三基臨床技能操作PPT課件

1、.,1,三基臨床技能操作,aaaa醫(yī)院普外科,.,2,.,3,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),適應(yīng)證 因各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心搏驟停、心室纖顫及心搏極弱）。 禁忌證 1 、胸壁開(kāi)放性損傷。 2、 肋骨骨折。 3 、胸廓畸形或心包填塞。 4 、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。,.,4,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),操作方法 心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行?，F(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下： 1、證實(shí)：迅速用各種方法刺激病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳。 呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔；“二摸”：摸股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)；“

2、三聽(tīng)”：聽(tīng)心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。 2、體位：一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊一塊硬板，盡量減少搬動(dòng)病人 3、暢通呼吸道：其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下額或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者應(yīng)取出。,.,5,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),操作方法 4、人工呼吸：一般采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸(嬰幼兒) 在保持呼吸道通暢的位置下進(jìn)行； 用按于前額之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端； 術(shù)者深吸一口氣后，張開(kāi)口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包?。簧疃斓叵虿∪丝趦?nèi)用力吹氣，直至病人胸廓向上抬起為止； 一次吹

3、氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸人新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時(shí)使病人的口張開(kāi)，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出； 吹氣頻率：1220次min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15:2）。雙人操作按5:1進(jìn)行。吹氣時(shí)應(yīng)停止胸外按壓； 吹氣量：一般正常人的潮氣量500600mL。目前公認(rèn)以8001200mL/次為宜，絕對(duì)不能超過(guò)1200mL/次，以免引起肺泡破裂。,.,6,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),操作方法 5 胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。 （1）按壓部位：胸骨中、下13交界

4、處的正中線上或劍突上2.55cm處。 （2）按壓方法：搶救者一手的掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手平行重疊且手指交叉互握抬起，使手指脫離胸壁。搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點(diǎn)垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷45cm（513歲3cm，嬰幼兒2cm。）。按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷；下壓與向上放松時(shí)間相等；按壓至最低點(diǎn)處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時(shí)定位的手掌根部不要離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。按壓頻率：傳統(tǒng)慣用 80100次min。小兒90100次min，按壓與放松時(shí)間比例以0.6:0.4為

5、恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。,.,7,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),操作方法 5 胸外心臟按壓：在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。 （3）按壓有效的主要指標(biāo)：按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓8.0kPa；患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；擴(kuò)大的瞳孔再度縮??；出現(xiàn)自主呼吸；神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動(dòng)，肌張力增加。 （4）在胸外按壓的同時(shí)要進(jìn)行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時(shí)間一般不要超過(guò)10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。,.,8,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),問(wèn)答 1、 胸外心臟按壓的機(jī)制是什么？ 按壓主要是引起胸內(nèi)壓力普遍性增高，胸內(nèi)動(dòng)脈、靜脈，以及胸腔

6、外的動(dòng)脈壓亦相應(yīng)增高。但周?chē)o脈壓力仍然是低的，從而形成周?chē)膭?dòng)靜脈的壓力梯度，使血液自動(dòng)脈（高壓）流向靜脈（低壓）、放松時(shí)，胸腔內(nèi)壓力下降，靜脈血回流至右心，而動(dòng)脈血因主動(dòng)脈瓣關(guān)閉，反流量甚少。實(shí)驗(yàn)室及臨床觀察證明，按壓時(shí)胸腔內(nèi)壓力升高與血壓和頸動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度呈正相關(guān)。此稱(chēng)之為胸腔泵的機(jī)制。,.,9,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),問(wèn)答 2、試述8歲以下兒童胸外心臟按壓應(yīng)注意的事項(xiàng)。 （1）嬰兒頸動(dòng)脈不易觸及，可檢查肱動(dòng)脈。 （2）嬰兒按壓部位：兩乳頭連線與胸骨正中線交點(diǎn)下一橫指處（兒童應(yīng)在胸骨中部）。 （3） 按壓方法：用示指和中指兩個(gè)手指頭按壓，或采用環(huán)抱法及雙拇指重疊下壓。 （4）下壓深度：嬰兒2cm左

7、右；兒童3cm左右。 （5）頻率；嬰兒100次min；兒童80100次min。 （6）按壓與人工呼吸之比為5:1。,.,10,現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù),問(wèn)答 3 、胸外心臟按壓常見(jiàn)的錯(cuò)誤有哪些？ （1）按壓除掌根部貼近胸骨外，手指也壓在胸壁上，易引起肋骨骨折。 （2）定位不當(dāng)；若按壓部位偏下，易使劍突受壓折斷而致肝破裂。 （3）按壓用力不垂直，尤其是搖擺式按壓不僅無(wú)效，更易出現(xiàn)肋軟骨骨折等嚴(yán)重并發(fā)癥。 （4）按壓時(shí)，搶救者肘部彎曲用力不當(dāng)，致使按壓深度不夠。 （5）放松時(shí)如手掌根離開(kāi)胸骨定位點(diǎn)未能充分松弛，胸部仍承受足夠的壓力，致使血液難以回到心臟。,.,11,.,12,.,13,.,14,換藥術(shù),目的

8、 檢查傷口 清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織 通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口愈合。,.,15,換藥術(shù),適應(yīng)證 1、手術(shù)后無(wú)菌的傷口，如無(wú)特殊反應(yīng)，35天后第一次換藥；如切口情況良好，張力不大，可酌情拆除部分或全部縫線；張力大的傷口，一般在術(shù)后79天拆線。 2 、感染傷口，分泌物較多，應(yīng)每天換藥1次。 3 、新鮮肉芽創(chuàng)面，隔12天換藥1次。 4、嚴(yán)重感染或置引流的傷口及糞瘺等，應(yīng)根據(jù)其引流量的多少，決定換藥的次數(shù)。 5 、煙卷引流傷口，每日換藥12次，并在術(shù)后1224小時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)煙卷，井適時(shí)拔除引流。橡皮膜引流，常在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)拔除。 6、橡皮管引流傷口術(shù)后23天換藥，引流37天更換或拔除。

9、,.,16,換藥術(shù),準(zhǔn)備工作 1、換藥前半小時(shí)內(nèi)不要掃地，避免室內(nèi)塵土飛揚(yáng)；了解病人的傷口情況，穿工作服；洗凈雙手。 2、 物品準(zhǔn)備：無(wú)菌治療碗兩個(gè)，盛無(wú)菌敷料；彎盤(pán)1個(gè)（放污染敷料）；鑷子2把；剪刀1把；備乙醇棉球、干棉球、紗布、引流條、鹽水，攸鎖或氯亞明棉球，膠布等。 3、讓病人采取舒適的臥位或坐位，利于暴露創(chuàng)口，冬天應(yīng)注意保暖。,.,17,換藥術(shù),操作方法 1、 用手取下外層敷料（勿用鑷子），再用鑷子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。 2、用兩把鑷子操作，一把鑷子接觸傷口，另一把接觸敷料。用乙醇棉球清潔傷口周?chē)つw，用鹽水棉球清

10、潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。 3、分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí)，宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。 4、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平，或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75乙醇中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。 5、一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。,.,18,換藥術(shù),注意事項(xiàng) （1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌外科技術(shù)，換藥者如已接觸傷口的繃帶和敷料，不應(yīng)再接觸換藥車(chē)或無(wú)茵的換藥碗。需要物件時(shí)可由護(hù)士供給或洗手后再取。各種無(wú)菌棉球、

11、敷料從容器取出后，不得放回原容器內(nèi)。污染的敷料須立即放人污物盤(pán)或敷料桶內(nèi)。 （2）換藥者應(yīng)先換清潔的傷口，如拆線等，然后再換感染傷口，最后為嚴(yán)重感染的傷口換藥。 （3）換藥時(shí)應(yīng)注意取去傷口內(nèi)的異物，如線頭、死骨、彈片、腐肉等，并核對(duì)引流物的數(shù)目是否正確。 （4）換藥動(dòng)作應(yīng)輕柔，保護(hù)健康組織。 （5）每次換藥完畢，須將一切用具放回指定的位置，認(rèn)真洗凈雙手后方可給另一患者換藥。,.,19,換藥術(shù),問(wèn)答 病室換藥的最佳時(shí)間是什么？ 病室換藥應(yīng)在晨間護(hù)理或清潔工作完畢后半小時(shí)進(jìn)行。,.,20,.,21,.,22,戴無(wú)菌手套,戴無(wú)菌手套方法 （1）穿好手術(shù)衣后，取出手套包（或盒）內(nèi)的無(wú)菌滑石粉小紙包，將

12、滑石粉撒在手心，然后均勻地抹在手指、手掌和手背上，再取無(wú)菌手套一副。 （2）取手套時(shí)只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套外面。 （3）對(duì)好兩只手套，使兩只手套的拇指對(duì)向前方并靠攏。右手提起手套，左手插人手套內(nèi)，并使各手指盡量深地插人相應(yīng)指筒末端。再將已戴手套的左手指插人右側(cè)手套口翻折部之下，將右側(cè)手套拿穩(wěn)，然后再將右手插人右側(cè)手套內(nèi)，最后將手套套口翻折部翻轉(zhuǎn)包蓋于手木衣的袖口上。 （4）用消毒外用生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉。,.,23,戴無(wú)菌手套,戴無(wú)菌手套必須注意哪些事項(xiàng)？ （1）手術(shù)人員應(yīng)根據(jù)自己手的大小選擇合適的手套。 （2）一定要掌握戴無(wú)菌手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手

13、套內(nèi)面，不可觸及手套的外面；己戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內(nèi)面。 （3）手套破損須及時(shí)更換，更換時(shí)應(yīng)以手套完整的手脫去應(yīng)更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。,.,24,.,25,2020/6/23,.,26,.,27,穿、脫隔離衣,適用范圍 1、進(jìn)人嚴(yán)格隔離病區(qū)時(shí)，需穿隔離衣； 2、檢查、護(hù)理需特殊隔離患者，工作服可能受分泌物、排泄物、血液、體液沾染時(shí)，需穿隔離衣； 3、進(jìn)入易引起院內(nèi)播散的感染性疾病患者病室和需要特別隔離的病人（如大面積燒傷、器官移植和早產(chǎn)兒等）的醫(yī)護(hù)人員均需穿隔離衣。,.,28,穿、脫隔離衣,準(zhǔn)備工作 穿衣前須戴好帽子口罩，取下手表、卷袖至前臂以上并行清潔洗手。

14、,.,29,穿、脫隔離衣,一、穿衣 1、手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己將衣領(lǐng)向外折，對(duì)齊肩縫，露出袖籠。 2、左手伸入袖內(nèi)并上抖，依法穿好另一袖，兩手上舉，將衣袖盡量抖上。 3 、兩手持衣領(lǐng)順邊緣向后扣好領(lǐng)扣，然后系好袖口。 4、雙手在腰帶下約5cm處平行向后移動(dòng)至背后，捏住身后衣服正面的邊緣，兩側(cè)對(duì)齊，然后向一側(cè)按壓折疊，系好腰帶。,.,30,穿、脫隔離衣,二、脫衣 1、 解開(kāi)腰帶的活結(jié)再解袖口，在肘部將部分袖于塞入工作服袖下，盡量暴露雙手前臂。 2、雙手于消毒液中浸泡清洗，并用毛刷按前臂、腕部、手掌、手背、指縫、指甲、指尖順序刷洗兩分鐘，再用清水沖洗干凈。 3 、洗手后拭干，解開(kāi)衣領(lǐng)，一

15、手伸入另一手的衣袖口，拉下衣袖包住手，用遮蓋著的手從另一袖的外面拉下包住手。 4 、兩手于袖內(nèi)松開(kāi)腰帶，然后雙手先后退出，手持衣領(lǐng)，整理后，按規(guī)定掛好。 5、如脫衣備洗，應(yīng)使清潔面在外將衣卷好，投人污衣袋中。,.,31,穿、脫隔離衣,問(wèn)答 1 、請(qǐng)指出已使用過(guò)的隔離衣的污染區(qū)與清潔區(qū)。 已使用過(guò)的隔離衣的正面是污染區(qū)，衣里及衣領(lǐng)是清潔區(qū)。穿脫時(shí)應(yīng)避免污染區(qū)與清潔區(qū)互相碰觸，以保持清潔區(qū)不受污染。 2 、已穿過(guò)的隔離衣如需繼續(xù)穿用，應(yīng)如何掛放 隔離衣如掛在污染區(qū)，應(yīng)將污染面折疊在外，若掛在清潔區(qū)，則清潔面在外。 3 、使用隔離衣有哪些注意事項(xiàng)？ 隔離衣只能在隔離區(qū)域內(nèi)使用，不同病種的傳染病人不能

16、共用隔離衣；隔離衣應(yīng)每日更換，如有濺濕或清潔面受污染時(shí)，應(yīng)立即更換；依照不同隔離分區(qū)正確掛放。,.,32,胸膜腔穿刺術(shù),適應(yīng)證 1、診斷性穿刺，以確定積液的性質(zhì)。 2、穿刺抽液或抽氣以減輕對(duì)肺臟的壓迫或抽吸膿液治療膿胸。 3、胸腔內(nèi)注射藥物或人工氣胸治療。 禁忌證 出血性疾病及體質(zhì)衰弱。病情危重，難于耐受操作者應(yīng)慎用。,.,33,胸膜腔穿刺術(shù),準(zhǔn)備工作 1、向病人說(shuō)明穿刺的目的，消除顧慮及精神緊張。 2、有藥物過(guò)敏史者，需做普魯卡因皮膚試驗(yàn)。 3、器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）、椅子、痰盂。如需胸腔內(nèi)注藥，應(yīng)準(zhǔn)備好所需藥品。,.,34,胸膜腔穿刺術(shù),操

17、作方法 1、病人體位：患者取坐位，面向椅背，兩手前臂平放于椅背上，前額伏于前臂上。不能起床者，可取半坐臥位，患側(cè)前臂置于枕部。 2、穿刺點(diǎn)定位： 胸腔穿刺抽液：先進(jìn)行胸部叩診，選擇實(shí)音明顯的部位進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)可用甲紫在皮膚上作標(biāo)記，常選擇；肩肥下角線79肋間。腋后線78肋間。腋中線67肋間。腋前線56肋間。 包裹性胸腔積液，可結(jié)合X線及超聲波定位進(jìn)行穿刺。 氣胸抽氣減壓：穿刺部位一般選取患側(cè)鎖骨中線第2肋間或腋中線45肋間。,.,35,胸膜腔穿刺術(shù),操作方法 3、消毒：分別用碘酒、乙醇在穿刺點(diǎn)部位，自內(nèi)向外進(jìn)行皮膚消毒，消毒范圍直徑約15cm。解開(kāi)穿刺包，戴無(wú)菌手套，檢查穿刺包內(nèi)器械，注意穿

18、刺針是否通暢，鋪蓋消毒孔巾。 4、局部麻醉：以2mL注射器抽取2普魯卡因2mL，在穿刺點(diǎn)肋骨上緣作自皮膚到胸膜壁層的局部麻醉，注藥前應(yīng)回抽，觀察無(wú)氣體、血液、胸水后，方可推注麻醉藥。 6、術(shù)后處理 （1）抽液完畢后拔出穿刺針，覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫穿刺部位，以膠布固定，囑病人靜臥休息。 （2）觀察術(shù)后反應(yīng)，注意并發(fā)癥，如氣胸、肺水腫等。,.,36,胸膜腔穿刺術(shù),操作方法 5、穿刺： 先用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，以左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持穿刺針（用無(wú)菌紗布包裹），沿麻醉部位經(jīng)肋骨上緣垂直緩慢刺入，當(dāng)針?shù)h抵抗感突然消失后表示針尖已經(jīng)進(jìn)入胸膜腔，接50mL注射器，由助手松開(kāi)止血鉗，助

19、手同時(shí)用止血鉗協(xié)助固定穿刺針。抽吸胸腔液體，注射器抽滿后，助手用止血鉗夾緊膠管，取下注射器，將液體注入盛器中，記量并送化驗(yàn)檢查。抽液量首次不超過(guò)600mL，以后每次不超過(guò)1000mL。 若用三通活栓式穿刺針穿刺，穿刺前先將活栓轉(zhuǎn)到與胸腔關(guān)閉處，進(jìn)入胸腔后接上注射器，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與胸腔相通；然后進(jìn)行抽液。注射器抽滿液體后，轉(zhuǎn)動(dòng)三通活栓，使注射器與外界相通，排出液體。 如需胸腔內(nèi)注藥，在抽液完后，將藥液用注射器抽好，接在穿刺針后膠管上，回抽少量胸水稀釋?zhuān)缓缶徛⑷诵厍粌?nèi)。 氣胸抽氣減壓治療，在無(wú)特殊抽氣設(shè)備時(shí)，可以按抽液方法，用注射器反復(fù)抽氣，直至病人呼吸困難緩解為止。若有氣胸箱，應(yīng)采

20、用氣胸箱測(cè)壓抽氣，抽至胸腔內(nèi)壓至0為止。,.,37,胸膜腔穿刺術(shù),問(wèn)答 1 、胸腔穿刺的目的是什么？ （1）診斷性穿刺：確定胸腔內(nèi)有無(wú)液體；通過(guò)穿刺液化驗(yàn)及病理檢查，確定積液的性質(zhì)或病因。 （2）治療性穿刺：通過(guò)抽液或抽氣，減輕胸腔內(nèi)壓迫；胸腔內(nèi)注入藥物治療膿胸、胸膜炎、人工氣胸治療等。 2 、為什么胸腔穿刺須從助骨上緣進(jìn)針？ 因?yàn)槔唛g神經(jīng)及動(dòng)、靜脈沿肋骨下緣走行，經(jīng)肋骨上緣穿刺可避兔損傷血管和神經(jīng)。 3、為什么胸腔穿刺抽液量，每次不應(yīng)超過(guò)6001000ml？ 胸腔穿刺抽液量過(guò)多、過(guò)快。會(huì)使胸腔內(nèi)壓突然下降，肺血管擴(kuò)張，液體滲出增多，可造成急性肺水腫。,.,38,胸膜腔穿刺術(shù),問(wèn)答 4、胸腔穿

21、刺時(shí)出現(xiàn)胸膜反應(yīng)有哪些表現(xiàn)？如何處理？ 胸膜反應(yīng)表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感或劇痛、血壓下降、脈細(xì)、肢冷、昏厥等。發(fā)硯胸膜反應(yīng)，應(yīng)立即停止抽液，讓患者平臥。觀察血壓、脈搏的變化。必要時(shí)皮下注射0.1腎上腺素 0.30.5mL，或靜脈注射葡萄糖液。 5、為什么胸腔穿刺抽液、抽氣，選擇穿刺部位不同？ 由于重力關(guān)系，坐位或半臥位時(shí)，氣體集中在胸膜腔上方，液體則集中在胸腔下部，故抽氣時(shí)穿刺點(diǎn)選擇在胸腔上部，抽液時(shí)選擇胸腔下部實(shí)音明顯的部位。,.,39,胸膜腔穿刺術(shù),問(wèn)答 6、胸腔穿刺有哪些并發(fā)癥？如何處理？ 除胸膜反應(yīng)外，尚有血胸、氣胸、穿刺口出血、胸壁蜂窩組織炎、膿胸、空氣栓塞等。

22、血胸多由于刺破肋間動(dòng)、靜脈所致。發(fā)現(xiàn)抽出血液，應(yīng)停止抽液，觀察血壓、脈搏、呼吸的變化。 氣胸可由于膠管未夾緊，漏人空氣所致，不必處理。明顯氣胸多由于刺破臟層胸膜所致，可按氣胸處理。 穿刺口出血，可用消毒棉球按壓止血。 胸壁蜂窩組織炎及膿胸均為穿刺時(shí)消毒不嚴(yán)格引起細(xì)菌感染，需用抗生素治療，大量膿胸應(yīng)行閉式引流。 空氣栓塞少見(jiàn)，多見(jiàn)于人工氣胸治療時(shí)，病情危重，可引起死亡。,.,40,.,41,.,42,腹膜腔穿刺術(shù),適應(yīng)證 1、抽液作化驗(yàn)和病理檢查，以協(xié)助診斷。 2、大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣短者，適量放液以緩解癥狀。 3、行人工氣腹作為診斷和治療手段。 4、腹腔內(nèi)注射藥物。 5、進(jìn)行診斷性穿刺，以

23、明確腹腔內(nèi)有無(wú)積膿、積血。 禁忌證 1、嚴(yán)重腸脹氣。 2、妊娠。 3、因既往手術(shù)或炎癥腹腔內(nèi)有廣泛粘連者。 4、躁動(dòng)、不能合作或肝性腦病先兆。,.,43,腹膜腔穿刺術(shù),準(zhǔn)備工作 器械準(zhǔn)備：腹腔穿刺包、手套、治療盤(pán)（碘酒、乙醇、棉簽、膠布、局部麻醉藥）。 操作方法 1、囑患者排尿，以免刺傷膀胱。 2、取平臥位或斜坡臥位，如放腹水背部先墊好腹帶。 3、穿刺點(diǎn)選擇： （1）臍和骼前上棘間連線外13和中13的交點(diǎn)為穿刺點(diǎn)。放腹水時(shí)通常選用左側(cè)穿刺點(diǎn)。 （2）臍和恥骨聯(lián)合連線的中點(diǎn)上方1cm，偏左或右 l1.5cm處。 （3）若行診斷性腹腔灌洗術(shù)，在腹中線上取穿刺點(diǎn)。,.,44,腹膜腔穿刺術(shù),操作方法 4、?，F(xiàn)消毒皮膚，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)