玻璃體腔填充物的選擇課件

1、玻璃體腔填充物,1,PPT學(xué)習(xí)交流,種類(lèi),氣體：空氣 SF6 氟碳?xì)怏wC3F8 C2F6 液體：0.9%NS BSS BSSplus 全氟化碳液體 硅油,2,PPT學(xué)習(xí)交流,灌注液,BSSplus：鈉 鉀 鈣 鎂 緩沖劑：醋酸鈉 枸櫞酸納 PH：6.8-7.2 滲透壓：304 葡萄糖 谷胱甘肽 磷酸緩沖液 1：1000腎上腺素（0.3/500ml- 0.5/500ml) 慶大霉素8單位/ml 為減少術(shù)后PVR可加入DXM 肝素,3,PPT學(xué)習(xí)交流,BSS運(yùn)用,玻切手術(shù)灌注液 直接注入玻璃體腔：網(wǎng)脫手術(shù)放液后眼壓過(guò)低,4,PPT學(xué)習(xí)交流,空氣 - 特征,不膨脹，2天后即消失一半 易得無(wú)須付代價(jià)

2、可引起葡萄膜反應(yīng)，出現(xiàn)輕度玻璃體混濁，玻璃體中蛋白含量增加 引發(fā)白內(nèi)障,5,PPT學(xué)習(xí)交流,空氣-運(yùn)用,黃斑裂孔 上方裂孔 裂孔有魚(yú)嘴現(xiàn)象而不伴有明顯玻璃體牽拉 玻切手術(shù)置換出玻璃體腔中的BSS或重水,6,PPT學(xué)習(xí)交流,空氣-運(yùn)用方法,消毒方法 注射器須干燥 距角膜緣距離 眼壓觀測(cè) 出針,7,PPT學(xué)習(xí)交流,注氣 注意要點(diǎn),體位：上方裂孔-半坐位 后極裂孔或黃斑孔俯臥位 鼻顳側(cè)裂孔 并發(fā)癥：晶狀體損傷 視網(wǎng)膜裂孔（2種原因） 玻璃體出血 眼內(nèi)炎 繼發(fā)性青光眼 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 注入的氣體迫使上方脫離區(qū)的網(wǎng)膜 下液流到黃斑區(qū)，黃斑產(chǎn)生皺折引響視力,8,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,命

3、名：全氟丙烷 膨脹性氣體 長(zhǎng)作用 氣體 長(zhǎng)效氣體 惰性氣體,9,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,背景：1911年OHM向玻璃體注空氣，使脫離的視網(wǎng)膜靠近脈絡(luò)膜 1938年ROSENGREN將空氣與封閉視網(wǎng)膜裂孔結(jié)合 1959年SCHENK闡明氣體在眼內(nèi)吸收速度與分子量和水溶性有關(guān)，同年LINCOFF等提出SF6 1973年NORTON用SF6治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離 1980年LINGCOFF和CHANG運(yùn)用C2F6和C3F8于眼科臨床,10,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,理化性質(zhì)：無(wú)色 無(wú)味 無(wú)毒 分子極性弱 難溶于水 分子量：188.03 比重：1.352（200C） 沸點(diǎn)：-3

4、90C,11,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,膨脹原理 N2O2CO2,N2,O2,CO2,12,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,作用1：依靠氣泡張力擠出視網(wǎng)膜下液，展平視網(wǎng)膜 作用2：允許術(shù)眼有一個(gè)大氣泡形成的代償過(guò)程以避免因大注入量造成的突然眼壓升高 作用3：提供一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的有效頂壓，使脫離的視網(wǎng)膜與色素上皮牢固粘連,13,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,眼內(nèi)動(dòng)力學(xué)：純C3F8 72小時(shí)膨脹到最大是最初注射量的4倍，半衰期6天 12% C3F8 認(rèn)為是不膨脹濃度氣體 注氣量、氣體濃度、術(shù)眼眼壓高低、術(shù)眼血循環(huán)狀況、膜增生情況都影響氣泡吸收時(shí)間,14,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹

5、性氣體-C3F8,手術(shù)后體位：第1天俯臥位膨脹期裂孔處于最高位當(dāng)氣泡達(dá)80%或完全充滿眼球時(shí)，可采取隨意體位 ，但切忌仰臥。 巨大裂孔體位,15,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,適應(yīng)癥：黃斑裂孔 巨大裂孔 后部裂孔 玻璃體手術(shù) in-office operation:1986 歐洲Kerissig和美國(guó)Hilton,16,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C3F8,禁忌癥1：嚴(yán)重全身疾病，年老體弱不能配合體位要求者 禁忌癥2：不做玻切的病例，玻璃體有濃縮、條索及粘連性視網(wǎng)膜改變 禁忌癥3：手術(shù)后要乘坐飛機(jī)或到高原地區(qū) 禁忌癥4：放液后升高眼壓為目的，用空氣,17,PPT學(xué)習(xí)交流,膨脹性氣體-C

6、3F8,并發(fā)癥：氣體進(jìn)入視網(wǎng)膜下 晶狀體混濁 高眼壓 角膜混濁 玻璃體混濁及液化加重 出現(xiàn)新裂孔 出血 感染 PVR加重 黃斑脫離,18,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油,運(yùn)用背景：1953年P(guān)OLEMAN證實(shí)硅油在眼內(nèi)有很好的生物相容性 1958年Stone將硅油注入兔眼玻璃體內(nèi)，觀察2年未見(jiàn)明顯變化 1962年 Cibis首先用它來(lái)治療伴有嚴(yán)重PVR的視網(wǎng)膜脫離,19,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油,聚二甲基硅氧烷 不被組織吸收 理化性質(zhì)：無(wú)色透明液體 屈光指數(shù)：1.40 比重：0.96-0.98 表面張力：21dyn/cm2 黏度：1000-5000centstroke,20,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油,運(yùn)用原理：油液具有表面張力，可頂壓 視網(wǎng)膜復(fù)位 視網(wǎng)膜復(fù)位后，色素上皮等主要增生細(xì)胞不再通過(guò)視網(wǎng)膜裂孔進(jìn)入玻璃體內(nèi)進(jìn)行增生 細(xì)胞增生的最活躍時(shí)間，相當(dāng)于創(chuàng)傷后3個(gè)月內(nèi)，在這一時(shí)期，視網(wǎng)膜保持復(fù)位，度過(guò)細(xì)胞增生的活躍期，可減少PVR的發(fā)生,21,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油-適應(yīng)癥,PVRC3以上 已做過(guò)玻璃體手術(shù)，經(jīng)過(guò)氣體填充失敗的病例 急性視網(wǎng)膜壞死 巨大裂孔視網(wǎng)膜脫離，特別是伴嚴(yán)重PVR時(shí) 嚴(yán)重穿孔性眼外傷合并視網(wǎng)膜脫離 糖尿病視網(wǎng)膜病變合并視網(wǎng)膜脫離 a-PVR 有發(fā)生PVR高危因素的病例,22,PPT學(xué)習(xí)交流,硅油并發(fā)癥,白內(nèi)障 100% 青光眼 15-30% 角膜變性 15% 硅