_醫(yī)院急診科管理ppt課件.ppt

1、第三章 醫(yī)院急診科管理,1,急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。 在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)現(xiàn)代急診急救護(hù)理的特點和規(guī)律，建立合理的管理模式、可行的制度，用先進(jìn)的管理理論和現(xiàn)代的管理技術(shù)及方法指導(dǎo)實踐，以達(dá)到高效率、高質(zhì)量的救護(hù)目標(biāo)。,概 述,2,第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置,3,（一）急診：接受各種來源的急癥危重患者。急診病人到達(dá)醫(yī)院后，首先由急診科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，分診及觀察。其后按病人具體情況決定出現(xiàn)、轉(zhuǎn)入相應(yīng)科室、各?？浦匕Y監(jiān)護(hù)病房或綜合性危重病監(jiān)護(hù)病房。 （二）急救：現(xiàn)場急救多為心臟驟?；騽?chuàng)傷患者，應(yīng)做好組

2、織工作，并要求急救人員熟練掌握心肺復(fù)蘇、止血、骨折固定等技術(shù)。 （三）培訓(xùn)：對救護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。急診專業(yè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容反映急診科的工作職責(zé)及專業(yè)人員應(yīng)掌握的技能。 （四）科研：在實踐中總結(jié)經(jīng)驗開展科學(xué)研究、提高急診醫(yī)療水平。,一、急診科的任務(wù),4,二、急診科的設(shè)置,（一）急診科的設(shè)置有兩種： 采取哪一種方式，主要根據(jù)衛(wèi)生部1984年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)司字第36號文關(guān)于發(fā)布的通知以及1994年下達(dá)的衛(wèi)醫(yī)發(fā)第30號文關(guān)于下發(fā)的通知提出的要求辦理，一般一級醫(yī)院設(shè)急救室，二級以上綜合醫(yī)院設(shè)急診科。,一類是急診工作作為醫(yī)院門診的一部分,另一類就是獨立于門診部的急診科,5,（二）建筑要求: 1.急診科(室)應(yīng)獨立

3、或相對獨立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級醫(yī)院應(yīng)建立獨立的急診工作區(qū)或急診樓。 2.急診科(室)應(yīng)有單獨出入口，運送病人的車輛可直接到達(dá)急診科(室)或搶救室門前。 3.急診科(室)應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見。 （三）科室設(shè)置:醫(yī)院急診科(室)設(shè)置應(yīng)與其任務(wù)、功能、規(guī)模相適應(yīng)。一級醫(yī)院設(shè)急診室，二、三級醫(yī)院獨立設(shè)置急診科。急診科為一級臨床科室。,急診科的設(shè)置,6,（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局,預(yù)檢分診室急診病人就診第一站 預(yù)檢員：有經(jīng)驗的護(hù)士 任務(wù)：分診和掛號，快速疏導(dǎo)病人進(jìn)入搶救室或者 各?？圃\斷室，合理調(diào)配醫(yī)護(hù)人員。 設(shè)備： 急診診斷室 注意：兒科診

4、斷室應(yīng)與成人急診室分開，設(shè)置單獨出口，以防交叉感染,7,（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局,急診搶救室 配置要求：單間面積50，門高大，設(shè)有搶救設(shè)備，物品，急救藥物。搶救床1-3張。 治療室 包括準(zhǔn)備室、注射室、急診輸液室 清創(chuàng)縫合室 緊靠外科診斷室，設(shè)有診查床、清創(chuàng)臺。 重癥監(jiān)護(hù)室 4-6張監(jiān)護(hù)床，專職護(hù)理人員，床邊設(shè)備等,8,（一）基礎(chǔ)設(shè)施與布局,觀察室 收治對象：暫時不能確診，病情危重，或搶救后需 作進(jìn)一步住院治療的病人 配置：觀察床一般為30張左右 觀察要求：一般留觀24小時，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。 隔離室 一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知?？漆t(yī)生會診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報

5、告,9,（二）輔助設(shè)施與布局,輔助科室包括：急診掛號室、收費室、藥房、化驗室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。,10,一級醫(yī)院急診科室設(shè)置,11,二、三級醫(yī)院急診科室設(shè)置,12,三、急救綠色通道,概念： 急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對危急重病人一律實行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補辦。,13,急救綠色通道,(一)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。 （二）急救綠色通道的硬件要求,14,急救綠色通道（三）急救綠色通道的人員要求,急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會診10m

6、in內(nèi)到位。,急救綠色通道的各個環(huán) 節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗。,設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。,急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。,15,急救綠色通道（三）急救綠色通道的相應(yīng)制度,制度,3,急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度,1,急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制,4,急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款,2,急救綠色通道記錄制度,首診負(fù)責(zé)制：凡第一個接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。,16,第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序,17,一、

7、急診科護(hù)理的工作特點,發(fā)病急劇、時間性強,特點,隨機性大、可控性小,向心搶救、多方協(xié)作,病譜廣泛、專業(yè)性強,任務(wù)繁忙、責(zé)任重大,連續(xù)工作、服務(wù)性強,急診科作為醫(yī)院的一個窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。,18,二、急診科護(hù)理的工作流程,急診護(hù)理工作流程分為接診分診處理三部分。,19,（一）急診接診,用望、聞、問、觸等方法將病人迅速接 診到位。一般急診病人可坐著候診，對危重 病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。,20,（二）急診分診,1 分診的定義 急診護(hù)士對每一位來診病人所進(jìn)行的簡單迅速的評估, 了解病人的醫(yī)療需求,決定病人就診的緊急程度, 使病人在恰當(dāng)

8、的時機、恰當(dāng)?shù)闹委焻^(qū)獲得恰當(dāng)?shù)闹委熍c護(hù)理的過程, 稱為分診。 2 分診處的設(shè)置 位置: 面對急診科大門, 連接治療區(qū) 物品: 電話, 電腦, 平板車, 輪椅, 血壓計, 體溫計, 各種表格等 人員: 急診護(hù)士, 導(dǎo)診員或秘書,21,急 診 分 診,3 分診技巧 臨床上將常用分診技巧概括為分診公式，由于公式易記，實用性強，所以較常用。 常用的如下： （1）SOAP公式： S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。 O （objective ,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。 A（assess，估計）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步

9、判斷。 P（plan，計劃）： 根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行專科分診，按輕、重、緩、急有計劃地安排就診。,22,急 診 分 診,（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。 P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。 Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。 R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用110的數(shù)字來比喻，相當(dāng)于哪個數(shù)字的程度。 T（time，時間）：疼痛開始、持續(xù)、終止的時間。,23,急 診 分 診,（3）CRAMS評分： CRAMS評分

10、是主要采用循環(huán)、呼吸、運動、語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分8為重傷， CRAMS計分是總分越小，傷情越重。 C（circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓8599mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓85mmHg為0分； R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率35次/分為1分，無自主呼吸為分；,24,急 診 分 診,A（abdomen，腹胸部）：無壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿

11、通傷為0分； M（motor，運動）：運動自如為2分，對疼痛有反應(yīng)為1分，無反應(yīng)或不能動為0分； S（speech，語言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語為0分。,25,急 診 分 診,4 病情等級,26,(三)、急診處理,2.急危重病人處理,1.一般病人處理,4.成批傷病員處理,3.傳染病病人處理,6.病人轉(zhuǎn)運處理,5.特殊病人處理,8.各項處理記錄,7.清潔、消毒處理,處理是將進(jìn)入急診室的病人，經(jīng)評估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時、合理的處置。,處理,27,1.一般病人處理 視病情將病人住入專科病房、急診觀察室或帶藥離院。 2.急危重病人處理 病情危急的病人立即進(jìn)入搶救室

12、立即搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室實行急診手術(shù)，之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室（EICU）進(jìn)行加強監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭取搶救時機。 3.傳染病病人處理 疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。 4.成批傷病員處理 除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。,28,5.特殊病人處理 因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理的同時應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無主的病人應(yīng)先處理，同時設(shè)法找到其親屬。 6.病人轉(zhuǎn)運處理 轉(zhuǎn)運途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。 7.清潔、消毒處理 按規(guī)定做好用物、場地、空間消毒以及排泄物的處理。 8.各項處理

13、記錄 在急診病人的處理中應(yīng)及時做好各項記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對后方可用藥，搶救時未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時補上。,29,第三節(jié) 急診科的工作管理,30,一、急診科人員編制與管理,急診科的管理體制基本要求是：急診科直屬副院長（分管業(yè)務(wù)）或院長管理；實行科主任負(fù)責(zé)制，通常可設(shè)副主任12人，急診科主任由具有較高急診醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)能力和一定管理能力的專業(yè)人員擔(dān)負(fù)，副主任協(xié)助主任工作；急診科必須創(chuàng)造條件實現(xiàn)急診醫(yī)師全部固定制。規(guī)模較大的急診科可分設(shè)若干個急診組長，具體負(fù)責(zé)相應(yīng)專業(yè)的急診搶救工作；有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，并注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。 醫(yī)院急診科

14、(室)應(yīng)配備與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的技術(shù)力量。,31,1.各級技術(shù)人員的資歷、職稱獲國家認(rèn)可，構(gòu)成比例應(yīng)符合下列要求： (1)主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)：主治醫(yī)師：住院醫(yī)師，一級醫(yī)院為012；二級醫(yī)院為13557；三級醫(yī)院為157710。 (2)醫(yī)師：護(hù)士，一級醫(yī)院為111.5；二級醫(yī)院為11.62；三級醫(yī)院為12。,32,2.急診醫(yī)師必須具有3年以上的臨床經(jīng)驗，責(zé)任心強，服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)醫(yī)務(wù)科(處)審核后方能參加急診工作。內(nèi)、外、婦產(chǎn)、兒科等主要科室急診醫(yī)師由急診科統(tǒng)一安排，其它科室須按上述要求派醫(yī)師兼值急診班。凡值急診班的醫(yī)師應(yīng)做到服從急診科領(lǐng)導(dǎo)，隨叫隨到，能夠及時參加急診搶救工作，進(jìn)修醫(yī)

15、師和實習(xí)醫(yī)生不得單獨值急診班。 3.急診醫(yī)師應(yīng)相對固定。實行急診醫(yī)師輪換制的急診科(室)應(yīng)以半年至1年輪換為宜。要注意新老搭配，保護(hù)急診科醫(yī)師專業(yè)結(jié)構(gòu)的合理性及工作的連續(xù)性，保證急診工作質(zhì)量。,33,4.護(hù)理人員實行單獨建制。急診護(hù)士應(yīng)具有一定的臨床經(jīng)驗，且專業(yè)知識扎實、技術(shù)熟練、責(zé)任心強、服務(wù)態(tài)度好。 5.急診科(室)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)分別掌握主要危急重癥和生命支持治療的基本功，包括心血管危重癥、張力性氣胸、腦血管意外、各種急性大出血、各種急性中毒、高熱驚厥、燒傷、顱腦外傷、脊髓損傷、昏迷、休克、溺水、觸電、急腹癥等的診治搶救。所有醫(yī)護(hù)人員均應(yīng)掌握徒手心肺復(fù)蘇、人工呼吸、氣管插管或必要時切開、心臟

16、除顫起搏、洗胃等急救技術(shù)操作。 6.二、三級醫(yī)院急診科可配備衛(wèi)生員和勤雜人員，由急診科統(tǒng)一管理。,34,急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：,35,二、急診科的設(shè)備管理,（一）基本配置 1.基本設(shè)備：,36,2.必備無菌治療包： 各級醫(yī)院急診科(室)均應(yīng)配備下列基本操作無菌治療包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)氣管切開包；(5)清創(chuàng)縫合包；(6)導(dǎo)尿包；(7)靜脈切開包；(8)胃腸減壓包；(9)心臟按壓包；(10)燒傷包。,37,3.常備主要藥品種類： (1)中樞神經(jīng)興奮劑；(2)升壓、降壓藥；(3)強心藥；(4)利尿及脫水藥；(5)抗心律失常藥；(6)血管擴張藥；(7)神

17、經(jīng)藥；(8)鎮(zhèn)靜去痛藥；(9)解熱藥；(10)解毒藥；(11)止喘、止咳藥；(12)糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)類藥，包括各種輸液；(13)局麻藥；(14)激素類藥；(15)抗菌素類藥等。,38,二、急診科的設(shè)備管理,（二）急救設(shè)備的管理 1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格人員進(jìn)行操作,以避免人為故障,使用人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:儀器電氣安全知識、儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等。建立定期保養(yǎng)制度,減少故障發(fā)生。使用后,要按照有關(guān)要求仔細(xì)放好儀器有關(guān)附件。醫(yī)學(xué)工程師要定期檢測醫(yī)療設(shè)備的接地及儀器的漏電流狀況,發(fā)現(xiàn)隱患及時排除。 2. 不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側(cè)重點, 3.改善儀器的使用環(huán)境。電源上有條件應(yīng)配置UPS ,定期測量輸出電壓和電池充放電; 有可靠接地,保障人、機安全和檢測效果;作到防塵、防潮和防高溫等。,39,（三