運(yùn)用系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知療法的心理咨詢治療案例

1、運(yùn)用系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知療法的心理咨詢治療案例摘要：本文通過(guò)對(duì)一名男初中生求助者的咨詢案例的實(shí)踐，結(jié)合咨詢過(guò)程對(duì)求助者心理問(wèn)題的形成原因進(jìn)行了分析，運(yùn)用系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知行為療法對(duì)求助者的焦慮癥狀進(jìn)行了治療并取得了成功說(shuō)明了系統(tǒng)脫敏及認(rèn)知療法相關(guān)技術(shù)的使用和效果評(píng)估問(wèn)題。一、一般資料魏某，男，初中二年級(jí)學(xué)生。身高1.68米，五官端正，身體健康。父母為大學(xué)教師，家庭和睦。小學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)秀，但小學(xué)升學(xué)考試時(shí)由于突然發(fā)高燒受影響而未能進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)。父母對(duì)其要求一直比較嚴(yán)格，對(duì)他這次考試失利批評(píng)較多。此后每逢考試必緊張、焦慮、不安，總覺(jué)得自己又要考不好了。尤其近半年，就一直被籠罩在一種緊張學(xué)習(xí)的氛圍中，時(shí)常感到

2、心煩意亂，學(xué)習(xí)成績(jī)也時(shí)好時(shí)壞。常常想到中考問(wèn)題，感覺(jué)更加強(qiáng)烈，心跳的劇烈程度比以前強(qiáng)很多，思維不太受控制，注意力也難以集中。在每次模擬考試的前幾天就開(kāi)始坐立不安；經(jīng)常做有關(guān)考試的夢(mèng)，并且夢(mèng)見(jiàn)成績(jī)不理想。常會(huì)設(shè)想：如果這次考試成績(jī)又不好怎么辦。臨近考試時(shí)胃部不舒服，想上廁所的次數(shù)也比平時(shí)多；當(dāng)聽(tīng)到開(kāi)考的鈴聲時(shí)，心跳馬上加速?？荚嚂r(shí)，如果監(jiān)考老師來(lái)回走動(dòng)或注視自己，便無(wú)法答題；常常發(fā)現(xiàn)考試時(shí)自己的手指或雙腿在發(fā)抖；考試時(shí)經(jīng)常會(huì)看錯(cuò)題目。為此感到很痛苦，希望能在中考前克服這個(gè)問(wèn)題。二、主訴與個(gè)人陳述魏某說(shuō)：“考試前我會(huì)非常緊張，前幾天就會(huì)連續(xù)失眠，。睡不著覺(jué)，考試時(shí)經(jīng)常因?yàn)樘o張而不能認(rèn)真審題。并且

3、考試時(shí)心跳得厲害，頭很痛。計(jì)算馬虎看錯(cuò)題等毛病也出來(lái)了。我非常著急，每次都在學(xué)習(xí)方法上找原因，找來(lái)找去問(wèn)題還是存在?！比?、咨詢師觀察到的情況1、心理咨詢師觀察印象：求助者面色蒼白，身體瘦弱，講話時(shí)雙腿不停抖動(dòng)，雙手緊握，多數(shù)時(shí)候低頭，聲音小而略微顫抖，有時(shí)抬起頭，雙眉緊皺，表情痛苦。2、父母主訴：近一個(gè)時(shí)期，孩子吃飯不多，與父母老師很少交流，朋友交往也較以前少了，只是一個(gè)人在房間里學(xué)習(xí)。不愿提到考試，一提到就顯得有些煩躁了。四、評(píng)估與診斷根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常；個(gè)性內(nèi)向，情緒低落，為學(xué)習(xí)和考試而焦慮，為自己的前途焦慮，為達(dá)不到父母的期望焦慮，生理機(jī)制紊亂，身體虛弱。綜合分析

4、所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析判斷；根據(jù)心理測(cè)試結(jié)果和軀體疾病史，精神病家族史以及典型心理與異常的表現(xiàn)排除了精神障礙，例如，腦器質(zhì)性精神障礙，病理性焦慮癥、抑郁癥等精神障礙。診斷：求助者的心理與行為異常表現(xiàn)是非病理性的情緒反應(yīng)屬于心理問(wèn)題范疇，是由考試引發(fā)的焦慮狀態(tài)。根據(jù)判斷正常與異常心理活動(dòng)的三原則，求助者心理活動(dòng)形式和內(nèi)容上與客觀環(huán)境保持一致，符合統(tǒng)一性原則，各種心理過(guò)程之間協(xié)調(diào)一致；其個(gè)性穩(wěn)定，且引起求助者問(wèn)題的原因是小學(xué)升學(xué)考失利這一現(xiàn)實(shí)刺激，其持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度未達(dá)神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，故屬于較嚴(yán)重的心理問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)：1、學(xué)習(xí)策略和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)存在認(rèn)知偏差。2、

5、生理機(jī)制紊亂，如生物鐘紊亂、食少、身體虛弱等。3、在社會(huì)因素中父母缺乏教育引導(dǎo)孩子的正確觀念及方式，在學(xué)校中缺少朋友，缺少教師對(duì)他的學(xué)習(xí)方式，考試方法的指導(dǎo)。五、咨詢目標(biāo)的確定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者協(xié)商確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：學(xué)會(huì)自我放松的方法。減少考試焦慮程度。保證正常的飲食、睡眠，改善身體虛弱狀況。2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：改變求助者的升學(xué)觀，從側(cè)面影響父母的升學(xué)觀。改變求助者在學(xué)習(xí)方法、方式上的不良認(rèn)知。六、咨詢方案的制定1、主要咨詢方法與適用原理阿倫貝克的認(rèn)知療法：求助者的心理問(wèn)題主要是對(duì)于考試的焦慮?？荚嚱箲]是在一定的應(yīng)試情境激發(fā)下，受個(gè)體的認(rèn)知評(píng)價(jià)能力，個(gè)性

6、傾向，與其他身心因素所制約，通過(guò)不同程度的情緒性反應(yīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一種心理狀態(tài)。在一般情況下由考試產(chǎn)生適當(dāng)?shù)慕箲]是正常的。但過(guò)度的焦慮并且出現(xiàn)了較嚴(yán)重的情緒、生理、行為反應(yīng)，這就是有心理問(wèn)題了。貝克的理論中有幾個(gè)重要概念：共同感受、自動(dòng)化思維及規(guī)則。所謂共同感受就是指人們用以解決日常生活問(wèn)題的工具，實(shí)際上就是知覺(jué)和思維的過(guò)程。如果人們不能正確使用這一工具，對(duì)外界信息不能做出適當(dāng)?shù)慕忉屌c評(píng)價(jià)，就會(huì)造成認(rèn)知歪曲，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤觀念并最終引起不適應(yīng)的行為。當(dāng)人們錯(cuò)誤的判斷、推理和思維形成自動(dòng)化的反應(yīng)即“自動(dòng)化思維”時(shí)，思維過(guò)程中一些錯(cuò)誤觀念形成固定習(xí)慣并被保存下來(lái)，使個(gè)體自身對(duì)這些錯(cuò)誤的認(rèn)知觀念不能加以

7、反省和批評(píng)。貝克還認(rèn)為個(gè)體在認(rèn)識(shí)現(xiàn)實(shí)世界的過(guò)程中遵循一定的規(guī)則。但如果個(gè)體不顧客觀條件過(guò)分按規(guī)則行事也會(huì)使其行為不能與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相協(xié)調(diào)，從而導(dǎo)致情緒困擾和不適應(yīng)的行為。貝克認(rèn)為，改變功能失調(diào)的情緒和行為的最直接方式就是修改不正確的及功能失調(diào)的思維。咨詢師教給求助者如何通過(guò)一種評(píng)價(jià)過(guò)程來(lái)確認(rèn)這些歪曲的和功能失調(diào)的認(rèn)知，教給求助者識(shí)別觀察和監(jiān)督自己的想法與假設(shè)，尤其是那些消極的自動(dòng)想法。系統(tǒng)脫敏療法：系統(tǒng)脫敏療法源于對(duì)動(dòng)物的試驗(yàn)性神經(jīng)癥的研究。20世紀(jì)40年代末，精神病學(xué)家沃爾普在實(shí)驗(yàn)室中電擊小鐵籠中的貓，多次實(shí)驗(yàn)之后，只要看見(jiàn)那只鐵籠即使不受電擊，貓都會(huì)出現(xiàn)明顯的植物神經(jīng)反應(yīng)。他將這只貓禁食幾天，

8、然后送回放著鮮魚的鐵籠。雖然貓極度饑餓卻不肯吃魚。沃爾普認(rèn)為這是貓對(duì)實(shí)驗(yàn)環(huán)境產(chǎn)生了泛化的防御性條件反射的緣故，即產(chǎn)生了實(shí)驗(yàn)性神經(jīng)癥。而后沃爾普給貓喂食并將其由遠(yuǎn)即近漸漸接近實(shí)驗(yàn)室。貓能進(jìn)食起初并不十分自然，但不久便適應(yīng)了。最后貓回到鐵籠也能平靜生活了。沃爾普認(rèn)為這是交互抑制的作用。貓進(jìn)食后得到一種滿足和快意，這種滿足和快意可以抑制焦慮緊張反應(yīng)。對(duì)于人類來(lái)說(shuō)，肌肉松弛技術(shù)就有對(duì)抗焦慮的作用。系統(tǒng)脫敏療法的基本原理是：讓一個(gè)原可引起微弱焦慮的刺激，在求助者面前重復(fù)暴露，同時(shí)求助者以全身放松予以對(duì)抗，從而使這一刺激逐漸失去了引起焦慮的作用。2、雙方的權(quán)利與義務(wù)：求助者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任向咨詢師

9、提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；積極主動(dòng)地與咨詢師一起探索解決問(wèn)題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過(guò)程和原理；有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢師；有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)遵守咨詢機(jī)構(gòu)的相關(guān)分規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)責(zé)任遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問(wèn)題；嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。權(quán)利有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；有權(quán)利選擇合適的求助者；本著對(duì)求助者

10、負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢時(shí)間與收費(fèi)咨詢時(shí)間：每周一次，每次1小時(shí)咨詢收費(fèi)：每次100元人民幣心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：癥狀自評(píng)量表SCL-9060元焦慮自評(píng)量表SAS50元七、咨詢過(guò)程咨詢大致分為三階段（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段；（二）心理幫助階段；（三）結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢過(guò)程（一）診斷評(píng)估與咨詢關(guān)系建立階段。第一次咨詢2006年12月10日目的：了解基本情況（包括人口學(xué)資料）建立良好的咨詢

11、關(guān)系確定主要問(wèn)題探尋求助者的改變意愿進(jìn)行咨詢分析方法：會(huì)談法心理測(cè)驗(yàn)過(guò)程：填寫咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況；介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則，雙方的權(quán)利與義務(wù)。與求助者進(jìn)行攝入性談話，收集臨床資料，探尋求助者的心理問(wèn)題及改變意愿。求助者做韋氏成人智力測(cè)驗(yàn)，焦慮自評(píng)測(cè)驗(yàn)（SAS），抑郁自評(píng)測(cè)驗(yàn)（SDS）。將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給求助者，并結(jié)合初步印象給予初步分析，布置作業(yè)：讓求助者回家后，回憶在自己的成長(zhǎng)經(jīng)歷中對(duì)他影響較大的人或事。（二）心理幫助階段第二次咨詢2006年12月17日目的：加深咨詢關(guān)系評(píng)定主觀焦慮程度學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練方法：行為治療（系統(tǒng)脫敏療法），認(rèn)知治療（認(rèn)知矯正）。過(guò)程：反饋上次咨詢的作業(yè)，認(rèn)為小學(xué)

12、升學(xué)考試失利及之后父母的批評(píng)指責(zé)態(tài)度可能是造成他心理壓力過(guò)大的原因。通過(guò)簡(jiǎn)單說(shuō)明，讓求助者學(xué)會(huì)衡量自己的焦慮程度，并盡可能給出一個(gè)相對(duì)恰當(dāng)?shù)脑u(píng)分。評(píng)分通常以五分制為度量單位。0分、1分、2分、3分、4分、5分焦慮依次遞增，0分是安寧平靜；5分則表示極度焦慮不適。放松訓(xùn)練讓求助者坐靠在沙發(fā)上，全身各部都處于舒適的位置，由咨詢師口述指導(dǎo)語(yǔ)，此方法可讓求助者在咨詢師的指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，并掌握要領(lǐng)，之后可回家自行練習(xí)。布置作業(yè)。回家后做放松訓(xùn)練，爭(zhēng)取達(dá)到全身完全放松，并運(yùn)用自如。第三次咨詢2006年 12月24日目的：學(xué)會(huì)準(zhǔn)確的找到引起不適行為的原因，即在什么刺激下求助者會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮和不適行為。設(shè)計(jì)焦

13、慮等級(jí)表。尋找錯(cuò)誤認(rèn)知方法：行為治療（系統(tǒng)脫敏療法）認(rèn)知行為療法（認(rèn)知矯正）過(guò)程：反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：對(duì)上次咨詢作業(yè)檢查，求助者對(duì)于主要的放松要領(lǐng)掌握的很好，只是放松程度沒(méi)有達(dá)到最佳狀態(tài)。設(shè)計(jì)焦慮等級(jí)表：把使求助者考試焦慮、緊張的因素全部羅列出來(lái)，并相互比較，根據(jù)它們的影響大小分成若干等級(jí)，通常將刺激項(xiàng)目分為5個(gè)等級(jí)，1等引起焦慮程度低，5等引起焦慮程度最高。啟發(fā)求助者尋找自身有哪些不良認(rèn)知，或受到哪些錯(cuò)誤認(rèn)知的影響。布置咨詢作業(yè)。a、求助者繼續(xù)復(fù)習(xí)放松訓(xùn)練。b、求助者閉目回憶各種引起焦慮的刺激畫面，深刻體會(huì)并給出恰當(dāng)?shù)脑u(píng)估。c、繼續(xù)尋找是否還有其它不良認(rèn)知在影響自己。第四次咨詢2006年12月31

14、日目的：鞏固咨詢效果實(shí)施現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏調(diào)控焦慮情緒方法：談話法、行為療法（現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏）；認(rèn)知療法反饋上次咨詢作業(yè)?？隙ㄆ鋵W(xué)習(xí)能力，對(duì)求助者的進(jìn)步和作業(yè)完成情況給予表?yè)P(yáng)，增加其自信心。實(shí)施現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)脫敏a先進(jìn)行放松訓(xùn)練b咨詢師在咨詢室按焦慮等級(jí)表上的刺激事件模擬考試前，考試中的情境，逐級(jí)的進(jìn)行，現(xiàn)實(shí)脫敏訓(xùn)練的練習(xí)方法和過(guò)程與想象脫敏類似。c當(dāng)求助者通過(guò)每一個(gè)級(jí)別的訓(xùn)練時(shí)，都要給予表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)自信心。布置作業(yè)：a回家繼續(xù)鞏固以前的咨詢與訓(xùn)練成果。b在學(xué)校里與老師和同學(xué)模擬或參與考試情境，鞏固現(xiàn)實(shí)脫敏練習(xí)。c父母繼續(xù)理解與正面支持求助者，經(jīng)常溝通，而且還要與老師和同學(xué)保持溝通交往。（三）結(jié)束與鞏固階段第

15、五次咨詢2007年1月7日目的：1、鞏固咨詢效果2、結(jié)束咨詢方法：談話法過(guò)程：反饋上次咨詢作業(yè)，并評(píng)價(jià)作業(yè)完成情況。指出繼續(xù)努力的方向，繼續(xù)探尋適合自己的學(xué)習(xí)策略。基本結(jié)束咨詢，加強(qiáng)自我控制能力，以及自我放松的方法在學(xué)習(xí)、生活中要應(yīng)用自如。進(jìn)一步改善父母與兒子之間的溝通與理解，加強(qiáng)與同學(xué)老師的交往，得到老師的指導(dǎo)與同學(xué)的理解、支持。八、咨詢效果評(píng)估1、求助者自身的評(píng)價(jià)“我不再像以前那懼怕考試了，雖然也有些緊張，但我知道這點(diǎn)緊張是正常的?！?“爸爸媽媽現(xiàn)在也能理解我了，我心里的壓力自然少了許多，放松練習(xí)已經(jīng)熟練掌握，以后遇到情緒緊張也可派上用場(chǎng)了”。2、咨詢后心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總粗分33，SDS測(cè)驗(yàn)結(jié)果