患者安全目標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1、患者安全目標(biāo)及醫(yī)院實(shí)施細(xì)則患者安全目標(biāo)一 最大限度減少診療操作錯(cuò)誤二 努力提高檢查、用藥的安全性三 嚴(yán)防意外受傷及其他醫(yī)源性損害四 獎(jiǎng)勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件醫(yī)院實(shí)施細(xì)則一、最大限度減少診療操作錯(cuò)誤（一）健全與完善患者識(shí)別制度。1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。在采血、給藥、輸液、輸血、手術(shù)及實(shí)施各種介入與有創(chuàng)診療時(shí)必須至少同時(shí)使用兩種識(shí)別患者的方法。2、建立“腕帶”識(shí)別標(biāo)示制度。至少將手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者在診療活動(dòng)中使用“腕帶”作為各項(xiàng)診療操作前辨識(shí)病人的一種手段，并首先在手術(shù)室、急診搶救室等高危科室中得到實(shí)施。3、在實(shí)施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療操作前，責(zé)任者把主動(dòng)與患者（或

2、家屬）溝通，作為最后識(shí)別與確認(rèn)患者的手段。4、完善關(guān)鍵流程識(shí)別措施。（1）急診與病房、與手術(shù)室之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（2）手術(shù)室（麻醉）與病房之間流程管理的識(shí)別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書。（3）落實(shí)危重患者的陪送、陪檢制度。（二）嚴(yán)格防止手術(shù)與有創(chuàng)高危操作部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。1、建立與實(shí)施手術(shù)前與有創(chuàng)高危操作前必備資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）確認(rèn)制度與程序，有交接核查表。2、手術(shù)與各種有創(chuàng)高危操作前有手術(shù)與操作醫(yī)師在手術(shù)與操作部位作標(biāo)示，并主動(dòng)邀請(qǐng)患者（或家屬）參與認(rèn)定的制度與程序。（三）嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)及操作規(guī)程。各項(xiàng)診療操作均有診療常規(guī)或操作

3、規(guī)程，醫(yī)務(wù)人員對(duì)相應(yīng)常規(guī)及規(guī)程熟悉，并能嚴(yán)格執(zhí)行。二、努力提高檢查、用藥的安全性（一）提高檢查科室對(duì)患者意外情況的應(yīng)急處置能力。各臨床及醫(yī)技檢查科室對(duì)患者檢查過程中可能突發(fā)的如：暈厥、休克、心跳呼吸驟停、I型變態(tài)反應(yīng)等意外情況，有現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置的準(zhǔn)備與能力。（二）提高患者用藥的安全性。1、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通。（1）在緊急搶救急危重癥患者時(shí)，對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)有雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。（2）對(duì)接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其它重要的檢查（包括醫(yī)技科室其它檢查）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢

4、查結(jié)果和報(bào)告者的姓名與科室、報(bào)告時(shí)間，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。2、做好病房用藥安全。（1）病房及搶救室藥柜藥品存放的品種、數(shù)量、使用、補(bǔ)充、核查和多余藥品的處理均有相應(yīng)的規(guī)范。（2）毒劇、精神、麻醉藥品存放、登記與管理制度健全、落實(shí)，符合相應(yīng)法規(guī)與行政規(guī)章規(guī)定。（3）病房藥柜注射藥、內(nèi)服藥、外用藥與消毒藥嚴(yán)格各自分類分開放置。（4）存放的高危藥品不得與其它藥物混放，高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）等高危藥品，必須單獨(dú)存放，標(biāo)志醒目。（5）病房及搶救室搶救用藥，按藥理作用或用途分類放置，標(biāo)志醒目。（6）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都有嚴(yán)格核對(duì)程序并認(rèn)真遵循。

5、（7）在開具與執(zhí)行醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物過敏史和配伍禁忌，相關(guān)警示標(biāo)識(shí)醒目。（8）病房建立重點(diǎn)藥物用藥后的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉這些觀察制度和程序，并能執(zhí)行。3、做好門診用藥安全。（1）藥師至少應(yīng)為門診患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的服務(wù)指導(dǎo)。（2）完善輸液和輸血安全管理，嚴(yán)把藥物配伍禁忌、查對(duì)與巡視觀察關(guān)，選擇合適的靜脈輸注流速，預(yù)防與及時(shí)處置輸液和輸血反應(yīng)和并發(fā)癥。（3）門診配備有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師坐診，規(guī)定并公示只能為診斷明確的慢性病與普通常見病開具處方。三、嚴(yán)防患者意外受傷及其他醫(yī)源性損害（一）防止患者意外受傷。1、認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒、壓瘡、墜樓（非自主性）與火災(zāi)防范制度

6、，警示標(biāo)識(shí)醒目。2、建立跌倒與壓瘡的報(bào)告與認(rèn)定制度。3、配好、用好護(hù)理人力資源，切實(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理，開放床位與病房在崗護(hù)士比達(dá)標(biāo)。（二）預(yù)防其他醫(yī)源性損害。1、按醫(yī)院感染管理與醫(yī)療廢物管理法規(guī)與行政規(guī)章。控制醫(yī)院感染，減少院內(nèi)感染對(duì)患者的損害。（1）制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。（2）制定并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)操作過程中，使用無菌醫(yī)療器械（器具）制度或常規(guī)。（3）手術(shù)后的廢棄物處理應(yīng)達(dá)到醫(yī)院感染控制要求。（4）各種重復(fù)使用的介入診療器械和口腔科器械清洗消毒符合要求。（5）落實(shí)醫(yī)院感染報(bào)告制度，有效監(jiān)控院內(nèi)感染的耐藥菌譜，激勵(lì)醫(yī)、護(hù)、技人員主

7、動(dòng)報(bào)告院內(nèi)感染的機(jī)制健全。（6）認(rèn)真按醫(yī)療廢物管理法規(guī)及行政規(guī)章要求，切實(shí)做好醫(yī)院廢物的分類收集、貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)與無害化處理。2、嚴(yán)防院內(nèi)群體性食物中毒。健全落實(shí)細(xì)菌性與化學(xué)性食物中毒防范的制度、措施和應(yīng)急預(yù)案，嚴(yán)防院內(nèi)群體性食物中毒。四、獎(jiǎng)勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療隱患與不良事件（一）健全醫(yī)療隱患報(bào)告與分析處理機(jī)制。1、健全落實(shí)非懲罰性、不針對(duì)個(gè)人的威脅病人安全的醫(yī)療隱患報(bào)告制度，給報(bào)告員工一定的精神或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。2、建立健全醫(yī)療隱患的信息報(bào)告系統(tǒng)。報(bào)告員工上報(bào)給本科室監(jiān)督小組成員，監(jiān)督員上報(bào)監(jiān)督小組。3、監(jiān)督小組及時(shí)分析處理醫(yī)療隱患信息，從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度等方面進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。（二）鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件。1、建