安全用藥基本知識

1、劉麗，武漢大學醫(yī)院合理用藥基礎(chǔ)知識，安全用藥的重要性，用藥時安全用藥時用藥不安全，世界衛(wèi)生組織的藥物危害統(tǒng)計：世界第五大死因中，10% 20%的患者因不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng)而住院，5%的患者因嚴重的藥物不良反應(yīng)而死亡。中國藥品危害報告：非理性吸毒者約占中國吸毒者的11% 26%，每年有超過25萬人與藥品不良反應(yīng)有關(guān)。其中，約有20萬中藥死于藥物不良反應(yīng)，其中肌肉注射或靜脈滴注中藥制劑引起的不良反應(yīng)占41.5%，口服用藥占58.5%。在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，由經(jīng)驗和其他人推薦，由醫(yī)生指導(dǎo)或由患者要求，第1部分，主要內(nèi)容，降血糖藥，甲，抗菌藥，乙，解熱鎮(zhèn)痛藥，丙，抗高血壓藥，抗冠心病藥，呼吸系統(tǒng)藥

2、，消化系統(tǒng)藥，庚。處方藥只能根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的處方進行配發(fā)、購買和使用。非處方藥可以在沒有執(zhí)業(yè)藥師或執(zhí)業(yè)助理藥師處方的情況下進行判斷、購買和使用。甲類(紅色標記):在藥房出售，乙類(綠色標記):也在超市、酒店、百貨商店等出售。甲類非處方藥，乙類非處方藥，根據(jù)非處方藥的藥效進行分類。1.解熱鎮(zhèn)痛藥。鎮(zhèn)靜催眠藥物3?？惯^敏藥和抗眩暈藥。感冒藥5。消化系統(tǒng)藥物：抗酸劑和胃粘膜保護藥、止吐藥和止瀉藥、胃腸解痙藥和瀉藥，根據(jù)非處方藥的療效分類。6.呼吸系統(tǒng)藥物：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、平喘藥7、維生素和微量元素8、皮膚外用藥物9、眼、耳、鼻、喉藥物10、婦科藥物、避孕藥、藥物不良反應(yīng)：是指人們在預(yù)防、

3、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能的過程中，接受正常劑量藥物時發(fā)生的任何有害的、不相關(guān)的反應(yīng)。劑量相關(guān)的不良反應(yīng)：它們通常與給藥劑量和時間有關(guān)，并且可以預(yù)測。不良反應(yīng)與劑量無關(guān)：由于個體體質(zhì)差異，難以預(yù)測，發(fā)病率低，死亡率高。藥物不良反應(yīng)的種類，1。治療劑量的副作用與治療目的無關(guān)，2。過量用藥或用藥時間過長引起的病理變化或身體損傷引起的毒性反應(yīng)。特定不良反應(yīng)是指由個體特定體質(zhì)引起的不良反應(yīng)。與藥理作用無關(guān)且不可預(yù)測的不良反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)的類型，4。過敏反應(yīng)是指藥物過敏引起的異常免疫反應(yīng)。副作用：停藥后血漿藥物濃度降至閾值以下時的殘留生物效應(yīng)，6。藥物戒斷反應(yīng)：長期使用藥物使身體適應(yīng)藥物，如果藥物突

4、然停止或減少過快，病情惡化，藥物不良反應(yīng)的常見表現(xiàn)，1。過敏反應(yīng)：瘙癢；過敏性休克。喉部水腫2。胃腸反應(yīng)：胃腸不適；惡心和嘔吐；胃腸出血；胃腸穿孔3。肝損傷：急性肝壞死；藥物性肝炎4。腎損害：血尿；蛋白尿；腎炎；腎功能損害，藥物不良反應(yīng)的常見表現(xiàn)，5。造血功能損害：白細胞減少；再生障礙性貧血6，神經(jīng)損傷：聽力損失7，皮膚損傷：皮膚壞死；剝脫性皮炎；皮疹8、生長發(fā)育損害：導(dǎo)致胎兒畸形；影響乳兒發(fā)育，第1部分，第2部分，日常用藥中的問題，多種藥物的誤用，1，患者推薦，2，抗菌藥物的濫用，3，使用不當，4，價格決定，5，無毒中藥，6，迷信“靜脈滴注”患者經(jīng)驗與專業(yè)經(jīng)驗的差異，缺乏基礎(chǔ)和臨床知識背景，

5、片面效果的評價標準不客觀，治療過程不規(guī)范，重復(fù)性差，藥物是根據(jù)疾病檢驗，迷信，片面，處方和秘方？世界衛(wèi)生組織推薦的醫(yī)院抗生素使用率為30%。在美國和英國等發(fā)達國家，醫(yī)院的利用率為22%-25%，近五年來，中國醫(yī)院的利用率為67%-82%。濫用抗生素是有害的，毒性反應(yīng)是最常見的。其中大部分是由于過量和長時間使用造成的，這會損害所有的人類系統(tǒng)。氯霉素3354血液病、氨基糖苷類第八對腦神經(jīng)、肝、腎等。濫用抗生素的危害，幾乎每種抗生素都會引起過敏反應(yīng)。藥物發(fā)熱、皮疹、神經(jīng)血管性水腫、膠原性疾病等。常見于年輕人、連鎖店和先鋒?？咕幬餅E用的危害及細菌耐藥性變化。耐藥性，也稱為耐藥性，是指微生物、寄生蟲和

6、腫瘤細胞對化療藥物的耐受性。一旦出現(xiàn)耐藥性，藥物的化療效果將明顯降低。耐藥菌株可以在人體內(nèi)外的細菌中找到。例如，結(jié)核分枝桿菌的耐藥性導(dǎo)致了結(jié)核病在世界范圍內(nèi)的死灰復(fù)燃，痢疾志賀氏菌長期肆虐人類。在%中，抗生素的過度使用使耐藥菌迅速增加肺炎球菌對青霉素的耐藥率，而抗生素的濫用是有害的。雙重感染：也稱反復(fù)感染，它意味著長期使用廣譜抗生素可以抑制敏感菌群，同時抑制一些不敏感細菌(如金黃色葡萄球菌、真菌、腸道革蘭氏陰性菌等)。)抓住機會生長繁殖。出現(xiàn)新的感染，包括1例濫用抗生素，1例分支擴張患者靜脈注射左氧氟沙星和頭孢哌酮15天，改為口服1個月，導(dǎo)致菌群失調(diào)，2例濫用抗生素，1例4歲男童感冒后流鼻涕咳

7、嗽，體溫38.8。父母被給予阿莫西林干糖漿，鹽酸莫林胍片和小兒速效感冒顆粒兩天。診斷為上呼吸道感染。處方：復(fù)方氨基比林注射液1毫升，注射用0.9%氯化鈉注射液100毫升頭孢拉定粉針劑3g 5%葡萄糖注射液100毫升魚腥草注射液20 20毫升靜脈滴注gtt，qd12 0.9%氯化鈉注射液100毫升氨芐西林鈉粉針劑2g，病情未好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)腹瀉癥狀，水樣中可見胎膜。轉(zhuǎn)院檢查：診斷為上呼吸道感染(病毒性)伴偽膜性腸炎。使用不當、用藥時間不當、用藥劑量不當、用藥療程不足或過長、突然停藥后隨意換藥、使用喹諾酮類藥物會導(dǎo)致兒童關(guān)節(jié)疾病和軟骨生長發(fā)育，18歲時慎用，四環(huán)素類藥物影響兒童骨骼生長，容易沉積在牙齒組

8、織中，1歲以下禁止使用，老年人藥物排泄緩慢。應(yīng)選用低毒性抗生素，劑量為成人的3/4，一般使用青霉素3360。藥品的價格取決于各種因素，如研發(fā)成本、生產(chǎn)成本等。廣告費的支出和藥品的虛假高價使藥品價格偏離價值價格與療效之間沒有必然的關(guān)系，藥品的安全性取決于藥品的不良反應(yīng)和療效。它們是兩個不相關(guān)的問題高價藥物不一定是更安全、更有效的藥物，感冒藥和咳嗽藥含有可能導(dǎo)致副作用的成分。鼻粘膜血管收縮偽麻黃堿、麻黃堿、去氧腎上腺素(新福林)、羥甲唑啉、纖維唑林抗組胺藥苯海拉明、撲爾敏、異丙嗪、曲普利啶、康敏安抑制咳嗽右美沙芬、福爾可定祛痰愈創(chuàng)甘油醚、吐根解熱鎮(zhèn)痛藥對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉和普通感冒藥。100毫

9、克鹽酸金剛烷胺、15毫克咖啡因、10毫克人工牛黃、2毫克馬來酸氯苯那敏、325毫克撲熱息痛、30毫克鹽酸偽麻黃堿、15毫克氫溴酸右美沙芬、25毫克鹽酸苯海拉明(夜片)、250毫克對乙酰氨基酚、100毫克鹽酸金剛烷胺和2毫克馬來酸氯苯那敏。10毫克人工牛黃感嘆號：對乙酰氨基酚250毫克，鹽酸金剛烷100毫克，人工牛黃10毫克，咖啡因15毫克，馬來酸氯苯那敏：鹽酸偽麻黃堿90毫克；馬來酸氯苯那敏(4 mg)，感冒藥的不良反應(yīng)，用于提煉和制造冰毒的麻黃堿成分，均為作用于交感神經(jīng)的藥物。這種藥物不僅影響鼻子，還影響全身，并產(chǎn)生嚴重的心血管反應(yīng)，如心跳加快、心律不齊，甚至對乙酰氨基酚死亡，對血液系統(tǒng)產(chǎn)生

10、影響，其代謝產(chǎn)物對肝功能產(chǎn)生影響。長期服用阿司匹林可能會導(dǎo)致嚴重的肝損傷、大皰性皮疹等。甚至導(dǎo)致昏迷。它會導(dǎo)致嚴重的消化道出血?？菇M胺藥氯苯那敏是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑，可導(dǎo)致頭暈、嗜睡和其他反應(yīng)，并可能對兒童的神經(jīng)和心臟系統(tǒng)構(gòu)成威脅。少數(shù)患者(如兒童)服用感冒通后可能出現(xiàn)血尿和右美沙芬。它是一種嗎啡衍生物，具有中樞鎮(zhèn)咳作用，但也具有中樞抗膽堿能作用。從1990年到2001年，我國共發(fā)生中藥不良反應(yīng)4769例，其中死亡235例，占4.93%，SFDA從2008年開始重新評價中藥注射劑的安全性，同時進行風險-效益評價。一些含有治療感冒化學成分的中成藥和一些含有化學成分的中成藥與西藥合用。清開靈注

11、射液與阿米卡星合用，與青霉素合用有許多不良反應(yīng)。復(fù)方丹參注射液聯(lián)合0.9%生理鹽水可明顯增加不溶性微粒。柴胡注射液聯(lián)合安痛定和慶大霉素可大大增加過敏性休克的反應(yīng)。大蒜素和華法林的配伍可以增加國際標準化出血時間。銀杏制劑與華法林或阿司匹林合用可導(dǎo)致嚴重的自發(fā)性出血。維生素C銀翹片和復(fù)方制劑的不良反應(yīng)會增加。國內(nèi)輸血現(xiàn)狀：2009年，中國醫(yī)療輸血104億瓶，相當于13億人每人輸8瓶，遠遠高于2.5-3.3瓶的國際水平。國內(nèi)輸血的現(xiàn)狀是，感冒很嚴重，注射、藥物不起作用，而且輸血來得很快許多國內(nèi)病人的共識是，在西方國家，輸血只適用于急診病人、重癥病人和不能進食的人。靜脈滴注的優(yōu)點和缺點，靜脈滴注的優(yōu)點

12、見效快，易于控制血藥濃度容易破壞血管的完整性，引起靜脈炎、血栓形成、敗血癥等。并可引起藥物熱原反應(yīng)，有過度輸注的危險，容易將病毒和細菌引入體內(nèi)，不良反應(yīng)強烈，且容易導(dǎo)致嚴重后果。第1部分，第3部分，如何確保日常用藥的安全，1，自覺注意，服藥前，2，正確的用藥方法，一些常見疾病的用藥原則，4，抗菌藥物的合理使用原則，5，7，3，正確的醫(yī)療護理，正確的輸液理解，自我用藥，我們應(yīng)該意識到，相信藥物是三種藥物，而藥物的許多功能只能幫助身體自我修復(fù)。它包含關(guān)于藥物安全性和有效性的重要科學依據(jù)、結(jié)論和其他信息，用于指導(dǎo)藥物的安全合理使用、藥物說明書的內(nèi)容、清楚地看到“藥物名稱”:商品名和通用名、防止字差、

13、尋找“批準文號”和“有效期”、正確解釋“功能和適應(yīng)癥”、正確理解“不良反應(yīng)”，包括慎用、禁忌癥和嚴格遵守禁忌癥。一般來說， 藥品有效期為1 5年，未注明有效期的藥品一般按5年計算。 過期的藥物不能使用。有效期為2013年11月，這意味著該藥物可以使用到2013年11月31日。一、藥品說明書的內(nèi)容，失效日期是指藥品質(zhì)量不符合國家認可的質(zhì)量標準和要求，在一定儲存條件下不能再使用的日期。如果有效期為2013年9月，則意味著該藥物只能使用到2013年8月31日。世衛(wèi)組織確定的合理用藥原則是：不經(jīng)肌肉注射，口服，切勿靜脈注射。在以下情況下需要輸液：1 .吞咽困難2。嚴重吸收障礙(如嘔吐、嚴重腹瀉等。)3

14、。病情嚴重，發(fā)展迅速，在緊急治療前藥物應(yīng)在組織中達到高濃度。一些常見疾病的治療和用藥原則，呼吸道疾病1。支氣管哮喘：在專家的指導(dǎo)下，堅持規(guī)范化治療2。上呼吸道感染：休息、補水、中藥、抗病毒、感冒藥物治療一周，但癥狀不緩解或消失，應(yīng)就醫(yī)3次。支氣管和肺部感染：抗生素根據(jù)醫(yī)生的建議，治療一些常見疾病和用藥原則。胃腸疾病1。消化性潰瘍：通過抑制胃酸分泌和殺菌來治療。2.腸道感染：休息，禁食，補充水和抗生素。一些常見的疾病是用藥物治療的。尿路感染休息，喝大量的水，并根據(jù)醫(yī)生的建議使用抗感染藥物。根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇合理使用抗生素、明確目的和有效抗生素的原則。選擇合適的給藥方法、劑量和給藥時間。

15、聯(lián)合用藥要小心。通常，一種抗生素可以達到治療目的，嚴重感染可以聯(lián)合使用。合理使用抗生素的原則，預(yù)防性使用抗生素應(yīng)嚴格控制，弊大于利，在一般感冒病毒感染中使用抗生素是沒有用的。不良反應(yīng)更嚴重。對癥治療可以減少抗生素的外用(皮膚和粘膜)，這容易引起過敏反應(yīng)和耐藥菌株。白開水送服，正確服用不同劑型的藥物顆粒，開水溶解后服用膠囊，軟、硬、腸溶膠囊合為一體，咀嚼或融化后服用片劑、薄膜和普通片劑，咀嚼或融化后服用腸溶片，不咀嚼或融化后服用控釋片、緩釋片和多層片，否則會損壞結(jié)構(gòu)。影響療效的泡騰片和咀嚼片用水溶解或咀嚼，以增加吸收面積，迅速起效。飯前或飯后服用，飯前半小時服用，睡前半小時服用中藥溶劑或成品藥。維生素藥物應(yīng)該在早上和晚上空腹飯后服用，但不應(yīng)該在早餐、午餐和晚餐時服用。飯前一小時空腹服用，并以坐姿或站立姿勢服用。躺著拿是不明智的。避免帶食物。茶、咖啡、牛奶、酒精、香煙等。不僅會影響藥物的吸收，還會促進或減緩藥物的代謝速率，影響血液中藥物的濃度。服用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)靜劑、阿司匹林、頭孢菌素、甲硝唑和呋喃唑酮。如果在服用上述藥物的過程中飲酒過多，會增加藥物的副作用或使藥物失去療效磺胺類消炎藥：避免服用酸性飲料含鐵藥物：避免服用茶、咖啡和可樂服用鈣片時最好避免吃菠菜，以及保健品的使用原則。如果檢查后有必要，它