健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1、各位大夫：,大家好！ 張 開 金 教授 東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 東南大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生研究所 Tel:E-mail: njkjzh,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和分析,張 開 金 教授 東南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 東南大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生研究所,內(nèi)容提要,一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理 二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史 三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法 四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用,一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理,（一）風(fēng)險(xiǎn) （二）疾病風(fēng)險(xiǎn) （三）風(fēng)險(xiǎn)管理,（一）風(fēng)險(xiǎn) risk,1、風(fēng)險(xiǎn)的定義 風(fēng)險(xiǎn)是指某種不利事件發(fā)生的可能性或某種事件預(yù)期后果估計(jì)中較為不利的一面。 在現(xiàn)實(shí)生活中，受各種不確定因素的影響，人們的活動(dòng)存在著各種各樣的風(fēng)險(xiǎn)，諸如各種自

2、然災(zāi)害、意外事故、人的疾病、死亡等。,風(fēng) 險(xiǎn),投資風(fēng)險(xiǎn) -股市 生活風(fēng)險(xiǎn) -交通事故 戰(zhàn)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn) 政治風(fēng)險(xiǎn),人才培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn) 環(huán)境危害風(fēng)險(xiǎn) 職業(yè)危害風(fēng)險(xiǎn) 患病風(fēng)險(xiǎn) 預(yù)后風(fēng)險(xiǎn),2、風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn),（1）客觀性 總體上講，風(fēng)險(xiǎn)存在并必然發(fā)生 （2）損失性 一旦發(fā)生，損失嚴(yán)重，個(gè)人或家庭、單 位難以承受 （3）不確定性 什么時(shí)候發(fā)生，發(fā)生在誰(shuí)身上，嚴(yán)重程 度不確定,（二）疾病風(fēng)險(xiǎn),指疾病發(fā)生及其所造成損失的不確定性 （1）疾病風(fēng)險(xiǎn)危害的是人，而不是財(cái)產(chǎn)物資 （2）疾病發(fā)生有較大的隨機(jī)性及不可預(yù)知、不可避免性 （3）造成疾病風(fēng)險(xiǎn)的原因的多樣性（自然、生物、環(huán)境、心理等） （4）與其他風(fēng)險(xiǎn)相聯(lián)系 （5）不一定能用

3、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償健康損失 （6）疾病損失的外延性,與疾病風(fēng)險(xiǎn)作斗爭(zhēng),（1） 公共預(yù)防措施 （2） 醫(yī)療保險(xiǎn)制度 健康不僅是無(wú)病或不生病，而且是指人的身體、心理和社會(huì)適應(yīng)方面的完好狀態(tài),保 險(xiǎn),保險(xiǎn)（insurance）就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)所造成的意外損失的一種經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償制度或辦法。通過(guò)保險(xiǎn)的方式，可以把風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移給保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)損失。,保險(xiǎn)（insurance）,（1）是對(duì)自然災(zāi)害、意外事故所造成的損失進(jìn)行經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N方法和措施 （2）是一種契約行為 （3）是共濟(jì)互助，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,國(guó)企、外企、合資,農(nóng)民,其他城鎮(zhèn)居民 （無(wú)業(yè)、老人、小孩等）,城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,新農(nóng)合,2010年實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保

4、,一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理,（一）風(fēng)險(xiǎn) （二）疾病風(fēng)險(xiǎn) （三）風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)管理,風(fēng)險(xiǎn)管理是指面臨風(fēng)險(xiǎn)者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)估測(cè)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)控制，以減少風(fēng)險(xiǎn)負(fù)面影響的決策及行動(dòng)過(guò)程。,認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn),評(píng)價(jià)風(fēng)險(xiǎn),管理風(fēng)險(xiǎn),風(fēng)險(xiǎn)管理要素,風(fēng)險(xiǎn)管理的步驟,識(shí)別風(fēng)險(xiǎn) 評(píng)估風(fēng)險(xiǎn) 選擇風(fēng)險(xiǎn)管理方法 實(shí)施與反饋,風(fēng)險(xiǎn)管理的目的,風(fēng)險(xiǎn)管以低或控制風(fēng)險(xiǎn)為主，保護(hù)受益者的利益（健康）。,內(nèi)容提要,一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理 二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史 三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法 四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史,1940年，Lewis C. Robbins 健康風(fēng)險(xiǎn)表 1950年，Robbins 10年期死亡率風(fēng)險(xiǎn)表格 2

5、0世紀(jì)60年代后期，人壽保險(xiǎn)精算方法 1970年，Robbins和Jack Hall 如何運(yùn)用前瞻性醫(yī)學(xué),健康評(píng)估的發(fā)展歷史,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型的發(fā)展,美國(guó)：起源、健康評(píng)估機(jī)構(gòu)多，應(yīng)用廣泛 日本：美國(guó)的方法調(diào)整 英國(guó)和歐洲：美國(guó)的方法調(diào)整 臺(tái)灣地區(qū)：已經(jīng)開始了大量的研究工作 中國(guó)：研發(fā)和應(yīng)用都有了一定的基礎(chǔ),內(nèi)容提要,一、風(fēng)險(xiǎn)與風(fēng)險(xiǎn)管理 二、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的歷史 三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法 四、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的應(yīng)用,三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法,（一）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概述 （二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的種類 （三）一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作 （四）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的報(bào)告 （五）其他評(píng)估方法介紹,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,健康

6、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（Health Risk Assessment） 一種方法或工具，用于描述和估計(jì)某一個(gè)體未來(lái)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。 這種分析過(guò)程的目的在于估計(jì)特定事件發(fā)生的可能性，而不在于作出明確診斷。,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本概念,1.看起健康且沒有病狀的人，也可能具有未發(fā)病或?qū)е滤劳龅臐撛陲L(fēng)險(xiǎn)。 2.通過(guò)評(píng)估能夠找出可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)的因素。 3.控制危險(xiǎn)因素可以預(yù)防或低致病或死亡的可能性，達(dá)到預(yù)防或延遲發(fā)病的效果。,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基于的假說(shuō),已知某一特定疾病的發(fā)生及危險(xiǎn)因素(risk indicator)，則改變?nèi)巳旱奈ｋU(xiǎn)因素比將會(huì)改變疾病的發(fā)生。 為人們提供與個(gè)人風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)的信息

7、將會(huì)提高個(gè)人自我改善的意識(shí)（降低風(fēng)險(xiǎn)）并且賦之于動(dòng)。,特 點(diǎn),對(duì)健康狀況的判斷 對(duì)未來(lái)患病和/或死亡危險(xiǎn)的測(cè)算 評(píng)估的結(jié)果以量化的形式表示,健康風(fēng)險(xiǎn)與健康產(chǎn)出的關(guān)系,健康狀況與下列因素的關(guān)系 醫(yī)療費(fèi)用 失業(yè)率 死亡率 患病率,低危,年人均醫(yī)療費(fèi),中等,Age Range 年齡組,高危,健康風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系,Cost reduced,Cost increased,Risks Reduced 健康風(fēng)險(xiǎn)降低,Risks Increased 健康風(fēng)險(xiǎn)升高,健康風(fēng)險(xiǎn)變化與醫(yī)療費(fèi)用的關(guān)系,三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法,（一）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概述 （二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的種類 （三）一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作

8、 （四）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的報(bào)告 （五）其他評(píng)估方法介紹,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類,一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Health Risk Appraisal (HRA) 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Disease Specific Risk Assessment 健康功能評(píng)估 Health Outcome Assessment,按功能分類,一般健康狀況評(píng)估 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 生活質(zhì)量評(píng)估 行為方式評(píng)估 體力活動(dòng)評(píng)估 膳食評(píng)估 精神壓力評(píng)估,一般健康狀況評(píng)估（HRA）,問(wèn)卷調(diào)查 評(píng)價(jià)生活方式對(duì)健康的影響 增加個(gè)人改善健康的動(dòng)力 提高健康管理項(xiàng)目的參加率,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,對(duì)特定疾病患病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估 篩查出患有指定疾病的個(gè)體，引入需求管理或疾病

9、管理 測(cè)量醫(yī)生和/或患者良好臨床實(shí)踐的依從性與有效性 測(cè)量特定干預(yù)措施所達(dá)到的健康結(jié)果 測(cè)量醫(yī)生和/或患者的滿意度,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估特點(diǎn),注重評(píng)估客觀臨床（如生化試驗(yàn)）指標(biāo)對(duì)未來(lái)特定疾病發(fā)生危險(xiǎn)性 流行病研究成果是其評(píng)估的主要依據(jù)和科學(xué)基礎(chǔ) 評(píng)估模型運(yùn)用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)學(xué)方法和手段 適用于醫(yī)院或體檢中心、健康/人壽保險(xiǎn)中的核保與精算,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法,直接源于流行病研究成果: 前瞻性隊(duì)列研究 生存分析法 壽命表分析法 對(duì)以往流行病研究成果的綜合分析 (循證醫(yī)學(xué)) Meta-analysis Synthesis Analysis 合成分析法,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與健康管理策略 人群進(jìn)行分類,全人群健康 管理,生活

10、質(zhì)量評(píng)估,生活質(zhì)量：生命質(zhì)量、生存質(zhì)量，以社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化背景和價(jià)值取向?yàn)榛A(chǔ)，人們對(duì)自己的身體狀態(tài)、心理功能、社會(huì)能力、以及個(gè)人整體情形的一種感覺體驗(yàn)。 人們對(duì)自己生活狀況的感受和理解。,注：體力活動(dòng)包括休閑活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)、職業(yè)活動(dòng)。共同點(diǎn)：消耗能量！ 高血壓、糖尿病、肥胖、高血脂重點(diǎn),評(píng)估現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來(lái) 評(píng)估的重點(diǎn)領(lǐng)域：體力活動(dòng)、膳食、 精神壓力 主要目的：識(shí)別不健康的行為方式，提出 改善建議,生活方式/行為評(píng)估,對(duì)普通人群來(lái)講，體力活動(dòng)評(píng)估的主要目的是評(píng)估 體適能與能量消耗情況，為健身防病及疾病的輔助 治療提供有益指導(dǎo) 諸多因素影響能量消耗：氣候條件、一天中的不同時(shí) 刻、活

11、動(dòng)的類型、個(gè)人技巧等 選擇評(píng)估手段必須在盡量準(zhǔn)確測(cè)量能量的消耗水平和 完成此評(píng)估需要的時(shí)間和體能能力之間進(jìn)行平衡 從3個(gè)側(cè)面評(píng)估體力活動(dòng)：強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、頻率 主要工具/方法：體力活動(dòng)日記、體力活動(dòng)回顧 依賴于自報(bào)數(shù)據(jù)，有可能高估或低估能量的消耗 多通過(guò)軟件進(jìn)行，依賴于體力活動(dòng)數(shù)據(jù)庫(kù),體力活動(dòng)評(píng)估,目的是評(píng)估個(gè)人及人群的營(yíng)養(yǎng)狀況，出具有益的營(yíng) 養(yǎng)及膳食建議 基礎(chǔ)是膳食調(diào)查，膳食調(diào)查的方法主要有膳食回顧 及血、尿的生化分析 膳食回顧的常用工具是食物頻率調(diào)查表 （food frequency questionnaires, FFQ） 常用的測(cè)量工具包括：24小時(shí)膳食回顧、膳食日記、 FFQ，優(yōu)缺點(diǎn)

12、各異 同體力活動(dòng)一樣，膳食數(shù)據(jù)的收集及分析沒有 “金標(biāo)準(zhǔn)” 膳食評(píng)估多通過(guò)軟件進(jìn)行，后者依賴于營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù),膳食評(píng)估,產(chǎn)生基礎(chǔ)：科學(xué)研究揭示精神壓力與健康結(jié)果之間的關(guān)系 定義、測(cè)量、評(píng)估精神壓力均存在不同程度的困難，隨著研究 和理論的不斷發(fā)展逐步深入 精神壓力評(píng)估有3種不同的方法：心理生理方法、訪談和客觀評(píng) 分法（Interview and Narrative Rating）、自報(bào)法（最常用）。 自報(bào)法包括3種類型：應(yīng)激源評(píng)價(jià)、心理反應(yīng)性評(píng)價(jià)、認(rèn)知評(píng)價(jià)。 典型量表： 應(yīng)激源評(píng)價(jià)：生活事件（如離婚、升遷），“社會(huì)再適應(yīng)評(píng) 定量表” (Social readjustment Rating Scale

13、, SRRS) 心理反應(yīng)性評(píng)價(jià)：焦慮、抑郁“明尼蘇達(dá)多相人格量表” (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) 認(rèn)知評(píng)價(jià)：個(gè)體從自己的角度對(duì)遇到生活事件的性質(zhì)、程度 和可能的危害情況作出估計(jì)。Derogatis Stress Profile 量表,精神壓力評(píng)估,按功能分類,一般健康狀況評(píng)估 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 生活質(zhì)量評(píng)估 行為方式評(píng)估 體力活動(dòng)評(píng)估 膳食評(píng)估 精神壓力評(píng)估,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的種類,一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Health Risk Appraisal (HRA) 疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 Disease Specific Risk Assessme

14、nt 健康功能評(píng)估 Health Outcome Assessment,重點(diǎn)學(xué)習(xí),一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 簡(jiǎn)稱： HRA Health Risk Appraisal 了解其他的評(píng)估方法 SF36 健康功能評(píng)估 其他評(píng)估方法,三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法,（一）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概述 （二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的種類 （三）一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作 （四）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的報(bào)告 （五）其他評(píng)估方法介紹,工作原理和基本模塊,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)的計(jì)算步驟,（一）收集資料 1.收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別 死亡資料 2.收集危險(xiǎn)因素資料 （二）危險(xiǎn)度計(jì)算 （三）評(píng)估報(bào)告,（一）收集資料,1.收集當(dāng)?shù)啬挲g別、性別、疾病別死亡資料

15、 2.收集危險(xiǎn)因素資料 （1）個(gè)人行為和生活方式：如吸煙、飲酒、體力活動(dòng)情況等； （2）環(huán)境因素：如經(jīng)濟(jì)收入、居住條件、家庭關(guān)系、工作環(huán)境、心理刺激等； （3）生物遺傳因素：如年齡、性別、種族、身高、體重等；,2.收集危險(xiǎn)因素資料,（4）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)：如有否定期健康檢查、直腸鏡檢查、陰道涂片等。 （5）原有疾病史、生育史、家庭疾病史等。如有無(wú)原因不明的肛門出血、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病等；了解初婚年齡、妊娠年齡、生育胎數(shù)等；家庭中是否有人死于或患有心臟病、乳腺癌、糖尿病、自殺等。,HRA 問(wèn)卷,生理生化數(shù)據(jù)：身高、體重、血壓、血脂等 生活方式數(shù)據(jù)：吸煙、膳食、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等 個(gè)人或家族健康史

16、其他危險(xiǎn)因素：精神壓力 態(tài)度和知識(shí)方面的信息：有時(shí)候需要,電子問(wèn)卷,問(wèn)卷,問(wèn)卷,（二）危險(xiǎn)度計(jì)算,1.人群10年死亡概率的計(jì)算 2.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 3.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 4.存在死亡危險(xiǎn) 5.計(jì)算評(píng)價(jià)年齡 6.計(jì)算可達(dá)到年齡 7.計(jì)算危險(xiǎn)降低程度,相對(duì)危險(xiǎn)度 relative risk 加權(quán)計(jì)分：Carter Center Logistic回歸：Framingham,與健康結(jié)果之間有 定量關(guān)系的因素,健康結(jié)果,計(jì)算,HRA 危險(xiǎn)度計(jì)算,舉例：Carter Center病死率的計(jì)算,美國(guó),保險(xiǎn)評(píng)估,界面,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià),健康危險(xiǎn)因素,健康危險(xiǎn)因素,健康危險(xiǎn)因素,（二）危險(xiǎn)度計(jì)算,1.

17、人群10年死亡概率的計(jì)算 2.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 3.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 4.存在死亡危險(xiǎn) 5.計(jì)算評(píng)價(jià)年齡 6.計(jì)算可達(dá)到年齡 7.計(jì)算危險(xiǎn)降低程度,健康改善,在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上,幫助個(gè)人采取行動(dòng)、矯正不良生活方式,控制危險(xiǎn)因素。 與一般健康教育不同的是，健康管理過(guò)程中的健康改善是個(gè)體化的，即根據(jù)個(gè)人的疾病危險(xiǎn)因素,由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo),并動(dòng)態(tài)追蹤效果。,健康危險(xiǎn)因素,健康危險(xiǎn)因素,健康危險(xiǎn)因素,（二）危險(xiǎn)度計(jì)算,1.人群10年死亡概率的計(jì)算 2.將危險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)換成危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 3.計(jì)算組合危險(xiǎn)分?jǐn)?shù) 4.存在死亡危險(xiǎn) 5.計(jì)算評(píng)價(jià)年齡 6.計(jì)算可達(dá)到年齡 7.計(jì)算危險(xiǎn)降低程度,評(píng)價(jià)年齡的概念,評(píng)價(jià)年

18、齡是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。 評(píng)估危險(xiǎn)分值 人群平均危險(xiǎn)分值 評(píng)價(jià)年齡自然年齡 評(píng)估危險(xiǎn)分值 人群平均危險(xiǎn)分值 評(píng)價(jià)年齡 自然年齡 評(píng)估危險(xiǎn)分值人群平均危險(xiǎn)分值 評(píng)價(jià)年齡 自然年齡,可達(dá)到年齡的概念,可達(dá)到年齡是指?jìng)€(gè)人修正危險(xiǎn)因素（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90 mmHg以下）后計(jì)算出來(lái)的年齡。,可降低的危險(xiǎn)度 achievable risk,將個(gè)人所有可修正的危險(xiǎn)因素修正到目標(biāo)水平（如吸煙者已經(jīng)戒了煙，高血壓者已經(jīng)將其血壓降到了140/90 mmHg以下）計(jì)算出來(lái)的危險(xiǎn)度。 目的： 展現(xiàn)個(gè)人可改善的健康風(fēng)險(xiǎn)空間， 鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的

19、行為。,三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法,（一）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概述 （二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的種類 （三）一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作 （四）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的報(bào)告 （五）其他評(píng)估方法介紹,工作原理和基本模塊,HRA報(bào)告,HRA報(bào)告的種類和各種HRA報(bào)告的組合千差萬(wàn)別，較好的情況是HRA報(bào)告包括一份給受評(píng)估者個(gè)人的報(bào)告和一份總結(jié)了所有受評(píng)估者情況的人群報(bào)告。 個(gè)人報(bào)告應(yīng)包括：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果、健康教育信息。,平均,較低風(fēng)險(xiǎn),低風(fēng)險(xiǎn),較高風(fēng)險(xiǎn),高風(fēng)險(xiǎn),人群風(fēng)險(xiǎn),個(gè)人患病風(fēng)險(xiǎn),可降低風(fēng)險(xiǎn),2.5%,1.5%,風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果的表示方法 以糖尿病為例,個(gè)人生活方式評(píng)價(jià)報(bào)告,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 按病種,疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告,舉例

20、：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,CHD風(fēng)險(xiǎn)：男性：,舉例：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,你的危險(xiǎn)等級(jí)是：7.5,舉例：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果,冠心病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià),健康教育,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià),1.個(gè)體評(píng)價(jià) 2.群體評(píng)價(jià) 3.其他 （1）職業(yè)危害的評(píng)價(jià) （2）衛(wèi)生服務(wù)需求與利用評(píng)價(jià),（一）個(gè)體評(píng)價(jià),個(gè)體分析主要通過(guò)比較實(shí)際年齡、評(píng)價(jià)年齡和可達(dá)到年齡三者之間的差別 評(píng)價(jià)年齡高于實(shí)際年齡，說(shuō)明被評(píng)價(jià)者所存在的危險(xiǎn)因素高于平均水平，死亡率可能高于當(dāng)?shù)仄骄健?可達(dá)到年齡與評(píng)價(jià)年齡之差，說(shuō)明降低危險(xiǎn)因素后用年齡表達(dá)的死亡概率降低水平,個(gè)體評(píng)價(jià),1.健康型 2.自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素類型 3.歷史危險(xiǎn)因素類型（難以改變的危險(xiǎn)因素類型） 4.少量

21、危險(xiǎn)型（一般性危險(xiǎn)型）,健康型三種年齡的關(guān)系,預(yù)期死亡數(shù)（每十萬(wàn)人口）,6000 5000 4000 3000 2000 1000 0,40 41 42 43 44 45 46 47,年齡（歲）,可達(dá)到年齡,評(píng)價(jià)年齡,實(shí)際年齡,存在危險(xiǎn)型中的自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素型,預(yù)期死亡數(shù)（每十萬(wàn)人口）,6000 5000 4000 3000 2000 1000 0,40 41 42 43 44 45 46 47,年齡（歲）,可達(dá)到年齡,評(píng)價(jià)年齡,實(shí)際年齡,存在危險(xiǎn)型中的歷史危險(xiǎn)因素類型 （難以改變的危險(xiǎn)因素類型）,預(yù)期死亡數(shù)（每十萬(wàn)人口）,6000 5000 4000 3000 2000 1000 0,40 4

22、1 42 43 44 45 46 47,年齡（歲）,可達(dá)到年齡,評(píng)價(jià)年齡,實(shí)際年齡,少量危險(xiǎn)型（一般性危險(xiǎn)型）,這類人實(shí)際年齡與評(píng)價(jià)年齡相接近，死亡過(guò)程相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄?。個(gè)人存在的危險(xiǎn)因素接近當(dāng)?shù)仄骄?，降低危險(xiǎn)因素的可能性有限，故可達(dá)到年齡與評(píng)價(jià)年齡也較接近。,（二）群體評(píng)價(jià),1.人群存在危險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià) 2.危險(xiǎn)因素的屬性分析 3.危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況影響的分析,1.人群存在危險(xiǎn)程度的評(píng)價(jià),南京市中老年居民 不同危險(xiǎn)水平的人群構(gòu)成,南京市中老年居民 危險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)分類,南京市中老年居民 危險(xiǎn)水平不同等級(jí)的人群構(gòu)成,2.危險(xiǎn)因素的屬性分析,大多數(shù)與人群疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素屬于行為和生活方式所致，

23、是人為因素造成的。這一類危險(xiǎn)因素可以人為控制。 可以計(jì)算處于危險(xiǎn)型的人群中歷史性危險(xiǎn)因素類型與自創(chuàng)性危險(xiǎn)因素類型的人所占比例來(lái)分析人群中的危險(xiǎn)因素是否可避免，以便有針對(duì)性地采取相應(yīng)措施來(lái)提高人群的健康狀況。,南京市中老年居民 危險(xiǎn)因素屬性人群構(gòu)成,南京市中老年居民 危險(xiǎn)因素屬性等級(jí)人群構(gòu)成,3.危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況影響的分析,將各個(gè)體扣除某一項(xiàng)危險(xiǎn)因素后所計(jì)算的可達(dá)到年齡與評(píng)價(jià)年齡之差的均數(shù)作為單項(xiàng)危險(xiǎn)強(qiáng)度 這一單項(xiàng)危險(xiǎn)因素在調(diào)查人群中所占的比例作為危險(xiǎn)頻度 用危險(xiǎn)程度的大小來(lái)反映危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況的影響。 危險(xiǎn)強(qiáng)度危險(xiǎn)頻度=危險(xiǎn)程度,危險(xiǎn)因素對(duì)健康狀況影響的分析,單項(xiàng)危險(xiǎn)因素 對(duì)男性健康狀況的

24、影響（總?cè)藬?shù)79人）,單項(xiàng)危險(xiǎn)因素 對(duì)女性健康狀況的影響（總?cè)藬?shù)154人）,健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià),（一）個(gè)體評(píng)價(jià) （二）群體評(píng)價(jià) （三）其他 1.職業(yè)危害的評(píng)價(jià) 2.衛(wèi)生服務(wù)需求與利用評(píng)價(jià),三、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法,（一）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概述 （二）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法的種類 （三）一般健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作 （四）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的報(bào)告 （五）其他評(píng)估方法介紹,生命質(zhì)量評(píng)估,標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷，常是主觀指標(biāo)，多采用自我評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)個(gè)體的生物、行為、以及社會(huì)參與的功能和質(zhì)量 評(píng)價(jià)現(xiàn)在，不預(yù)測(cè)未來(lái) 評(píng)價(jià)結(jié)果具有時(shí)變性，常用作衛(wèi)生保健、健康促進(jìn)等的效果指標(biāo) 典型代表 標(biāo)準(zhǔn)生活質(zhì)量測(cè)定量表、SF-12、SF- 36 各種特

25、殊行為功能量表,健康功能評(píng)價(jià)SF36,SF-36是在1988年Stewarts研制的醫(yī)療結(jié)局研究量表(MOSSF)的基礎(chǔ)上，由美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，被廣泛應(yīng)用于人群的生存質(zhì)量測(cè)定、臨床試驗(yàn)效果評(píng)價(jià)以及衛(wèi)生政策評(píng)估等領(lǐng)域。 1991年以后，SF36的不同語(yǔ)種版本問(wèn)世，1998年浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)教研室翻譯了中文版的SF36。,健康功能評(píng)價(jià)SF36,SF36主要應(yīng)用于以下方面： 第一，人群健康狀況的測(cè)量 第二，疾病程度的評(píng)價(jià) 第三，臨床療法及干預(yù)措施的評(píng)價(jià) 第四，衛(wèi)生資源利用的決策：質(zhì)量調(diào)整生命年QALY,健康功能評(píng)價(jià)SF36,SF-36作為簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷，它從生理機(jī)能

26、、軀體疼痛、一般健康狀況、社會(huì)功能等8個(gè)方面全面概括了被調(diào)查者的生存質(zhì)量。,SF-36量表 1.總體來(lái)講，您的健康狀況是： 非常好 很好 好 一般 差 （權(quán)重或得分依次為5，4.4，3.4，2.0和1） 2.跟1年以前比您覺得自己的健康狀況是： 比1年前好多了 比1年前好一些 跟1年前差不多 比1年前差一些 比1年前差多了（權(quán)重或得分依次為1，2，3，4和5） 11.我的健康狀況非常好 絕對(duì)正確 大部分正確 不能肯定 大部分錯(cuò)誤 絕對(duì)錯(cuò)誤 （權(quán)重或得分依次為5，4，3，2，1）,社會(huì)功能（SF）：因?yàn)樯砘蚯楦性蛏?會(huì)活動(dòng)受限 情感角色（RE）：因?yàn)榍楦性驅(qū)е陆巧?活動(dòng)受限 心理健康（MH

27、）：指心理壓抑和良好適 精力（VT）： 指?jìng)€(gè)體對(duì)自身精力和疲勞程 度的主觀感受,SF-36 健康狀況量表 - 反映了八個(gè)健康理念,SF-36 表,軀體功能（PF）：指健康原因生理活動(dòng)受限 軀體角色（RP）：因?yàn)樯斫】翟驅(qū)е陆?色活動(dòng)受限 機(jī)體疼痛（BP）：指疼痛程度及其對(duì)日常活 動(dòng)的影響 總體健康(GH) ：指?jìng)€(gè)體對(duì)自身健康狀況及 其發(fā)展趨勢(shì)的評(píng)價(jià),SF36評(píng)分方法,評(píng)分基本步驟： 第一步 量表?xiàng)l目編碼； 第二步 量表?xiàng)l目計(jì)分； 第三步 量表健康狀況各個(gè)方面計(jì)分及得分換算。,每個(gè)維度得分計(jì)算公式：,SF-36量表各維度得分計(jì)算表,SF36評(píng)分方法,SF-36量表?xiàng)l目2，不參與量表得分的計(jì)算

28、。 其余35個(gè)條目歸為8個(gè)維度，根據(jù)各個(gè)條目相應(yīng)的權(quán)重或賦分記分，總分為145分； 分值越高，代表健康相關(guān)生命質(zhì)量越好。,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的技術(shù)與方法,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用軟件介紹,中國(guó)國(guó)民健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CHRA (Chinese Health Risk Appraisal),是由新生代健康科技有限公司于2004年引進(jìn)美國(guó)密西根大學(xué)健康管理研究中心（UM-HMRC）的HRA（Health Risk Appraisal）專利技術(shù)，并在此基礎(chǔ)上根據(jù)中國(guó)國(guó)情面向中國(guó)人群，由中美兩國(guó)專家學(xué)者共同研究開發(fā)的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系。 CHRA不同于一般的以疾病預(yù)測(cè)為目的的健康風(fēng)險(xiǎn)管理軟件，而是側(cè)重從生活方式干預(yù)的角度評(píng)估

29、答卷人的健康風(fēng)險(xiǎn)，并從飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)節(jié)、體檢等健康行為方面給出相關(guān)改善建議。,中國(guó)國(guó)民健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CHRA,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估包括12個(gè)行為風(fēng)險(xiǎn)分別是： 吸煙、鍛煉、飲酒、安全帶、超重、血壓、膽固醇、高密膽固醇、病假天數(shù)、自我健康狀況的認(rèn)知、生活滿意度、壓力。,中國(guó)國(guó)民健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估CHRA (Chinese Health Risk Appraisal),中國(guó)國(guó)民健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （Chinese Health Risk Appraisal，CHRA）報(bào)告的種類分為兩種：個(gè)人評(píng)估報(bào)告、群體評(píng)估報(bào)告。 CHRA群體報(bào)告：一般評(píng)估的是一個(gè)單位總體的健康風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)員工個(gè)人的評(píng)估報(bào)告客觀的反應(yīng)出單位整體的健康

30、狀況，并分析導(dǎo)致健康狀況不佳的原因。提出改善單位整體健康狀況的建議和指導(dǎo)，有利于進(jìn)行群防群治。,個(gè)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告基本結(jié)構(gòu),YKSS健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),北京易康盛世科技有限公司的“YKSS健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)”參考了美國(guó)密西根大學(xué)健康管理研究中心健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）預(yù)測(cè)模型，結(jié)合我國(guó)慢性非傳染性疾病的流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)，經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)及健康管理學(xué)專家的多次探討與研究，在吸收兄弟單位同類產(chǎn)品經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，植入智能醫(yī)學(xué)邏輯運(yùn)算功能模式。 采用多因素綜合分析運(yùn)算的方法，依據(jù)眾多相關(guān)因素與某種疾病的相關(guān)關(guān)系建立患病危險(xiǎn)性的評(píng)估系統(tǒng)。,YKSS健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng),包括了以下18種慢性疾?。?冠心病、糖尿病、胃癌、

31、脂肪肝、偏頭痛、中風(fēng)、直腸癌、結(jié)腸癌、慢性胃炎、肺癌、乳腺癌、子宮癌、宮頸癌、卵巢癌、慢性阻塞性肺病、前列腺癌、高血壓、肥胖癥。 是一種針對(duì)個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)系統(tǒng)，它能夠根據(jù)個(gè)體的體檢結(jié)果和具體的生活方式綜合分析個(gè)人的健康危險(xiǎn)因素，并預(yù)測(cè)個(gè)人在未來(lái)5-10年內(nèi)多種慢性疾病的患病概率，從而能夠在未出現(xiàn)任何臨床癥狀的人群中找出多種慢性疾病的高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體，以便即時(shí)采取干預(yù)措施，避免或延緩慢性疾病的發(fā)生。,健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng) （OHA）,OHA是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)的簡(jiǎn)稱，是一套基于個(gè)人健康信息（體檢數(shù)據(jù)和問(wèn)卷調(diào)查資料），對(duì)個(gè)人現(xiàn)存健康風(fēng)險(xiǎn)和未來(lái)五年主要疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)預(yù)測(cè)并提出相應(yīng)改善建議的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)。

32、 本系統(tǒng)選擇的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估疾病是目前影響中國(guó)人群健康且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)的主要疾病，包括惡性腫瘤（肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌、乳腺癌）、糖尿病、高血壓病、中風(fēng)及冠心病等。,KYN健康管理系統(tǒng),中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院）支持和認(rèn)可的，由北京博益美華公司和美國(guó)BioSignia公司基于美國(guó)專利技術(shù)“Synthesis Analysis”合作研發(fā)的適合中國(guó)人群特點(diǎn)的“KYN健康管理系統(tǒng)”，是一種針對(duì)個(gè)人及人群的健康危險(xiǎn)因素（health risk factors）進(jìn)行全面管理的服務(wù)過(guò)程。其科學(xué)基礎(chǔ)是利用與慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物（biomarker）,并通過(guò)測(cè)量這些標(biāo)記物來(lái)評(píng)價(jià)個(gè)體的健康狀況。,KYN健康管理系統(tǒng),在疾病發(fā)生前掌握其生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物的模式，并連續(xù)觀察發(fā)展過(guò)程中生物醫(yī)學(xué)標(biāo)記物的變化情況，就可能早期發(fā)現(xiàn)個(gè)人患某種慢性病的危險(xiǎn)性以及相關(guān)的威