng)、換氣； 身 上或手上沾有易燃物時(shí)，應(yīng)立即清洗干凈，不得靠近火源。 4.7.1.2 預(yù)防化學(xué)反應(yīng)熱起火和起爆 A.分析人員對(duì)于要進(jìn) 行的試驗(yàn)，須了解其反應(yīng)和所用化學(xué)試劑的特性。對(duì)有危 險(xiǎn)的試驗(yàn)，要準(zhǔn)備應(yīng)有的防護(hù)措施及發(fā)生事故的處理方法。 B.易燃易爆物的試驗(yàn)操作應(yīng)在通風(fēng)櫥內(nèi)進(jìn)行，操作人員 應(yīng)戴橡皮手套、防護(hù)眼鏡。 C.在未了解試驗(yàn)反應(yīng)之前，試 料用量應(yīng)從最小開(kāi)始。 D.及時(shí)銷毀殘存的易燃易爆物。 4.7.1.3 預(yù)防容器內(nèi)外壓力差引起爆炸 A.預(yù)防減壓裝置爆 炸，減壓容器的內(nèi)外壓力差不得超過(guò)一個(gè)大氣壓。 B.預(yù)防 容器內(nèi)外壓力增大

49、引起爆炸的措施： 低沸點(diǎn)和易分 解的物質(zhì)可保存在厚壁瓶中，放置在陰涼處。 所有 操作應(yīng)按操作規(guī)程進(jìn)行。反應(yīng)太猛烈時(shí)，一定要采取適當(dāng) 措施以減緩反應(yīng)速度。 不能將儀器裝錯(cuò)，使加熱過(guò) 程中形成密閉系統(tǒng)。 對(duì)有可能發(fā)生爆炸的試驗(yàn)一定 要小心謹(jǐn)慎，嚴(yán)加管理、嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，絕對(duì)不允許 不了解試驗(yàn)的人員進(jìn)行操作，并嚴(yán)禁一人單獨(dú)在實(shí)驗(yàn)室工 作。 4.7.1.4 實(shí)驗(yàn)室滅火 滅火的原則是：移去或隔絕燃料的來(lái) 源，隔絕空氣、降低溫度。對(duì)不同物質(zhì)引起的火災(zāi)，采取 不同的撲救方法。 a.防止火勢(shì)蔓延,首先切斷電源、熄滅 所有加熱設(shè)備；快速移去附近的可燃物； 關(guān)閉通風(fēng)裝置， 減少空氣流通。 b.立即撲滅火焰、設(shè)法

50、隔斷空氣，使溫 度下降到可燃物的著火點(diǎn)以下。 c.火勢(shì)較大時(shí)，可用滅火 器撲救。二氧化碳滅火器：適用于撲救電器、油類和酸類 火災(zāi)，不能撲救鉀、鈉、鎂、鋁等物質(zhì)火災(zāi)，因?yàn)檫@些物 質(zhì)會(huì)與二氧化碳發(fā)生作用；泡沫滅火器：適用于有機(jī)溶劑、 油類著火，不宜撲救電器火災(zāi)；干粉滅火器：適用于撲滅 油類、有機(jī)物、遇水燃燒物質(zhì)的火災(zāi)。 4.8 常見(jiàn)的化學(xué)毒物及中毒預(yù)防和急救 實(shí)驗(yàn)室中引起的中 毒現(xiàn)象有兩種：一是急性中毒；二是慢性中毒，如經(jīng)常接 觸某些有毒物質(zhì)的蒸汽。 4.8.1 急救措施： a 立即將中毒者抬到空氣新鮮處，注 意保溫，勿使受凍； b 呼吸衰竭者立即進(jìn)入人工呼吸， 并給以氧氣，立即送醫(yī)院。 B.CL

51、2 CL2 為草綠色氣體， 比空氣重 2.49 倍，一旦泄漏沿地面流動(dòng)。CL2 是強(qiáng)氧化劑、 溶于水、有窒息臭味。一般工作場(chǎng)所空氣中含氯不得超過(guò) 0.002mg/L。含量達(dá) 3mg/L 時(shí)，呼吸中樞突然麻痹、肺內(nèi)引 起化學(xué)灼傷而迅速死亡。 C. H2S H2S 為無(wú)色無(wú)味氣體， 具有腐蛋臭味，對(duì)空氣相對(duì)密度為 1.19。H2S 使中樞神經(jīng) 系統(tǒng)中毒，使延髓中樞麻痹、與呼吸酶中的鐵結(jié)合（生成 FeS 沉淀）使酶活動(dòng)減弱。H2S 濃度低時(shí)，頭暈、惡心、嘔 吐等，濃度高或吸入大量時(shí)，可使意識(shí)突然喪失、昏迷窒 息而死亡。 因 H2S 有惡臭，一旦發(fā)現(xiàn)其氣味應(yīng)立即離開(kāi) 現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)中毒嚴(yán)重者及時(shí)進(jìn)行人工呼吸

52、、吸氧、送醫(yī)院。 D.氮氧化物 氮氧化物主要成分是 NO 和 NO2。氮氧化物中 毒表現(xiàn)為對(duì)深部呼吸道的刺激作用，能引起肺炎、支氣管 炎和肺水腫等。嚴(yán)重者導(dǎo)致肺壞疽，吸入高濃度氮氧化物 時(shí)，可迅速出現(xiàn)窒息、痙攣而死亡。 一旦發(fā)現(xiàn)中毒，要 立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)、呼吸新鮮空氣或吸氧，并送醫(yī)院急救。 4.8.2.酸類 H2S04、HNO3、HCl 這三種酸是化驗(yàn)室最常用 的酸。受到三酸蒸汽刺激可以引起急性炎癥。受到三酸傷 害時(shí)，迅速用大量水沖洗，然后用 2%的小蘇打水沖洗患部。 4.8.2.3 堿類 NaOH、KOH 它的水溶性有強(qiáng)烈腐蝕性。皮 膚受到傷害時(shí)迅速用大量水沖洗，再用 2%稀醋酸或 2%硼酸 充

53、分洗滌傷處。 4.8.3 氰化物、砷化物、汞和汞鹽 a.氰化物：KCN 和 NaCN 屬于劇毒劑，吸入很少量也會(huì)造成嚴(yán)重中毒。發(fā)現(xiàn)中毒者 應(yīng)立即抬離現(xiàn)場(chǎng)，施以人工呼吸或給予氧氣，立即送往醫(yī) 院。 b.砷化物：As2O3、Na2AsO3、AsH3，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)立即 送往醫(yī)院。 c.汞和汞鹽、HgCl2、Hg2Cl2，汞和 HgCl2 的 毒性最大，發(fā)現(xiàn)中毒時(shí)立即送往醫(yī)院。 4.8.4 有機(jī)化合物的種類很多，幾乎都有毒性，只是毒性大 小不同。因此在使用時(shí)必須對(duì)其性質(zhì)詳細(xì)了解，根據(jù)不同 情況采取安全防護(hù)措施。 a.脂肪族鹵代烴 短期內(nèi)吸入 大量這類蒸汽有麻醉作用，主要抑制神經(jīng)系統(tǒng)，刺激粘膜、 皮膚以至

54、全身出現(xiàn)中毒癥狀，這類物質(zhì)對(duì)肝、腎、心臟、 有較強(qiáng)的毒害作用。 b.芳香烴 有刺激作用，接觸皮膚 和粘膜能引起皮炎、高濃度蒸汽對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用。 大多數(shù)芳香烴對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有毒害作用，有的還會(huì)損傷造血 系統(tǒng)。急性中毒應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸、吸氧、送醫(yī)院治療。 c.致癌物質(zhì) 某些物質(zhì)在一定條件下誘發(fā)癌癥，被稱為 致癌物質(zhì)。以下物質(zhì)有較明顯的致癌作用：多環(huán)芳烴、 3，4 苯并芘、1，2 苯并蒽、亞硝酸氨類、-萘氨、聯(lián)苯 氨、砷、鎘、鈹、石棉等。在使用這些物質(zhì)時(shí)必須穿戴工 作服、手套、口罩，避免進(jìn)入人體。 檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品清單檢驗(yàn)科化學(xué)危險(xiǎn)品清單 化學(xué)危險(xiǎn)品用途使用地點(diǎn)責(zé)任部門(mén)備注 1 75%酒精臺(tái)面、

55、紫外燈消毒細(xì)菌/免疫室細(xì)菌/免疫室 2 無(wú)水酒精酒精燈燃料細(xì)菌室細(xì)菌室 3 過(guò)氧化氫試驗(yàn)用試劑細(xì)菌室細(xì)菌室 4 冰乙酸配制試劑臨檢室臨檢室 5 甲醛配制試劑臨檢室臨檢室 6 二甲苯脫油劑臨檢/細(xì)菌室臨檢/細(xì)菌室 7 苯酚配制試劑臨檢室臨檢室 8 聯(lián)苯胺配制試劑臨檢室臨檢室 9 甲醇固定臨檢室臨檢室 10 氫氧化鉀配制試劑臨檢室臨檢室 11 次氯酸鈉配制試劑生化室生化室 12 濃鹽酸配制試劑生化室生化室 實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品溢出與暴露應(yīng)急預(yù)案 1. 總則 1.1 編制目的：為積極應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)化學(xué)品事故，迅 速、有效地組織和實(shí)施救援。防止事故蔓延、擴(kuò)大，最 大限

56、度地減少人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、保護(hù)環(huán)境，維護(hù)實(shí) 驗(yàn)室生命安全，制定本預(yù)案。 1.2 編制依據(jù)：依據(jù)中華人民共和國(guó)突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法 、 危險(xiǎn)化學(xué)品安全管理?xiàng)l例 、 危險(xiǎn)化學(xué)品事故應(yīng)急救 援預(yù)案編制導(dǎo)則 、 實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求等相關(guān) 文件制定本預(yù)案。 1.3 適應(yīng)范圍：危險(xiǎn)化學(xué)品溢出和泄露事件的應(yīng)急處理。 2. 預(yù)防和預(yù)警機(jī)制 2.1 預(yù)防： 2.1.1加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，對(duì)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備的配置、 個(gè)人防護(hù)和實(shí)驗(yàn)室安全行為按檢驗(yàn)科安全管理制度 作出明確規(guī)定。 2.1.2建立完善的危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度，盡量減少危險(xiǎn) 化學(xué)品的儲(chǔ)存，儲(chǔ)存在專門(mén)指定的房間內(nèi)，雙人雙鎖， 實(shí)行嚴(yán)格的領(lǐng)用管理制度。 2.1.3各個(gè)專業(yè)組只保存滿足日常使用量的化學(xué)品，儲(chǔ) 存在專門(mén)的柜子里，要有醒目的標(biāo)識(shí)。 2.1.4提高警惕，加強(qiáng)安全防衛(wèi)，防止不法分子盜竊危 險(xiǎn)化學(xué)試劑，用于對(duì)人群進(jìn)行生物化學(xué)恐怖攻擊，影響 社會(huì)穩(wěn)定。 2.1.5加強(qiáng)應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制的日常性管理，在實(shí)踐中不斷 運(yùn)用和完善應(yīng)急處置預(yù)案。 2.1.6加強(qiáng)人員培