中醫(yī)四診課件

1、,診法述要,教學(xué)要求,1掌握正常面色及 常見病五色與主病 2掌握正常舌象及常見病舌象與主病 3掌握正常脈象及常見病脈象與主病 4熟悉中醫(yī)診斷的基本原理、運(yùn)用原則 5熟悉四診的基本概念和問診內(nèi)容 6熟悉切診的部位和方法以及望舌和切脈的注意事項(xiàng) 7. 了解望神的臨床意義,診法 診法:是中醫(yī)診察收集病情資料的基本方法。 中醫(yī)診法包括：望、聞、問、切四診。,第一節(jié) 望診 Inspection 望診：是醫(yī)生通過運(yùn)用視覺對(duì)人體外部情況進(jìn)行有目的觀察，以了解健康狀態(tài)，測(cè)知病情的方法。 依據(jù)：人是有機(jī)的整體司外揣內(nèi) 內(nèi)容：全身、局部、舌、排出物、小兒指紋。,望診的注意事項(xiàng)： 1、光線充足，避免干擾： 2、充分

2、暴露，排除假象 3、熟悉生理，以常衡變 4、四診合參,概述 Introduction 一 全身望診 Inspection of the whole body 二 局部望診 Inspection of local regions 三 望排出物 Inspection of excreta 四 望小兒指紋 Inspection of infantile index finger veins 五 望舌,一 全身望診,（一）望神 廣義：指人體生命活動(dòng)總的外在表現(xiàn)。 神 狹義：指人的神志、意識(shí)、思維活動(dòng).,1神的盛衰是形體健康與否的重要標(biāo)志 精充氣足神旺健康、體健 精虧氣虛神耗衰老、有病 2望神可以了解精

3、氣的盛衰、 病情的輕重、 疾病的預(yù)后。 失治、誤治 有神(精足病輕) 無神(精虧病重) 治療養(yǎng)護(hù)得當(dāng),（二）神的具體表現(xiàn) 1、兩目：神光充沛，精彩內(nèi)含，運(yùn)動(dòng)靈活，視物清晰為有神；浮光外露，目無精彩，運(yùn)動(dòng)不靈，視物模糊為無神。 2、色澤：榮潤有神；枯槁無神 3、神情：神志清晰，思維有序，表情自然，反應(yīng)靈敏為有神；神識(shí)昏蒙，思維混亂，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍為無神。 4、體態(tài)：豐滿、動(dòng)作自如為有神；消瘦、動(dòng)作艱難為無神。,（三）神的分類及判斷 1、得神：又稱有神。 2、少神：又稱神氣不足 3、失神：又稱無神 4、假神：,1 得神 概念 精充氣足神旺或 雖病正氣未傷之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義,臟腑和調(diào) 精氣

4、充盛 雖病預(yù)后良好,神清語明 面色榮潤 目光明亮 精彩內(nèi)含 體態(tài)自如 反應(yīng)靈敏 呼吸平穩(wěn) 肌肉不削,2 少神 概念： 精氣輕度損傷之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義,臟腑功能虛弱 精氣受損,精神不振 健忘困倦 面色少澤 目光呆滯 動(dòng)作遲緩 少氣懶言 倦怠乏力 肌肉松軟,3 失神 概念： 為精虧神衰或邪盛神亂之象 臨床表現(xiàn)與臨床意義：,臟腑精氣衰竭 正氣大傷,精神萎靡 神識(shí)不清 語言錯(cuò)亂 反應(yīng)遲鈍 面色晦暗 目暗睛迷 形體羸瘦 動(dòng)作失靈 呼吸氣微或喘促,神昏譫語 壯熱煩躁 四肢抽搐 循衣摸床 撮空理線 卒然昏倒 兩手握固 牙關(guān)緊閉,邪氣亢盛 擾及神明 正不勝邪,4 假神 概念： 垂危病人出現(xiàn)精神暫 時(shí)好轉(zhuǎn)

5、的假象 臨床表現(xiàn)與臨床意義：,陰不斂陽 臟腑精氣將絕,神志不清 面色晦暗 瞳仁呆滯 語言斷續(xù) 不思飲食,精神轉(zhuǎn)佳 顴紅如妝 目光浮露 語聲清亮 饑不擇食,（二）望色 Inspection of complexion 又稱色診。通過觀察人體皮膚的色澤變化來診察病情的方法。,（一）望色診病的原理 1、色、澤的意義與關(guān)系 （1）皮膚的顏色：可反應(yīng)氣血的盛衰和運(yùn)行情況，并反映疾病的性質(zhì)和不同臟腑的病證。 （2）皮膚的光澤：膚色的榮潤與枯槁。反映臟腑精氣的盛衰.,（二）常色與病色 1、常色：健康人面部皮膚的色澤明潤、含蓄。 (1)主色：種族皮膚的正常色澤，又稱正色。屬于個(gè)體素質(zhì)，終生基本不變。 (2)

6、客色：外界因素不同、生活條件不同，而微有相應(yīng)的變化。,常 色,正常的 無病的面色 特點(diǎn) 明潤含蓄 1 主色 與生俱來 基本不變 2 客色 季節(jié) 氣候 環(huán)境 醫(yī)宗金鑒： 四時(shí)之色，隨四時(shí)加臨， 推遷不常 故為客色。,97-8-18,22,病色,異常面色 特點(diǎn) 晦暗 暴露 1 善色 光明潤澤 精氣未衰 胃氣能上榮-氣至 新病 輕病 陽證 預(yù)后好 2 惡色 枯槁晦暗 精氣衰 胃氣不能上榮-氣不至 久病 重病 陰證 預(yù)后差,97-8-18,23,五色主病,病色-五色 青 赤 黃 白 黑 不同臟腑 不同性質(zhì) 的疾病,97-8-18,24,青色,機(jī)理 寒凝氣滯 瘀血內(nèi)阻 筋脈拘急 主病 寒證 疼痛 血瘀

7、驚風(fēng) 淡青或青黑-寒盛 痛劇 口唇青紫-心氣衰 心陽脫 面色青黃-肝郁脾虛 小兒眉鼻唇青-驚風(fēng) 臟腑 肝,97-8-18,25,赤色,機(jī)理 熱氣血充盈 虛陽上越 主病 熱證 戴陽證 滿面通紅-實(shí)熱 午后顴紅-虛熱 面紅如妝-虛陽外越 臟腑心,97-8-18,26,黃色,機(jī)理 脾虛機(jī)體失養(yǎng) 濕邪內(nèi)蘊(yùn) 主病 脾虛 濕證 黃疸 萎黃-脾胃氣虛 面黃虛浮-脾虛濕蘊(yùn) 一身俱黃-黃疸 分陰黃、陽黃 臟腑-脾,97-8-18,27,白色,機(jī)理 氣血不榮 氣虛血少 陽衰寒盛 主病 虛證 寒證 脫血 奪氣 淡白-血虛 脫血 恍白-陽虛 水泛 蒼白-陽氣暴脫 陰寒內(nèi)盛,97-8-18,28,黑色,機(jī)理 腎陽虛衰

8、水寒內(nèi)盛 血失溫養(yǎng) 脈絡(luò)拘急 主病 腎虛 寒證 水飲 瘀血 痛劇 面色暗淡-腎陽虛 面色干焦-腎陰虛 眼眶周圍-腎虛水飲 寒濕帶下 面色黧黑 肌膚甲錯(cuò) 久瘀 臟腑腎,97-8-18,29,望色的注意事項(xiàng),1 病色與常色的比較 2 整體色診與分部色診相結(jié)合 3 面部色澤的動(dòng)態(tài)變化 4 非疾病因素對(duì)面色的影響 光線 晝夜 情緒 飲酒 饑飽,青主寒痛瘀驚風(fēng) 黃主虛濕赤熱證 白脫血虛寒奪氣 黑腎虛瘀與水飲,三、望形 觀察病人形體的強(qiáng)弱胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)等來診斷病情的方法。 （一）望形診斷的原理 （二）望形體的內(nèi)容 1、形體強(qiáng)弱 （1）體強(qiáng) （2）體弱 2、形體胖瘦 （1）肥胖 （2）消瘦,四、望

9、態(tài) 觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)，體位變化，和異常的動(dòng)作以診斷病情的方法。 （一）望態(tài)的原理 （二）望態(tài)的內(nèi)容 1、動(dòng)靜姿態(tài) （1）坐形 （2）臥式 （3）立姿 （4）行態(tài),2、抽搐 多為動(dòng)風(fēng)之象 3、偏癱 4、痿痹,二 局部望診 是在全身望診的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情和診斷的需要，對(duì)病人的某些局部進(jìn)行深入、細(xì)致的觀察，以測(cè)知相應(yīng)臟腑的病變情況。 局部望診包括：望頭面、五官、軀體、四肢、二陰、皮膚等。,一、望頭面 （一）望頭部 可以診查腎、腦、的病變和臟腑精氣的盛衰。 1、頭顱 （1）頭大：先天不足 （2）頭?。合忍觳蛔?（3）方顱：佝僂病、先天梅毒 （4）頭搖：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、氣血虛衰,頭形,針對(duì)嬰幼兒 大顱-先天

10、不足 腎精不足 水停 小顱-腎精不足 顱骨發(fā)育不全 方顱-見于佝僂病 先天梅毒,2、囟門 （1）囟填：溫病火邪上攻、水液停聚 （2）囟陷：吐瀉傷津、氣血不足、先天腎精虧虛 （3）解顱（囟門遲閉）：腎氣不足,囟門,后囟 2-4月 三角形 前囟 12-18月 菱形 囟門突起 囟填 囟門凹陷 囟陷 囟門遲閉 解顱,3、頭發(fā) （1）發(fā)黃：精血不足、先天不足、疳積 （2）發(fā)白：腎虛、勞神傷血、先天 （3）脫發(fā)：血虛、腎虛、血熱化燥,（二）望面部 了解神的盛衰和臟腑精氣的盛衰 1、面形異常： （1）面腫：外感風(fēng)邪、脾腎陽虛、心腎陽虛 （2）腮腫：外感溫?zé)岫拘?、陽明熱毒、腮腺腫瘤 （3）面消顴聳：氣血虛衰、

11、臟腑精氣衰竭 （4）口眼外邪：風(fēng)邪中絡(luò)、中風(fēng),面削顴聳,氣血虛衰 臟腑精氣耗竭 多見于慢性病 的危重階段,42,口眼歪斜,風(fēng)邪中絡(luò) 肝陽上亢 風(fēng)痰阻絡(luò),43,二、望五官 （一）望目 1、目神：視物清晰，神光充沛，精彩內(nèi)涵 2、目色： 3、目形： 4、目態(tài)：瞳孔擴(kuò)大、瞳孔縮小、目睛凝視、昏睡露睛、胞瞼下垂,（二）望耳 可以測(cè)知腎、膽及全身病變 1、耳的色澤： 2、耳的形態(tài)： 3、耳內(nèi)病變：,3 望鼻 可以測(cè)知肺、脾胃及臟腑精氣的虛實(shí)、胃氣的盛衰、病情的清重和預(yù)后 1、色澤： 2、形態(tài)： 3、鼻內(nèi)病變：,3 望鼻,五色變化 鼻頭色青腹中冷痛 鼻頭色黃里有濕熱 鼻頭色白亡血 鼻頭色赤脾肺二經(jīng)有熱 鼻

12、頭色微黑有水氣 鼻頭色明潤無病 或病將愈,3 望鼻,形態(tài)變化與意義： 鼻紅腫生瘡胃熱、血熱 鼻端色紅生粉刺酒齄鼻：肺胃蘊(yùn)熱 鼻柱塌陷，眉毛脫落麻風(fēng)惡候 鼻煽肺熱、哮喘、肺氣將絕（久?。?4 望口與唇,色澤 唇色紅潤：胃氣充足，氣血調(diào)和 淡白血虛、氣血兩虛（血不上榮） 深紅實(shí)熱 深紅而干熱盛傷津 赤腫而干熱極 紫暗或暗黑瘀血,形態(tài)變化與意義,（1）口唇干裂熱盛傷津，陰虛火旺 （2）口角流涎小兒脾虛濕盛或成人中風(fēng) （3）口唇靡爛色紅：脾胃積熱 淡紅：虛火 鵝口瘡：心脾積熱 （4）口唇生瘡疔、瘡：火毒郁結(jié) （5）口腔粘膜斑點(diǎn)麻疹粘膜斑,6 望齒與齦,望齒 牙齒潔白潤澤津液內(nèi)充，腎氣充足 干燥如枯骨陰

13、液已傷（胃陰或腎精） 牙齒松動(dòng)腎虛 咬牙嚙齒動(dòng)風(fēng)、小兒蟲積、胃有積滯,望齦,正常色淡紅而明潤：胃氣充足，氣血調(diào)勻 淡白血虛、失血 牙齦腫痛胃火上炎 齒衄兼紅腫：胃火上炎 紅腫不甚：脾虛失攝,6 望咽喉,紅腫痛： 紅腫、疼痛、潰爛、膿點(diǎn)（乳蛾） 實(shí)熱（肺胃熱毒壅盛） 紅色嬌嫩，腫痛不甚 虛熱（腎水虧少，虛火上炎） 偽膜 松厚、易剝、不出血肺胃熱盛 堅(jiān)韌、著實(shí)、刮不去、出血白喉,（三）望軀體 （1）癭瘤為肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝 （2）瘰疬為肺腎陰虛，虛火灼津 （3）項(xiàng)強(qiáng)或?yàn)轱L(fēng)寒外襲，經(jīng)氣不利，或?yàn)闊針O生風(fēng)，或?yàn)楦侮柋┛?（4）腹部深陷為久病虛弱或新病津脫 （5）臌脹多屬肝郁血瘀或癥積形成,正常胸廓 扁

14、圓柱形 左右徑：前后徑 1.5:1 異常胸廓 扁平胸-肺腎陰虛 氣陰兩虛 體弱者 桶狀胸-久病咳喘 耗傷肺腎 肺氣不宣而壅滯 雞胸-兒童先天不足 后天失養(yǎng) 骨骼發(fā)育異常 兩側(cè)胸廓不對(duì)稱-肺痿 手術(shù)后 懸飲 氣胸 肋如串珠-佝僂病患兒 乳房腫潰-乳癰-肝氣不疏 胃熱壅滯 外感邪毒,55,異常情況,腹部膨隆 腹部凹陷 腹壁青筋暴露 臍部異常 腹壁突起,56,六、望皮膚 （一）色澤異常 1、皮膚發(fā)赤 2、發(fā)黃 3、紫黑 4、白斑,（四）望皮膚,（一）色澤 發(fā)赤 丹毒（抱頭火丹、流火、赤游丹） 發(fā)黃黃疸：陽黃、陰黃 發(fā)黑腎陽虛衰 白斑白殿風(fēng)：風(fēng)濕侵襲，氣血不榮 （二）潤枯 皮膚潤燥 干澀：津液已傷 如

15、魚鱗片：肌膚甲錯(cuò),（三）腫脹,腫脹近按之如泥：水腫（陽水、陰水） 按之隨手而起：氣脹（氣機(jī)不暢）,（四）痘瘡 1、天花 2、水痘,（五）斑疹,斑色深紅或青紫，點(diǎn)大成片平攤于皮膚下，撫之不礙手，壓之不褪色。 陽斑、陰斑 疹形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，壓之褪色 麻疹、風(fēng)疹、癮疹,與水皰,濕溫等患者皮膚上出現(xiàn)的白色小顆 粒，多由濕郁，汗出不暢所致 痱子濕郁濕出不徹（暑濕、濕溫） 熱氣瘡?fù)飧酗L(fēng)熱或肺胃蘊(yùn)熱 纏腰火丹多為肝火所致 濕疹濕熱蘊(yùn)結(jié)，復(fù)感風(fēng)邪,癰疽疔癤,癰：紅腫高大，根盤緊縮（陽證） 疽：漫腫無邊，皮色不變（陰證） 疔：形小根深，麻木癢痛 癤：形小而圓，紅腫熱痛不甚,（一）色澤形態(tài) 1、色

16、澤,皮膚赤色 丹毒 風(fēng)火 濕熱 流火 抱頭火丹 赤游丹 皮膚發(fā)黃 黃疸 皮膚發(fā)黑 勞損傷腎 周身發(fā)黑 腎陽虛衰 皮膚白斑 白駁風(fēng) 風(fēng)濕侵襲 氣血失和,63,（二）皮膚病癥 1、斑疹,斑 平鋪皮膚 陽斑-溫?zé)嵝岸緝?nèi)迫營血 陰斑-脾虛失統(tǒng) 陽虛寒凝 疹 高出皮膚 麻疹-外感風(fēng)熱時(shí)邪 風(fēng)疹-外感風(fēng)邪 癮疹-外感風(fēng)邪或過敏,64,2、水皰,白锫 白色晶瑩如粟流水 濕熱郁于肌表 水痘 斑丘疹-水皰-易破 外感濕熱 熱氣瘡 口角唇邊鼻旁 外感風(fēng)熱 肺胃蘊(yùn)熱 濕疹 紅斑-丘疹-破-糜爛 -濕熱蘊(yùn)結(jié),65,3、瘡瘍,癰 患部紅腫高大， 根盤緊束，熱 痛明顯。陽證 疽 患部漫腫無頭，麻木 皮色不變或晦暗， 熱痛

17、不明顯。陰證 癤 患部形小而圓， 紅腫熱痛不甚，出膿 即愈，癥狀輕微。 疔 患部形小如粟， 頂白根硬而深， 麻木癢痛者。,66,三 望排出物 望排出物是觀察病人的分泌物、排泄物和某些排出體外的病理產(chǎn)物的形、色、量、質(zhì)的變化以診察病情的方法 分泌物人體管竅所分泌的液體，具有濡潤管竅的作用，如淚、唾、涕等。 排泄物代謝廢物，如小便、大便。,一、望痰涕 （一）望痰 痰白清稀寒痰脾陽虛 痰黃稠有塊熱痰 痰少而粘燥痰、肺陰虛 痰白量多濕痰 痰中帶血咯血肺陰虛、肝火犯肺、痰熱、邪毒犯肺 咯吐膿血痰肺癰,望涕 新病流清涕外感風(fēng)寒 新病流濁涕外感風(fēng)熱 陣發(fā)清涕如注伴噴嚏頻作鼻鼽 久流濁涕質(zhì)稠量多，味腥臭鼻淵,

18、望嘔吐物,嘔吐物清稀無臭寒嘔 嘔吐物穢濁酸臭熱嘔 嘔吐物酸腐食物食積 嘔吐黃綠苦水肝膽濕熱 嘔吐清水痰涎痰飲 嘔血胃熱、瘀血、肝火犯胃,五、望舌,舌： 舌體（舌質(zhì)）舌體的肌肉部分 舌苔舌面上附著的苔狀物，由胃氣所生,舌診的方法和注意事項(xiàng),（一）望舌的體位和伸舌姿勢(shì) 1、坐位或臥位 2、自然伸出 （二）望舌的方法 1、先看舌尖，再舌中，舌側(cè)，最后看舌根部 2、刮舌：以鑒別舌苔真?zhèn)?診舌的注意事項(xiàng),1、光線影響：變色 2、飲食或藥品影響：染苔 3、口腔對(duì)舌象的影響：齒痕、干燥等,三、舌診,三、舌診,正常舌象： 舌質(zhì)淡紅，潤澤 -不胖不瘦， 舌苔薄白，舌體 柔軟，活動(dòng)自如 淡紅舌，薄白苔,三、舌診,

19、舌的一定部位與某一臟腑相聯(lián)系，并反映著相關(guān)臟腑的病理變化。,三、舌診,1、望舌色： 淡白舌主虛證、寒證（血虛、陽虛） 紅舌主熱證（邪熱內(nèi)盛，氣血上涌于舌的征象） 絳舌（深紅）主熱證的極期（熱邪深重的征象） 青紫舌青舌主氣血瘀滯、陰寒內(nèi)盛。紫舌主氣血壅滯、瘀血。,淡紅舌,舌色淡紅潤澤。 為氣血調(diào)和的征象，常見于正常人。病中見之多屬病輕。,淡白舌,比正常舌色淺淡。舌色白，幾無血色者，稱為枯白舌。 主氣血兩虛、陽虛?？莅咨嘀髅撗獖Z氣。,紅舌,較正常舌色紅，甚至呈鮮紅色。紅舌可見于整個(gè)舌體，亦可只見于舌尖、舌兩邊。 主實(shí)熱、陰虛。,絳舌,較紅舌顏色更深，或略帶暗紅色。 主里熱亢盛、陰虛火旺。,青紫舌,

20、全舌呈現(xiàn)紫色，或局部現(xiàn)青紫斑點(diǎn)。 主氣滯血瘀。,舌診,舌形（即舌質(zhì)的形狀） 包括老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋、齒痕等方面的特征。,老舌,舌質(zhì)紋理粗糙或皺縮，堅(jiān)韌而不柔軟，舌色較暗。 多見于實(shí)證。,嫩舌,舌質(zhì)紋理細(xì)膩，浮胖嬌嫩，舌色淺淡。 多見于虛證。,胖大舌,舌體比正常舌大而厚，伸舌滿口。 多主水濕內(nèi)停、痰濕熱毒上泛。,瘦薄舌,舌體比正常舌瘦小而薄。 多主氣血兩虛、陰虛火旺。,點(diǎn)舌,點(diǎn)，指突起于舌面的紅色或紫紅星點(diǎn)。,刺舌,刺，指舌乳頭突起如刺，摸之棘手的紅色或黃黑色點(diǎn)刺。,裂紋舌,舌面上出現(xiàn)各種形狀的裂紋、裂溝，溝裂中并無舌苔覆蓋。 多由邪熱熾盛、陰液虧虛、血虛不潤、脾虛濕侵所致。,齒痕舌,舌體邊

21、緣有牙齒壓迫的痕跡。 主脾虛，或水濕內(nèi)盛證,三、舌診,3、望舌態(tài)（舌的動(dòng)態(tài)變化） 強(qiáng)硬舌（舌體強(qiáng)硬、轉(zhuǎn)動(dòng)不靈）多見于中風(fēng) 震顫舌（舌體顫抖不定）氣血不足或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng) 吐弄舌（舌體反復(fù)伸出收回或舔口唇者）心脾有熱 歪斜舌（舌體偏向一側(cè)）中風(fēng),強(qiáng)硬舌,舌失柔和，屈伸不利，或不能轉(zhuǎn)動(dòng)，板硬強(qiáng)直。 多見于熱入心包，或?yàn)楦邿醾颍驗(yàn)轱L(fēng)痰阻絡(luò)。,歪斜舌,伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，或左或右。 多見于中風(fēng)、喑痱，或中風(fēng)先兆。,三、舌診,2、望舌形（舌的形態(tài)變化） 老嫩 老舌主熱證、實(shí)證，嫩舌主寒證、虛證 胖瘦 胖大舌主脾虛、陽虛，瘦小舌主氣血兩虛或陰虛火旺 裂紋舌熱盛傷津或陰血不足 芒刺舌（舌乳頭增生、高起如刺）邪

22、熱亢進(jìn)，津液虧損 齒痕舌（舌體邊緣有牙齒壓迫的痕跡）脾虛濕盛,（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。 主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。,三、舌診,1、望苔色： 白苔主表證、寒證、濕證。 黃苔主熱證、里證。熱邪熏蒸，黃越深、熱越重。 灰苔（淺灰色）主里證 黑苔（由黃、灰苔轉(zhuǎn)化而成）疾病的嚴(yán)重階段,積粉苔,苔白如積粉，捫之不燥,黃苔,舌苔呈黃色。 主熱證，里證。,淡黃苔（微黃苔）,苔呈淺黃色，多由薄白苔轉(zhuǎn)化而來。,焦黃苔（老黃苔）,是正黃色中加有灰黑色苔。,黃膩苔,黃苔而質(zhì)膩 主濕熱或痰熱內(nèi)蘊(yùn)，或?yàn)槭撤e化腐。,灰黑苔,苔色淺黑，稱為灰苔；苔色深灰，稱為黑苔。兩者只是淺深之別

23、，故常并稱為灰黑苔。 主陰寒內(nèi)盛，或里熱熾盛。,二、望苔質(zhì),望苔質(zhì),（一）薄、厚苔,舌苔的厚薄以“見底”、“不見底”作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。 主要反映邪正的盛衰和邪氣之淺深。,薄苔（見底苔）,透過舌苔能隱隱見到舌質(zhì)。 提示胃有生發(fā)之氣，外感疾病初期在表，病情輕淺，或內(nèi)傷病病情較輕。,厚苔（不見底苔）,不能透過舌苔見到舌質(zhì) 主痰濕、食積、里熱等證。,（二）潤、燥苔,主要反映體內(nèi)津液的盈虧和輸布情況,潤燥： 能夠了解津液的存亡和病情的輕重。 潤滑苔（苔面上有過多的水分）濕盛、痰飲 干燥苔（苔面上干燥無津）熱盛傷津陰津虧耗 舌苔由潤燥病情加重； 舌苔由燥潤病情好轉(zhuǎn),潤苔,舌苔潤澤有津，干濕適中，不滑不燥。 見

24、于正常人，風(fēng)寒表證、濕證初起、食滯、瘀血等。,滑苔,舌面水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑。 主痰飲、水濕。,燥苔,舌苔干燥，捫之無津，甚則舌苔干裂。 高熱、汗瀉、過服溫燥藥物，陽氣為痰濕所阻。,糙苔,苔質(zhì)粗糙，捫之礙手。 熱甚傷津太甚，穢濁盤踞中焦。,（三）膩、腐苔,皆主痰濕、食積；膿腐苔主內(nèi)癰。,（三）膩、腐苔,腐苔：苔質(zhì)厚、顆粒粗大、疏松，如豆腐渣，擦之即去主食積 膩苔：苔質(zhì)緊貼在舌面上，顆粒細(xì)小致密，粘膩，擦之不去主濕證、痰飲,膩 苔,苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，中間厚邊周薄，緊貼于舌面，揩之不去，刮之不易脫。,腐 苔,苔質(zhì)疏松，顆粒粗大，形如豆腐渣堆積舌面，邊中皆厚，揩之易

25、去，或成片脫落，舌底光滑。,二、苔色 苔色，即舌苔之顏色。其變化主要有白苔、黃苔、灰黑苔三類，臨床上可單獨(dú)出現(xiàn)，也可相兼出現(xiàn)。各種苔色變化需要同苔質(zhì)、苔色、舌的形質(zhì)變化結(jié)合起來，作具體分析。,二、苔色 （一）白苔表證、寒證、濕證 （二）黃苔熱證、里證 （三）灰黑苔陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛,望苔色白苔 舌象特征： 有厚、薄之分，是最常見的苔色。 臨床意義： 主表證、寒證、濕證。 薄白苔 舌質(zhì)淡紅 見于正常人，或表證初起。 質(zhì)地干燥 多屬風(fēng)熱表證。 質(zhì)地滑利 多屬外感寒濕、陽虛水停。 厚白苔 厚白而膩 多屬濕濁、痰飲、食積。 厚膩而干 多屬濕濁內(nèi)蘊(yùn)，化熱傷津。,望苔色黃苔 舌象特征： 黃苔有淡黃、深黃和

26、焦黃苔之別。 臨床意義： 黃苔主熱證，里證。 淡黃苔主熱輕，深黃苔主熱重， 焦黃苔主熱極。 舌苔黃而膩，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲化熱、食積熱腐； 舌苔黃而滑，多屬陽虛寒濕，痰飲化熱，或復(fù)感濕熱。,望苔色灰黑苔 舌象特征： 淺黑苔即稱為“灰苔”； 深灰苔即稱為“黑苔”。 臨床意義： 主陰寒內(nèi)盛或里熱熾盛。 舌苔灰黑而干 主里熱之重證 多因里熱已極，熱熾津傷所致。 舌苔灰黑而潤 主里寒之重證 多因陽虛寒極，痰飲寒濕內(nèi)阻所致。,（四）剝（落）苔,一般主胃氣不足，胃陰枯竭或氣血兩虛，亦是全身虛弱的一種征象。,中剝苔,舌中部苔剝脫,后剝苔,花剝苔,舌苔多處剝脫，舌面僅斑駁殘存少量舌苔。,類剝苔,舌苔剝脫處，舌

27、面不光滑，仍有新生苔質(zhì)顆粒，或舌乳頭可見,鏡面舌,舌苔全部脫落，舌面光潔如鏡。 主胃氣大傷，津液枯槁，病重，預(yù)后差。,四、舌診,舌診的臨床意義： 1、測(cè)知正氣的盛衰 2、分辨病位的深淺 3、區(qū)別疾病的性質(zhì) 4、推斷病情的進(jìn)退 5、推測(cè)疾病的預(yù)后,小結(jié),舌診的內(nèi)容：舌質(zhì) 舌苔,舌質(zhì),白苔 黃苔 灰苔 黑苔,舌苔,老嫩 胖瘦 裂紋 瘀點(diǎn) 芒剌,厚薄 潤燥 腐膩 剝脫,小結(jié),淡白舌：主虛寒證 紅絳舌：主熱證（有實(shí)熱與虛熱之分） 青紫舌：主瘀血證（有寒熱之分） 灰黑苔：主熱極又主寒極,（五）舌質(zhì)和舌苔的綜合診察,舌質(zhì)-臟腑氣、血、陰、陽的盛衰 舌苔-邪氣的淺深（水濕、痰飲、寒熱等） 胃氣的存亡,一般情況下舌質(zhì)與舌苔的變化是統(tǒng)一的。 不一