冠心病心肌梗塞康復(fù)及二級預(yù)防PPT課件

1、.,1,冠心病心肌梗死康復(fù)及二級預(yù)防,阜外心血管病醫(yī)院 冠心病研究室 秦學(xué)文,急性心肌梗死治療主要進(jìn)展,心臟監(jiān)護(hù) 溶栓治療 急癥介入治療,心肌梗死遠(yuǎn)期死亡的主要原因,心肌再梗死 泵衰竭 心臟猝死,.,4,冠心病心肌梗死康復(fù),.,5,WHO心臟康復(fù)定義,要求保證使心臟病人獲得最佳的體力、精神及社會(huì)狀況的活動(dòng)總合，從而使病人通過自己的努力能在社會(huì)上重新恢復(fù)盡可能正常位置，并能自主生活。,.,6,心臟康復(fù)既是一個(gè)新概念，也是一個(gè)新事物，它20世紀(jì)30年代誕生于西方國家，至今已六十余年歷史。80年代確立了心臟康復(fù)的功績。,.,7,O，Connor報(bào)告（Circulation 1989，80：234）,

2、4554例心肌梗死患者的康復(fù)效果，隨訪3年 康復(fù)組 對照組 心血管死亡率 20% 27% 致死性心梗 康復(fù)組比對照組降低25%,.,8,Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）,心肌梗死病人4347例 康復(fù)治療開始：最早第8周，最晚第36周 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間：6-48個(gè)月 康復(fù)效果：康復(fù)組總死亡率和心血管死亡率平 均低于對照組 康復(fù)效果：與參加康復(fù)治療時(shí)間長短有關(guān),.,9,心臟康復(fù)的功績在于開展對心血管疾病，尤其對冠心病的初級預(yù)防和二級預(yù)防，降低心血管病發(fā)病率和病死率。心臟康復(fù)是一個(gè)多學(xué)科、多門類、多形式的綜合性醫(yī)學(xué)保健模式。,.,10,多學(xué)科：心血管內(nèi)科 外科 理療科 多

3、門類：營養(yǎng)醫(yī)學(xué) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué) 藥物學(xué) 心理學(xué) 倫理學(xué) 多形式：保健組織多樣性 醫(yī)療單位組織康復(fù)程序 社區(qū)性組織康復(fù)程序 家庭形式康復(fù)程序,.,11,現(xiàn)代心臟康復(fù)包括,醫(yī)學(xué)康復(fù) 教育康復(fù) 職業(yè)康復(fù) 社會(huì)心理康復(fù) 醫(yī)學(xué)康復(fù)是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)方法為康復(fù)服務(wù)的一部分，其目的是在改善功能或?yàn)橐院蟮墓δ芸祻?fù)創(chuàng)造條件。,.,12,冠心病心肌梗死康復(fù)目的,使病人在生理、心理、社會(huì)、職業(yè)和娛樂等方面都達(dá)到理想狀態(tài) 減慢或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化過程 減少再次心?；蛐难懿∷劳龅奈ｋU(xiǎn),.,13,臥床對早期心梗病人的有利影響,基礎(chǔ)代謝減低 減輕心臟壓力，減輕心臟負(fù)荷 降低交感神經(jīng)活動(dòng) 減少和防止心絞痛及心功能不全的發(fā)生 減少和避免

4、心臟破裂,.,14,長期臥床對心梗病人的不利影響,運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：體力活動(dòng)能力下降，肌力下降，關(guān)節(jié)攣縮 呼吸系統(tǒng)：肺通氣減少，肺不張，肺炎 消化系統(tǒng)：食欲減低，便秘 血液系統(tǒng)：雙下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞 心理壓力加大，抑郁癥發(fā)生,.,15,體力運(yùn)動(dòng)對冠心病心肌梗死的有利影響,促進(jìn)脂肪和碳水化合物的代謝 減輕體重和調(diào)整血脂 維持和增強(qiáng)活動(dòng)能力 改善血管內(nèi)皮功能 冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)形成？ 提高自信心，減輕心理壓力,.,16,冠心病心肌梗死危險(xiǎn)分級 低度危險(xiǎn)患者,LVEF50% 無安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血表現(xiàn) 無安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心律失常 無并發(fā)癥 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)6METs（發(fā)病后三周）,.,17,中度危險(xiǎn)患者

5、,LVEF 31-49% 心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)強(qiáng)度5-6METs 不能適應(yīng)運(yùn)動(dòng)處方的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血,.,18,高度危險(xiǎn)患者,LVEF30% 安靜或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)復(fù)雜心律失常 運(yùn)動(dòng)時(shí)SBP下降2KPa 心原性猝死復(fù)蘇者 心梗并發(fā)CHF、心原性休克或嚴(yán)重心律失常 重度冠心病或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嚴(yán)重心肌缺血,.,19,心肌梗死康復(fù)評估方法和應(yīng)用,心電圖、心電監(jiān)測 動(dòng)態(tài)心電圖 運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn) 超聲心動(dòng)圖 核素心肌顯像,.,20,心肌梗死后心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)康?危險(xiǎn)分級以確定監(jiān)護(hù)強(qiáng)度 確定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 選擇和評估治療方法 評價(jià)心室功能、心律失常 評價(jià)功能儲(chǔ)備：確定安全的運(yùn)動(dòng)極限；制定運(yùn)動(dòng)處方；確定活動(dòng)力的喪失,

6、.,21,危險(xiǎn)分層或康復(fù)治療效果評估時(shí)，可以采用以下兩種方式來確定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷,采用病人癥狀或體征來控制試驗(yàn)終點(diǎn) 40歲以下采用85%的APMHR和7MET作為標(biāo)準(zhǔn) 40歲以上采用85%的APMHR和5MET作為標(biāo)準(zhǔn) APMHR是指按照年齡預(yù)期的最高心率,.,22,心肌梗死康復(fù)分期（三個(gè)階段）,期 住院康復(fù)期 期 中間期（出院至出院后3月） 期 維持期（出院后3月至終生）,.,23,期康復(fù)目標(biāo),減輕絕對臥床休息對機(jī)體和心理的不利影響，防止靜脈血栓、肺血栓，減輕壓抑和焦慮，促進(jìn)體力恢復(fù)。,.,24,期康復(fù)治療內(nèi)容,衛(wèi)生知識(shí)教育，心理治療，床上、床邊和床下活動(dòng)，個(gè)人生活自理，步行訓(xùn)練等 訓(xùn)練監(jiān)護(hù)：心電

7、監(jiān)測、血壓監(jiān)測 活動(dòng)強(qiáng)度：不應(yīng)出現(xiàn)任何癥狀，心率增加10-20次/分,.,25,期康復(fù)目標(biāo),逐漸恢復(fù)一般日常活動(dòng)（輕家務(wù)勞動(dòng)、日常娛樂活動(dòng)） 運(yùn)動(dòng)能力達(dá)4-6METs,.,26,期康復(fù)治療內(nèi)容,室外散步、醫(yī)療體操（太極拳）、氣功、家務(wù)活動(dòng)、園藝活動(dòng)。 活動(dòng)強(qiáng)度為40-50%最大心率。,.,27,期康復(fù)運(yùn)動(dòng)監(jiān)測,一般不需監(jiān)測 Holter監(jiān)測 門診隨訪,.,28,期康復(fù)目標(biāo),鞏固第期康復(fù)治療成果 控制危險(xiǎn)因素 改善、提高體力活動(dòng)能力和心血管功能 恢復(fù)發(fā)病前生活和工作狀態(tài),.,29,期康復(fù)治療基本原則,個(gè)體化：應(yīng)根據(jù)各人的年齡、性別、心理狀況、疾病、患病前狀況、愛好制定 循序漸進(jìn)：這是根據(jù)生理學(xué)規(guī)

8、律提出的 學(xué)習(xí)適應(yīng)過程 運(yùn)動(dòng)效應(yīng) 持之以恒 興趣性原則 全面性原則,.,30,運(yùn)動(dòng)處方的制定,.,31,運(yùn)動(dòng)方式 包括有氧訓(xùn)練、力量訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、醫(yī)療體操、氣功等?？梢圆扇￠g斷性運(yùn)動(dòng)和連續(xù)性運(yùn)動(dòng)。,.,32,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,達(dá)到靶強(qiáng)度，即：必須達(dá)到一定訓(xùn)練閾值水平，才能產(chǎn)生充分的心血管訓(xùn)練效應(yīng)，這種閾值稱靶強(qiáng)度。靶強(qiáng)度主要根據(jù)心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中出現(xiàn)缺血癥狀、心電圖異常、血壓異常或達(dá)到最大運(yùn)動(dòng)時(shí)心率代謝當(dāng)量來計(jì)算。,.,33,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度預(yù)計(jì)方式,年齡預(yù)計(jì)方式：靶心率（次分）=170-年齡 心率儲(chǔ)備方式：靶心率=心率儲(chǔ)備（50-85%）+靜息心率 心率儲(chǔ)備為最大心率與靜息心率差值，即：年齡預(yù)計(jì)最大心率靜息心

9、率 代謝當(dāng)量方式：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)最大METs的40-85%作為訓(xùn)練強(qiáng)度,.,34,運(yùn)動(dòng)時(shí)間及頻率,指每次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)間和每周訓(xùn)練的次數(shù) 時(shí)間：10-60分鐘 頻率：3次/周 FIT,.,35,美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院制定的MI康復(fù)活動(dòng),.,36,河北省人民醫(yī)院1984年MI3周康復(fù)醫(yī)療程序（1）,.,37,河北省人民醫(yī)院1984年MI3周康復(fù)醫(yī)療程序（2）,.,38,心肌梗死康復(fù)注意事項(xiàng),康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以下午為宜 不應(yīng)在寒冷或高溫季節(jié)進(jìn)行 康復(fù)活動(dòng)后不宜在過冷或過熱的環(huán)境中沐浴 避免飽餐、咖啡和濃茶后康復(fù)活動(dòng) 克服心理障礙，樹立正確人生觀,.,39,心肌梗死二級預(yù)防,.,40,臨床上已診斷冠心病的患者發(fā)生心肌梗死的

10、危險(xiǎn)性是無冠心病患者的5-7倍，因此二級預(yù)防的目標(biāo)主要集中在預(yù)防高危病人的心臟事件復(fù)發(fā)和心臟死亡。,冠心病心肌梗死二級預(yù)防目的,改善生活質(zhì)量 延長生存時(shí)間,.,42,二級預(yù)防內(nèi)容,衛(wèi)生知識(shí)宣傳教育 冠心病危險(xiǎn)因素干預(yù) 藥物處理 血運(yùn)重建,.,43,冠心病危險(xiǎn)因素,可干預(yù)因素：血脂異常、肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病、酗酒。,不可調(diào)整的易患因素：家族史、年齡、性別,其他易患因素：,纖維蛋白原、凝血因子、纖維蛋白溶解活性、纖維蛋白激活劑抑制劑、高半胱氨酸、乙醇、應(yīng)激、A型性格,.,46,許多臨床試驗(yàn)表明，積極的危險(xiǎn)因素干預(yù)可以改善冠心病心肌梗死預(yù)后。,.,47,危險(xiǎn)因素干預(yù),.,48,SCRIP臨床試

11、驗(yàn) 美國斯坦佛大學(xué)發(fā)表（Circulation 1994，89：975）,目的：明確冠心病心梗病人危險(xiǎn)因素干預(yù)治療效果,.,49,.,50,二級預(yù)防-吸煙干預(yù),吸煙支數(shù)與冠心病死亡的的相對危險(xiǎn)呈劑量反應(yīng)關(guān)系 MI存活者中繼續(xù)吸煙者發(fā)生再梗和死亡的危險(xiǎn)是戒煙者的二倍 CABG者繼續(xù)吸煙者預(yù)期病死率是手術(shù)后戒煙者的2-6倍,吸煙是發(fā)生Ap和MI的確定因素，可以增加再次心?；蛩劳龅奈ｋU(xiǎn)。研究表明,.,51,戒煙對CABG病人長期研究結(jié)果 對1041例CABG患者進(jìn)行隨訪，手術(shù)時(shí)間為1971-1980年，其中985例（95%）平均隨訪時(shí)間20年（13-26年）。,.,52,結(jié)論 1、術(shù)前是否吸煙不增加

12、術(shù)后死亡危險(xiǎn)。 2、CABG術(shù)后戒煙是一個(gè)重要預(yù)測低危險(xiǎn)死亡和再次心臟干預(yù)治療的重要因素。 3、術(shù)后持續(xù)吸煙者有一個(gè)相對高的死亡危險(xiǎn)性（RR1.68）。,.,53,吸煙增加冠心病危險(xiǎn)性的可能機(jī)制,HDL-C降低（吸煙者可降低12%） 血小板聚集，血栓形成 血管內(nèi)皮功能紊亂 冠狀動(dòng)脈痙攣 冠狀動(dòng)脈和側(cè)枝循環(huán)量儲(chǔ)備減少 血漿纖維蛋白原濃度增高,.,54,60%成年人不從事體力活動(dòng) 體力活動(dòng)減少與年齡呈相關(guān) 體力活動(dòng)減少與經(jīng)濟(jì)收入和教育程度呈逆相關(guān),二級預(yù)防體育活動(dòng),.,55,有一項(xiàng)研究表明，3106例健康人和649例有心血管癥狀的人進(jìn)行活動(dòng)平板試驗(yàn)，結(jié)果顯示： 25%體力最強(qiáng)的人平均心率112次分

13、 25%體力最差的人平均心率156次分 體力最差的人中心血管死亡率比最強(qiáng)的人高8.5倍,.,56,增加體力活動(dòng)減少冠心病事件的機(jī)制,增高HDL-C 減輕胰島素抵抗 減輕體重 降低血壓,.,57,二級預(yù)防糖尿病干預(yù),75%死于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 25%死于腦血管與外周血管疾病 50%的新診斷糖尿病患者有冠心病 冠心病占所有糖尿病并發(fā)癥住院率的75%以上,糖尿病患者冠心病危險(xiǎn)增加的機(jī)制,血脂代謝異常 血壓高 肥胖 胰島素抵抗,糖尿病血脂異常的治療,控制血糖 飲食治療 減輕體重 控制冠心病的其他危險(xiǎn)因素 服用調(diào)脂藥物,.,60,二級預(yù)防高血壓干預(yù),高血壓與冠心病的發(fā)病率直接相關(guān) 臨床試驗(yàn)：一項(xiàng)包括37

14、000例高血壓患者的降壓治療表明，治療組血壓比對照組下降6mmHg，而冠心病事件減少14%。,2020/6/23,.,61,9個(gè)前瞻性研究薈萃分析,41800例高血壓病人，隨訪6-25年，4266例死于冠心病，5967例患非致死性心肌梗死。結(jié)果表明：舒張壓升高5mmHg，冠心病危險(xiǎn)性提高21%，升高10mmHg，冠心病危險(xiǎn)性提高37%。,.,63,高血壓作為冠心病危險(xiǎn)因素的機(jī)制,血管內(nèi)皮功能損害 心臟負(fù)荷增加 血管張力小 易合并其他危險(xiǎn)因素,冠心病合并高血壓時(shí)藥物選擇原則,確保24小時(shí)平穩(wěn)控制血壓 具有擴(kuò)張系統(tǒng)小動(dòng)脈阻力血管作用 具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚作用 具有糾正心肌缺血緩解心絞痛 對血脂和代謝

15、無不利影響 抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)降低心肌耗氧量,冠心病心肌梗死 二級預(yù)防藥物治療干預(yù),.,66,抗血小板制劑,.,67,常用的抗血小板制劑及作用機(jī)制分類,一、作用于花生四烯酸代謝 1.抑制環(huán)氧化酶：阿司匹林、二氟柳 2.血栓素合成酶抑制劑：Picotamine,.,68,二、增加血小板中CAMP 1.抑制CAMP：磷酸二酯酶、雙密達(dá)莫 2.興奮環(huán)腺苷酶：Iloprost 三、血小板膜ADP受體阻滯劑 噻氯吡啶、氯吡格雷 四、GPb/a受體阻滯劑 替羅非班、阿昔單抗,.,69,阿斯匹林在冠心病心肌梗死二級預(yù)防中的價(jià)值,.,70,阜外心血管病醫(yī)院陳在嘉教授等,阿斯匹林對冠心病心梗病人二級預(yù)防試驗(yàn)顯示：

16、阿斯匹林40mg，降低男性MI病人再梗死發(fā)生率，比對照組減少65%。,.,71,阿斯匹林的臨床應(yīng)用,在二級預(yù)防的地位穩(wěn)固、肯定 副作用小，價(jià)格低廉 劑量50mg-300mg/日 大劑量可引起嚴(yán)重副作用 主要副作用：粒細(xì)胞減少、出血,.,72,抵克力得與氯吡格雷臨床應(yīng)用,作用機(jī)制不同于阿斯匹林 口服后24-48小時(shí)起作用 副作用：粒細(xì)胞減少，皮疹，GPT 偶可見到嚴(yán)重副作用 阿斯匹林過敏者可替用 價(jià)格昂貴,.,73,STAI試驗(yàn) 652例UA病人，抵克力得250mg，Bid,.,74,CAPRIE試驗(yàn) AMI、腦卒中病人，隨機(jī)雙盲，分為兩組，平均隨訪1.9年。,.,75,抵克力得與氯吡格雷比較,

17、.,76,-腎上腺素能受體阻斷劑,.,77,-受體阻滯劑在心血管病臨床應(yīng)用已達(dá)40年，在治療心絞痛、高血壓、某些心率失常等效果肯定，是最常用心血管藥物之一。 早在溶栓時(shí)代之前，許多大型臨床試驗(yàn)就已經(jīng)證實(shí)心肌梗死后長期口服-腎上腺素能受體阻斷劑的顯著價(jià)值，可使再梗死27%，總死亡率20-25%。,.,78,Gotebory Metoprolol Trial（GMT） 1981年，1395例AMI病人，隨機(jī)雙盲，安慰對照，隨訪時(shí)間3月。治療組倍他樂克200mg-100mg/日。,.,79,國際心梗存活研究（ISIS-） 1986年，隨機(jī)雙盲，16027例AMI病人，方法：氨酰心安5-10mg iv

18、，然后口服100mg/日，持續(xù)7天，平均隨訪20個(gè)月。,早期死亡減少是由于用氨酰心安后心臟機(jī)械性并發(fā)癥減少,.,80,-阻滯劑治療心梗病人的臨床療效多個(gè)臨床試驗(yàn)經(jīng)分析結(jié)果,住院期間急性期治療治療從發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)開始，持續(xù)1-2周，顯示對降低急性期死亡率及再梗死率等積極有效。 出院后心肌梗死二級預(yù)防治療（26項(xiàng)研究20000病人）治療從發(fā)病后數(shù)周至半個(gè)月后開始，持續(xù)1-2年，顯示可顯著改善病人長期預(yù)后，降低死亡率和再梗死發(fā)生率。,.,81,26項(xiàng)研究綜合分析 p0.0001,.,82,心梗并發(fā)心功能不全治療，從心梗后數(shù)周至數(shù)月后開始，持續(xù)一年左右，顯示可顯著降低死亡率和心功能不全惡化。,.,83

19、,-受體阻滯劑（倍他樂克）治療心梗后并發(fā)心衰病人的臨床療效 MERIT-HF臨床試驗(yàn),MI后并發(fā)心衰持續(xù)三個(gè)月以上 心功能分級為-級（NYHA分類） LVEF40% 病人接利尿劑及ACEI制劑治療 研究方案：隨機(jī)、雙盲、安慰、對照 治療藥物：倍他樂克從12.5mg/日開始，逐漸增加至200mg/日 隨訪2.4年,.,84,MERIT-HF試驗(yàn)結(jié)果,.,85,兩組不良反應(yīng)比較,.,86,國內(nèi)吳寧教授牽頭八五攻關(guān)課題研究 急性心肌梗死二級預(yù)防研究,北京地區(qū)協(xié)作組 平均隨訪18.8個(gè)月 阿替洛爾較對照組猝死發(fā)生率減少68% 依那普利較對照組猝死發(fā)生率減少32%,.,87,-阻滯劑治療心肌梗死的作用機(jī)

20、理,減少心肌氧耗，改善心臟功能。交感神經(jīng)活性、兒茶酚胺、心率減慢、收縮力、心室壁張力、舒張期灌注 抗心律失常及鎮(zhèn)痛。交感神經(jīng)活性、 VF閾值 縮小梗死面積，防止再梗、心臟破裂。心肌耗氧量、血壓、冠脈血流、心肌收縮力,.,88,臨床上較理想指征病人,心絞痛發(fā)作與體力活動(dòng)相關(guān) 伴高血壓 心率快 梗死后心絞痛 緊張焦慮狀態(tài) 快速型心律失常,.,89,-阻滯劑的禁忌癥,支氣管哮喘、肺部疾患、糖尿病、左心功能嚴(yán)重減退、抑郁癥、緩慢性心律失常、周圍血管疾病、低血壓,.,90,-阻滯劑的臨床應(yīng)用（1）,從小劑量開始尤其HF病人應(yīng)個(gè)體化 應(yīng)熟記-阻滯劑的副作用及禁忌癥 長期應(yīng)用-阻滯劑不應(yīng)突然停藥,.,91,

21、-阻滯劑的臨床應(yīng)用（2）,腎功能不全者選用親脂性-阻滯劑，如倍他樂克 肝功能不全者選用親水性-阻滯劑，如氨酰心安 肺部疾患者選用心臟選擇性-阻滯劑，但大劑量也可加重呼吸系癥狀 各種-阻滯劑無明顯差別,.,92,不同-阻滯劑對心梗死亡影響,.,93,調(diào)脂藥物,.,94,血脂異常是冠心病的重要易患因素，大量的流行病學(xué)調(diào)查和基礎(chǔ)研究已證明，血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展過程中的作用。,.,95,血清膽固醇水平和冠心病之間的關(guān)系 吳錫桂等：首鋼職工資料,.,96,近幾年流行病學(xué)調(diào)查和大系列臨床試驗(yàn)表明,心梗病人中50% TC TC增高的心梗病人的再梗死發(fā)生率、冠心病死亡率、總死亡率危險(xiǎn)性比低TC水平心梗病

22、人分別高25%、17%和14% 積極調(diào)脂治療可明顯使冠心病事件減少 TC減低10%，可使冠心病死亡率減少15%（p0.001），總死亡率減少11%（p0.001） LDL-C是主要的靶目標(biāo),.,97,他汀類對心血管作用效果,.,98,重要他汀類臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),.,99,4S研究結(jié)果,.,100,WOSCOPS研究,.,101,CARE研究,.,102,LIPTD研究,.,103,國家“九五”攻關(guān)課題：“血脂康調(diào)整 血脂對冠心病二級預(yù)防研究”,隨機(jī)、雙盲、安慰對照 66個(gè)醫(yī)療中心 心?；颊?000例，隨訪5年 TC 170-250mg/dl 目前初步結(jié)果：兩組血脂參數(shù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。,入選患者基本情況,入選患者基礎(chǔ)血脂情況,兩組患者血脂水平變化（mg/dl）,.,107,調(diào)脂藥物對冠心病心肌梗死 二級預(yù)防的作用機(jī)制,調(diào)整血脂的直接作用：HDLLDL-C 改善血管內(nèi)皮功能 抗血栓作用：抑制血小板聚集，降低其活性 穩(wěn)定斑塊作用：縮小內(nèi)脂核，加固纖維帽 抑制平滑肌細(xì)胞增長和遷移,.,108,我國血脂異常者藥物治療指征和達(dá)標(biāo),.,109,轉(zhuǎn)換酶抑制劑,.,110,許多