失禁性皮炎指南.ppt

1、a,1,失禁性皮炎最佳實踐原則 徐州市第一人民醫(yī)院 ICU,a,2,a,3,2015年的失禁性皮炎最佳護理實踐令廣大的中國醫(yī)護人員對于這一類的皮膚損傷有了更新更深刻的認識。今天我們就來看看這份最佳護理實踐中，對于失禁性皮炎給我們的護理工作提出了哪些建議，來改善病患皮膚護理的品質。,a,4,失禁性皮炎的定義 失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別 失禁性皮炎的預防和處理 總結,a,5,失禁性皮炎,a,6,定義IAD 失禁相關性皮炎（Incontinence-Associated Dermatitis,IAD)描述的是暴露于尿液或糞便所造成的皮膚損傷。它會導致相當大程度上的不適，治療起來會很困難、耗時且昂貴。,a

2、,7,大便失禁是指糞便及氣體不能隨意控制，不自主地流出肛門外，為排便功能紊亂的一種癥狀。 尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失尿自控能力，使尿液不自主的流出。 腹瀉是指糞便稀薄，排便次數(shù)增加的表現(xiàn)，是多種類似癥狀的統(tǒng)稱。,a,8,失禁如何引起IAD IAD與皮膚屏障功能 由于失禁，尿液和或糞便中的水分進入和留存在角化細胞中。水分過多引起腫脹和角質層結構破壞，導致皮膚出現(xiàn)肉眼可見的變化（浸漬），由于水分過多，刺激物可能會更容易穿透角質層，從而加重炎癥。當水分過多時，表皮也更容易因接觸衣物或床單所引起的摩擦而受傷。,a,9,失禁如何引起IAD 由于暴露在尿液或糞便中，皮膚的pH值變得更加

3、堿性。這是因為皮膚上的細菌把尿素（尿液中發(fā)現(xiàn)的蛋白質代謝的產物）轉化成了堿性的氮。皮膚pH值的增加可能會使微生物生長，并增加皮膚感染的風險。 糞便中含的脂質和蛋白水解酶能破壞角質層，臨床經(jīng)驗表明，水樣便比成形糞便的破壞力更強，因為水樣便中的消化酶往往更高。酶還能作用于尿素以產生氮，進一步增加尿失禁中出現(xiàn)的pH值。,a,10,a,11,失禁性皮炎皮膚區(qū)域明確的劃分,a,12,重癥病人床上便失禁對專業(yè)人員是個巨大的挑戰(zhàn) 及時完成失禁患者皮膚照護是必要的 保持皮膚完整性，去除異味，維護患者自尊 失禁處理耗費大量的時間和精力，但能提高患者的生活質量,a,13,IAD會引起壓瘡嗎？,Beeckman在2

4、014年發(fā)表的一篇文獻中就指出IAD是壓瘡發(fā)生的一個危險因素。,a,14,同年，2名韓國護理人員發(fā)表在JWOCN的文章也指出，當你控制了失禁性皮炎后，壓瘡的發(fā)生率也可以得到明顯的控制！,a,15,a,16,為什么要區(qū)分壓瘡還是失禁性皮炎,a,17,a,18,形狀 壓瘡多呈圓形，邊界較清 失禁性皮炎多呈彌散性、鏡面性 深度 壓瘡根據(jù)分期有不同的深度 失禁性皮炎多呈淺表性,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,a,19,壞疽 壓瘡會出現(xiàn) 失禁性皮炎不會出現(xiàn) 傷口邊緣 壓瘡傷口邊緣清晰 失禁性皮炎邊緣模糊，不規(guī)則,失禁性皮炎與壓瘡的區(qū)別,a,20,壓瘡和IAD的鑒別,a,21,確認處于IAD風險的患者 IAD主要

5、風險因素包括： 失禁類型：大便失禁 雙重失禁 尿失禁 頻繁性失禁發(fā)作（尤其是糞便） 使用封閉性產品 皮膚狀況差 移動能力受限 認知意識下降 個人衛(wèi)生無法自理 疼痛 體溫升高 藥物 營養(yǎng)狀況差 嚴重疾病,a,22,IAD的評估與分類 目前已有一些評估工具，盡管已經(jīng)對其中一些工具的有效性進行了探討，但它們在日常實踐中的使用仍然有限。 IAD評估和干預工具（IADIT） 失禁相關性皮炎及其嚴重程度（IADS） 皮膚評估工具 專家小組建議在皮膚損傷程度和嚴重性的基礎上，采取一種比較簡單的方法對IAD進行分類。,a,23,IAD的評估和分類,a,24,預防和處理IAD,a,25,預防和處理IAD 預防和

6、處理IAD的兩大重要干預措施 處理失禁，以識別和治療可逆的病因（如尿路感染、便秘、利尿劑）從而最大程度消除皮膚與尿液和或糞便的接觸。 實施結構化皮膚護理方案，以保護暴露于尿液和或糞便中的皮膚，并協(xié)助恢復到一個有效的皮膚屏障功能。,a,26,避免皮膚長期接觸刺激物 尿失禁 尿套 留置導尿 尿不濕 一次性床墊（增加局部溫度 增加摩擦力）,a,27,便失禁黏貼造口袋,a,28,大便失禁管理套件,a,29,a,30,失禁后盡快清洗皮膚,從美國27個州和加拿大4個省的88家醫(yī)院加護病房收集1103個臉盆，其中686個臉盆受到1個或更多的細菌污染。革蘭氏陰性菌最常見，其次是腸球菌和金黃色葡萄球菌,a,31

7、,a,32,a,33,a,34,a,35,使用前皮膚須清潔并擦干 涂抹大腿間或臀部皺褶處，須將皺褶處撥開后涂抹，待干后放回 視病情需要，每2472小時重復涂抹 勿與乳液、乳霜、油藥膏等一同使用 涂抹后需待完全干燥后再涂抹第二層，加強效果,a,36,另外還需注意的是繼發(fā)性真菌感染的問題！,a,37,建立失禁性皮炎標準化護理流程 讓皮膚遠離皮膚刺激物 弱酸性清洗液清洗皮膚，避免使用浴盆 清洗動作輕柔、仔細檢查皺褶 使用皮膚潤膚劑和保護劑 護理產品放在床邊，保證使用 預防繼發(fā)性皮膚感染 控制或轉移皮膚潮濕的原因,a,38,根據(jù)IAD嚴重等級分類，我們可以制定出針對每一等級的具體護理措施，其核心仍然是溫和的清洗和有效的隔離防護。如果執(zhí)行這些措施后3-5天無好轉，那么應該咨詢相關專家。,a,39,關于IAD的未來.,在英國的“SSKIN”和美國的“SAFE SKIN”兩個壓瘡預防項目中，也都把失禁處理列在其中，表明其在壓瘡