婦 產(chǎn) 科 疾 病

1、.生殖系統(tǒng)疾病 重點掌握以下疾病的聲像圖子宮畸形子宮肌瘤子宮腺肌癥子宮內(nèi)膜增生癥子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜癌 子宮肌瘤 實質(zhì)球形腫塊； 周圍有被壓縮的肌瘤纖維所組成的假包膜，假包膜與肌瘤間有疏松結(jié)締組織；CDFI: 多普勒檢查瘤體周圍多能顯示血流信號，呈環(huán)繞狀或半環(huán)狀，內(nèi)部可見星狀、條狀或網(wǎng)狀血流； 頻譜多普勒多可測及肌瘤周邊及內(nèi)部動脈、靜脈頻譜，阻力指數(shù)約0.60.1 肌瘤惡變時則血流信號豐富，為極低阻力型頻譜。 子宮腺肌?。╝denomyosis）定義：具有功能的子宮內(nèi)膜腺體細胞及間質(zhì)細胞向肌層侵蝕，伴隨子宮平滑肌細胞增生而引起的一種良性病變。二維超聲表現(xiàn) 形態(tài)：子宮均勻增大，形態(tài)尚規(guī)則； 回聲

2、：肌層內(nèi)可見低回聲區(qū)、高回聲區(qū)或無回聲區(qū)； 內(nèi)膜線前移或后移； 合并腺肌瘤：子宮局限性隆起，邊界欠規(guī)則，無包膜回聲。彩色多普勒 腺肌瘤腫塊周圍無環(huán)繞狀或半環(huán)狀血流環(huán)繞，頻譜顯示為中等阻力指數(shù)。子宮內(nèi)膜增生癥 P30 定義：子宮內(nèi)膜增生癥是由于大量雌激素刺激子宮內(nèi)膜引起的內(nèi)膜過度生長?？煞謫渭冃栽錾?、腺囊性增生、腺瘤樣增生和非典型增生四種類型。 腺瘤樣增生及非典型增生常發(fā)生于絕經(jīng)期婦女，均是內(nèi)膜癌的癌前病變。 臨床表現(xiàn)：最常見癥狀為不規(guī)則子宮出血，部分病人可出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀。二維超聲表現(xiàn) 形態(tài)：子宮大小正?；蜉p度增大； 回聲：肌層回聲均勻； 內(nèi)膜：子宮內(nèi)膜增厚，絕經(jīng)前婦女子宮內(nèi)膜增厚超過1

3、2mm，絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度超過5mm； 多數(shù)伴有單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大或卵巢內(nèi)潴留囊腫。彩色多普勒聲像表現(xiàn) 輕度子宮內(nèi)膜增生過長內(nèi)膜內(nèi)無彩色血流信號，或偶見星狀血流信號； 重度增殖：內(nèi)膜內(nèi)可見到短帶狀血流信號，并測及到動脈頻譜，RI值在0.50左右。子宮內(nèi)膜息肉 定義：子宮內(nèi)膜息肉是子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)形成的贅生物突向?qū)m腔形成。 臨床表現(xiàn)：部分患者可出現(xiàn)月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長，絕經(jīng)后婦女可出現(xiàn)絕經(jīng)后子宮出血。二維超聲表現(xiàn) 子宮大小、形態(tài)無變化； 宮腔線變形或消失； 子宮內(nèi)膜局限性增厚隆起，呈中等回聲強度，亦可見低回聲或增強回聲，合并宮腔積液時更加明顯；彩色多普勒聲像表現(xiàn) 大部分息肉難以顯示彩色血流

4、信號。 子 宮 內(nèi) 膜 癌 P32 80%以上為絕經(jīng)后婦女； 絕經(jīng)后婦女一旦有不規(guī)則陰道流血，子宮內(nèi)膜5mm，應(yīng)高度懷疑。 臨床表現(xiàn)：多以絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血、流黃水或血性白帶就診； 晚期癌組織侵入淋巴結(jié)，壓迫神經(jīng)，可導致嚴重的下腹墜脹、疼痛。 二維聲像圖表現(xiàn)早期： 子宮大小、形態(tài)正常， 有時可見內(nèi)膜增厚，部分回聲不均勻。中晚期： 子宮增大，形態(tài)不規(guī)則； 內(nèi)膜增厚，邊緣不規(guī)則，回聲強弱不等。 若伴有其他臟器轉(zhuǎn)移時可見附件區(qū)包塊， 腹水聲像。 彩色多普勒聲像表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜內(nèi)或內(nèi)膜基底部可顯示散在的短帶狀或點狀彩色血流信號，當肌層浸潤時，浸潤處的肌層內(nèi)血供明顯豐富?？蓽y及異常高速低阻力型的動脈血流

5、頻譜，阻力指數(shù)低于0.4（RI0.4）。生殖系統(tǒng)疾病 重點掌握以下疾病的聲像圖卵巢腫瘤良惡性鑒別卵巢非贅生性囊腫卵巢囊性腫瘤 卵 巢 腫 瘤 P34組織形態(tài)復雜，病理類型多按照聲像圖特點大致可分為三大類： 囊性腫塊 實質(zhì)性腫塊 混合性腫塊卵 巢 腫 瘤 超聲如何鑒別良性、惡性？卵巢良性腫瘤聲像圖特點 腫塊邊界清晰，形態(tài)規(guī)則，壁光滑完整； 多為囊性或以囊性為主的混合性，少數(shù)為實質(zhì)性； 多房性囊腫，隔薄而規(guī)則，或有子囊顯示； 腫塊內(nèi)實質(zhì)性部分回聲規(guī)則，集中或均勻； 彩色多普勒示腫塊內(nèi)部和周邊少血供，或見規(guī)則的細小血管。卵巢惡性腫瘤聲像圖特點 腫塊以實質(zhì)性居多，形態(tài)多不規(guī)則； 內(nèi)部回聲強弱不均或呈融

6、合性光團； 囊壁不規(guī)則，或有突向囊腔的實性區(qū)，多呈乳頭狀突起，隔厚薄不均； 有浸潤或腫瘤向外生長時，腫塊輪廓不清，邊緣不整； 約70惡性卵巢腫瘤合并有腹水； 腫塊實質(zhì)內(nèi)或周邊顯示較豐富的血流信號，呈高速低阻特點。 卵巢非贅生性囊腫 P35 卵巢非贅生性囊腫（non-neoplastic cyst）又稱卵巢瘤樣病變。 臨床上無明顯癥狀，多為良性的功能性囊腫，一般小于5cm，隨訪3個月左右或隨疾病治愈大都會消失。 卵巢非贅生性囊腫 卵泡囊腫 卵巢冠囊腫 黃體囊腫 黃素囊腫 多囊卵巢二、多囊卵巢綜合征 臨床表現(xiàn)：常伴有月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖等。 雙側(cè)卵巢增大，切面卵巢皮質(zhì)增厚，內(nèi)有許多小囊

7、泡。二維超聲表現(xiàn) 子宮正常大小或稍小于正常。 內(nèi)膜較薄，無明顯的周期性改變。 雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜較厚，回聲增強，卵巢內(nèi)見多個大小相近的無回聲區(qū)，呈放射狀排列，卵巢髓質(zhì)增厚，回聲增強。 通過B超、腹腔鏡等手段可協(xié)助測量卵巢大小。卵巢囊性腫瘤 P36 巧克力囊腫 畸胎瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 漿液性囊腺瘤 漿液性囊腺癌 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫定義：又稱巧克力囊腫： 異位內(nèi)膜隨卵巢的功能變化，周期性出血和其周圍組織纖維化而逐漸形成囊腫，囊內(nèi)含巧克力樣陳舊性血液。二維超聲表現(xiàn) 囊腫型： 混合型： 實性包塊型：彩色多普勒超聲：僅能在腫塊周邊探及阻力較高的血流。 卵巢囊性畸胎瘤二維超聲表現(xiàn)： 類

8、囊腫型： 面團征： 脂液分層型： 混合型： 生殖系統(tǒng)疾病 重點掌握以下疾病的聲像圖流產(chǎn)胎死宮內(nèi) 異位妊娠葡萄胎 產(chǎn)科超聲診斷 早期妊娠（早孕，12周以前） 5-6周可見孕囊 6-7周可見胚芽 7-8周可見胎心跳動 9-10周可見胎盤 1012周可見胎頭多 胎 妊 娠 流 產(chǎn) 妊娠28周以前終止者稱為流產(chǎn)。 流產(chǎn)發(fā)生的不同階段分先兆流產(chǎn)；難免流產(chǎn)；不全流產(chǎn)；完全流產(chǎn)；過期流產(chǎn)。先 兆 流 產(chǎn)二維超聲： 孕囊形態(tài)完整； 胎心搏動； 孕囊周邊可見低回聲暗區(qū)（出血）彩超表現(xiàn)： 孕囊內(nèi)仍可見胎心搏動血流信號。難 免 流 產(chǎn)二維超聲： 孕囊變形、皺縮，位置低。 未見卵黃囊，胎心搏動及肢體活動消失。彩超表現(xiàn)

9、： 孕囊內(nèi)無胎心搏動血流信號。過 期 流 產(chǎn)胚胎死亡達2個月以上尚未自然排出。二維超聲： 子宮小于孕周。 孕囊枯萎。 子宮內(nèi)可見液性暗區(qū)。彩超表現(xiàn)： 孕囊內(nèi)未見胎心搏動血流信號。不 全 流 產(chǎn)二維超聲： 子宮小于孕周， 無孕囊， 宮腔內(nèi)見不均回聲。彩超表現(xiàn)： 宮腔內(nèi)不均質(zhì)高回聲內(nèi)無血流信號，相鄰局部肌層內(nèi)可見豐富的血流信號（低阻）。完 全 流 產(chǎn) 子宮大小已經(jīng)接近正常， 宮腔內(nèi)未見正常孕囊及不均高回聲。胎 死 宮 內(nèi) 中晚期胎兒在宮內(nèi)死亡 。 顱骨重疊、塌陷， 胎心、胎動消失。 皮膚水腫。 生長發(fā)育參數(shù)小于孕周。 顱內(nèi)、胸廓、腹腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂。 胎盤腫脹、增厚或萎縮、分離。 羊水量減少。 異 位

10、 妊 娠 受精卵在子宮腔外的器官或組織中著床發(fā)育。 最常見輸卵管妊娠（壺腹部）。 停經(jīng)+腹痛+陰道出血+尿HCG陽性。異 位 妊 娠 宮腔內(nèi)無真孕囊，內(nèi)膜增厚10mm， 宮腔內(nèi)蛻膜反應(yīng)，形成假孕囊，不具備偏心征。 附件包塊：附件區(qū)可見囊性或混合性包塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均。 （1）未破裂型： 附件區(qū)見孕囊，盆腔內(nèi)無明顯積液。 （2）流產(chǎn)型： 附件區(qū)見邊界不清的小腫塊，內(nèi)部回 聲不均勻，盆腔見少量積液。 （3）破裂型：劇烈腹痛+盆腹腔大量積液。 （4）陳舊性：附件區(qū)可見邊界不清的不規(guī)則實性包塊，內(nèi)回聲不均， 可有少量盆腔積液，CDFI顯示包塊內(nèi)血流信號不豐富。滋 養(yǎng) 細 胞 性 疾

11、 病 葡萄胎 ：完全性、部分性 惡性葡萄胎 絨癌 葡 萄 胎 臨床表現(xiàn) 閉經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，尿和血HCG異常增高，妊娠試驗為強陽性。 完全性：無正常孕囊、胎兒。 部分性：葡萄胎與孕囊、胎兒共存。葡 萄 胎完全性葡萄胎 子宮增大，大于孕周。 宮內(nèi)見不到孕囊，充滿了大小不等的無回聲區(qū)和強回聲區(qū)相間存在，呈“蜂窩狀”或“落雪樣”改變。 多伴有一側(cè)或雙側(cè)黃素囊腫。部分性葡萄胎 子宮增大超過妊娠月份。 宮腔內(nèi)除可見大部水泡狀暗區(qū)，呈“蜂窩狀”或“落雪樣”改變外，還可見完整胎兒聲像：如胎兒存活，可見胎心搏動，但無法見到完整胎盤及羊水暗區(qū)。 附件有時可探測到黃素囊腫。宮頸機能不全 指宮頸內(nèi)口關(guān)閉不全，以至

12、反復發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。 主要原因是宮頸發(fā)育不良、宮頸損傷、宮頸錐形切除術(shù)后等。 正常妊娠宮頸長度在3cm左右，宮頸內(nèi)口閉合，宮頸管呈線狀閉合。 二維超聲表現(xiàn)： 在妊娠1014周，宮頸長度小于3cm。 診斷標準：宮頸內(nèi)口擴張寬約12cm或胎囊、部分胎體脫入宮頸管內(nèi)。 子宮畸形超聲診斷學l 掌握 子宮畸形分類、聲像圖特點l 難點 各類型的鑒別診斷l(xiāng) 熟悉 臨床癥狀、檢查優(yōu)選子宮畸形超聲診斷學雙子宮雙角子宮縱隔子宮殘角子宮子宮畸形 (uterine malformation)，又稱子宮發(fā)育異常，先天性疾患，生殖器官畸形最常見的一種。 形成機制兩側(cè)副中腎管在演化過程（發(fā)育、會合、吸收）中，受到某種因素的

13、影響和干擾，停止演化而形成各種發(fā)育異常的子宮。影像學方法超聲檢查途徑經(jīng)腹部檢查：三維超聲檢查 直觀顯示子宮外形輪廓，肌層厚度；超聲聲學造影 診斷子宮畸形，有很高的臨床價值；雙 子 宮病因：雙側(cè)副中腎管未融合，形成兩個宮體，兩個宮腔不相通。臨床癥狀：無癥狀，或月經(jīng)過多、流產(chǎn)等。雙 角 子 宮病因：雙側(cè)副中腎管未完全融合，底部會合不全；宮底外緣凹陷成雙角，內(nèi)膜腔連于宮頸。臨床癥狀：無癥狀，或月經(jīng)多，痛經(jīng)；妊娠結(jié)局較差：流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎等。特點：宮底寬，中間有凹陷。雙 角 子 宮病因： 雙側(cè)副中腎管融合后，中隔吸收 受阻，形成不同程度的中隔。臨床癥狀： 無癥狀，或易流產(chǎn)、早產(chǎn)等， 胎盤產(chǎn)后殘留。 特點：外形正常，宮底橫徑寬。注意：宮底部的輪廓是保持連續(xù)的。先天性無子宮始 基 子 宮幼 稚 子 宮病因：兩側(cè)副中腎管在