藥敏試驗科普ppt課件.ppt

1、,藥敏試驗,2016.6.14,1,目 錄,一、什么是藥敏試驗,二、藥敏試驗怎么做,三、藥敏試驗的結(jié)果代表什么,四、常見致病菌的藥敏結(jié)果,2,一、什么是藥敏試驗,藥敏試驗的概念,通過模擬體內(nèi)環(huán)境條件，測試分離自病人體內(nèi)感染部位的病原菌對常用抗生素的敏感性，即抗生素對目標(biāo)細(xì)菌的抑制能力，從而預(yù)測抗生素治療效果的一種體外試驗方法。,3,藥敏試驗的目的,01,02,03,04,查出耐藥，減少治療錯誤，便于醫(yī)生選擇個體化療方案、節(jié)省費(fèi)用,進(jìn)行耐藥監(jiān)測，為醫(yī)院感染控制部門提供防治依據(jù)，為經(jīng)驗用藥提供可靠依據(jù)。,利用耐藥監(jiān)測結(jié)果控制抗菌藥物應(yīng)用，減少耐藥菌株的出現(xiàn)，延長新藥使用壽命。,為新藥的研究和評估提

2、供有價值的信息。,4,藥敏試驗什么時候做,01,分離菌是感染菌而不是定植菌或污染菌,02,常規(guī)經(jīng)驗治療效果不佳或又較高失敗風(fēng)險時,03,對感染菌的耐藥性無法估計時,04,需要了解微生物耐藥性變遷時,5,二、藥敏試驗怎么做,紙片擴(kuò)散法,原理： 一定藥物含量的碟形抗生素紙片貼在涂布一定濃度菌液的瓊脂上，過夜培養(yǎng)后抗生素擴(kuò)散到紙片周圍的瓊脂中，形成一定濃度區(qū)域，越靠近紙片的濃度越高，反之越低。 當(dāng)?shù)偷揭欢ǔ潭龋∕IC最低抑菌濃度以下）時藥物無法抑制細(xì)菌生長，從而形成界限分明的抑菌環(huán) 通過抑菌環(huán)大小與MIC值高低之間的統(tǒng)計學(xué)分布關(guān)系，經(jīng)過回歸處理可以求出細(xì)菌對某種抗生素的MIC折點(diǎn)范圍對應(yīng)的抑菌環(huán)大小

3、值。,6,藥敏試驗怎么做,稀釋法,參考方法常量法：將標(biāo)準(zhǔn)接種物加入含對倍稀釋抗生素的MH肉湯管中，過夜培養(yǎng)。MIC即是能抑制細(xì)菌生長的含最低抗生素的濃度的那一管所表示的濃度值。,7,藥敏試驗怎么做,點(diǎn)擊添加標(biāo)題,E試驗,E試條是一條5mm*50mm的無孔試劑載體，一面固定有預(yù)先制備的，濃度呈連續(xù)指數(shù)增長稀釋抗生素，另一面有讀數(shù)和判別的刻度。將E試條放在細(xì)菌接種過的瓊脂平板上，經(jīng)孵育過夜，圍繞試條明顯可見橢圓形抑菌圈，圈的邊緣與試條交點(diǎn)的刻度濃度即為抗生素抑制細(xì)菌的最低濃度。,8,藥敏試驗的方法對比,紙片擴(kuò)散法,稀釋法,E-Test,優(yōu)點(diǎn)： 操作簡單，重復(fù)性好； 成本低，無需特殊設(shè)備；靈活選擇抗

4、菌藥物；結(jié)果容易理解 缺點(diǎn)： 不適合生長緩慢或者生長速率不同的菌株以及某些苛養(yǎng)菌,優(yōu)點(diǎn)： 標(biāo)準(zhǔn)化方法，結(jié)果可靠；檢測菌的范圍更廣；定量檢測；更好的反應(yīng)菌株耐藥情況 缺點(diǎn)： 操作費(fèi)事費(fèi)力,優(yōu)點(diǎn)： 操作簡單 定量檢測 缺點(diǎn)： 成本太高，常規(guī)試驗很難應(yīng)用；局限性，主要用于苛養(yǎng)菌和厭氧菌,9,三、藥敏試驗結(jié)果怎么看,表示該菌對特定抗菌藥物的最小抑菌濃度接近通常血液或組織液可達(dá)到的濃度，細(xì)菌對這類抗菌藥敏的反應(yīng)率通常低于敏感菌。但該藥物在生理濃集部位或高于常規(guī)劑量也可有臨床療效。,中度敏感（MS）,表示由該菌引起的感染可以用常規(guī)劑量的該抗菌藥物治療，禁忌癥除外。,為緩沖區(qū)域，如沒有其他可以替代的藥物需做

5、重復(fù)試驗和其它方法的藥敏試驗。,中介度（I）,該細(xì)菌不能被常規(guī)劑量的該抗菌藥物所抑制，不能用于治療。,耐藥（R）,10,四、常見致病菌的藥敏結(jié)果,11,常見致病菌的藥敏結(jié)果,腸球菌屬,藥敏結(jié)果：青霉素（S）；青霉素（R）萬古霉素（S）；青霉素（R）萬古霉素（R）；高濃度氨基糖苷類（S） ；高濃度氨基糖苷類（R） 抗生素選擇： 青霉素（S）/氨芐青霉素（S）：輕癥感染可選擇青霉素、氨芐青霉素；重癥感染可選擇高劑量青霉素或氨芐青霉素聯(lián)合，氨基糖苷類，亞胺培南。 青霉素（R）萬古霉素（S）：其嚴(yán)重感染可以選擇萬古霉素聯(lián)合氨基糖苷類抗生素。 青霉素（R）萬古霉素（R）：可以選擇新生霉素聯(lián)合慶大霉素、氟

6、喹諾酮類治療；或利福平、四環(huán)素、氯霉素也可作為聯(lián)合用藥；或可選擇泰利霉素等。 高濃度氨基糖苷類（S）：可用青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥。 高濃度氨基糖苷類（R）：表示青霉素、氨芐青霉素或萬古霉素與氨基糖苷類聯(lián)合用藥無效。,12,常見致病菌的藥敏結(jié)果,腸桿菌科 藥敏結(jié)果：一代頭孢菌素類（S），氨基糖苷類（S）；一代（二代）頭孢（R），氨基糖苷類（R），三代頭孢（S）；三代頭孢（R），頭孢西丁（S）；三代頭孢（R），頭孢西丁（R），亞胺培南（S） 抗生素選擇： 一代頭孢菌素類（S），氨基糖苷類（S）：輕癥感染可選擇慶大霉素、氨芐青霉素、一代頭孢；重癥感染可選擇三代頭孢。 一代（二代）頭孢（R），氨基糖苷類（R），三代頭孢（S）：可以選用三代頭孢。 三代頭孢（R），頭孢西丁（S）：提示可能是ESBLs（超廣譜-內(nèi)酰胺酶），對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南均耐藥。可以選擇碳青霉烯類（如亞胺培南、美洛培南），頭霉素類（如頭孢西?。?，-內(nèi)酰胺酶抑制劑組成的復(fù)方制劑（如舒巴坦）。易產(chǎn)生ESBLs的菌株主要是：大腸埃希菌、克雷伯菌和奇異變形桿菌。 三代頭孢（R），頭孢西丁（R），亞胺培南（S）：提示可能為高產(chǎn)AmpC酶（AmpC內(nèi)酰胺酶），對所有青霉素類、頭孢菌素類和氨曲南及頭霉素均耐藥?？蛇x用碳青