失禁性皮炎指南.ppt

1、a,1,失禁性皮炎最佳實(shí)踐原則 徐州市第一人民醫(yī)院 ICU,a,2,a,3,2015年的失禁性皮炎最佳護(hù)理實(shí)踐令廣大的中國醫(yī)護(hù)人員對(duì)于這一類的皮膚損傷有了更新更深刻的認(rèn)識(shí)。今天我們就來看看這份最佳護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)于失禁性皮炎給我們的護(hù)理工作提出了哪些建議，來改善病患皮膚護(hù)理的品質(zhì)。,a,4,失禁性皮炎的定義 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的預(yù)防和處理 總結(jié),a,5,失禁性皮炎,a,6,定義IAD 失禁相關(guān)性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis,IAD)描述的是暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷。它會(huì)導(dǎo)致相當(dāng)大程度上的不適，治療起來會(huì)很困難、耗時(shí)且昂貴。,a

2、,7,大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。 尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失尿自控能力，使尿液不自主的流出。 腹瀉是指糞便稀薄，排便次數(shù)增加的表現(xiàn)，是多種類似癥狀的統(tǒng)稱。,a,8,失禁如何引起IAD IAD與皮膚屏障功能 由于失禁，尿液和或糞便中的水分進(jìn)入和留存在角化細(xì)胞中。水分過多引起腫脹和角質(zhì)層結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)肉眼可見的變化（浸漬），由于水分過多，刺激物可能會(huì)更容易穿透角質(zhì)層，從而加重炎癥。當(dāng)水分過多時(shí)，表皮也更容易因接觸衣物或床單所引起的摩擦而受傷。,a,9,失禁如何引起IAD 由于暴露在尿液或糞便中，皮膚的pH值變得更加

3、堿性。這是因?yàn)槠つw上的細(xì)菌把尿素（尿液中發(fā)現(xiàn)的蛋白質(zhì)代謝的產(chǎn)物）轉(zhuǎn)化成了堿性的氮。皮膚pH值的增加可能會(huì)使微生物生長(zhǎng)，并增加皮膚感染的風(fēng)險(xiǎn)。 糞便中含的脂質(zhì)和蛋白水解酶能破壞角質(zhì)層，臨床經(jīng)驗(yàn)表明，水樣便比成形糞便的破壞力更強(qiáng)，因?yàn)樗畼颖阒械南竿摺Ｃ高€能作用于尿素以產(chǎn)生氮，進(jìn)一步增加尿失禁中出現(xiàn)的pH值。,a,10,a,11,失禁性皮炎皮膚區(qū)域明確的劃分,a,12,重癥病人床上便失禁對(duì)專業(yè)人員是個(gè)巨大的挑戰(zhàn) 及時(shí)完成失禁患者皮膚照護(hù)是必要的 保持皮膚完整性，去除異味，維護(hù)患者自尊 失禁處理耗費(fèi)大量的時(shí)間和精力，但能提高患者的生活質(zhì)量,a,13,IAD會(huì)引起壓瘡嗎？,Beeckman在2

4、014年發(fā)表的一篇文獻(xiàn)中就指出IAD是壓瘡發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素。,a,14,同年，2名韓國護(hù)理人員發(fā)表在JWOCN的文章也指出，當(dāng)你控制了失禁性皮炎后，壓瘡的發(fā)生率也可以得到明顯的控制！,a,15,a,16,為什么要區(qū)分壓瘡還是失禁性皮炎,a,17,a,18,形狀 壓瘡多呈圓形，邊界較清 失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性 深度 壓瘡根據(jù)分期有不同的深度 失禁性皮炎多呈淺表性,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,a,19,壞疽 壓瘡會(huì)出現(xiàn) 失禁性皮炎不會(huì)出現(xiàn) 傷口邊緣 壓瘡傷口邊緣清晰 失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,a,20,壓瘡和IAD的鑒別,a,21,確認(rèn)處于IAD風(fēng)險(xiǎn)的患者 IAD主要

5、風(fēng)險(xiǎn)因素包括： 失禁類型：大便失禁 雙重失禁 尿失禁 頻繁性失禁發(fā)作（尤其是糞便） 使用封閉性產(chǎn)品 皮膚狀況差 移動(dòng)能力受限 認(rèn)知意識(shí)下降 個(gè)人衛(wèi)生無法自理 疼痛 體溫升高 藥物 營養(yǎng)狀況差 嚴(yán)重疾病,a,22,IAD的評(píng)估與分類 目前已有一些評(píng)估工具，盡管已經(jīng)對(duì)其中一些工具的有效性進(jìn)行了探討，但它們?cè)谌粘?shí)踐中的使用仍然有限。 IAD評(píng)估和干預(yù)工具（IADIT） 失禁相關(guān)性皮炎及其嚴(yán)重程度（IADS） 皮膚評(píng)估工具 專家小組建議在皮膚損傷程度和嚴(yán)重性的基礎(chǔ)上，采取一種比較簡(jiǎn)單的方法對(duì)IAD進(jìn)行分類。,a,23,IAD的評(píng)估和分類,a,24,預(yù)防和處理IAD,a,25,預(yù)防和處理IAD 預(yù)防和

6、處理IAD的兩大重要干預(yù)措施 處理失禁，以識(shí)別和治療可逆的病因（如尿路感染、便秘、利尿劑）從而最大程度消除皮膚與尿液和或糞便的接觸。 實(shí)施結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理方案，以保護(hù)暴露于尿液和或糞便中的皮膚，并協(xié)助恢復(fù)到一個(gè)有效的皮膚屏障功能。,a,26,避免皮膚長(zhǎng)期接觸刺激物 尿失禁 尿套 留置導(dǎo)尿 尿不濕 一次性床墊（增加局部溫度 增加摩擦力）,a,27,便失禁黏貼造口袋,a,28,大便失禁管理套件,a,29,a,30,失禁后盡快清洗皮膚,從美國27個(gè)州和加拿大4個(gè)省的88家醫(yī)院加護(hù)病房收集1103個(gè)臉盆，其中686個(gè)臉盆受到1個(gè)或更多的細(xì)菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌,a,31

7、,a,32,a,33,a,34,a,35,使用前皮膚須清潔并擦干 涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回 視病情需要，每2472小時(shí)重復(fù)涂抹 勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強(qiáng)效果,a,36,另外還需注意的是繼發(fā)性真菌感染的問題！,a,37,建立失禁性皮炎標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程 讓皮膚遠(yuǎn)離皮膚刺激物 弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆 清洗動(dòng)作輕柔、仔細(xì)檢查皺褶 使用皮膚潤膚劑和保護(hù)劑 護(hù)理產(chǎn)品放在床邊，保證使用 預(yù)防繼發(fā)性皮膚感染 控制或轉(zhuǎn)移皮膚潮濕的原因,a,38,根據(jù)IAD嚴(yán)重等級(jí)分類，我們可以制定出針對(duì)每一等級(jí)的具體護(hù)理措施，其核心仍然是溫和的清洗和有效的隔離防護(hù)。如果執(zhí)行這些措施后3-5天無好轉(zhuǎn)，那么應(yīng)該咨詢相關(guān)專家。,a,39,關(guān)于IAD的未來.,在英國的“SSKIN”和美國的“SAFE SKIN”兩個(gè)壓瘡預(yù)防項(xiàng)目中，也都把失禁處理列在其中，表明其在壓瘡