胸椎小關(guān)節(jié)紊亂

1、【定義: 】 胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥，系指胸椎小關(guān)節(jié)在外力作用下發(fā)生解剖位置的改變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊滑膜嵌頓而形成的不全脫位，亦或伴有不同程度的急慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀，不能自行復(fù)位的一種病癥。易被誤診為心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”。,【局部解剖】 胸椎小關(guān)節(jié)由胸椎后關(guān)節(jié)、肋骨小頭關(guān)節(jié)、肋橫突關(guān)節(jié)三組關(guān)節(jié)構(gòu)成，屬聯(lián)動(dòng)、微動(dòng)關(guān)節(jié)。該關(guān)節(jié)參與胸廓的構(gòu)成，具有自身特點(diǎn)。,(1)肋頭關(guān)節(jié) 由肋頭關(guān)節(jié)面與胸椎椎體的肋凹及椎間盤構(gòu)成。其中第l、Il、12肋頭僅與相應(yīng)胸椎的1個(gè)肋凹相關(guān)節(jié)，其余各肋頭均上移，與相應(yīng)胸椎的上肋凹、上1位胸椎的下肋凹及兩者間的椎間盤相關(guān)節(jié)。,(2)肋橫突

2、關(guān)節(jié) 由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面與相應(yīng)胸椎的橫突肋凹構(gòu)成。第11、12肋骨無(wú)肋結(jié)節(jié)，故無(wú)此關(guān)節(jié)。 關(guān)節(jié)囊薄而松弛，在關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)、外側(cè)、上方有下述韌帶加強(qiáng)：在關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，關(guān)節(jié)囊與肋橫突韌帶（23）附著，此韌帶張于肋頸與橫突之間;在外側(cè)，有強(qiáng)韌的肋橫突外側(cè)韌帶（21），連結(jié)橫突尖與肋結(jié)節(jié);在關(guān)節(jié)上方，有肋橫突上韌帶(24），此韌帶起于肋頸的前面和后面，向上止于上1位橫突及其根部，此韌帶最內(nèi)緣與胸椎體之間圍成1孔，內(nèi)有肋間后動(dòng)脈和胸神經(jīng)的背側(cè)支通過，分布于脊柱兩側(cè)。,肋橫突關(guān)節(jié)從第1至第10肋由每肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)與橫突肋凹構(gòu)成，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)亦不穩(wěn)定。 在外傷、勞損、胸椎椎間盤及胸椎韌帶退行性變等情況下，可使胸椎小關(guān)節(jié)正常位

3、置改變，胸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，進(jìn)而導(dǎo)致胸椎小關(guān)節(jié)后仰或仰旋移位而紊亂。胸椎小關(guān)節(jié)紊亂導(dǎo)致神經(jīng)、血管等周圍軟組織的功能受到傷害而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征，稱胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥;胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的常見癥狀是脊背疼痛。,肋頭關(guān)節(jié)的前面，有肋頭輻狀韌帶（14、15、16）加強(qiáng)，韌帶自肋頭前面，呈扇形放散于相鄰的兩個(gè)胸 椎體及椎間盤。多數(shù)肋在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，肋頭與椎間盤之間，尚有短纖維構(gòu)成的肋頭關(guān)節(jié)內(nèi)韌 帶連結(jié)。第1、11、12肋頭關(guān)節(jié)囊較松弛。,肋頭關(guān)節(jié)與肋橫突關(guān)節(jié)為聯(lián)合運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，形式為肋頸以貫穿肋結(jié)節(jié)和肋頭中心的運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)肋的升降運(yùn)動(dòng),(3)胸椎后關(guān)節(jié) 其上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要向后，略向上、向外 下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面主要

4、向前，略向下，向內(nèi)。所以胸椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面與水平面幾乎垂直，呈冠狀位排列，更有強(qiáng)大的韌帶及肋椎關(guān)節(jié)在旁，穩(wěn)定性較強(qiáng)，不易發(fā)生脫位。整個(gè)胸脊椎的運(yùn)動(dòng)前屈50度，后伸55度，側(cè)屈l00度，旋轉(zhuǎn)40度，因此胸椎后關(guān)節(jié) 以側(cè)屈為主。,多裂肌,多裂肌,上方：至所有上方椎骨的棘突，包括樞椎 下方：從骶骨和骶髂韌帶，腰椎橫突，胸椎橫突和最后4個(gè)頸椎的關(guān)節(jié)突。 功能：伸展，旋轉(zhuǎn)并穩(wěn)固脊柱 是人體中最強(qiáng)的肌肉之一,回旋肌,上方：至上方靠近的2或3椎骨的棘突根部。 下方：自一個(gè)椎骨的橫突 功能：雙側(cè)，伸展脊柱 單側(cè)，旋轉(zhuǎn)椎骨 本體感受器，精細(xì)的調(diào)節(jié)功能，主要在胸部。,豎脊肌,豎脊肌是用于伸展和維持脊柱和胸廓平衡的

5、肌群的集合詞匯。它們?cè)诳人院湍c道運(yùn)動(dòng)緊張時(shí)也發(fā)生強(qiáng)力收縮，它們分為三群：髂肋肌、最長(zhǎng)肌和棘肌，起至骶骨、髂骨和腰椎橫突。,菱形肌,菱形肌是上背痛的主要原因 旋轉(zhuǎn)肩胛骨，使盂肱關(guān)節(jié)下降并且縮回肩胛骨，并與胸部的肌肉保持平衡，因此菱形肌緊張幾乎總是有胸部肌肉的緊張。,大小菱形肌,小菱形?。?上方，至第6和第7頸椎棘突 下方，至脊柱上方肩胛骨內(nèi)側(cè)緣 大菱形?。?上方，至前4個(gè)胸椎的棘突和相應(yīng)的棘突上韌帶 下方，至脊柱下方肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,斜方肌,覆蓋很大區(qū)域并有多種功能。雖然它是頸后部重要的肌肉，但也是肩部和背部的肌肉。斜方肌的問題可能引起多種疼痛和不舒適。因?yàn)樗菀捉咏沂址ㄖ委熆擅黠@緩解，因而是朋

6、友之間進(jìn)行簡(jiǎn)便按摩最常涉及的肌肉。對(duì)于大部分人來(lái)說，它是長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)的部位。,肌連接 上斜方??；上方和內(nèi)側(cè)，至上項(xiàng)線、項(xiàng)韌帶和頸-1到頸-5的棘突。下方和外側(cè)，至鎖骨外1/3。 中斜方肌; 內(nèi)側(cè)，至第6頸椎到第3胸椎的棘突和韌帶。外側(cè)，至肩胛骨肩峰和肩胛岡的上部。 下斜方??； 內(nèi)側(cè)，至第4到第12胸椎的棘突和韌帶。外側(cè)，至肩胛脊的內(nèi)側(cè)端，接近肩胛提肌連接處的下方。,功能,提高肩胛骨（與肩胛提肌一同作用）。 向上方旋轉(zhuǎn)肩胛骨（向上移動(dòng)關(guān)節(jié)盂）。 使肩胛骨回縮（向脊柱方向拉）。 壓低肩胛骨。 伸展頭和頸（雙側(cè)活動(dòng)） 轉(zhuǎn)動(dòng)頭和頸（單側(cè)活動(dòng)）,背闊肌,背闊肌是一個(gè)大而有力的肌肉，它使我們用上臂將自

7、己向上拉（或用上臂將東西向下、向后拉，如劃獨(dú)木舟）。它覆蓋了軀干背面的下方，就像斜方肌覆蓋軀干背面的上方一樣：它向背部上部和側(cè)面延伸，連接到上臂的前部，因此從背下部和股盆部穩(wěn)固上臂。它與大圓肌一起形成肌束，形成腋窩后緣。,肌連接： 下方，至下5或6個(gè)胸椎和腰椎的棘突，骶骨上脊中間和髂脊外緣。 上方，與大圓肌一起進(jìn)入肱骨二頭肌溝內(nèi)側(cè)緣。 功能： 內(nèi)收上臂，使其內(nèi)旋并伸展。,前鋸肌,前鋸肌與胸部肌肉一同工作，并與菱形肌對(duì)抗。它能引起胸部側(cè)面疼痛，并以類似胸小肌的方式放射至臂部，最容易沿著肌肉進(jìn)行治療。,肌連接； 上方，至頭89肋骨側(cè)面的中心 下方，肩胛骨上角和下角以及介于期間的內(nèi)側(cè)緣。 功能； 旋

8、轉(zhuǎn)肩胛骨并將其向前拉，抬高肋骨。,肋間?。河泻粑途S持姿勢(shì)的雙重作用功能，而且它們的實(shí)際功能是相當(dāng)復(fù)雜的。重要的是，它們控制肋骨的活動(dòng)，包括吸氣和胸部的轉(zhuǎn)動(dòng)。因此，放松縮短的肋間肌是胸部按摩的重要工作。 肌連接： 肋間外肌；每束肌肉連接到肋骨的下緣，向前下方向斜向行走，到下一個(gè)肋骨的上緣。 肋間內(nèi)??；每束肌肉連接到肋骨的下緣，向后下方向斜向行走，到下一個(gè)肋骨的上緣。,肋間肌,注意：除最下面兩個(gè)肋骨之間外，肋間外肌不延伸至肋軟骨。在那些地方示筋膜。 肋間外肌在呼氣時(shí)收縮，肋間內(nèi)肌在呼氣時(shí)收縮。兩者為了對(duì)抗中側(cè)的運(yùn)動(dòng)也保持一定的張力，而且在胸部脊柱旋轉(zhuǎn)中發(fā)揮作用。,腹斜肌,腹外斜?。荷戏剑褐恋?到

9、第12肋骨 下方：至骶髂外側(cè)緣前半邊，腹股溝韌帶和直肌鞘前層。 內(nèi)斜?。合路剑褐流慕钅ど畈康礁构蓽享g帶外側(cè)部分，髂嵴前一半和腰筋膜。 上方：至第10到第12肋骨和腹直肌鞘 雙側(cè)，增加腹內(nèi)壓和屈曲脊柱。 單側(cè)，協(xié)助脊柱和旋轉(zhuǎn)。,下后鋸肌 內(nèi)側(cè)和下方，與背闊肌一同，從最下兩個(gè)胸椎和兩個(gè)或三個(gè)上腰椎的棘突。 外側(cè)和上方，至最下面四個(gè)肋骨的下緣。,但由于胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位程度和對(duì)周圍神經(jīng)、血管影響的不同,臨床除表現(xiàn)為常見的脊背疼痛外,還可表現(xiàn)為不同程度的急、慢性肋間神經(jīng)痛和胸腹腔臟器功能紊亂等癥狀,而這些癥狀又常被誤診為心血管、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的“神經(jīng)官能癥”、“更年期綜合征”等。 從局部解剖和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

10、可以看出:胸椎小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位方式多見-旋轉(zhuǎn)式、側(cè)彎側(cè)擺式、傾位仰位式和復(fù)合式錯(cuò)位,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的常見原因:,1、急性外傷 有明顯的外傷史，多因持物扭轉(zhuǎn)或撞擊，使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位，導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑膜、韌帶、神經(jīng)、血管等受到嵌頓擠壓、牽拉等刺激，發(fā)生紊亂，并反射地引起肌肉痙攣。,2、慢性勞損 (1) 由于胸椎間盤退變變薄，椎間隙變窄，胸椎后關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，韌帶松弛，而使胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。,(2) 長(zhǎng)期在不協(xié)調(diào)姿勢(shì)下工作、學(xué)習(xí)，使背膂部軟組織經(jīng)常處于過度收縮、牽拉、扭轉(zhuǎn)，而發(fā)生慢性勞損。由于這些軟組織的緊張，痙攣等外平衡的不協(xié)調(diào)，促使內(nèi)平衡不協(xié)調(diào)，而致胸椎后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。,(3) 外傷后未經(jīng)及時(shí)治療，風(fēng)

11、寒濕邪侵入背膂都的經(jīng)絡(luò)、肌肉，致肌肉痙攣，氣滯血瘀，日久胸脊椎的內(nèi)外平衡失調(diào)，后關(guān)節(jié)發(fā)生錯(cuò)位。,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的臨床表現(xiàn)與診斷 臨床表現(xiàn) :頸肩背牽掣作痛，季肋部疼痛不適、胸悶、胸部壓迫堵塞感，轉(zhuǎn)側(cè)不利,入夜翻身困難，重者雙上肢可有疼痛,活動(dòng)受限.,查體:痛苦面容，頭頸仰俯、轉(zhuǎn)側(cè)困難，常保持固定體位，不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng);受損胸椎節(jié)段棘突有壓痛、叩擊痛和椎旁壓痛，深吸氣疼痛更甚，棘突偏離脊柱中軸線，后凸隆起或凹陷等。受損胸椎節(jié)段椎旁軟組織可有觸痛、觸及痛性結(jié)節(jié)或條索狀物,甚至痙攣。雙上肢無(wú)被動(dòng)活動(dòng)受限,無(wú)神經(jīng)根受壓征.,診斷 1、有外傷史或長(zhǎng)期不良姿勢(shì)勞作病史。(驟然上舉、轉(zhuǎn)側(cè)，長(zhǎng)期伏案、扭身等) 2

12、、臨床癥狀及體征：詳見以上表現(xiàn)部分。 3、X線平片、CT影像：由于胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥屬于小關(guān)節(jié)解剖位置上的細(xì)微變化。只能發(fā)現(xiàn)其病變棘突歪斜、小關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱, 但能除外胸椎結(jié)核、腫瘤、骨折,心電圖檢查排除心臟器質(zhì)性病變。,胸椎小關(guān)節(jié)紊亂的治療方法 治則：舒筋通絡(luò)，理筋整復(fù)。 手法：一指禪推法、滾法、彈撥法、掌按法和推擦法等。 體位：患者取臥位或坐位，醫(yī)者取站位。,操作： 1、放松手法在松解骶棘肌后以胸椎棘突兩旁，以錯(cuò)位病變節(jié)段為中心， 對(duì)椎旁軟組織松解20min左右。,2、整復(fù)手法 (1)俯臥推按法： 患者俯臥，自然放松，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌根按壓患椎棘突，左手置于右手背上，囑患者深呼吸，

13、醫(yī)者雙手掌根隨呼氣漸用力，于呼氣末時(shí)，右手掌根向下方給與一小幅度的推沖動(dòng)作，此時(shí)可聞及關(guān)節(jié)整復(fù)的響聲。適用于中下段胸椎的調(diào)整。,患者俯臥，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌按壓在患椎棘突，左手張或前臂內(nèi)側(cè)托住天突穴下胸骨正中托離床面，然后瞬間發(fā)力，雙手反向用力，使胸椎再后伸擴(kuò)大5-10。,患者俯臥，醫(yī)者站立于患者患側(cè)，右手掌按壓在患椎棘突，左手張或前臂內(nèi)側(cè)托住天突穴下胸骨正中托離床面，然后瞬間發(fā)力，雙手反向用力，使胸椎再后伸擴(kuò)大5-10。 適用于下段胸椎的調(diào)整。,(2)擴(kuò)胸牽引法： 患者坐位，雙上肢上舉180，兩手掌前后相疊。醫(yī)者站立于患者側(cè)后方，右手拇指按住患椎棘突，左手臂按抵住患者的兩臂肘關(guān)節(jié)處。然后醫(yī)者雙手瞬間發(fā)力，右手前推，左手后扳，使之復(fù)位。 適用于上段胸椎的調(diào)整。,(3)端坐膝頂法： 患者坐在方凳上，令患者十指相扣置于頸項(xiàng)部。醫(yī)者在其身后，兩手抓住患者雙肘，膝關(guān)節(jié)頂在患者偏歪或后凸的棘突上，兩手徐徐用力向后牽引，至牽引到最大限度時(shí)，膝頂與雙手的后扳瞬間發(fā)力，此時(shí)可聽見咔嗒響聲。適用于中上段胸椎。,3、結(jié)束手法 手法調(diào)整成功后，可酌情配合用推擦法，透熱為度。 【預(yù)后】 本病就診多屬于急性發(fā)作，一般1-3次治療即可。預(yù)后良好。,【附注】 1