三明醫(yī)改匯報課件16頁

1、2020/6/25,堅持政府主導(dǎo)，推進(jìn)綜合改革,三明市醫(yī)改（包著彬 三明市衛(wèi)計局黨組書記、局長）,2020/6/25,匯報內(nèi)容,一、為什么改？ 二、改了什么？ 三、有何成效？ 四、幾點(diǎn)啟示 五、幾點(diǎn)建議,2020/6/25,第一部分 為什么改？,職工贍養(yǎng)比低:三明市地處福建省西北部，是共和國成立后先有工廠后有城市的新興城市，2013年底總?cè)丝?74.2萬，其中城鎮(zhèn)職工40.68萬；國有企業(yè)效益不好包袱重，12個縣（市、區(qū)）中有10個是省級困難轉(zhuǎn)移支付縣；隨著老年化社會進(jìn)程加快，退休職工越來越多，城鎮(zhèn)職工贍養(yǎng)比從2010年的2.06:1逐年下降到2014年7月1.80:1。 基金收不抵支:醫(yī)?；?/p>

2、金運(yùn)行面臨越來越大的壓力。,2020/6/25,看病負(fù)擔(dān)加重：醫(yī)改之前，政府辦醫(yī)責(zé)任不明確、投入不到位，導(dǎo)致公立醫(yī)院背離了公益性，醫(yī)院長期靠大處方、大檢查、大化驗來創(chuàng)收，醫(yī)藥費(fèi)用年年增長，百姓看病負(fù)擔(dān)逐年加重，醫(yī)患糾紛逐年增多，社會反映強(qiáng)烈，形勢所迫，不得不改。,2020/6/25,福建省三明市既不是全國17個公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，也不是全國311個縣級公立醫(yī)院改革試點(diǎn)地區(qū)，因為基金收不抵支，財政又無力兜底，迫使三明市委、市政府于2012年2月起，自行在全市范圍內(nèi)推進(jìn)22家公立醫(yī)院（其中三級醫(yī)院3家，二級醫(yī)院19家）的整體改革。,2020/6/25,匯報內(nèi)容,一、為什么要改？ 二、改了什么？

3、三、有何成效？ 四、幾點(diǎn)啟示 五、幾點(diǎn)建議,2020/6/25,第二部分 改了什么？,2012年初開始，以中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見為指導(dǎo)，先后出臺了近70份文件，采取了23項措施，以實現(xiàn)“四個可以”（群眾可以接受，財政可以承擔(dān)，基金可以運(yùn)行，醫(yī)院可以持續(xù)）為目標(biāo)，以“三個依靠”（公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件投入依靠政府、軟件和日常管理依靠醫(yī)院自身、降低醫(yī)療成本和提高運(yùn)行效率,依靠體制機(jī)制創(chuàng)新）為抓手，整體謀略、分步實施，抓住關(guān)鍵、組合推進(jìn)，縝密測算、兼顧各方，嚴(yán)格考核、強(qiáng)化監(jiān)督，全面推進(jìn)“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動的整體改革，切實解決群眾“看病難，看病貴”的問題。,2020/6/25

4、,2020/6/25,一、推動醫(yī)藥改革 1.實施重點(diǎn)藥品監(jiān)控 將福建省第八批藥品集中采購中標(biāo)藥品目錄中輔助性、營養(yǎng)性、高回扣的129個藥品品規(guī)列為重點(diǎn)跟蹤監(jiān)控目錄。 建立黑名單制度。對被發(fā)現(xiàn)有回扣品種的藥品生產(chǎn)（配送）企業(yè)，列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，取消該生產(chǎn)（配送）企業(yè)所有藥品在三明市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供貨資格。 建立醫(yī)務(wù)人員安全預(yù)防制度。對醫(yī)務(wù)人員接受行賄（回扣）的，視情節(jié)輕重，暫?；虻蹁N其執(zhí)業(yè)證書。對有醫(yī)務(wù)人員接受行賄（回扣）的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),暫停財政撥款補(bǔ)助，對涉及違規(guī)費(fèi)用不予結(jié)算；對有院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)人員接受行賄（回扣）被追究刑事責(zé)任且影響惡劣的，追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。,2020/6

5、/25,2.實行藥品零差率改革 從2013年2月1日起，對市、縣兩級所有公立醫(yī)院實行藥品零差率銷售改革(包含衛(wèi)生耗材、中藥飲片)。按2011年醫(yī)院藥品加成額的10%，市、縣兩級設(shè)立每年專項補(bǔ)助基金1126萬元。85%的藥品加成損失部分通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整共4大類80項，5%通過醫(yī)院內(nèi)部自行消化。,2014年6月1日，又調(diào)整了一批醫(yī)療服務(wù)價格項目，金額總量8000萬元，項目392項，其中涉及下調(diào)的檢查化驗項目136項，體現(xiàn)勞務(wù)技術(shù)價值的上調(diào)256項。,2020/6/25,據(jù)統(tǒng)計，全市22家公立醫(yī)院2011年藥品耗材收入10.15億元（其中加成收入1.13億元），如按福建省2012年平均增長29.

6、65%、2013年平均增長27.49%計算，2013年不含加成的藥品耗材收入應(yīng)為14.91億元。而實際發(fā)生數(shù)僅為7.69億元，對比相差7.22億元，即為改革的紅利。,2020/6/25,三明、福建、全國公立醫(yī)院藥品費(fèi)用變化比較,2020/6/25,3.實行藥品限價采購改革 實行藥品零差率，僅僅消除了醫(yī)院賣高價藥賺取高額利潤的動力和借口，但由于藥價虛高（虛高40%-80%），零差率仍不能改變藥商通過給醫(yī)生開處方的“回扣”提成（醫(yī)藥代表給醫(yī)生的回扣都在30%左右），增加百姓負(fù)擔(dān)，比如頭孢噻肟鈉原來33.74元/支，現(xiàn)在僅1.07元/支）。 三明市根據(jù)各家醫(yī)院上報需用藥品品種的通用名確定藥品采購目錄

7、，共1565各品種，其中非基藥996種，基藥520種569個品規(guī)。,2020/6/25,4.規(guī)范藥品采購，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條 按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則，嚴(yán)格 “一品兩規(guī)”、“兩票制”和“藥品采購院長負(fù)責(zé)制”，實行集中采購配送： 第一步：由市衛(wèi)生局藥采辦負(fù)責(zé)臨床用藥采購目錄的遴選和審定。 第二步：由市醫(yī)管中心將審定的藥品采購目錄及需要量發(fā)布到網(wǎng)上，在網(wǎng)上競價采購，通常按最低價中標(biāo)。最終確定藥品限價采購目錄，并發(fā)放給各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院每月向市醫(yī)管中心申報藥品采購計劃。為確保臨床?？朴盟幮枨蠛图本扔盟幮枨螅瑢嵭?50個品規(guī)統(tǒng)一備案采購。個別病種臨時需要

8、的藥品超出采購目錄的，實行備案采購。,2020/6/25,第三步：市醫(yī)管中心按各醫(yī)院申報藥品采購計劃通知配送公司向醫(yī)院配送藥品，醫(yī)院驗貨確認(rèn)簽字。 第四步：配送公司根據(jù)醫(yī)院驗收單與市醫(yī)管中心結(jié)算貨款，一月一次醫(yī)院藥款通過當(dāng)月病人的醫(yī)?；饘Φ?，多還少補(bǔ)。 同時，在執(zhí)行過程中實行藥品價格調(diào)節(jié)機(jī)制，藥品價格隨市場行情變化不定期進(jìn)行調(diào)整，隨時將供價更合理的企業(yè)納入供貨企業(yè)名單。允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購低于競價10%的藥品和耗材。,2020/6/25,5.實施中藥全額報銷 完善中醫(yī)藥醫(yī)療保險政策，扶持和促進(jìn)我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，實行中西醫(yī)同病同價，鼓勵醫(yī)院采取更便宜的中醫(yī)治療方法；醫(yī)?；饒箐N向中醫(yī)技術(shù)治療

9、傾斜，鼓勵病人選擇中醫(yī)治療方案；對新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的中藥費(fèi)用實行全額報銷。 6.試行“進(jìn)口”藥品限價結(jié)算制度 探索基準(zhǔn)價格制度，公布了第一批限價結(jié)算的進(jìn)口藥品品規(guī)14個。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院使用醫(yī)保進(jìn)口藥品的，如有同類型國產(chǎn)藥品而不使用，需使用進(jìn)口藥品的，則按照同類型國產(chǎn)藥品的價格限價結(jié)算，超出限價部分基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金不予支付。,2020/6/25,7.建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負(fù)責(zé)制 建立治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂院長負(fù)責(zé)制。各級公立醫(yī)院當(dāng)年內(nèi)凡是有醫(yī)務(wù)人員被刑事處罰或省級以上媒體曝光1人的，扣院長當(dāng)年度年終考評分5分（醫(yī)院班子成員1人扣10分），被刑事處罰或省級以上

10、新聞媒體曝光3人的，實行一票否決，扣院長當(dāng)年度年終考評分30分（院長只拿基本年薪），被刑事處罰或省級以上新聞媒體曝光5人及以上的，按照程序免去其院長職務(wù)。,2020/6/25,改了什么？,2020/6/25,1.實行醫(yī)院院長年薪制 轉(zhuǎn)化院長角色，代表政府對醫(yī)院進(jìn)行精細(xì)化管理。在全市22家縣級以上公立醫(yī)院實行院長年薪制，并專門建立5大類34項考評指標(biāo)（2014年修訂完善為6大類41項），依據(jù)考核結(jié)果確定院長年薪，由市縣兩級財政全額支付院長年薪。 2013年全市22家縣級以上醫(yī)院院長年薪最高達(dá)31.51萬元，最低14.71萬元。,二、推動醫(yī)療改革,2020/6/25,2.實行醫(yī)生（技師）年薪制 按

11、照醫(yī)生收入高于一般當(dāng)?shù)貚徠绞杖?-3倍，對醫(yī)生（倍技師、臨床藥師）實行不同等級年薪，按初級、中級、副高、正高設(shè)置四個等級，依據(jù)考核結(jié)果確定年薪。 制定醫(yī)院工資總額計算辦法，確保工資總額不與藥品、耗材銷售額掛鉤，不與檢查、化驗收入掛鉤。2013年全市22家公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達(dá)7.09億元，同比增加42.29%；全市醫(yī)務(wù)人員平均工資為76275元，同比增加40%。,2020/6/25,改了什么？,2020/6/25,3.嚴(yán)控“大處方”、“大檢查”，減輕患者負(fù)擔(dān) 嚴(yán)控醫(yī)院門診平均費(fèi)用和出院平均費(fèi)用；嚴(yán)控醫(yī)師處方權(quán)，防止醫(yī)生為拿回扣而開“大處方”；嚴(yán)控抗菌藥物使用，執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，二級以上

12、醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月必須將抗菌藥物用藥量前10名的品規(guī)及其開具醫(yī)生在院務(wù)公開欄公布，對連續(xù)三個月排名在前三名的抗菌藥物給予暫停使用處理，對責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行誡勉談話。 按檢查的實際成本下調(diào)檢查收費(fèi)價格，平均下調(diào)幅度達(dá)20%多，將檢查控制指標(biāo)納入院長考核內(nèi)容，要求二級以上醫(yī)院大型設(shè)備檢查陽性率控制在70%以上，三級醫(yī)院控制在75%以上；三級醫(yī)院全年大型醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用控制在5.8%以內(nèi)，二級醫(yī)院控制在3.5%以內(nèi)。,2020/6/25,4.開設(shè)便民門診 解決慢性病、常見病患者的需要，明確要求各家公立醫(yī)院開設(shè)便民門診，便民門診的診查費(fèi)一律每人每次10元，其中由醫(yī)?；饒箐N8元，個人自費(fèi)2元。同時，明

13、確規(guī)定同一患者在醫(yī)院同一科室多次就診的，48小時內(nèi)不得重復(fù)收取診查費(fèi)，以杜絕醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)行為；不將特殊病種用藥納入次均費(fèi)用考核，滿足特殊病種患者的用藥，并納入2014年度院長年薪績效單項考核指標(biāo)。,2020/6/25,5.實施分級診療和雙向轉(zhuǎn)診制度 目標(biāo)：規(guī)范病人有序就醫(yī)、合理流向，實現(xiàn)基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診。 要實現(xiàn)這個目標(biāo)必須“軟硬結(jié)合”，軟件建設(shè)是指基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊伍建設(shè)、提高基層醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)能力、執(zhí)行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度、醫(yī)聯(lián)體的構(gòu)建等。硬性制度是指根據(jù)不同等級醫(yī)院實行不同收費(fèi)定價和執(zhí)行不同報銷比例。三明市規(guī)定，自2014年5月1日起，到二級、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，一定要有下一級

14、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明，醫(yī)保才能報銷。康復(fù)期下轉(zhuǎn)病人免收診察費(fèi)、取消醫(yī)保報銷起付線。,2020/6/25,6.建立病人和家屬巡訪制度 要求二級以上醫(yī)院每個月填報門急診就診情況和出院病人情況上報市衛(wèi)生局，由市衛(wèi)生局進(jìn)行分析、抽查和巡訪，每查實1起有出現(xiàn)分解住院病人、分解門診和住院費(fèi)用等情況的，扣發(fā)院長年薪5000元。 7.開展擇日住院試點(diǎn)工作 各試點(diǎn)醫(yī)院制定各病種擇日住院治療管理路徑，嚴(yán)格掌握擇日住院的病例，減少不必要的檢查與治療，做到合理檢查、合理治療，規(guī)范診療行為，有效降低住院天數(shù)，減輕群眾負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率。,2020/6/25,8.加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液管理 今年6月，三明市確定了5

15、3種無需輸液治療的常見病，多發(fā)病，要求各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療規(guī)定的無需輸液疾病時，必須嚴(yán)格掌握靜脈輸液使用指征，一般不采用靜脈輸液，具體實施由臨床醫(yī)生視病情而定，確需輸液的應(yīng)附情況說明。,2020/6/25,三、推動醫(yī)保改革 1.建立門診統(tǒng)籌報銷制度 2012年起，我市打破門診與住院界限，出臺醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌政策，實行門診就診報銷制度，引導(dǎo)參保人員在門診就醫(yī)常見病、多發(fā)病，減少“掛床”住院，降低住院率，擴(kuò)大基層門診報銷比例，降低參保人員的門診醫(yī)療費(fèi)用。 據(jù)統(tǒng)計，2012年三明市入院人次數(shù)同比2011年下降3.05%(全省平均增長11.86%)，出院人次數(shù)下降3.26%（全省平均增長11.97%

16、），醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床使用率下降2.04%（全省平均增長2.14%），其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院人數(shù)同比下降21.89%（全省平均增長3.98%）。,2020/6/25,3.打破門診診察費(fèi)自付界限 將原自付的門診掛號費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)合并為診察費(fèi)，分四個等級、分別為25元、20元、15元和10元，每人每次醫(yī)保報銷8元。,2020/6/25,2.建立醫(yī)院周轉(zhuǎn)金制度 為有效解決群眾的困難，減輕病人預(yù)繳住院費(fèi)用負(fù)擔(dān)，三明市從2012年起，從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)撥醫(yī)院一個季度的資金為病人住院周轉(zhuǎn)金，以降低參保病人預(yù)交金額。預(yù)撥數(shù)以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)的季平均額計算。目前，新農(nóng)合參保人員住院預(yù)交金大多數(shù)

17、只需5001000元，而且做到出院即時結(jié)算，節(jié)省了報銷往返時間和費(fèi)用。由此也帶動了參保積極性，2012年全市新農(nóng)合參合率達(dá)99.87%，2013年達(dá)到99.97%，基本做到應(yīng)保盡保。,2020/6/25,4.建立統(tǒng)一診療區(qū) 自2012年5月開始，全市12個縣（市、區(qū)）作為一個診療區(qū)域，明確“三?！痹谌蟹秶鷥?nèi)不分縣內(nèi)縣外，同等級醫(yī)院執(zhí)行同等標(biāo)準(zhǔn)報銷，讓患者自由選擇就醫(yī)醫(yī)院。其目的，一是鼓勵本市各醫(yī)院開展競爭，讓患者有更多的選擇權(quán)、話語權(quán)；二是處于兩縣交界處的群眾，可以擇近擇優(yōu)就醫(yī)，節(jié)省往返費(fèi)用。,2020/6/25,2020/6/25,5.實行向基層傾斜的報銷制度 不論是門診還是住院，報銷比例

18、向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜。如參加新農(nóng)合人員住院，在一級醫(yī)院最高報銷比例可達(dá)95%，二級醫(yī)院最高報銷比例85%，三級醫(yī)院最高報銷比例70%，由此促進(jìn)輕病人員到基層醫(yī)院機(jī)構(gòu)就醫(yī)。據(jù)統(tǒng)計，縣級以上公立醫(yī)院病床使用率從2012年的91.07%下降到2013年的88.24%，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的病床使用率則從2012年的53.03%，上升到2013年的55.51%。 6.提高保障水平 盡管我市醫(yī)保統(tǒng)籌基金面臨較大的平衡壓力，仍及時將改革紅利回報于民。一是擴(kuò)大基藥范圍，在國家基藥520種的基礎(chǔ)上，再增加150種，達(dá)到670種，基本滿足一般治療的用藥需要；二是提高補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民報銷政策，基本保險部分統(tǒng)一提高到8

19、萬，大病保險統(tǒng)一提高到22萬，最高可補(bǔ)償30萬元，再加上醫(yī)療互助，最高可補(bǔ)償33萬元，因病返貧問題初步得到解決；三是城市居民保險、新農(nóng)合政策內(nèi)用藥目錄一體化，逐步縮小不同群體之間的待遇不一致問題。,2020/6/25,7.試行單病種付費(fèi)制度改革 篩選30個病種，從2013年4月1日起在22家縣級以上醫(yī)院試行單病種付費(fèi)（中醫(yī)、西醫(yī)同價），同時按不同等級醫(yī)院制定不同的自費(fèi)比例，不僅有效促進(jìn)分級診療，又控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。比如剖腹產(chǎn)核定費(fèi)用為3600元，新農(nóng)合患者在二級醫(yī)院就診個人只需自付540元，三級醫(yī)院就診個人自付1260元。據(jù)統(tǒng)計，2013年全市22家縣級以上公立醫(yī)院實行單病種付費(fèi)改革病例

20、5950例，其中城鎮(zhèn)職工1142例，城鎮(zhèn)居民（含新農(nóng)合對象）4808例，與單病種改革前對比，平均每例費(fèi)用下降34.45%。 8.實行住院醫(yī)療費(fèi)用結(jié)余獎勵、超支不補(bǔ)的結(jié)算辦法 從今年起，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院次均費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照院長年薪制考核指標(biāo)，年度結(jié)算中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實際住院次均費(fèi)用低于考核指標(biāo)的，次均費(fèi)用差額部分按60%結(jié)算；實際住院次均費(fèi)用高于考核指標(biāo)的，次均費(fèi)用超額部分不予結(jié)算。,2020/6/25,1.整合管理機(jī)構(gòu) 將原來分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的24個新農(nóng)合、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合組建成立“三明市醫(yī)療保障基金管理中心”，各縣（市）設(shè)立管理部，實行垂直管理，中心隸屬于市

21、政府，暫由財政代管。形成由一個經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)保結(jié)算關(guān)系，由此解決統(tǒng)一管理難、統(tǒng)一協(xié)調(diào)難、統(tǒng)一政策難等問題，同時，一個窗口對外，方便了老百姓辦事，讓參保人員享受同等的醫(yī)保待遇。 2.統(tǒng)籌三?；?2013年，完成“三?！被鹑薪y(tǒng)籌，新農(nóng)合與城鄉(xiāng)居民實行“六統(tǒng)一。從而為制定和實施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標(biāo)，同步推進(jìn)公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。,四、推動管理體制創(chuàng)新,2020/6/25,3.加強(qiáng)財務(wù)制度管理 嚴(yán)肅公立醫(yī)院工資總額政策，重新審核22家公立醫(yī)院的原工資核定系數(shù)和重新審核后的新工資系數(shù)，并實行“工資總額政策”院長負(fù)責(zé)制。規(guī)范公立醫(yī)院設(shè)備采購、專項基金、結(jié)余資金的管理，醫(yī)院結(jié)余90%

22、用于事業(yè)基金，職工福利基金5%，獎勵基金5%，還規(guī)定了每種基金相對應(yīng)的支出范圍和目的。要求公立醫(yī)院不得舉債籌資，明確了需要控制基本建設(shè)規(guī)模和確定設(shè)備購置審批權(quán)限及經(jīng)費(fèi)渠道。對于設(shè)備購置，以20萬元為界，超過這一限制的設(shè)備購置需由醫(yī)院提出采購計劃報經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門審核同意后，再報當(dāng)?shù)刎斦块T審核批準(zhǔn)。此外，還明確要求，醫(yī)院的建設(shè)和設(shè)備購置需遵循“國產(chǎn)優(yōu)先”原則并嚴(yán)格執(zhí)行政府采購法。,2020/6/25,匯報內(nèi)容,一、為什么改？ 二、改了什么？ 三、有何成效？ 四、幾點(diǎn)啟示 五、幾點(diǎn)建議,2020/6/25,第三部分 有何成效？,經(jīng)過兩年的改革，三明市取得了“兩個增加、兩個減少、兩個扭轉(zhuǎn)”的初步

23、成效，達(dá)到了政府（基金）、百姓、醫(yī)院三方共贏的效果。,2020/6/25,兩個增加： 1.醫(yī)院的實際收入大幅提升 2013年實際收入（扣除藥品、耗材收入）為12.40億元，比2011年的6.75億元凈增加5.65億元，增長83.7%。 2.醫(yī)務(wù)人員收入大幅增加 醫(yī)務(wù)人員年平均收入7.6萬多元，同比增收2.1萬元，其中，年新對象平均9.98萬元，增長47.85%，護(hù)理人員平均6.84萬元，增長31.54%，后勤人員平均4.70萬元，增長23.36%。,2020/6/25,2020/6/25,2020/6/25,22家公立醫(yī)院工資報酬統(tǒng)計表（2）,2020/6/25,2020/6/25,兩個減少：

24、 1.醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用減少 全市22家縣級以上公立醫(yī)院住院人次2013年比2011年增長21.32%，門急診人次2013年比2011年增長15.2%，藥品耗材費(fèi)用2013年為7.69億元，反而比2011年10.15億元下降2.46億元，如果不改革，按2013年全省27.49%的增長率，2013年的藥品耗材費(fèi)用是14.91億元，將多開支7.22億元。,2020/6/25,2.老百姓看病費(fèi)用減少，看病更加方便 （1）人次均出院費(fèi)用明顯減少。 2013年人次均出院費(fèi)用4692.32元，比2011年5020.99元，減少328.67元，下降7%；門診次均費(fèi)用基本持平約120元/人次。 （2）百姓自付比例

25、小幅下降 隨著醫(yī)保對象報銷比例的提高，城鄉(xiāng)居民報銷比例從2011年42%提高到2013年56.13%，城鎮(zhèn)職工報銷比例從2011年57.69%提高到2013年57.86%，自付比例在下降，病人可以自由選擇醫(yī)院就醫(yī)。,2020/6/25,兩個扭轉(zhuǎn) 1.扭轉(zhuǎn)了醫(yī)藥費(fèi)用年年快速增長的局面，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到改善。 22家縣級以上公立醫(yī)院的醫(yī)藥總收入2012年比增11.86%，2013年比增6.25%，分別比全省縣級以上醫(yī)院醫(yī)藥總收入同期增幅少了7.3個百分點(diǎn)和9.6個百分點(diǎn)。醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)明顯改善，2011年、2012年、2013年全市22家縣級以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)收入占醫(yī)藥總收入的比重分別為39.92%、51

26、.45%、61.72%，過度用藥、藥價虛高的問題初步得到解決。 2.扭轉(zhuǎn)了醫(yī)保統(tǒng)籌基金虧損局面。 2012年全市職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余了2209.39萬元，2013年結(jié)余了7517.08萬元，扭轉(zhuǎn)了改革前基金收不抵支的局面。,2020/6/25,2013年三明、福建、全國醫(yī)藥收入結(jié)構(gòu)對比圖,2020/6/25,2020/6/25,2020/6/25,2020/6/25,匯報內(nèi)容,一、為什么改？ 二、改了什么？ 三、有何成效？ 四、幾點(diǎn)啟示 五、幾點(diǎn)建議,2020/6/25,第四部分 幾點(diǎn)啟示,1、公立醫(yī)院改革的核心是轉(zhuǎn)換運(yùn)行機(jī)制，向改革要紅利。,2020/6/25,既要切斷藥品費(fèi)用和醫(yī)務(wù)人員收入

27、的聯(lián)系，又要切斷化驗收入、檢查收入同醫(yī)務(wù)人員收入的直接聯(lián)系。 如果取消加成之后，又允許醫(yī)務(wù)人員收入同檢查、服務(wù)收入掛鉤，或者由政府按藥品費(fèi)用的15給予補(bǔ)貼，都起不到控制費(fèi)用的作用。建立新機(jī)制，就是建立有激勵、有約束的公益性運(yùn)行機(jī)制，使控制成本、提高質(zhì)量、改善服務(wù)成為公立醫(yī)院院長和醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在動力，讓醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的行為有了正確的指揮棒，從根本上解決醫(yī)務(wù)人員的激勵問題。,2020/6/25,2、醫(yī)改應(yīng)兼顧好三方利益 公立醫(yī)院改革涉及各方面利益的重大調(diào)整，而且還關(guān)系其他群體的橫向利益比較和平衡問題，處理不好，將對社會產(chǎn)生新的不穩(wěn)定因素。在改革中應(yīng)兼顧好百姓、醫(yī)院和政府（基金）三方利益，重點(diǎn)是把好

28、以下“三關(guān)”：,1.取消藥品加成的價格調(diào)整,2.醫(yī)生年薪制的工資總額控制,3.政府辦醫(yī)責(zé)任與醫(yī)院結(jié)余分配,2020/6/25,.把好取消藥品加成的價格調(diào)整關(guān) 根據(jù)中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見中要“推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革，加大政府投入，完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償政策，逐步解決以藥補(bǔ)醫(yī)問題”的精神，福建省規(guī)定了取消藥品加成的差價，85-87%通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、3-5%通過醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部管理、10%通過財政增加投入進(jìn)行彌補(bǔ)。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格是取消藥品加成的一個關(guān)鍵因素，也是利益的一個平衡點(diǎn)。 在多方利益訴求中，需要政府站在公正立場上，既維護(hù)好百姓利益又維護(hù)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。三明市專門成

29、立由財政部門牽頭負(fù)責(zé)的醫(yī)療價格調(diào)整成本測算小組進(jìn)行平衡測算，使各方利益得到兼顧。,2020/6/25,把好醫(yī)生年薪制的工資總額控制關(guān) 為了防止醫(yī)院濫發(fā)工資獎金、普調(diào)工資的行為，應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入核定各個醫(yī)院的工資總額，并與院長考核結(jié)果掛鉤。在醫(yī)院業(yè)務(wù)正常開展的情況下，所核定的工資總額在量上按以下三塊進(jìn)行控制：崗平工資2-3倍的醫(yī)生年薪、略高于老師工資水平的護(hù)士工資、相當(dāng)于其他事業(yè)單位工資水平的行政管理人員工資。,2020/6/25,工資總額核定原則 與業(yè)務(wù)量相掛鉤，落實按勞分配的原則。醫(yī)院的藥品耗材收入、檢查化驗收入都屬于增加老百姓看病負(fù)擔(dān)的應(yīng)控制的費(fèi)用，所以核定醫(yī)院的工資總額時，應(yīng)將這部

30、分剔除，只能按純粹體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)務(wù)收入來計算工資總額。 與院長考核結(jié)果相掛鉤，落實人人參與改革的原則。醫(yī)院改革成敗，僅僅依靠院長一人是不行的，必須調(diào)動醫(yī)院管理團(tuán)隊、全體醫(yī)護(hù)人員的積極性、主動性。因此，工資總額的核定應(yīng)將全體醫(yī)護(hù)人員與院長考核的結(jié)果聯(lián)系起來。 核定工資總額的修訂系數(shù)。由于院長考核結(jié)果不可能得100分，那么按70分合格計算，100701.4，也即工資總額核定時應(yīng)乘以1.4倍。,2020/6/25,嚴(yán)格按照“兩條紅線、一條底線”的原則執(zhí)行工資總額政策 “兩條紅線”：不得突破核定的工資總額；不得虧損兌現(xiàn)工資總額。 “一條底線”：當(dāng)醫(yī)院無法兌現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員檔案工資時，不足部分由當(dāng)?shù)?/p>

31、財政補(bǔ)足，保證檔案工資發(fā)放。,2020/6/25,2020/6/25,具體計算公式： 工資總額=當(dāng)年醫(yī)務(wù)收入工資比率院長年度考核百分值1.4 2013年比率=2012年實際發(fā)生工資總額（2012年的醫(yī)務(wù)收入+按2011年業(yè)務(wù)量計算的調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)增加的醫(yī)務(wù)收入） 公式中的醫(yī)務(wù)收入均不包括檢查、化驗收入及衛(wèi)生材料收入、藥品收入。 以后年度計算工資總額時，工資比率和1.4系數(shù)原則上不再變更。所以，醫(yī)院的工資總額高低，只與當(dāng)年的醫(yī)務(wù)性收入和院長的考核分值相關(guān)。,2020/6/25,.把好政府辦醫(yī)責(zé)任與醫(yī)院結(jié)余分配關(guān) 合理確定結(jié)余分配比例，是關(guān)系醫(yī)院今后發(fā)展的重要問題。目前，根據(jù)新的醫(yī)院財務(wù)制度，醫(yī)院應(yīng)

32、按規(guī)定提取折舊費(fèi)，折舊費(fèi)提取后就可以維持現(xiàn)有醫(yī)療條件，實現(xiàn)簡單再生產(chǎn)；在明確政府辦醫(yī)責(zé)任后，新增設(shè)備等的投入由政府承擔(dān)，醫(yī)院結(jié)余的大部分當(dāng)然應(yīng)屬于政府。,2020/6/25,3、實行綜合配套改革，強(qiáng)力推進(jìn)機(jī)制轉(zhuǎn)換,2020/6/25,三明市的改革之所以能夠順利推行，首先是因為在全市所有醫(yī)院開展，體現(xiàn)規(guī)模效應(yīng)。在政府統(tǒng)籌下，各醫(yī)院之間形成充分競爭，便于對改革措施進(jìn)行試點(diǎn)和對比，營造了改革氛圍。其次是實行綜合配套改革，效果比一些僅僅在單項進(jìn)行試點(diǎn)的地方要顯著得多。再就是實行強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)和合理的策略。敢于破除既得利益，抵擋住了醫(yī)藥企業(yè)打招呼、施加壓力。短期整頓和長效機(jī)制建設(shè)相結(jié)合，充分發(fā)動政法、紀(jì)檢

33、、宣傳部門，查處部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人貪污腐敗，為改革的各項部署創(chuàng)造條件。,2020/6/25,.整頓藥品流通秩序，取消藥品加成，是公立醫(yī)院改革的最大紅利。,2020/6/25,改革之前，對藥品流通領(lǐng)域進(jìn)行了摸底，發(fā)現(xiàn)： 藥品企業(yè)通過省外企業(yè)轉(zhuǎn)票（實質(zhì)是洗錢），省級采購中標(biāo)價達(dá)到出廠價的34倍，最終患者支付價格是出廠價的45倍左右。 銷售價和出廠價之間的差額，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得1520的藥品加價；配送企業(yè)獲得6的配送費(fèi)；醫(yī)藥代表獲得20左右推銷費(fèi)；醫(yī)生獲得30左右的處方回扣費(fèi)；省外過票公司獲得10的手續(xù)費(fèi)。 按此計算，如果完全擠出水分，即使把30的回扣完全轉(zhuǎn)變?yōu)殛柟夤べY直接發(fā)放給醫(yī)生，藥價也起碼可以下降一半，置換醫(yī)療費(fèi)用增長空間。只要解決藥價虛高問題，財政和醫(yī)保并不需要大幅增加支出。 三明市只有274萬人口，藥價就能夠這樣明顯的下降，如果能夠在一省甚至幾省聯(lián)合起來搞帶量采購，藥價下降的空間更大。,2020/6/25,2020/6/25,實行醫(yī)生年薪制，大幅度提高醫(yī)務(wù)人員合法收入，讓醫(yī)護(hù)人員受鼓舞，主動拒絕回扣，回歸到看病治病的角色，同時進(jìn)行人事和分配制度改革，才能真正扭轉(zhuǎn)醫(yī)務(wù)人員激勵機(jī)制。,2020/6/25,實踐證明，只有把醫(yī)務(wù)人員